醫(yī)生保命符乙肝丙肝梅毒HIV職業(yè)暴露后的應對方式

乙肝、丙肝、梅毒、HIV..職業(yè)暴露后的應對方式在繁忙的醫(yī)療工作中，被針扎或接觸到疑似感染者血液，是一件令人恐慌的事，接下來，我們具體討論工作中乙肝、丙肝、梅毒、HIV職業(yè)暴露后的應對方式。職業(yè)暴露報告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快貫徹緊急解決方法，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報防止保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。2、向上級部門報告的內(nèi)容，涉及損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場解決方法、醫(yī)療解決方法、解決統(tǒng)計、用藥統(tǒng)計。3、進行職業(yè)暴露后登記，規(guī)定當事人立刻向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露記錄表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務科或護理部）。4、檢查科接到對應項目檢查單后進行急查，快速報告檢查成果，并注意保存樣本和資料。乙肝職業(yè)暴露1、擠壓與消毒發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚恐，應當立刻從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行重復沖洗。2、抽血檢查初步解決之后要抽血做乙肝的有關檢查：HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功效，酌情在3個月和6個月內(nèi)復查。3、特殊解決（1）已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊解決，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快報告防止保健科。（3）不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs與否陽性，立刻抽血檢查核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢查成果參考上述原則進行下一步解決。丙肝職業(yè)暴露1、擠壓與消毒發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚恐，應當立刻從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行重復沖洗。2、抽血檢查及解決（1）如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務人員立刻進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；（2）若此時醫(yī)務人員抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的原則抗病毒治療；（3）若此時醫(yī)務人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療；HCVRNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理。梅毒職業(yè)暴露1、擠壓與消毒暴露的黏膜應用大量的水沖洗，涉及眼結膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應立刻在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應從近心端往遠心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒。2、抽血檢查及解決（1）若暴露源（患者）RPR(或VDRL)呈現(xiàn)陽性，應加做TPHA確認，若仍為陽性，被扎針者應盡早接受青霉素藥品治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每七天一次，每側臀部注射120萬單位/次，持續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（2）若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定時追蹤。首先闡明，這是一種非常嚴肅且須進一步理解的問題！HIV職業(yè)暴露★★★★★艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級1、發(fā)生下列情形時，擬定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生下列情形時，擬定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生下列情形時，擬定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平類型（1）經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能擬定暴露源與否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。局部應急解決方法（1）立刻用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。嚴禁進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒解決。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范疇的潑濺事故時，應立刻進行消毒解決。發(fā)生大范疇潑濺事故時，應立刻告知實驗室領導和安全負責人達成現(xiàn)場，查清狀況，擬定消毒范疇和程序。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的解決1、院感科和檢查科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評定和擬定。2、實施防止性用藥。（1）用藥時間防止性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最佳在4小時內(nèi)實施，最遲不得超出24小時;超出24小時的，也應當實施防止性用藥。（2）用藥原則?發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，能夠不使用防止性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。?發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。?暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案防止性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉錄酶克制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，持續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶克制劑，如