口腔醫(yī)師口腔醫(yī)療保健中的感染和控制講義和練習(xí)

口腔醫(yī)師-口腔醫(yī)療保健中的感染與控制講義與練習(xí)口腔醫(yī)源性感染及傳輸

感染源、感染傳輸途徑、易動(dòng)人群

感染源：患者和病原體的攜帶者、污染的環(huán)境、污染的口腔醫(yī)療器械。

感染傳輸途徑：接觸傳輸（直接、間接）、飛沫傳輸、空氣傳輸。

易動(dòng)人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺少免疫力的人群。口腔醫(yī)療保健中的感染

接觸傳輸：肝炎、皰疹、艾滋病、淋病、梅毒、化膿感染、破傷風(fēng)；

空氣傳輸：水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流感、結(jié)核、化膿性感染；

AIDS與HIV感染

口腔念珠菌?。豢谇幻珷畎装?；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤乙型肝炎

結(jié)核

結(jié)核桿菌存在于痰中，經(jīng)咳嗽由空氣傳輸

梅毒

梅毒是感染梅毒螺旋體造成的疾病

接觸感染者的血液

乙型肝炎

HBV是一種耐熱的病毒，在95℃時(shí)要5分鐘才干將其殺滅，在工作臺(tái)表面可存活幾周，較在污染的器械上的存活期長；

經(jīng)皮膚接觸可通過血與血制品、污染的針和其它器械，或通過微小的皮膚損壞如切傷，濕疹，空氣燒灼傳染；

經(jīng)完整（未受損）屏障的非皮膚感染

間接感染在治療HBV病人之后由于環(huán)境的污染造成感染

口腔手術(shù)中的乙肝傳染接觸傳輸

結(jié)核

結(jié)核桿菌存在于痰中，經(jīng)咳嗽由空氣傳輸

梅毒

梅毒是感染梅毒螺旋體造成的疾病

接觸感染者的血液感染控制的方法與辦法

原則防止的原則

認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，不管與否有明顯的血跡污染，與否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采用防止方法以減少醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微生物傳輸?shù)奈ｋU(xiǎn)性。原則防止：既要避免血源性疾病的傳輸，也要避免非止血源性疾病的傳輸。

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。

根據(jù)疾病的重要傳輸途徑，采用對(duì)應(yīng)的隔離方法，涉及接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

患者的檢查與評(píng)定：采集病史、社會(huì)史、口腔軟組織檢查。

患者防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

環(huán)境防護(hù)

口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌

醫(yī)療廢物解決患者防護(hù)

治療前：自行刷牙，抗生素漱口水漱口，潔牙。

治療中：眼罩、胸巾，不亂吐唾液。義齒放置于義齒杯內(nèi)。患者雙手不可觸摸任何器械和裝置。不可觸摸拔除的牙，不可將拔除的牙帶出診室。強(qiáng)吸吸走患者口內(nèi)的唾液、血液和顆粒碎片，弱吸協(xié)助吸走水分，盡量避免患者吐唾液，減少交叉感染。使用橡皮障。

治療后：三用氣槍沖洗患者口腔。

丟棄胸巾，避免患者將污染物帶出診室。

拔牙后的止血紗布，由醫(yī)生取出。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

樹立職業(yè)安全防護(hù)的意識(shí)

接種疫苗

使用個(gè)人防護(hù)用品控制感染的最基本規(guī)定

手套：乳膠、乙烯基、外科消毒手套

口罩：20分鐘后口罩浸滲細(xì)菌可成為污染源。

防護(hù)眼鏡和面罩

工作服和工作帽手衛(wèi)生

洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

是防止和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)樸、最經(jīng)濟(jì)的方法。

手衛(wèi)生方式

洗手：最少30秒

衛(wèi)生手消毒：速干手消毒劑揉搓雙手

外科手消毒：洗手，再用手消毒劑

常規(guī)的牙科檢查和非手術(shù)性操作：洗手和手衛(wèi)生消毒

手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染：洗手

手部沒有肉眼可見的污染：速干手消毒劑消毒

外科手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行外科手消毒洗手辦法

掌心相對(duì)，手指并攏，互相揉搓

手心對(duì)手背沿指縫互相揉搓，交換進(jìn)行

掌心相對(duì)，雙手交叉指縫互相揉搓

彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

最少15秒免沖洗手消毒辦法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥

注意事項(xiàng)

不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周邊組織的清潔；

非手接觸式水龍頭；

擦干；

刺激性小的手衛(wèi)生用品；

護(hù)手霜在一天工作結(jié)束后使用。安全使用鋒利器械

鋒利器械傷害的解決

如果鋒利器械與患者有關(guān)，要先留下患者

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜。

受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75%乙醇或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

發(fā)生職業(yè)暴露后，立刻報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露方便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用藥品防止，如HBV的職業(yè)暴露應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0個(gè)月、1個(gè)月、6個(gè)月間隔）。環(huán)境防護(hù)—環(huán)境分區(qū)

口腔診療區(qū)域

清潔區(qū)域

污染區(qū)域；患者頭部為中心，醫(yī)師或助手背部為半徑

器械解決區(qū)

回收清洗區(qū)

保養(yǎng)包裝區(qū)

滅菌區(qū)

物品寄存區(qū)屏障防護(hù)技術(shù)

物理性的防護(hù)技術(shù)

采用一次性的塑料紙或透明的塑料套覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工作區(qū)域的污染。

環(huán)境消毒

空氣消毒

臭氧消毒：消毒時(shí)間≥30分鐘

紫外線消毒：照射時(shí)間應(yīng)不不大于30分鐘

化學(xué)消毒劑或中草藥消毒劑進(jìn)行噴霧或熏蒸消毒方式

地面消毒

墻面消毒

其它表面消毒口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌

高度危險(xiǎn)器械：接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔無菌組織、或穿破口腔軟組織進(jìn)入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械。

中度危險(xiǎn)器械：僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚，而不進(jìn)入無菌組織器官的口腔器械。

低度危險(xiǎn)器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參加口腔診療服務(wù)。

高度危險(xiǎn)器械：拔牙器械、牙周治療、根管治療器械、種植，手機(jī)等。

中度危險(xiǎn)器械：檢查器械，正畸、修復(fù)、銀汞輸送器等。

低度危險(xiǎn)器械：調(diào)刀、碗，技工鉗、卡尺、拋光輪等。

口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌

回收

清洗

干燥

檢查與保養(yǎng)

消毒或滅菌

貯存口腔器械清洗

必須在消毒和滅菌前完畢。使用厚橡皮手套、戴眼鏡和面罩，穿塑料圍裙。

手工清洗

清洗機(jī)清洗

超聲波清洗口腔器械消毒

高效消毒辦法：可殺滅一切致病性微生物的消毒辦法，對(duì)芽孢也有一定的殺滅作用。

中效消毒辦法：可殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的多個(gè)致病性微生物的消毒辦法。

低效消毒辦法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

物理消毒法

化學(xué)消毒法

綜合消毒法

滅菌

殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，涉及芽孢，使之達(dá)成無菌程度。

通過滅菌的物品稱為“無菌物品”。包裝

便于無菌儲(chǔ)存。

包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)批示物，并標(biāo)有滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期；

口腔門診手術(shù)包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)批示物；

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm；

醫(yī)用塑封機(jī)在每日使用前檢查。滅菌辦法

壓力蒸汽滅菌

干熱消毒滅菌：160～170℃滅菌需1小時(shí)

環(huán)氧乙烷氣體滅菌

氧化乙烯滅菌系統(tǒng)

低溫過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)。

預(yù)真空高溫高壓滅菌法滅菌效果的監(jiān)測(cè)

工藝監(jiān)測(cè)：程序監(jiān)測(cè)，每次滅菌都應(yīng)進(jìn)行。

化學(xué)批示監(jiān)測(cè)

生物批示監(jiān)測(cè)

選擇消毒滅菌辦法的原則

高度危險(xiǎn)的物品：必須選用滅菌辦法解決。

中度危險(xiǎn)性物品：須進(jìn)行中水平或高水平消毒解決。

低度危險(xiǎn)性物品：可用低水平消毒辦法，或只做普通的清潔解決。選擇消毒滅菌辦法的原則

對(duì)受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳輸病原體污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒法。

對(duì)受到普通細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

污染嚴(yán)重、或殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時(shí)間。

耐高溫、耐濕度的物品和器材：應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。

不耐熱、不耐濕，以及貴重物品：可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。

器械在浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑。手機(jī)

預(yù)真空高溫高壓滅菌法

注油是養(yǎng)護(hù)手機(jī)的最佳方式

清洗消毒

養(yǎng)護(hù)注油

打包封口

預(yù)真空高溫高壓滅菌

滅菌效果監(jiān)測(cè)

口腔綜合治療臺(tái)水路

采用獨(dú)立水源

閑置時(shí)保持水路干燥

使用過濾裝置

采用防回吸裝置

沖洗水路

使用消毒液醫(yī)療廢物解決

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、防止、保健以及其它有關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的含有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。

感染性廢物

病理性廢物

損傷性廢物

藥品性廢物

化學(xué)性廢物

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

醫(yī)療廢物的解決原則是：避免污染擴(kuò)散。

重要方法是分類收集，集中并分別進(jìn)行無害化解決。

黑色袋裝生活廢物

黃色袋裝除了鋒利性物品外的醫(yī)療廢物

紅色袋裝放射性廢物

鋒利性損傷性廢物應(yīng)放于專門的利器容器內(nèi)，容器內(nèi)的廢物不能超出2/3，安全運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)做無害化解決?！玖?xí)題】

滅菌的含義是指

A.殺死物體上全部微生物的辦法

B.殺死病原微生物的辦法

C.物體中無活菌存在

D.克制微生物生長繁殖的辦法

E.避免細(xì)菌進(jìn)入人體的操作技術(shù)

【答案】A【習(xí)題】

引發(fā)醫(yī)院內(nèi)交叉感染最常見的細(xì)菌是

A.肺炎桿菌

B.耐藥性痢疾桿菌

C.耐藥性金黃色葡萄球菌

D.乙型溶血性鏈球菌

E.肺炎鏈球菌

【答案】C【習(xí)題】

口腔醫(yī)療保健中由空氣傳輸?shù)奈⑸锸?/p>

A.HIV

B.HBV

C.梅毒螺旋體

D.腮腺炎病毒

E.破傷風(fēng)桿菌

【答案】D【習(xí)題】

從口腔臨床交叉感染的病原學(xué)考慮，最危險(xiǎn)而又最典型的感染是

A.細(xì)菌感染

B.病毒感染

C.真菌感染

D.原蟲感染

E.以上全都是

【答案】B【習(xí)題】

口腔醫(yī)務(wù)人員可能被感染的途徑重要為下列幾個(gè)，除了

A.直接接觸受感染的血液及分泌物

B.直接接觸受感染的病損

C.接觸含有感染病源的飛沫微滴

D.污染器械刺傷

E.食用被污染的食品

【答案】E【習(xí)題】

口腔醫(yī)生被感染的重要危險(xiǎn)來自于

A.直接接觸感染的血及分泌物或感染性病損

B.經(jīng)污染器械傷害傳輸

C.經(jīng)術(shù)者手部傷口傳輸

D.經(jīng)空氣飛濺傳輸

E.術(shù)者手部接觸污染器械傳輸

【答案】B【習(xí)題】

口腔手術(shù)中乙肝病毒的傳染普通是

A.由口腔科醫(yī)生傳輸給病人

B.由病人傳輸給口腔科醫(yī)生

C.病人之間互相傳輸

D.醫(yī)生之間互相傳輸

E.通過血液制品傳輸給病人

【答案】B【習(xí)題】

95℃時(shí)殺滅HBV需要的時(shí)間是

A.5min

B.10min

C.15min

D.20min

E.25min

【答案】A【習(xí)題】

口腔器材滅菌辦法中，安全系數(shù)最大（首選）的是

A.化學(xué)蒸汽壓力滅菌法

B.高壓蒸汽滅菌