手外傷及斷肢(指)再植

手外傷及斷肢(指)再植

Handinjuryandthelimb(digital)replantation第一節(jié)手外傷

HandInjury應(yīng)用解剖

ClinicalAnatomy1、休息位：自然靜止?fàn)顟B(tài)2、功能位：手隨時可以發(fā)揮最大功能位置BonesTendonsNervesVessels8carpalbones5metacarpalbones14phalangesin5digitsextensortendonsandflexortendonsmedialnerve,ulnarnerve,radialnerveradialandulnarvessels損傷原因1、刺傷：釘，木屑。進(jìn)口小，損傷深，容易傷及深部組織，異物存留，感染2、銳器傷：刀，玻璃，切紙機。傷口整齊，污染輕，傷口出血多，常有重要組織損傷3、鈍器傷：皮膚裂傷，骨折，毀損4、擠壓傷：齒輪，常有骨折，組織毀損5、火器傷：污染重，壞死組織多檢查和診斷1、皮膚損傷的檢查：

1）創(chuàng)口位置，性質(zhì)；

2）皮膚缺損的估計：

3）皮膚活力的判斷：

（1）、皮膚的顏色和溫度（2）、毛細(xì)血管回流試驗（3）、皮瓣的大小和形狀（4）、皮瓣的長寬比例（5）、皮瓣的方向（6）、皮膚邊緣出血狀況檢查和診斷2、肌腱損傷的檢查：伸肌腱、屈肌腱3、神經(jīng)損傷檢查：

正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)4、血管損傷檢查：Allentest5、骨關(guān)節(jié)損傷檢查:

物理查體；影像學(xué)；關(guān)節(jié)活動度現(xiàn)場急救和治療原則1、目的：止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷，迅速轉(zhuǎn)運。2、治療原則:1）、早期徹底清創(chuàng)2）、正確處理深部組織損傷3）、一期閉合創(chuàng)口4）、正確的術(shù)后處理不同部位損傷的處理骨骼和關(guān)節(jié)肌腱神經(jīng)皮膚缺損第二節(jié)斷肢（指）再植分類：完全性，不完全性1963年，我國陳中偉首次報告斷肢再植成功1965年，斷指再植急救止血包扎保存斷肢：干燥冷藏法迅速轉(zhuǎn)運適應(yīng)證全身情況良好肢體條件再植時限離斷平面年齡多個肢體禁忌證全身慢性疾病，不允許長時間手術(shù)出血傾向肢體毀損離斷時間過長病人自殘手術(shù)原則徹底清創(chuàng)重建骨骼連續(xù)性縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎術(shù)后處理一般護(hù)理：室溫20-25°密切觀察全身反應(yīng)術(shù)后血液循環(huán)的觀察術(shù)后三抗術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練V-Y推移皮瓣前臂骨