咽部常見疾病病人

咽部常見疾病病人的護理1整理ppt學習目標1、掌握急慢性扁桃體炎和鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及護理措施。2、熟悉慢性咽炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)和護理措施。3、了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概念及致病因素。2整理ppt咽部結(jié)構(gòu)3整理ppt慢性咽炎慢性咽炎的概念：為咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的漫性炎癥。特點：病程較長，癥狀頑固，反復(fù)發(fā)作。臨床分型：慢性單純性咽炎和慢性肥厚性咽炎4整理ppt護理評估（一）健康史1.局部因素A因急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來；B鄰近器官疾?。喝绫茄祝歉]炎及慢性扁桃體等引起。C長期的煙酒過度，食物過于辛辣，環(huán)境污染5整理ppt護理評估（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀咽部異物感、燒灼感，咽癢，干咳；少數(shù)伴有咽部微痛或吞眼阻礙感。重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激時易惡心。2.體征（1）慢性單純性咽炎咽粘膜漫性充血，咽后壁淋巴濾泡充血腫大。6整理ppt護理評估（2）慢性肥厚性咽炎：咽部黏膜彌漫性增生肥厚，呈暗紅色，咽后壁淋巴濾泡顯著增生肥大，或融合成片，腭垂腫大，可有粘稠分泌物附于咽后壁。【治療原則】去除病因，戒除煙酒等不良習慣，配合局部治療7整理ppt8整理ppt9整理ppt護理診斷1．感知覺紊亂：痛、癢、異物感等與咽部慢性炎癥刺激有關(guān)2．焦慮與咽部不適感、久治不愈有關(guān)10整理ppt護理措施（一）減輕咽痛、癢、異物感1．一般護理囑患者清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，避免煙酒及辛辣食物刺激，清除鼻咽部分泌物。注意勞逸結(jié)合，較少發(fā)作。2．治療配合西瓜霜、金嗓子喉寶等，中藥成分：金嗓利咽丸、蜜煉川貝枇杷膏等，超聲霧化等治療。激光、微波治療增生的淋巴濾泡。（二）減輕焦慮（三）健康指導1、囑患者多參加戶外鍛煉、增強體質(zhì)、提高抗病能力。2、改善生活環(huán)境，注意防護有害物質(zhì)侵害。3、積極治療誘發(fā)本病的全身或鄰近器官炎癥，預(yù)防慢性咽炎急性發(fā)作。11整理ppt扁桃體炎腭扁桃體的非特異性炎癥臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎是一種極為常見的咽部疾病多發(fā)生于兒童及青少年，春秋兩季多見具有一定的傳染性12整理ppt護理評估（一）健康史1.主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎雙球菌，腺病毒也可引起本病2.當機體抵抗力降低時，存在于咽部和扁桃體隱窩的病原菌生長增殖，使扁桃體發(fā)生感染3.急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或隱窩引流不通暢，隱窩內(nèi)致病菌滋生感染，可遷延為慢性扁桃體炎。

13整理ppt癥狀與體征1.急性扁桃體炎①急性卡他性扁桃體炎，大多為病毒感染，病變較輕，表現(xiàn)為咽痛、低熱，全身癥狀較輕。檢查可見扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹，扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，隱窩內(nèi)無膿性滲出物。②急性化膿性扁桃體炎，多為細菌感染，使扁桃體明顯腫脹，隱窩口有黃色膿點，并可融合成片。本型扁桃體炎起病較急，局部和全身癥狀較重，咽痛劇烈，吞咽困難，并可有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀有高熱、惡寒，伴關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。14整理ppt癥狀與體征（2）慢性扁桃體炎平時多無明顯自覺癥狀，而常有反復(fù)急性發(fā)作史?；颊咧髟V有咽干、發(fā)癢、異物感等。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。檢查扁桃體和腭舌弓慢性充血，可擠出隱窩口干酪樣點狀物，扁桃體大小不等、凹凸不平常與周為組織粘連，下頜角淋巴結(jié)可腫大。15整理ppt身體狀況（3）并發(fā)癥①急性扁桃體炎：?？梢鸨馓殷w周膿腫，也可引起急性中耳炎、風濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。②慢性扁桃體炎：慢性咽炎、慢性喉炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、風濕性心臟病、腎炎和低熱等。16整理ppt17整理ppt18整理ppt輔助檢查急性扁桃體炎時，A血常規(guī)檢查---白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高。B細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微生物和抗生素選用。慢性扁桃體炎時，扁桃體可成為引起其他全身疾病的病灶，必要時測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、尿液、心電圖等。19整理ppt治療要點1、急性期以抗炎對癥處理為主，控制感染、預(yù)防并發(fā)癥。2、對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎預(yù)防發(fā)作、控制炎癥、可行扁桃體切除術(shù)20整理ppt急性扁桃體炎護理診斷及問題1．急性疼痛急性炎癥有關(guān)2．體溫過高與扁桃體急性炎癥期間細菌毒素吸收有關(guān)3．潛在并發(fā)癥扁桃體周膿腫、急性腎炎、心肌炎、風濕熱及敗血癥等21整理ppt慢性扁桃體炎護理診斷及問題1、感知覺紊亂：咽痛、咽干、異物感等與咽部慢性炎癥刺激有關(guān)。2、急性疼痛與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或扁桃體切除手術(shù)有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：慢性咽炎、風濕性心臟病、慢性腎炎、術(shù)后出血、感染等22整理ppt護理措施（一）急性扁桃體炎1．一般護理注意休息，多飲水，進易消化、富營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食。對癥解熱止痛等。2．配合治療：A控制感染遵醫(yī)囑給予足量抗生素，首選青霉素。B局部治療加強口腔護理，用復(fù)方硼砂溶液或l:5000呋喃西林溶液漱口，或選用度米芬含片、溶菌酶含片等也有較好療效。3．恢復(fù)正常體溫：擦浴、頸部敷冰、給予解熱鎮(zhèn)痛藥4.密切觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥5.健康指導23整理ppt護理措施（二）慢性扁桃體炎1，減輕咽痛、咽干、異物感（1）一般護理：戒煙酒、清淡飲食、多飲水、多吃水果及易消化富營養(yǎng)食物。保暖、多休息。注意口腔衛(wèi)生。（2）配合治療：A藥物護理--急性發(fā)作時，給予抗生素及甲硝銼B手術(shù)護理術(shù)前護理---輔助檢查、進食、鎮(zhèn)靜劑C術(shù)后護理---一般護理：臥床休息局麻半臥位、全麻右側(cè)俯臥位。術(shù)后禁止漱口、刷牙，次日復(fù)方硼砂液漱口。飲食---術(shù)后4小時如無出血，可進食冷流質(zhì)，次日可改為半流質(zhì)飲食。2周內(nèi)勿進食硬、大、刺激性食物。D術(shù)后常規(guī)靜脈輸液，補充葡萄糖和維生素2、減輕疼痛急性發(fā)作時給予抗生素；術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，酌情肌注鎮(zhèn)痛劑3、密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥4、健康指導24整理ppt護理措施⑶術(shù)后護理①體位：局麻和全麻清醒后采用半坐臥位，全麻未清醒者采用半俯臥位。②注意出血情況：術(shù)后囑患者隨時將口內(nèi)分泌物吐出，勿咽下。經(jīng)常巡視病人，唾液中混有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，但持續(xù)口吐鮮血或全麻兒童有頻繁的吞咽動作，應(yīng)及時報告醫(yī)生，予以止血。③飲食護理：局麻術(shù)后4h，全麻清醒后，且無出血者，可進冷流質(zhì)④局部清潔：術(shù)后第二天開始用含漱液漱口，特別在進食后。⑤遵醫(yī)囑給予抗生素和止血藥。⑥觀察創(chuàng)面白膜的形成。術(shù)后6h即可有白膜形成，24h內(nèi)白膜完全覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后10d內(nèi)逐漸脫落。若如傷口感染，白膜形成可不完整。已形成的白膜顏色發(fā)紫發(fā)黑，亦提示傷口感染25整理ppt鼻咽癌鼻咽癌為我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，居世界首位。本病好發(fā)年齡為40---60歲，男性發(fā)病率約為女性的2---3倍。好發(fā)與鼻咽頂前壁及咽隱窩以鱗狀細胞癌為主26整理ppt護理評估（一）健康史1．遺傳因素鼻咽癌有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象。2．病毒因素主要為EB病毒3．環(huán)境因素煙草中含有多種致癌物質(zhì)。據(jù)流行病學調(diào)查表明，鼻咽癌的發(fā)生與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學物質(zhì)有關(guān)。維生素缺乏和性激素失調(diào)也可以改變粘膜對致癌物的敏感性27整理ppt護理評估（二）身體狀況（1）鼻部癥狀早期常為吸鼻后涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。（2）耳部癥狀腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起單側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力減退。（3）頸淋巴結(jié)腫大鼻咽癌早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在同側(cè)頸深淋巴結(jié)上群，呈進行性增大。（4）腦神經(jīng)癥狀頑固性頭痛28整理ppt護理評估（三）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)鏡檢查可見腫瘤位于鼻咽頂后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，易出血。2.EB病毒血清學檢查為鼻咽癌診斷的輔助指標3.影像學檢查顱底CT和MRI檢查4.活檢確診鼻咽癌的依據(jù)29整理ppt治療要點早期診斷、早期治療，對提高存活率有很重要的作用。鼻咽癌以放射治療為主，可輔以化療及中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療30整理ppt護理診斷1．預(yù)感性悲傷與鼻咽癌預(yù)后不良有關(guān)。2．感知覺紊亂：鼻塞、耳鳴、聽力下降。3．疼痛頭痛與腫瘤破壞顱底或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。4.知識缺乏缺乏有關(guān)鼻咽癌的防治知識。31整理ppt護理措施1.酌情講解有關(guān)知識，采取疏導措施，指導放松、分散注意。2．嚴重頭痛者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。3．協(xié)助醫(yī)師止血，同時給予止血劑，并做好輸血準備。4．行放療或化療者，觀察其不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、唾液腺萎縮、放療性肺炎等。應(yīng)定期檢查血常規(guī)，加強口腔衛(wèi)生，應(yīng)用中藥調(diào)理等。鼓勵病人完成正規(guī)療程。32整理ppt阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指成人在7h的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次氣流中斷時間至少在10s以上（兒童在20s以上）或呼吸暫停指數(shù)（每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。臨床以睡眠有鼾聲與憋氣33整理ppt護理評估（一）健康史1．上呼吸道堵塞或狹窄2．肥胖3．內(nèi)分泌紊亂34整理ppt護理評估（二）身體狀況（1）打鼾鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴重影響他人睡眠。（2）呼吸暫停頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒（3）過度嗜睡（4）肥胖35整理ppt護理評估（三）輔助檢查（1）應(yīng)用聲級計和頻譜儀對鼾聲作客觀的聲學監(jiān)測，有助于治療前后的對比。（2）內(nèi)鏡檢查如用纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡等器械檢查有助于明確病變性質(zhì)及部位。（3）影像學檢查X線攝片、CT或MRI檢查。（4）多導睡眠描計36整理ppt治療要點在查明病因、明確診斷的基礎(chǔ)上進行非手術(shù)治療和手術(shù)治療，解除呼吸道阻塞。37整理ppt護理診斷1．氣體交換受損與扁桃體肥大等影響通氣有關(guān)2．睡眠形態(tài)紊亂與呼吸道阻塞引起打鼾、憋氣等有關(guān)3．知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識4．潛在并發(fā)癥腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、社交孤立與鼾聲干擾他人休息及性格改變有關(guān)38整理ppt護理措施（一）一般護理1.調(diào)整睡眠姿勢，采取側(cè)臥位2.肥胖病人應(yīng)控制飲食，減輕體重，適當運動3.晚飯及睡前飲酒及服食安眠藥，以免降