摸脈到底摸什么第四篇

摸脈終究摸什么？第四篇周老師講脈診第四篇作者：周水金導(dǎo)讀：本文是周水金老師第二期微信學(xué)中醫(yī)2年班，脈診授課的整頓稿。主講：周水金；文字整頓：常金鳳、全海燕、聶晶；校稿：黎世紅；音頻：劉瓊。各位學(xué)員大家晚上好：我們今天繼續(xù)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診療學(xué)》脈診的有關(guān)內(nèi)容，今天晚上跟大家分享的是我個人從醫(yī)以來對脈學(xué)的某些體會以及自我總結(jié)，我把這一部分內(nèi)容稱之為氣勢脈法，今天就跟大家分享這個主題。我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候，講到我們整個人體是由氣構(gòu)成的，然后他外在所體現(xiàn)出來的功效都是氣的功效的體現(xiàn)，簡樸來講是氣的運行狀態(tài)，能夠反映整個人體的生命狀態(tài)，即使我們氣分為陰陽，氣血、精液，歸根結(jié)底就是一種東西——氣。氣在我們身體里面是人體組織器官的構(gòu)成的最基本的單位，組織器官功效的發(fā)揮又是以氣的形式體現(xiàn)出來的，我們?nèi)ッ∪嗣}的時候，我們想理解的是病人的五臟六腑的狀況、構(gòu)造的狀況，尚有五臟六腑功效的狀況終究是什么樣的狀態(tài)？如果發(fā)現(xiàn)它們是異常的，屬于病理狀態(tài)的時候，我們就需要去調(diào)節(jié)它。這個時候我們摸脈的實質(zhì)就是要摸氣的狀態(tài)、氣血運行的趨勢。其實摸脈就摸氣，氣在我們身體里面它的多與少，它運行的趨勢，是我們需要去掌握的，我們以觀察病人氣的狀態(tài)以及運行的趨勢這樣的一種脈法就稱之為氣勢脈法。每一種朋友都出去旅游過，大家站在高山之巔的時候，站在高處觀察下面的河流，就會發(fā)現(xiàn)山的走勢以及河流的走勢，特別是河流，它們是運動的，很像我們體內(nèi)脈的運行，它的運行、流暢、上下飛躍和我們血脈的運行是非常相似的，我們?nèi)ビ^察河流的運動變化能夠去和人體血脈運行的進行對比。當(dāng)水在河流中運行的時候，河道平坦沒有任何障礙物，是非常的流暢的，在靜靜的流淌，當(dāng)它通過山區(qū)的時候落差比較大，是奔流直下的，我們能感覺到這種落差產(chǎn)生的美，例如說瀑布。當(dāng)它在運行的過程中碰到有山石或者有水庫的阻隔，特別是有水庫的時候，河道變寬。原來它是窄的，我們在這里修了水庫，河道就變寬了；河道下列的地方原來是寬的，由于在那修了一種水庫，河道就變窄了。我們觀察河道的這些變化，河流自上而下的運行的規(guī)律，我們能夠把它和人體血脈的運行做對比和推論，打一種最簡樸的比方，例如我們身體某一種位置被堵到了，被堵的地方它上游位置會被擴張，你摸到的脈是比較寬敞的，被堵的下游位置，你摸脈時感覺到就是變窄的脈，堵的地方有明顯膨大的感覺。因此我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)的時候不僅僅是在脈診這方面，全部的中醫(yī)思維、治療的領(lǐng)域我們都能夠掌握自然間存在的某些事物和現(xiàn)象進行類比，去開闊你的思維，更加好的去理解某些事情，這樣你才會有比較好的中醫(yī)思維。其實中醫(yī)它是非常樸素的，全部的東西來源都是最直觀的，自然現(xiàn)像和人體現(xiàn)象進行類比，因此說中醫(yī)非常好學(xué)，由于能夠和自然間對應(yīng)的；它又很難學(xué)，由于需要有這樣一種思維，這樣一種悟性才能夠理解好這某些現(xiàn)象。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面，對于脈診的敘述，還是一種辯證法，又稱之為三部九候，就是說分上、中、下三個部分，到了《難經(jīng)》后來出了寸口的脈診法，寸口脈法是一種特別大的進步，把以前繁瑣的三部九候就去掉了，這非常含有可操作性，也減輕了醫(yī)生的負擔(dān)，并且通過寸口簡樸的脈我們就能夠理解身體全部的狀況。事實上脈診提出的寸口脈，寸口脈分寸、關(guān)、尺三個部位，而每一種部位又分為浮曲、中曲和沉曲，寸口的脈法天來診察胸部以上到頭部的病，關(guān)部的脈法人用來檢查胸膈下列到肚臍部的疾患，尺部的脈法地用來檢查肚臍下列到足部的疾患?！峨y經(jīng)》里面是這樣講的：“脈有三部九候，各何所主之？然：三部者，寸、關(guān)、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也，中部發(fā)人，主膈下至臍之有疾也，下部發(fā)地，主臍下至足之有疾也?！蓖瑫r《難經(jīng)》還認為浮曲還能夠號心肺之脈，沉曲能夠號肝腎之脈，中曲能夠號脾脈，在《難經(jīng)》第四難里面有具體的敘述。事實上這種對寸口脈的寸、關(guān)、尺三部和浮、中、沉分別號曲的辦法和《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的辯診法的機理是一致的。同樣尚有天、地、人的異位，同樣能夠體現(xiàn)古人天人對應(yīng)的思想，把思考天人對應(yīng)的思想應(yīng)用到寸口脈的應(yīng)用，其實就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》在應(yīng)用天人對應(yīng)理論中的辯診法的濃縮版，也就是說寸脈反映的是胸膈以上到頭部的狀況，關(guān)脈反映的是胸膈下列至肚臍以上這個區(qū)域的狀況，而尺脈反映的是肚臍下列到足的疾病的狀況，簡樸地說就像一種人平躺在寸關(guān)尺的位置，頭部就是朝著寸的位置，腳部就是靠著尺部的位置，一種人躺在這里他和這三個部位是一一對應(yīng)的。現(xiàn)在有諸多脈學(xué)的流派發(fā)展其實也沒有超越這個，就是把這細分了，把頭、頸、手、肺、心，其實還是從上到下的排列，只是把寸關(guān)尺中間的位置細分了，就是說一一對應(yīng)的，因此說高明的醫(yī)生是能夠通過這樣的辦法來理解身體是有的部位、全部的狀況的，由于他原來就是一一對應(yīng)的。這種對應(yīng)是解剖構(gòu)造和組織器官的這種對應(yīng)的辦法，就是真正的寸、關(guān)、尺六部的這種對應(yīng)我們還是遵照課本的左寸心、右寸肺、左關(guān)肝、右關(guān)脾、左尺腎陰、右尺腎陽這樣的對應(yīng)關(guān)系。我們在近來的兩堂課里已經(jīng)講了傳統(tǒng)脈法，涉及我們要去摸脈、去探索，最起碼首先我們要懂得他的脈位是浮的還是沉的。所謂的浮就是貼上去就能夠摸得到，這個就稱之為?。凰^的沉就是我們要按到里面去才能夠摸得到脈搏的搏動。因此首先要分的清晰浮沉，浮沉就能夠擬定病變的深淺，普通來說浮位的脈是在表層，沉位的脈是在里，這個也和我們的《內(nèi)經(jīng)》的上經(jīng)、上下經(jīng)、下經(jīng)也是一致的。也就是說你摸到的是表淺的脈，它的病變是在表層，深沉的脈的病變在身體的內(nèi)部。首先我們要分得清浮沉，浮沉就能夠分表里了。第二、我們要感受得到快慢，普通的來說跳得快的是熱證，跳的比較慢的是寒證?？炻湍軌蚍智逦疅?，快與慢是按正常人的一呼一吸來定的。課本上有講，什么叫數(shù)，什么叫遲，數(shù)和遲就能夠分寒和熱。第三、傳統(tǒng)的脈法里面尚有我們要看脈的長和短。三部寸、關(guān)、尺我們都摸得到是正常的，如果只能摸的到其中的一部或者兩部，例如說只能摸得到關(guān)位或者寸位，則稱之為短脈。所謂的長脈是在寸以上與尺下列都能摸得到跳動，則稱之為長脈。長和短也要分的清晰，長和短是氣充足與不充足的一種體現(xiàn)，它能夠分虛和實，這也不是絕對的，大致上來是這樣說的。第四、傳統(tǒng)脈法里面還講到有力與無力的狀況：有力的普通正氣還在，正氣不虛；無力的普通是虛證，這個要分清晰。有力無力的也好判斷，有力的多是實證或者正氣未虛，無力多是虛證。第五、我們摸上去，脈管的大小也是能夠體會到的，脈管粗大的普通是正氣未虛或者是實證、氣血充盛的狀況；脈管比較小，摸上去脈細細的，這普通是氣血不充足、津液虧虛的體現(xiàn)。這樣的傳統(tǒng)脈法我們即使有二十多個，但是最基本的辦法掌握了，你也能夠摸個大概。能夠分得清晰他的病位，是表還是里，是實證還是虛證，正氣是虧虛的還是充足的，是寒證還是熱證。我們用這樣簡樸的方法能夠判斷出病人的寒熱、虛實、表里、陰陽出來，相稱于八綱辯證的八綱，我們就能定位出來，這樣的脈診應(yīng)用在臨床上，即使大家之前沒有學(xué)過的也沒有摸過任何脈的，應(yīng)當(dāng)也沒有問題，都能夠掌握，具體的有二十多個，也就是這些東西拼湊在一起，或者同時出現(xiàn)，然后就有了二十多個脈法。傳統(tǒng)脈法內(nèi)容還是比較多的，需要大家花時間去練習(xí)、感悟，然后去記憶，才干真正的掌握好。今天跟大家分享的是一種氣勢脈法，我們強調(diào)的內(nèi)容跟傳統(tǒng)脈法是不太一致的，如果這樣的脈法和傳統(tǒng)脈法結(jié)合起來，我們就能夠比較直觀地理解病人的身體狀況。傳統(tǒng)脈法里尚有一種就是摸起來流不流利的問題、通不暢通的問題。暢通流利的氣血運行正常，摸上去阻滯的不流利的，是氣血束阻的體現(xiàn)，就能夠懂得我們身體有無什么東西造成，這些都是傳統(tǒng)脈法的某些簡樸的辦法，去掌握它某些技巧性的東西，你掌握了這些就能夠簡樸的理解身體的狀況。我們來看一下氣勢脈法的某些知識。首先說的氣勢脈法強調(diào)的是觀察氣的運行狀況、氣的趨勢、氣的虛與實的狀態(tài)?？匆幌挛覀兊淖笫趾陀沂?，氣分陰陽，左屬陰，右屬陽，即左邊是陰血，右邊是陽氣，左邊主升，右邊主降，左邊的趨勢是從尺向關(guān)、向寸往上的趨勢，那右邊是從寸往關(guān)、往尺往下降的趨勢，連接起來就是圓的運動，是一種周而復(fù)始的氣機循環(huán)。我們把左右手分了陰陽，也懂得了氣運行的趨勢，再具體到寸、關(guān)、尺的各部位，以浮沉來分陰陽，浮屬陽，沉屬陰，例如摸左手的寸位，浮起的時候摸到是寸位的陽，沉是摸到是寸位的陰。沉和浮，陰和陽，左寸是代表心系統(tǒng)，心的系統(tǒng)對應(yīng)臟腑，浮取取到的是心系統(tǒng)里面的腑，沉取到的心系統(tǒng)里面的臟，由于臟腑也分陰陽，臟屬陰、腑屬陽，因此浮取摸到的是腑的狀況，沉取摸到的是臟的狀況。例如肝，左關(guān)位的位置，浮取我們摸到的是膽，沉取摸到的是肝，以這類推，例如說右手的關(guān)位，是脾系統(tǒng)，浮取關(guān)位是胃，沉取是脾。即浮沉分陰陽，每個部位原來就是一種系統(tǒng)，系統(tǒng)里面也有陰陽，臟屬陰，腑屬陽，因此浮取摸到的是腑，沉取摸到的是臟。第二、脈氣運行趨勢。五臟的陰陽是左右升降的，肝屬木，其氣左升，能夠引腎水上心，即把下面腎水通過肝的升引到心，心火不至于上亢而出現(xiàn)灼傷我們身體；右邊的肺屬金，它的趨勢是往右下降的，能夠領(lǐng)著心火下溫到腎，使腎水不至于下沉而寒；脾胃屬土，居中間。脾屬陰土，主升；胃屬陽土，主降，兩者皆為左升右降的樞機。由此，整個身體就是左旋而上達于天，天道右旋降落于地，是身體運行的圓的運動。正常人去摸他的脈時，發(fā)現(xiàn)寸脈是最有力度，另首先是關(guān)脈，再就是尺脈，這樣一種次序，是正常脈的趨勢。在五臟之中，肝腎是體陰而用陽，因此它的脈偏沉而有浮意，沉中帶浮，由于陰中有陽，因此脈即使沉但不會下陷；心肺體陽而又陰，即使脈浮有降的意，浮中帶沉，陽中有陰，脈即使浮不會上飛，也不會神飄；脾胃居中，居浮沉之間，半沉半浮，它是易沉易浮的。從寸、關(guān)、尺三部來說，它也能夠劃分陰陽的，寸位屬陽，尺位屬陰，關(guān)位介于陰陽之間，摸脈要分得清陰陽。浮為陽，沉為陰，上為陽，下為陰，都能夠和身體對應(yīng)起來。從五行的角度來看，看課本上的脈圖，寸關(guān)尺的圖，左尺位屬腎水，水生木，尺位生木，關(guān)位為肝，木生火，火為心，這是左手。再看右手，腎陽是火，火生土，土生金，因此整個左右手的這種脈的關(guān)系從下往上是一種相生的過程，尺生關(guān)位，關(guān)生寸位這樣一種過程。左手和右手又蘊含相克的五行關(guān)系，左手的寸心火又克伐右手的肺金，左關(guān)肝木克伐右關(guān)位的脾土，左位的腎陰又克伐右手腎陽，左右手又是相克關(guān)系，兩個手蘊含了五臟的相生相克的關(guān)系，在臨床應(yīng)用上也是非常故意思的，故意義的，能夠臨床應(yīng)用的話會發(fā)現(xiàn)諸多問題。我自己診脈用氣勢脈法有三個要點：一、雙手診脈，就是用你的雙手同時摸病人的雙手，和患者對著坐，用自己的左手摸患者的右手，右手摸患者的左手，同時去摸脈，意思是直接去觀察六部的變化，就一目了然，如果你摸完左手再去摸右手，左右手你沒有直接的對比，六部沒有直接的對比，你會錯失諸多的信息。二，同時摸出來時，把最具特色的，最獨特的脈找出來，那么《內(nèi)經(jīng)》里面講：“獨處藏奸。”最獨特的地方就是最有問題的地方，普通把六部中最粗大的脈找出來，普通來說，瘀積的地方為粗；也能夠把最小的最沒力氣的地方找出來，只有雙手摸脈的，我們才干夠找出這個最獨特的，最特別的地方。如果一種人的脈，他六部有一種地方最特別，這個人必定是不健康的，必定是有問題的，這個應(yīng)當(dāng)不難找，先把最大的或最小的脈找出來。三，給脈畫一種脈圖，講一下粗脈，粗脈就是大脈，就是壅滯的脈位，也就是不暢通的脈位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面講：“察九候獨小者病,獨大者病?！本褪菃为氁环N地方特別小的一定有問題，有病的，單獨一種大的地方必定也是有病的，粗脈就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的獨大的意思。手感上能夠明顯的感覺到脈象是壅滯的，或者是脈象粗大、不均勻的感覺，粗脈能夠鑒于我們兩只手的寸、關(guān)、尺的任何一種地方。會影響到雙手氣機的升發(fā)和肅降。粗脈在我們的左寸心部摸到，普通是血瘀的狀況。在我們的右寸肺部呢普通是氣閉的狀況。在我們的左關(guān)肝部普通是氣滯，在我們的右關(guān)胃部，脾胃的地方普通是胃氣壅滯。在我們的左尺部摸到普通是滯郁，在右尺普通是陽痿濕遏，就是陽氣被濕氣遏制了。我們在六部都能夠找到這種粗大的脈。在不同的地方，它有不同的意思，不管是哪個意思，它所代表的意義都是壅滯不暢通的體現(xiàn)。這個其實是一種最簡樸的方法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講了，獨大者獨小者這都是有病的，也就是說你同時去摸6個部位的脈，你就發(fā)現(xiàn)，最特別的一種地方和其它地方不同，那么這個地方就必定是有問題的。這個其實就較好找了，你兩手一放上去同時摸病人的雙手脈，六部都在你的手指你去感受哪個地方是最特別的、是最艱滑的，這就往往是問題所在的位置。位置就定下來了，這樣的辦法是非常簡樸，也容易掌握的。我們再結(jié)合我們所學(xué)的傳統(tǒng)的，大家再看看我發(fā)的圖。稱之為畫出脈圖。脈圖怎么畫呢？這里有我編的口訣叫做，四線分3取。也就是畫4根線，來分三取，浮、中、沉3取就出來了。三取尋脈跡，通過這三取我們再去尋找脈的痕跡。第三就是脈中標路格。就是我們浮、中、沉去摸寸、關(guān)、尺這3個路格的地方時，如果在浮取做能夠摸到，你就能夠在這個空格里做個標記。在中取的時候能夠摸到就再做個標記，在沉取的時候你能摸到能夠再做個標記。如果在浮取的時候摸不到，就不要做標記，你在中取的時候摸不到，也不要做標記，你看到我跟大家發(fā)的圖，這個人就是浮、中、沉三取，然后在寸關(guān)尺的位置，寸位浮取能夠摸到，中取也能夠摸到，沉取也能夠摸到。因此他在浮中沉三取都有點。他關(guān)脈的位置在中取能夠摸到，沉取能夠摸到，但是浮取摸不到，因此只有兩個點。在尺脈的地方，只有沉取能夠摸到，在浮取和中取都摸不到。因此這個人的脈把它畫出來大家能夠看到是一種上大下小的脈。這就一目了然了，我們懂得寸、關(guān)、尺3個地方哪個地方是充足的，哪地方是局限性的。能夠懂得，在寸上面，他的氣血是非常充足的。尺是氣血局限性的，氣血的趨勢是往上走的。第四句話是連接氣勢明，連接起來氣勢就非常明朗了。畫脈圖有什么臨床意義呢？第一種普通滿格的，就是浮中沉三格都能取到的，甚至浮取很容易取到的，最大的脈，也就是粗脈，它的病變是實。第二，只能在最底下的沉位才干摸到，甚至沉位只要摸到一丁點的，就是一格都滿不了的，這個就稱之為弱脈，他的病這個位置就是虛。就例如說這個圖里面的尺部，我們看到它只有在沉取能夠摸到中取都摸不到，尺部是虛的狀態(tài)。我們把脈圖連接起來，如果是上面大下面小的我們稱之為上月脈，是往上走的趨勢；上面小下面大就是一種下陷的脈，氣血是往下走的趨勢；如果中間大兩頭小，例如，我們摸到脈，在關(guān)位的時候浮中沉三取都能夠摸得到。而在寸位和尺位只能在中取和沉取能夠摸的到，中間大兩頭小的脈稱之為中肥，就是像個胖子同樣的。中肥這種脈我們就叫做升降出了問題，上升不夠下降也不夠，中間淤堵了。剛剛講的是3種最含有典型代表意義的上大下小、下大上小以及中間大兩頭小的3種脈。在臨床運用，畫圖就會發(fā)現(xiàn)。所能看到的脈是非常復(fù)雜的，遠遠超出這個。如果我們看到這種上面大下面小，甚至是上面到了寸以上的位置還能夠摸到脈，就是一種典型的上月的脈，氣血全部聚集在我們的頭部。什么樣的人能夠見這種脈呢？平時想法特別多，工作壓力比較大，一天到晚在想事的，氣血全部并走在頭部，出現(xiàn)頭昏頭脹，頸部不適的這樣的狀況。涉及高血壓等氣血上走的病人都是這樣的脈。什么樣是中間大兩頭小的脈呢？諸多現(xiàn)在中焦脾胃出現(xiàn)的問題，中焦瘀阻的病人，我們看到諸多胖子肚子非常大，去摸他的脈經(jīng)常能夠摸得到這種關(guān)位獨大，寸尺不齊這樣的狀況。這種中間大兩頭小的脈，我們要去運轉(zhuǎn)他的脾胃，又要升又要降。尚有下面大上面小的脈經(jīng)常是寒濕在下的一種狀況。像女性白帶特別多，下有異味，然后去做檢查是宮頸糜爛子宮肌瘤等疾病。上面大下面小又會出現(xiàn)頭暈頭痛，頭部供血不夠的狀況。我們通過把脈圖畫出來后來就能夠定臟位，病在哪個地方一看一目了然。能夠分虛實，能夠明明白白能夠看到氣勢的趨勢。摸完后來畫完后來又怎么去用呢？臨床運用總的來說是這樣的：粗大有力的為實，沉小無力的為虛。實則泄之有余，虛則補之局限性。也就是說你摸到一種脈，這個地方，浮、中、沉三部都能夠摸得到的，有非常有力的，普通這個位置是個實證。我們要看他在哪個地方，如果在寸位要以降泄為主。在中間關(guān)位，要以升降然后運轉(zhuǎn)脾胃為主。如果在下焦在腎的位置，我們要去化濕濁，化寒濕為主。就是說這個是實脈，實脈就要泄掉它。局限性的地方就是虛脈了，沉小無力就是虛。沉才干摸的到?jīng)]有力度就是虛，我們就要去補它，不夠就要補。普通來說粗脈在左關(guān)胸部普通是血瘀的狀況多見，要行氣活血；如果說粗脈在左關(guān)肝部，這是氣郁，要疏肝理氣；在左尺是濕郁，要利濕解郁；在右寸肺部，普通是氣閉，要宣降除痹；在