早讀讀懂兒童骨齡這份解析圖譜請(qǐng)收藏（方便隨時(shí)對(duì)照）

早讀讀懂兒童骨齡，這份解析圖譜請(qǐng)收藏（方便隨時(shí)對(duì)照）！骨齡，顧名思義，就是根據(jù)骨骼發(fā)育程度估算的發(fā)育年齡，因其能體現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育程度，是小兒骨科看診時(shí)的基本工具。在醫(yī)學(xué)上通過(guò)檢測(cè)骨齡還可診斷兒童內(nèi)分泌疾病或生長(zhǎng)紊亂疾病。20世紀(jì)30年代開始，外國(guó)學(xué)者開始關(guān)注并研究骨骼發(fā)育的特點(diǎn)，我國(guó)也從解放后50年代開始針對(duì)兒童骨齡進(jìn)行研究。今天早讀將全面講解兒童骨齡，值得學(xué)習(xí)和借鑒！骨齡測(cè)定（一）傳統(tǒng)骨齡測(cè)定方法目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作者評(píng)價(jià)骨齡時(shí)依據(jù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將近有10種：1）手腕部骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)圖譜，簡(jiǎn)稱“G-P圖譜”；2）骨發(fā)育成熟度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)TW2/TW3計(jì)分法，簡(jiǎn)稱“TW2”和“TW3”法。3）中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)；4）中國(guó)兒童骨齡評(píng)分法，簡(jiǎn)稱“葉氏法”；5）中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)骨齡及應(yīng)用，簡(jiǎn)稱“顧式圖譜”；6）百分計(jì)數(shù)法，簡(jiǎn)稱“李氏法”；7）計(jì)數(shù)法；8）六大關(guān)節(jié)法；9）新的骨齡評(píng)價(jià)法；10）2002年，國(guó)外有學(xué)者利用低輻射測(cè)量?jī)x雙能X線吸收法對(duì)手腕進(jìn)行影響掃描，探討骨密度評(píng)測(cè)骨齡。（二）骨齡自動(dòng)化評(píng)估（1）基于計(jì)算機(jī)輔助的骨齡評(píng)估方法1992年，TANNER和GIBBONS設(shè)計(jì)了一種基于手腕部TW-RUS法的計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)分（computerassistedskeletalagescores，CASAS）系統(tǒng)。該系統(tǒng)骨齡評(píng)估的結(jié)果在2~15歲較準(zhǔn)確，但對(duì)于非常小的兒童以及15歲以上的青少年，結(jié)果并不那么準(zhǔn)確。（2）基于傳統(tǒng)機(jī)器學(xué)習(xí)的骨齡自動(dòng)化評(píng)估方法1）基于腕骨的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)該方法將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)作為一種強(qiáng)有力的技術(shù)引入圖像處理中，結(jié)果顯示神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種有用的分類技術(shù)。然而，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)最主要的缺點(diǎn)是其“黑盒子”性質(zhì)（即不知道神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是如何以及為什么會(huì)產(chǎn)生某種輸出結(jié)果）。2001年，中國(guó)臺(tái)灣國(guó)立“清華大學(xué)”開發(fā)出的骨齡自動(dòng)化評(píng)估系統(tǒng)，相對(duì)于計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)估系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)有了較大的突破。但該系統(tǒng)使用的算法要求各腕骨骨塊間不能緊密相連，否則難以分割開各骨塊，因此該骨齡評(píng)估系統(tǒng)僅適用于7~8歲以下的兒童。2）基于主動(dòng)形狀模型的骨齡評(píng)估系統(tǒng)2002年，NIEMEIJER基于TW2方法開發(fā)了一個(gè)利用主動(dòng)形狀模型（activeshapemodel，ASM）對(duì)第三指中節(jié)指骨進(jìn)行分類的自動(dòng)化系統(tǒng)。與人工骨齡評(píng)估相比，該骨齡評(píng)估系統(tǒng)的準(zhǔn)確率是73%~80%。但該系統(tǒng)主要有兩個(gè)方面的缺陷；①僅適用于TW方法中的E-I階段；②僅適合對(duì)年齡范圍在9~17歲的人群進(jìn)行年齡評(píng)估。2003年，王珂等基于中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法研制了一種骨齡自動(dòng)化評(píng)估方法，該方法包括對(duì)手腕骨X線圖像中骨骼邊緣的自動(dòng)提取和骨骼成熟度的自動(dòng)分級(jí)。該研究應(yīng)用主動(dòng)形狀模型，結(jié)合了特定的先驗(yàn)知識(shí)，提出多模板多訓(xùn)練集的方案，改善了邊緣檢測(cè)的效果。3）基于粒子群算法的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2008年，LIU等基于橈骨、尺骨和短指骨（radius，ulnaandshortfingerbones，RUS）和腕骨的兩個(gè)幾何特征，利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)開發(fā)了一個(gè)骨齡評(píng)估的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。4）BoneXpert系統(tǒng)BoneXpert系統(tǒng)是2009年提出并在歐洲開始商業(yè)化應(yīng)用的一種骨齡自動(dòng)化評(píng)估軟件。5）基于支持向量機(jī)的骨齡評(píng)估系統(tǒng)2010年，北京航空航天大學(xué)董娜等依據(jù)我國(guó)常用的骨齡評(píng)估方法CHN法，提取手部X線圖像的骨骺特征作為骨齡特征參數(shù)，運(yùn)用支持向量機(jī)（supportvectormachine，SVM）進(jìn)行骨齡識(shí)別，提出了一個(gè)基于手部X線圖像骨齡自動(dòng)評(píng)估算法，并設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)了一個(gè)骨齡自動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)。6）基于直方圖的自動(dòng)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2012年，MANSOURVAR等基于直方圖技術(shù)開發(fā)了一種全自動(dòng)化骨齡評(píng)估系統(tǒng)。（3）基于深度學(xué)習(xí)的骨齡自動(dòng)化評(píng)估方法2016年，意大利卡塔尼亞大學(xué)SPAMPINATO等首次將深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用到骨齡自動(dòng)評(píng)估領(lǐng)域，同時(shí)利用遷移學(xué)習(xí)的方法創(chuàng)建了3種基于ImageNet上預(yù)訓(xùn)練的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型和一種基于從零開始訓(xùn)練專門針對(duì)手部X線片的特定卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（BoNet）用于骨齡自動(dòng)化評(píng)估。2017年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院LEE等同樣基于遷移學(xué)習(xí)的方法，研發(fā)出了一套全自動(dòng)的深度學(xué)習(xí)骨齡評(píng)估系統(tǒng)，包含興趣區(qū)域的分離，影像圖片的標(biāo)準(zhǔn)化及預(yù)處理，骨齡自動(dòng)評(píng)估以及一鍵生成結(jié)構(gòu)化放射學(xué)報(bào)告。骨齡測(cè)定部位（1）用于骨齡評(píng)價(jià)的部位較多，包括肩、肘、腕、手、骨盆、膝、踝、足部等部位，以手腕X線片最為常用。（2）手腕部骨骼數(shù)目較多，腕骨8塊，掌骨5塊，指骨14塊，加上尺、橈骨共29塊，還有拇指內(nèi)側(cè)籽骨。是全身骨骼發(fā)育代表性較全面的部位，其范圍小，拍攝X線片所需的X線劑量也很小，又遠(yuǎn)離人體的主要器官，被測(cè)試人受到的X線輻射傷害小，而且評(píng)價(jià)年齡范圍涵蓋了人的主要生長(zhǎng)發(fā)育階段。（3）臨床上廣泛使用手腕部骨齡測(cè)定。骨齡測(cè)定的意義（1）一般情況下，兒童的骨齡與其實(shí)際年齡是一致的。但是疾病狀態(tài)下，骨齡與實(shí)際年齡往往不一致。（2）人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過(guò)程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點(diǎn)，因此，骨齡評(píng)估能較準(zhǔn)確地反應(yīng)個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度。它不僅可以確定兒童的生物年齡，而且還可以通過(guò)骨齡及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢(shì)，通過(guò)骨齡還可預(yù)測(cè)兒童的成年后身高。（3）骨齡對(duì)于評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況、疾病診斷、臨床治療的監(jiān)測(cè)都有重要的意義。（4）骨齡對(duì)于國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)員選材都是不可缺的指標(biāo)。目前骨齡鑒定已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、體育科學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)等領(lǐng)域。（5）對(duì)于骨齡超過(guò)正常范圍的，往往提示著可能患有某些影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，通常需要針對(duì)具體情況做進(jìn)一步的檢查、確診和及時(shí)治療。（6）骨齡能較精確的反應(yīng)人從出生到完全成熟的過(guò)程中各年齡階段的發(fā)育水平，所以它在各發(fā)育年齡中的應(yīng)用最為廣泛。尤其在內(nèi)分泌疾病、發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙。遺傳性疾病及代謝性疾病的分析與診斷方面，骨齡更具重要作用。臨床常用測(cè)定方法（1）圖譜法G-P圖譜法是圖譜法的經(jīng)典代表：在使用過(guò)程中，既可以快速判斷出單個(gè)骨的骨齡，又可以分別評(píng)價(jià)逐塊骨的骨齡，最后得出所有骨的平均數(shù)即為整片的骨齡值，同時(shí)還可以使用整片匹配方法快速讀取骨齡值。后來(lái)人們?cè)谑褂眠^(guò)程中多使用整片匹配方法(即插入法)，盡管插入法得到的是非連續(xù)骨齡，并且主觀性相對(duì)較大，但由于使用方法簡(jiǎn)便、直觀、節(jié)省時(shí)間，在國(guó)際上有較高的權(quán)威性，所以該方法在國(guó)內(nèi)外被廣泛使用。（2）國(guó)際上常用的是Tanner等提出的TW2法和TW3法。（3）目前，我國(guó)常用的計(jì)分法是由河北省體育科學(xué)研究所張紹巖為負(fù)責(zé)人起草制定并與1992年由國(guó)家體委發(fā)布實(shí)施的《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)－CHN法》，以及其再次修訂并與2005年由國(guó)家體育總局發(fā)布實(shí)施的《中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法》，即中華-05法(US-CHN)。這2種評(píng)價(jià)方法在方法學(xué)依據(jù)上都屬于計(jì)分法；1）這兩種方法最大的不同之處在于CHN法使用了“分類特征方差和極小化”和迭代法確定各骨的權(quán)重，最終確定了頭狀骨、鉤骨、橈骨、掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，近節(jié)指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，中節(jié)指骨Ⅲ、Ⅴ和遠(yuǎn)節(jié)指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ共14塊骨作為參評(píng)骨；2）CHN-RUS則沿用國(guó)際通用的人為均分法，確定各骨間的權(quán)重，橈骨、尺骨、第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ掌指骨權(quán)重按均分原則各占20%；3）也就是說(shuō)，這兩種方法除了樣本年代不同之外，最主要的區(qū)別在于確定參評(píng)骨權(quán)重所使用的數(shù)學(xué)方法不同，不同方法體系中各骨同一等級(jí)所賦予的分值不同，最終的骨成熟度得分與骨齡值對(duì)應(yīng)的百分位曲線也不一樣。以上方法在醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)和法醫(yī)鑒定部門均有使用，至于哪種方法更適合當(dāng)代兒童青少年骨齡測(cè)評(píng)，幾種方法之間的主要差異是樣本選擇引起的，還是方法選擇引起的等，這些問(wèn)題亟待研究解決。拍攝方法所有兒童五指均微分開，采用X線拍攝機(jī)球中線對(duì)第3掌骨遠(yuǎn)端，第3指與前臂位置保持直線，拍攝位置選擇腕部后前位，全部指骨、掌骨以及腕骨，包括尺、橈骨遠(yuǎn)端3~4cm。其余部位應(yīng)當(dāng)予以放射防護(hù)。骨齡片中，手腕部位所擺放位置以及角度變化會(huì)影響到骨骺及干骺端分期，原因?yàn)椴煌制谥?，骨骺?biāo)志點(diǎn)均細(xì)微，相比較鄰近分期標(biāo)志線變化不易區(qū)分。需要技師有責(zé)任心嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拍攝，兩者缺一不可。測(cè)定方式對(duì)所有拍攝者左手腕正位X線光片進(jìn)行骨骺數(shù)量、大小以及形狀分析，并對(duì)兒童發(fā)育程度進(jìn)行評(píng)估。三種測(cè)評(píng)方式，包括CHN、TW2/TW3、G-P圖譜法，采用上述三種方法分別對(duì)腕骨、掌骨、指骨發(fā)育情況評(píng)分，并最后通過(guò)綜合評(píng)定骨齡。（1）性早熟判斷標(biāo)準(zhǔn)：骨齡超過(guò)實(shí)際年齡1歲或1歲以上；（2）體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲判定標(biāo)準(zhǔn)：兩歲時(shí)生長(zhǎng)緩慢時(shí)期，兒童期生長(zhǎng)速度正常，身高低于預(yù)計(jì)百分位數(shù)，骨齡延遲。正常女孩骨齡1）女孩足月新生兒2）女孩3月齡3）女孩6月齡頭、鉤骨從3個(gè)月的小圓型，到6個(gè)月頭狀骨橢圓改變。男女骨齡相仿。4）女孩9月齡5）女孩1歲腕部可見2個(gè)骨化中心，章指關(guān)節(jié)骨骺已部分出現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)。6）女孩1歲3月7）女孩1歲6月8）女孩2歲正常2歲女性兒童，腕部可見3個(gè)骨化中心，掌指關(guān)節(jié)骨骺已全部出現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)9）女孩2歲6月10）女孩3歲正常3歲女性兒童骨骺已出現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)11）女孩3歲6月12）女孩4歲正常4歲女性兒童腕部可見7個(gè)骨化中心，掌指關(guān)節(jié)骨骺已出現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)。13）女孩5歲正常5歲女性兒童腕部可見7個(gè)骨化中心，掌指關(guān)節(jié)骨骺已出現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)。14）女孩6歲正常6歲女性兒童腕部可見7個(gè)骨化中心，掌指關(guān)節(jié)骨骺已出現(xiàn)，尺、橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)。15）女孩7歲正常7歲女性兒童腕部可見7個(gè)骨化中心，掌指關(guān)節(jié)骨骺已出現(xiàn)，尺、橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)。16）女孩8歲正常女性兒童腕部可見7~8個(gè)骨化中心，掌指關(guān)節(jié)骨骺已出現(xiàn)，尺、橈骨遠(yuǎn)端骨骺已出現(xiàn)。17）女孩9歲18）女孩10歲19）女孩11歲20）女孩12歲21）女孩13歲22）女孩13歲6月23）女孩14歲24）女孩15歲正常男孩骨齡1）男孩足月新生兒①指骨：近節(jié)和中節(jié)指骨的遠(yuǎn)端呈圓形，近端寬而扁；②掌骨：2~5掌骨骨干中間部分稍窄，自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列（早產(chǎn)兒掌骨常呈平行狀排列）；③橈、尺骨：足月兒遠(yuǎn)端稍呈外傾。2）男孩6月齡①指骨：近節(jié)指骨端明顯變扁平，指骨的長(zhǎng)度較寬度增長(zhǎng)為快，并開始出現(xiàn)個(gè)體差異；②掌骨：2~5掌骨近、遠(yuǎn)端均相對(duì)地大，中間部分更窄，2~5掌骨近端較出生時(shí)更圓，第1掌骨近端明顯為扁平；③腕骨：頭狀骨、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)，頭狀骨大而圓，發(fā)育略早于鉤骨；④橈、尺骨：足月兒遠(yuǎn)端外傾更為明顯，尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)呈鳥嘴樣突起，常持續(xù)數(shù)年。3）男孩8月齡①掌骨：2~5掌骨近端開始增大而更圓，掌骨遠(yuǎn)端也有相似變化；②腕骨：頭狀骨的鉤面開始變平。4）男孩1歲腕骨：數(shù)目2個(gè)，頭狀骨、鉤骨增大，頭骨鉤面更平直。5）男孩1歲4月①指骨：2~4近節(jié)指骨近端開始出現(xiàn)骨化中心，3、4近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端面開始變平；②掌骨：第2掌骨基底（面向頭狀骨部分），開始變平；③腕骨：頭狀骨鉤面較前更平，鉤狀骨的相鄰面亦開始變平；④橈骨：骨骺骨化中心初現(xiàn)。6）男孩1歲6月①指骨：2~4指近節(jié)指骨近端骨化中心變大；拇指遠(yuǎn)端指骨骨化中心出現(xiàn)；②掌骨：2~3掌骨頭出現(xiàn)骨化中心；③橈骨：橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖，橈側(cè)則較厚而平直。7）男孩2歲①指骨：第5指近節(jié)指骨、第3、4指中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心開始出現(xiàn)；2~5近節(jié)指骨和拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣光滑；②掌骨：第5掌骨頭出現(xiàn)微小的骨化中心；③腕骨：頭狀骨、鉤骨增大。8）男孩2歲4月①指骨：2~4指中節(jié)指骨及3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨化中心清晰可見；第2~5近節(jié)指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺變扁；②腕骨：三角骨骨化中心出現(xiàn)，邊緣光滑，此骨化中心處時(shí)間變化不大；③橈骨：骨骺由橢圓形向楔形過(guò)渡。9）男孩2歲6月①指骨：拇指近節(jié)指骨骨化中心已出現(xiàn)；②掌骨：第1掌骨骨骺的出現(xiàn)微小骨化中心，呈小點(diǎn)狀；③橈骨：骨骺呈楔形。10）男孩3歲①指骨：除第5指中、遠(yuǎn)節(jié)指外，其余指均見骨化中心；2~4中節(jié)指骨骨骺中圓盤狀，中間厚、兩遍薄，邊緣光滑；②掌骨：第2~5掌骨骨骺增大、變圓、邊緣光滑；③腕骨：頭狀骨的鉤面低凹（提示頭鉤骨相互成形，構(gòu)成關(guān)節(jié)）。月骨骨化中心開始出現(xiàn)；④橈骨：骨骺呈楔形。11）男孩3歲6月①指骨：2、5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺清晰可見；3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣清晰光滑；②掌骨：第2掌骨基底部已變扁平，將與小多角骨（未出現(xiàn)）構(gòu)成關(guān)節(jié)，其頭狀骨面和小多角面兩者形成一較大角度；③腕骨：月骨發(fā)育較快，已逐漸呈現(xiàn)其橫向長(zhǎng)軸。12）男孩4歲①指骨：所有指骨骨化中心均出現(xiàn)（第5指中節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)最晚）；拇指近節(jié)指骨常見多個(gè)骨化中心；2、3指近節(jié)指骨骨骺已增厚，略呈楔形，尖端指向尺側(cè)；②腕骨：大多角骨骨化中心出現(xiàn)。13）男孩4歲6月①指骨：2、3進(jìn)節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變凹，以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭；拇指近節(jié)指骨骨骺寬度約為其干骺端寬度的3/4；3、4指中節(jié)指骨骨骺寬度略大于骨干寬度的1/2；②掌骨：2~4掌骨骨骺尺側(cè)面變平，遠(yuǎn)側(cè)變更圓；③腕骨：大多角骨骨化中心為較小且邊緣很光滑的圓結(jié)節(jié)；月骨的頭狀骨面出現(xiàn)白線，為其掌面緣；④橈骨：骨骺尺側(cè)端的遠(yuǎn)側(cè)緣稍變平，以后將與月骨形成關(guān)節(jié)。14）男孩5歲①指骨：第5指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺約等于相應(yīng)骨干寬度的三分之二，指骨間關(guān)節(jié)間隙變窄；②掌骨：第1掌骨骨骺寬度大于其干骺端的二分之一；第2掌骨的小多角骨面稍凹陷，4、5掌骨基底部分重疊；5個(gè)掌指關(guān)節(jié)間隙變窄；③腕骨：三角骨呈現(xiàn)月骨和鉤骨的關(guān)節(jié)面，其游離面仍隆起。15）男孩6歲①指骨：所有近節(jié)指骨骨骺均尚未達(dá)到骨干的寬度；第4、5近節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面略凹陷；②掌骨：第2掌骨基底部的小多角骨面中央有明顯的切忌；③腕骨：頭，鉤骨增大；三角骨增大其尺側(cè)緣凸起減輕，月、鉤緣變扁；月骨遠(yuǎn)側(cè)的白線延伸至其遠(yuǎn)側(cè)面；小多角骨及舟骨骨化中心出現(xiàn)；鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、月骨與橈骨骨骺間隙變??；大多角骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平；④橈尺骨：尺骨骨骺出現(xiàn)，橈骨骨骺的尺骨端增大。16）男孩7歲①指骨：第5指中節(jié)指骨骨骺略大于其干骺端寬度的1/2，骺軟骨板已達(dá)到融合前的薄度；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨大部分關(guān)節(jié)面為扁平；②掌骨：第1掌骨骨骺近側(cè)緣明顯變平；③腕骨：頭狀骨鉤面稍凹，鉤骨的頭骨面隆起，其掌骨面明顯變平。大小多角開始重疊；④橈尺骨：橈骨骨骺增寬，尺側(cè)變厚；尺骨骨骺明顯向橈側(cè)延伸，其近端面扁平。17）男孩8歲①指骨：拇指近節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬；2~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺與干骺端等寬；所有中節(jié)指骨、2和3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺進(jìn)一步成形以適應(yīng)其相應(yīng)指骨的滑車狀表面；②掌骨：第2掌骨的小多角骨面凹陷更明顯；而尺側(cè)則開始向頭狀骨延伸；③腕骨：頭、鉤、小多角骨的掌骨面的白線為其掌面緣；舟骨變長(zhǎng)，其頭骨面隆起減輕。18）男孩9歲①指骨：2、3指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端稍凹陷，將分化為滑車面；②腕骨：頭骨的兩個(gè)掌骨關(guān)節(jié)面開始分化，鉤骨與第5掌骨的關(guān)節(jié)面明顯凸起；大多角骨遠(yuǎn)端明顯向第2掌骨基底凸起；舟骨與大、小多角骨和舟骨與月骨間隙仍較寬；③橈尺骨：尺骨骨骺增厚，其橈側(cè)緣較尺側(cè)緣薄，遠(yuǎn)側(cè)面有時(shí)稍凹陷，骺軟骨板中已極薄，莖突開始出現(xiàn)。19）男孩10歲①指骨：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨近端面凹陷；2~5指近節(jié)指骨骨骺寬度仍小于干骺端的寬度；中節(jié)指骨骨骺中間增厚，近端面中心部位凸起，遠(yuǎn)端面?zhèn)缺馄剑?~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺寬度均大于干骺端的寬度；②掌骨：第1掌骨骨骺稍凹陷，其橈側(cè)尚未達(dá)到相應(yīng)骨干的邊緣；③腕骨：舟骨的頭骨面的白線為其掌面緣；大多角骨的遠(yuǎn)側(cè)對(duì)應(yīng)的第1掌骨面稍凹陷，其舟骨面開始變平；小多角骨的舟骨面略平；豆?fàn)罟情_始骨化，其不規(guī)則外形透過(guò)三角骨隱約可見。20）男孩11歲①指骨：第2近節(jié)指骨骨骺已于干骺端等寬；第2~5指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺開始成形以適應(yīng)指骨的滑車面，以第3指為明顯；拇指近節(jié)指骨骨骺向中線延伸面超出其骨干；②腕骨：鉤骨與第4掌骨的相鄰面可見其掌、背緣；鉤骨鉤的遠(yuǎn)端已可見；月骨的舟面和橈面確定；遠(yuǎn)端所有腕骨，尤其是頭狀骨與掌骨的關(guān)節(jié)面界限清晰；舟骨邊緣變平，其頭狀骨面明顯凹陷；在鉤骨和三角骨間可較清楚地見到豆?fàn)罟恰?1）男孩12歲①指骨：第3~5指近節(jié)、第2和3指中節(jié)指骨骨骺與干骺端已等寬；第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺橈側(cè)末端彎向遠(yuǎn)側(cè)呈一小突狀，將蓋住骨干；②掌骨：第2掌骨的基底已成形以適應(yīng)小多角骨的關(guān)節(jié)面；第3~5掌骨骨骺的近緣可見粗至細(xì)的白線；掌骨骨骺和骨干間相互成形；③腕骨：增大，關(guān)節(jié)面更明顯，各骨間距縮小，遠(yuǎn)排腕骨較近排分化更顯著；鉤骨的鉤輪廓可見；三角骨的鉤面可見其掌、背面緣；舟骨的頭骨面向背側(cè)延伸，特別是腕掌部位；22）男孩13歲①指骨：第2~5近節(jié)指骨骨骺稍增厚，其橈側(cè)向遠(yuǎn)端呈一小突；第5指中節(jié)指骨骨骺與其干骺等寬；第2~5指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺略向遠(yuǎn)側(cè)彎曲，相應(yīng)的中節(jié)指骨遠(yuǎn)端輕度凹陷；②掌骨：第2~5掌骨后與各干骺端等寬；籽骨骨化中心出現(xiàn)，居拇指內(nèi)收肌腱中、第1掌骨頭的內(nèi)側(cè)；③腕骨：舟骨仍較短，其遠(yuǎn)端仍平寬；④橈骨：骨骺與其骨干端等寬。23）男孩14歲①指骨：第2~5指骨的所有骨骺均已蓋住骨干端，近端骨骺的橈側(cè)較尺側(cè)明顯；②掌骨：第2~5掌骨骨骺與其相應(yīng)骨干銜接緊密，骺—干間隙模糊，已達(dá)融合前期；③橈骨：骨骺開始蓋住骨干端。24）男孩15歲①指骨：所有遠(yuǎn)端指骨骨骺—干正在融合，以拇指、第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨最快，第5指最慢；②掌骨：第1掌骨骨骺—干背側(cè)三分之一開始融合；③橈、尺骨：橈骨骨骺已蓋住骨干端；尺骨骨骺與其骨干端等寬；橈，尺骨骨骺間距縮小。25）男孩16歲①指骨：所有近節(jié)、2和5中節(jié)指骨骺—干已完全融合，第3、4中節(jié)指骨正在融合，拇指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端的掌面（尺側(cè)）可見附加骨，在此期間，其它附加骨亦偶爾可見；②掌骨：第2~5掌骨骺—干已開始融合，第2、5掌骨頭可見附加骨26）男孩17歲①指骨：所有骨骺—干已融合；②掌骨：第2~5掌骨骺—干已融合；③橈尺骨：橈骨生長(zhǎng)軟骨板變薄，尺骨骺—干已開始融合。27）男孩18歲除橈骨外，所有骺—干均已融合；第2~5掌骨頭的垂直白線為其掌面緣，一般從尺側(cè)開始較明顯。29）男孩19歲橈骨骨骺—干融合標(biāo)志手腕骨骼發(fā)育成熟；橈骨骺—干融合線幾乎消失，但有人可終身存在。注：本文X線骨齡片為發(fā)育稍早兒童骨齡評(píng)定的應(yīng)用骨齡的應(yīng)用范圍非常廣泛，凡涉及兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的領(lǐng)域幾乎都要進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)。（一）臨床應(yīng)用

骨齡評(píng)價(jià)是兒童疾病診斷和監(jiān)測(cè)的重要輔助手段，不同影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病可表現(xiàn)出不同的骨齡生長(zhǎng)學(xué)特征。（1）生長(zhǎng)遲緩的病因分析：當(dāng)年齡的身高低于第3百分位數(shù)以下時(shí)，應(yīng)進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)。生長(zhǎng)激素缺乏、甲狀腺素缺乏、特發(fā)性矮小、營(yíng)養(yǎng)不良等常表現(xiàn)為骨齡異常延遲，一般可延遲2歲左右。若骨齡未見延遲，可基本排除生長(zhǎng)激素缺乏的可能。（2）小于胎齡兒(smallforgestationalage，SGA)：SGA可以細(xì)分為體重SGA、身長(zhǎng)SGA或體重和身長(zhǎng)SGA。宮內(nèi)發(fā)育延遲可能導(dǎo)致SGA，大部分這類兒童在2歲前趕上生長(zhǎng)而達(dá)到正常身高，但約15%~20%的兒童在4歲時(shí)仍然矮小，呈現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲，預(yù)測(cè)身高以及最終身高均低于正常范圍。早產(chǎn)SGA身高達(dá)到正常范圍可能需要4年或4年以上的時(shí)間。正常胎齡(appropriateforgestationalage，AGA)的早產(chǎn)兒，通常在生后頭幾周生長(zhǎng)緩慢，胎齡越小這種風(fēng)險(xiǎn)也越大。與AGA出生的ISS兒童相比，SGA兒童表現(xiàn)出獨(dú)特的青春期生長(zhǎng)形式，其青春期開始年齡較小，骨齡提前，身高水平和BMI水平也較高，青春期骨成熟加速而生長(zhǎng)期縮短，最終身高低于AGA出生的兒童。（3）先天性腎上腺增生(congenitaladrenalhyperplasia，CAH):先天性腎上腺增生由21-羥化酶缺乏所致?；純河捎谶^(guò)多的雄性激素而身高生長(zhǎng)加速，但伴隨以長(zhǎng)骨骨骺提前融合，同時(shí)由于雄性激素激活下丘腦-垂體-性腺軸，CAH患兒也常出現(xiàn)中樞性性早熟，更為加速骨骺的過(guò)早融合，因而降低成年身高。CAH的重要特征為骨齡提前，骨齡的身高偏低，預(yù)測(cè)成年身高低于靶身高。先天性腎上腺增生和青春期早熟對(duì)RUS骨齡的影響大于腕骨骨齡，所以在治療監(jiān)測(cè)中應(yīng)以RUS骨齡的變化作為觀察監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。（4）慢性系統(tǒng)疾?。郝韵到y(tǒng)疾病很可能造成骨成熟度的延遲。如營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的各種綜合征、代謝性疾病以及腎臟疾病患兒的骨成熟度明顯延遲。因此，骨齡也是兒童疾病治療期間以及痊愈后趕上生長(zhǎng)階段的監(jiān)測(cè)隨訪內(nèi)容。（5）生長(zhǎng)遲緩的治療監(jiān)測(cè)Wilson曾注意到由于骨齡評(píng)價(jià)技術(shù)上的難度而導(dǎo)致觀察者之間的差異，引起一段時(shí)期內(nèi)個(gè)體骨齡的變化無(wú)規(guī)律，而且生長(zhǎng)激素治療也加速了骨齡的變化，因此認(rèn)為沒有必要在生長(zhǎng)激素治療期間進(jìn)行骨齡監(jiān)測(cè)。但是這種觀點(diǎn)未得到更多研究證據(jù)的支持。美國(guó)全國(guó)生長(zhǎng)協(xié)作研究(NationalCooperativeGrowthStudy，NCGS)對(duì)990名青春期兒童在生長(zhǎng)激素治療中的縱斷生長(zhǎng)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，即使在青春期，骨齡也是生長(zhǎng)激素治療反應(yīng)的重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，各地方診所與研究中心測(cè)定的手腕部骨齡高度相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)是，在矮身高兒童的治療中，追蹤監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育的變化，對(duì)于觀察治療效果是否達(dá)到預(yù)測(cè)目標(biāo)、調(diào)整治療方案、決定是否停止治療具有重要的參考價(jià)值，其中骨齡的身高、預(yù)測(cè)成年身高、按照骨齡的身高生長(zhǎng)速度(每1歲骨齡的身高增長(zhǎng)幅度)、RUS和腕骨骨齡及其變化，