完全性前置胎盤(pán)診療及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

公司內(nèi)部編號(hào)：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）公司內(nèi)部編號(hào)：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）完全性前置胎盤(pán)診療及治療原則流程完全性前置胎盤(pán)()一、完全性前置胎盤(pán)(近足月)原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為完全性前置胎盤(pán)（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社），中華醫(yī)學(xué)會(huì)《前置胎盤(pán)的臨床診療與解決指南》。1.癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，可造成貧血或休克。2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或?yàn)楫惓Ｌノ弧u骨聯(lián)合上緣先露下方有時(shí)可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。3.超聲檢查胎盤(pán)蓋過(guò)子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版教材）》（謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社），中華醫(yī)學(xué)會(huì)《前置胎盤(pán)的臨床診療與解決指南》。1.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)：妊娠≥37周。（四）臨床途徑原則住院日為≤10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤(pán)疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）明確診療及入院常規(guī)檢查0-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心電圖；（5）B超（需注意觀察胎盤(pán)有無(wú)植入可能）和胎兒生長(zhǎng)測(cè)量+胎兒臍動(dòng)脈S/D比值（6）胎心監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：MRI、血粘度、大便常規(guī)、C反映蛋白等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。2.宮縮劑、止血藥。（八）手術(shù)日為入院0-3天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時(shí)全麻或局麻。2.手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥品、止血藥等。4.輸血：必要時(shí)輸血。（九）術(shù)后住院時(shí)間≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取＃ㄊ┏鲈涸瓌t。1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。2.沒(méi)有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。有下列狀況退出臨床途徑：出血不不大于等于1000ml；因產(chǎn)后大出血造成生命體征不穩(wěn)定者、胎盤(pán)植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需變化治療方案或延長(zhǎng)住院天數(shù)。二、完全性前置胎盤(pán)（近足月）表單合用對(duì)象：第一診療為完全性前置胎盤(pán)（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)孕期狀況、既往病史與體格檢查完畢產(chǎn)科入院統(tǒng)計(jì)、常規(guī)輔助檢查上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)定擬定診療和手術(shù)時(shí)間完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、術(shù)前小結(jié)訂立手術(shù)知情同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)完畢麻醉科麻醉知情同意書(shū)完畢術(shù)前準(zhǔn)備向孕婦及家眷交代術(shù)前注意事項(xiàng)手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師查房完畢手術(shù)日病程統(tǒng)計(jì)和上級(jí)醫(yī)師查房向孕婦及家眷交代術(shù)后注意事項(xiàng)擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥擬定有無(wú)麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）高危新生兒由新生兒科或兒科治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理普食聽(tīng)胎心1次/4-6小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功效孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查胎兒超聲及臍血流檢查擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)明晨禁食水明晨留置尿管常規(guī)備皮抗菌藥品皮試配血、備血長(zhǎng)久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理禁食水，6-12小時(shí)后改流食測(cè)血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，改為每日2次觀察宮底及陰道出血狀況尿管引流接無(wú)菌袋會(huì)陰擦洗2次/日乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥品縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑:低流量吸氧（術(shù)后必要時(shí)）維生素K15mgim注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）入院護(hù)理評(píng)定指導(dǎo)孕婦到有關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提示孕婦明晨禁食水夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗觀察產(chǎn)婦狀況協(xié)助產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育涉及飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主要診療工作醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)定，擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完畢日常病程統(tǒng)計(jì)完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)腹部切口換藥（必要時(shí)）醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)定，擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完畢日常病程統(tǒng)計(jì)和上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理半流食測(cè)血壓1次/日觀察宮底及陰道出血狀況乳房護(hù)理靜脈輸液1次/日抗菌藥品縮宮藥品補(bǔ)血藥品剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管、尿常規(guī)長(zhǎng)久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理半流食或普食乳房護(hù)理抗菌藥品（必要時(shí)）縮宮藥品補(bǔ)血藥品剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)????臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)重要護(hù)理工作觀察產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視觀察產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)定，擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完畢日常病程統(tǒng)計(jì)和上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)腹部切口換藥（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)定，擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完畢日常病程統(tǒng)計(jì)和上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)腹部切口換藥（必要時(shí)）醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、乳房及腹部切口等評(píng)定，擬定有無(wú)并發(fā)癥狀況，明確與否出院拆線或預(yù)約拆線時(shí)間完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁(yè)、產(chǎn)假證明、填寫(xiě)圍產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家眷交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理半流食或普食乳房護(hù)理抗菌藥品（酌情）剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)長(zhǎng)久醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理普食乳房護(hù)理剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥定時(shí)門(mén)診隨訪主要護(hù)理工作觀察產(chǎn)婦狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)