佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院核技術(shù)利用擴建項目項目環(huán)境影響報告表

1表1基本項目情況//-應(yīng)用類型質(zhì)//1.建設(shè)單位情況、項目建設(shè)規(guī)模、目的和任務(wù)區(qū)——禪城區(qū)，是一家集醫(yī)療、康復(fù)、科研、教學為一體的國家三級甲等大型綜合性醫(yī)培養(yǎng)基地、博士后工作站、廣東省白求恩式先進集體（全市唯一）、全國中醫(yī)藥工作示范單位、中國非公醫(yī)院競爭力排名第二、廣東2層建設(shè)放療中心，其中擬將門診樓負二層西側(cè)原停車庫區(qū)域改建成一個直線加速器機房于腫瘤治療；另外擬將門診樓負一層西側(cè)原消毒供應(yīng)中心區(qū)域建設(shè)一個CT模擬定位機數(shù)量1器/VitalBeam12131佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司本次核技術(shù)利用項目是為了適應(yīng)禪城區(qū)人民對衛(wèi)生服加速器、射波刀為Ⅱ類醫(yī)用射線裝置，其CT模擬定位機屬于Ⅲ類射線裝置。根據(jù)《關(guān)于修改<建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄>部分內(nèi)容的決定》（生態(tài)環(huán)境部令第1），與調(diào)查，充分收集相關(guān)資料，依照有關(guān)法律法規(guī)編制完成了該項目環(huán)境影響報告表，呈3根據(jù)建設(shè)單位提供的設(shè)計圖紙，擬建的直線加速器機房和射波刀機房位于門診樓負二層西側(cè)，機房所在樓層為大樓最底層，同層其他區(qū)域為設(shè)備用房及停車庫，直線加速器機房西側(cè)外為土層（西側(cè)主屏蔽墻兩側(cè)的次屏蔽墻外約1.6米寬的窗井，人員無法到），4層放療科，機房東側(cè)為停車庫，南側(cè)為衛(wèi)生間，北側(cè)為控制室，西側(cè)為通道，樓上為放較小和逗留時間較短的區(qū)域，從輻射防護角度3.原有核技術(shù)利用項目許可情況佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司持有輻射安全許可證（粵環(huán)輻證5序號類別1Ⅲ2AristosⅢ房3ⅢDR機房4Ⅱ號5卡Ⅲ6型Ⅲ號7臂Ⅲ8機Ⅲ69車RⅢⅢⅢMⅢⅢⅢⅢⅢⅡ-DSA機房Ⅲ-Ⅲ序號級別點號17Bq丙級年治療室號2乙級-心7序號核素總活度(Bq)類別環(huán)評情況驗收情況備注168Ge4.6×1010×2枚-268Ge4、原有核技術(shù)利用項目的回顧性評價禪城區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)院嚴格遵守《中華人民共和國放射性污染位素與射線裝置安全和防護條例》等相關(guān)輻射防護法律、法規(guī)和指導，輻射防護設(shè)施運行、維護、檢測工作良好，在輻射安度》、《禪城區(qū)中心醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案》、《禪城區(qū)中心醫(yī)理規(guī)定》、《醫(yī)學影像科安全管理制度》等一系列基本規(guī)章制度醫(yī)院定期組織工作人員接受輻射防護法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)知識培訓，提高守法和自射防護與安全培訓考試合格證，該醫(yī)院原有輻射工作人員培訓情況見附件4。醫(yī)院建立量監(jiān)測，建立劑量健康檔案并存檔，個人劑量計每三個醫(yī)院輻射工作人員最近4個季度的個人劑量監(jiān)測結(jié)果基本標準》（GB18871—2002）中8公開驗收報告，驗收合格后投入使用。每年委行對輻射工作場所進行輻射測量及防護設(shè)施檢查，并將檢測結(jié)果要求從事輻射工作的人員在工作時應(yīng)佩帶個人劑量計，每季送9/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流///////////（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器數(shù)量11房21///////////（二）X射線機、包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途11//////////（三）中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源/////////////加速器廢靶------設(shè)備供應(yīng)商回收氮氧化物氣 -微量微量 -通過排風系統(tǒng)外排/////////注：1、常規(guī)廢物物排放濃度，對于液態(tài)單位為m2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度表‘評價依據(jù)件準（5）《輻射環(huán)境保護管理導則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件（7）《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T（8）《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治CT模擬定位機位于門診樓負一層放療科，機房東側(cè)為停車庫，南側(cè)為衛(wèi)生間，北側(cè)為目間士根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002B1.1職業(yè)照射射年平均有效劑量的四分之一作為職業(yè)工作人員的年有效劑量劑量約束值，即不超過根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）要求，應(yīng)把輻射6.4.1.1注冊者和許可證持有者應(yīng)把需要和可能需要專門防護手段或安全措施的區(qū)6.4.2.1注冊者和許可證持有者應(yīng)將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制1、對于CT模擬定位機機房屏蔽防護效果評價，執(zhí)行《醫(yī)用X射線診斷放射防護.c,max≤2.5μSv/h；.c,max≤10μSv/h。c)由上述a)中的導出劑量率參考控制水平和b)中的最高劑7.3.4X射線設(shè)備機房防護設(shè)施的技術(shù)要求根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）：（1）X射線設(shè)備機房（照射室）應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的表7-3X射線設(shè)備機房（照射室）使用面積及單邊長度機CT304.5雙管頭或多管頭X射線機a304.5單管頭X射線機b203.5透視專用機c、碎石定位機、3乳腺機、全身骨密度儀2.5牙科全景機、局部骨密儀、口腔CT坐位掃描／站位掃描52口內(nèi)牙片機3表7-4X射線設(shè)備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求標稱125kV以上的攝影機房3221標稱125kV及以下的攝影機房、口腔21CT、牙科全景機房（有頭顱攝影）透視機房、全身骨密度儀機房、口內(nèi)牙片機房、牙科全景機房（無頭顱攝影）、11乳腺機房介入X射線設(shè)備機房22CT機房2（一般工作量）a2.5（較大工作量）a（5）機房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝影裝置，其設(shè)置的位置便于觀察到患者和受檢者的狀（6）機房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束，直接照射門、窗和管線口位置；不得（7）機房門外應(yīng)有電離輻射標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，和輔助設(shè)施的鉛當量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護表7-5個人防護用品及輔助防護設(shè)施放射診斷學用X射線設(shè)備隔室透視、攝影//鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子或可調(diào)節(jié)防護窗口特殊受檢者體位的各種設(shè)備口內(nèi)牙片攝影//大領(lǐng)鉛橡膠頸套/牙科全景體層攝影口腔CT//鉛橡膠帽子、大領(lǐng)鉛橡膠頸套/放射診斷學用X射線設(shè)備同室透視、攝影鉛橡膠圍裙選配：鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護眼鏡或鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子或可調(diào)節(jié)防護窗口特殊受檢者體位的各種設(shè)備CT體層掃描（隔室）//鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子/介入放射學操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡選配：鉛橡膠手套鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護鉛防護屏風鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具/按照《X射線計算機斷層攝影放射防護要）：）：6.1.1治療室選址、場所布局和防護設(shè)計應(yīng)符合GB188716.1.2有用線束直接投照的防護墻（包括天棚）按初級6.1.3在加速器迷宮門處、控制室和加速器機房墻外30cm6.1.7治療室應(yīng)有足夠的使用面積，新建治療）：慮周圍環(huán)境與場所的人員駐留條件及其可能的改變，并依據(jù)相4.1.2在設(shè)計和評價治療機房頂屏蔽時，應(yīng)充分考慮“天空散射”和“側(cè)散射輻射”友南路，醫(yī)院東側(cè)為居民樓，北側(cè)為三友中路，西側(cè)為鎮(zhèn)中路。項目50米評價范圍內(nèi)擬建直線加速器、射波刀周圍（停車庫）本項目環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測因子為X-γ輻射劑量率。參照《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ-T61-2001）中的方法布設(shè)監(jiān)測點，結(jié)合本評表8-1輻射環(huán)境測量儀器主要技術(shù)參數(shù)一覽表（2）監(jiān)測方法采用國家有關(guān)部門頒布的標準，監(jiān)測人員經(jīng)考核并持有合格證書上表8-2環(huán)境X-γ輻射劑量率背景水平監(jiān)測結(jié)果123456789地本底檢測主要輻射因子為γ射線，根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》 噪聲、廢氣、輻射 噪聲、廢氣、輻射9.1.1施工期工程設(shè)備工藝分析噪聲、揚塵拆除工程拆除工程基礎(chǔ)工程主體工程設(shè)備安裝及調(diào)試 生活污水、施工廢水、建筑垃圾直線加速器主要是根據(jù)加速器的被加速高能電子轟擊重金屬材料的靶而產(chǎn)生射線X射線，主要依靠康普頓散射效應(yīng)，破壞生物組織細胞，并在此過程中損電子束由電子窗口射出，通過2cm左右的空氣射到金屬鎢靶，產(chǎn)生大量高能X線，經(jīng)一級準直器和濾線器形成劑量均勻穩(wěn)定的X線束，再通過監(jiān)測電離室和二次準直器治療計劃設(shè)計階段：借助計算機治療計劃系統(tǒng)（TPS）進行治療計劃設(shè)計，選擇好型號加速粒子最大電子能量MeV最大X射線能量MV最大方形照射野最大輸出劑量率源軸距泄漏輻射率多條射線束聚焦在病變區(qū)造成很高劑量照射，而對鄰近正常組織得以保護不受明顯損登記候診—影像掃描定位—制定放療計劃—擺位—非患者撤離—關(guān)閉防護門—放型號加速粒子最大X射線能量MV最大方形照射野最大輸出劑量率源軸距泄漏輻射率CT模擬定位機主要由掃描系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、圖像顯示和存儲系統(tǒng)三個部分組成，9.3放療中心輻射工作人員配備情況及工作負荷科室人員崗位擬配備人員總數(shù)工作內(nèi)容上崗證持有數(shù)職稱高級初級放療科放射腫瘤醫(yī)師3制定放射治療方案和CT診3111技師6執(zhí)行患者的放射治療方案315物理師2制定治療計劃、治療計劃211護士2放療患者管理22工作類別工作崗位日檢查患者周工作時間年工作出束時間/受照時間備注直線加速器治療技師50周3min/人2/3調(diào)強治療2min/人1/3常規(guī)治療射波刀治療技師50周20min/人-CT模擬定位機技師2050周掃描當醫(yī)用電子加速器的X射線能量高于10MV直器、X射線均整器和治療準直器多種高原子序數(shù)的材料如鉛、鎢等發(fā)生(γ,n）光本次評價不考慮中子輻射影響分析，但是在防護門屏蔽設(shè)計根據(jù)《輻射防護手冊輻射源與屏蔽》（第一分冊）可知，絕大多數(shù)天然核素的反廢樹脂為放射性固體廢物。另外廢樹脂為危險產(chǎn)生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當設(shè)備開機時才會產(chǎn)生X射線區(qū)內(nèi)不得有無關(guān)人員滯留，保障該區(qū)的輻射安全?？刂剖摇⑤o助機房和防護門外30cm依據(jù)設(shè)計單位提供的設(shè)計方案，治療室內(nèi)尺寸為7.1m×6.5m×3m，有效面積約為蔽內(nèi)墻為3.25m，距西主屏蔽內(nèi)墻為3.25m，距南墻迷道內(nèi)墻為3.55m，距北墻距離為防護措施防護材料混凝土(密度2.35t/m3)厚度東墻主屏蔽墻混凝土270cm副屏蔽墻混凝土150cm南墻副屏蔽墻混凝土迷道內(nèi)墻為120cm，迷道外墻較厚段為130cm，迷道外墻較薄段為90cm西墻主屏蔽墻混凝土260cm副屏蔽墻混凝土130cm北墻副屏蔽墻混凝土150cm室頂主屏蔽墻混凝土260cm副屏蔽墻混凝土170cm東側(cè)主防護墻寬度460cm西側(cè)主防護墻寬度420cm室頂主防護墻寬度420cm墻方式見圖10-5，機房通風管道平面設(shè)計圖見圖10-6。醫(yī)院擬提供風機額定通風量放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011）“機房通風換氣次數(shù)應(yīng)設(shè)備電纜穿墻方式擬采用倒梯形設(shè)計，電纜溝寬150mm，深200mm，以保證不減），（2）影像監(jiān)控裝置：設(shè)置監(jiān)控攝像頭4個（治療室3個、迷道轉(zhuǎn)角1個實時監(jiān)放療監(jiān)測設(shè)備放療劑量儀廠家：待定，型號：待定，數(shù)量：1臺個人劑量報警儀廠家：待定，型號：待定，數(shù)量：6臺X、γ輻射巡測儀廠家：待定，型號：待定，數(shù)量：1臺二維水箱廠家：待定，型號：待定，數(shù)量：1臺計劃驗證系統(tǒng)廠家：待定，型號：待定，數(shù)量：1套劑量驗證體模廠家：待定，型號：待定，數(shù)量：1套其他晨檢儀1臺、二維矩陣1套區(qū)內(nèi)不得有無關(guān)人員滯留，保障該區(qū)的輻射安全?？刂剖摇⑤o助機房和防護門外30cm墻為2.975m，距西主屏蔽內(nèi)墻為3.125m，距南墻迷道內(nèi)墻為3.895m，距北墻距離為防護措施防護材料厚度東墻主屏蔽墻混凝土+鋼板144cm混凝土+26cm鋼板南墻主屏蔽墻混凝土+鋼板130cm+10cm鋼板（迷道內(nèi)墻100cm（迷道外墻）西墻主屏蔽墻混凝土250cm北墻主屏蔽墻混凝土+鋼板144cm混凝土+26cm鋼板頂棚副屏蔽墻混凝土250cm注：混凝土密度≥2.35t/m3，鋼板密度≥7.85t/m3圖至裙樓屋面外排風口排放，外排風口位置位于大樓裙樓屋面（六層）中部樓梯間頂上，足《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011）“機房通風換氣設(shè)備電纜穿墻方式擬采用倒梯形設(shè)計，電纜溝寬150mm，深200mm，以保證不減），（2）影像監(jiān)控裝置：設(shè)置監(jiān)控攝像頭4個（治療室3個、迷道轉(zhuǎn)角1個實時監(jiān)機房名稱設(shè)計情況（GBZ130-2013）標準要求是否滿足要求CT模擬定位機機房大小31.49m2（6.7m×4.7m）機房最小有效使用面積不小于30m2，最小單邊應(yīng)不小于4.5m。是四周墻體30cm磚墻+2mmpb防護涂料（總約4.5mmPb）一般工作量2mmPb較大工作量：2.5mmPb；機房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護厚度是頂棚20cm混凝土（約2.5mmPb）地板20cm混凝土（約2.5mmPb）防護門3mmPb觀察窗3mmPb燈機房門外設(shè)置電離輻射警告標志和工作狀態(tài)指示燈，機房門擬安裝閉門裝置機房門外上應(yīng)有電離輻射警示標志，醒目的工作狀態(tài)指示燈，機房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和機房相通的門能有效聯(lián)動機房通風設(shè)置機械排風扇機房應(yīng)設(shè)置動力排風裝置，并能保持良好的通風。是注：混凝土密度≥2.35t/m3，實心磚密度≥1.65t/m3機房名稱使用人群或類別配備情況防護用品鉛當量（mmPb）數(shù)量成人兒童CT模擬定位機房受檢者鉛橡膠性腺防護圍裙0.511鉛床單0.51鉛橡膠頸套0.511鉛橡膠帽子0.511陪檢者鉛衣0.3512.環(huán)境空氣影響分析3.水環(huán)境影響分析4.固體廢物影響分析項目實際設(shè)計情況標準要求是否滿足要求直線加速器項目機房屏蔽設(shè)計有用線束直接投照的防護墻(包括天棚)按初級輻射屏蔽要求設(shè)計，其余墻壁按次級輻射屏蔽要求設(shè)計有用線束直接投照的防護墻(包括天棚)按初級輻射屏蔽要求設(shè)計，其余墻壁按次級輻射屏蔽要求設(shè)計。輻射屏蔽設(shè)計應(yīng)符合GBZ/T201.2-2011的要求。滿足穿墻導管控制電纜采用下穿式接入控制室，深400mm穿越防護墻的導線、導管等不得影響其屏蔽防護效果滿足監(jiān)視與對講治療室和控制室之間安裝有監(jiān)視和對話設(shè)備治療室和控制室之間應(yīng)安裝監(jiān)視和對話設(shè)備。滿足室內(nèi)面積治療室面積均大于46.2m2治療室應(yīng)有足夠使用面積，新建治療室不應(yīng)小于45m2滿足防護門與迷路直加室均設(shè)有防護門與迷路，防護門與直加聯(lián)鎖。治療室入口處必須設(shè)置防護門和迷路，防護門應(yīng)與加速器聯(lián)鎖滿足標志、指示燈防護門上安裝“工作中”警示燈，張貼“小心電離輻射”指示牌相關(guān)位置應(yīng)安裝醒目的放射指示燈及輻射標志。滿足換氣機房設(shè)計換氣量最低為1500m3/h，機房有效容積約為138.6m3，每小時換氣約為10次治療室通風換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h滿足射波刀項目機房屏蔽設(shè)計機房防護墻均按初級輻射屏蔽要求設(shè)計有用線束直接投照的防護墻(包括天棚)按初級輻射屏蔽要求設(shè)計，其余墻壁按次級輻射屏蔽要求設(shè)計。輻射屏蔽設(shè)計應(yīng)符合GBZ/T201.2-2011的要求。滿足穿墻導管控制電纜采用下穿式接入控制室，深400mm穿越防護墻的導線、導管等不得影響其屏蔽防護效果滿足監(jiān)視與對講治療室和控制室之間安裝有監(jiān)視和對話設(shè)備治療室和控制室之間應(yīng)安裝監(jiān)視和對話設(shè)備。滿足室內(nèi)面積治療室面積均大于45.84m2治療室應(yīng)有足夠使用面積，新建治療室不應(yīng)小于45m2滿足防護門與迷路設(shè)有防護門與迷路，防護門與直加聯(lián)鎖。治療室入口處必須設(shè)置防護門和迷路，防護門應(yīng)與加速器聯(lián)鎖滿足標志、指示燈防護門上安裝“工作中”警示燈，張貼“小心電離輻射”指示牌相關(guān)位置應(yīng)安裝醒目的放射指示燈及輻射標志。滿足換氣機房設(shè)計換氣量最低為1500m3/h，機房有效容積約為1421m3，每小時換氣約為10次治療室通風換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h滿足根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》Y=2[α+SAD)·tanθ+0.3]……………公式（11-1）（2）有用線束在關(guān)注點的導出劑量率參考控制水平(μSv/h）計算（3）漏射輻射在關(guān)注點的到處導出劑量率參考控制水平(μSv/h）計算公式見式N：調(diào)強治療時用于漏射輻射的調(diào)強因子，取N=5=10"…式(11—5)—加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶（以下簡稱靶）1m處的—加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶（以下簡稱靶）1m處的X射線使用能量X射線輸出劑量率主屏蔽區(qū)位置主屏蔽區(qū)類型所需寬度(m)實際寬度（m）是否符合要求東、西主屏蔽墻外凸5.95+14.14.6符合頂棚主屏蔽墻外凸4.3+13.244.2符合根據(jù)各關(guān)注點所在環(huán)境性質(zhì)，利用公式11-2計算導出導出劑量率參考控制水平.點位與機房關(guān)系環(huán)境性質(zhì)UNT.Hc,da東墻外通道≤5-b東墻外通道≤5-50.8c北墻外通道≤5-50.8d南墻外控制室≤100-511e機房門口通道≤5-50.8f頂棚上方成果展示廳≤5-50.2g頂棚上方成果展示廳≤5-64注：1.參考GBZ126——2011附錄A，各目標點距機房屏蔽體外表面30cm2.周參考劑量率控制水平參照（GBZ-T201.2——2011）中的4.2.1.a根據(jù)《電子直線加速器放射治療機房放射防護要求》（GBZ126——2011）6.1.3：.Hc,da東墻外通道b東墻外通道c北墻外通道≤0.8d南墻外控制室e機房門口通道f頂棚上方成果展示廳≤0.2g頂棚上方（3）直線加速器機房屏蔽體的有用線束和泄漏輻射屏蔽分析表11-6直線加速器機房預(yù)測目標點有用線束和射線束屏蔽體厚度距離fTVL1TVLa主線束270cm混凝土7.2514137b漏線束150cm混凝土7.40.0013531c漏射線150cm混凝土5.350.0013531d漏線束210cm混凝土7.80.0013531e漏線束120cm混凝土7.80.0013531f漏線束170cm混凝土5.350.0013531g主線束260cm混凝土5.614137表11-7直線加速器機房預(yù)測目標點有用線束與機房的關(guān)系場所性質(zhì)射線束劑量率預(yù)測值a東墻外通道主線束0.44b東墻外通道漏線束0.03c北墻外通道漏射線0.25d南墻外控制室漏線束0.001e機房門口通道漏線束f頂棚上方成果展示廳漏線束0.01g頂棚上方成果展示廳主線束屏蔽厚度F（cm2）TVL（cm）.H(μSv/h）b150cm混凝土6.4-30.04c150cm混凝土5.35-30.29d210cm混凝土7.8-30.0005f170cm混凝土4.35-30.009預(yù)測值(μSv/h）制水平(μSv/h）abcdefg.H02A（m2）.8-3-38量率(μSv/h）制水平(μSv/h）3、直線加速器項目個人劑量估算根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，直線加速器放射治療最大工作量80人/天，每周工作5abcd1ef1gX射線使用能量X射線輸出劑量率治療最大工作量12人/天，每周工作5天，人均出束時根據(jù)各關(guān)注點所在環(huán)境性質(zhì)，利用公式11-2計算導出導出劑量率參考控制水平.點位與機房關(guān)系環(huán)境性質(zhì)UNT.Hc,dA西墻外通道、設(shè)備間≤5-B東墻外車庫、樓梯間≤5-C南墻外登記處≤5-15C1南墻外走廊≤5-C2南墻外控制室≤100-1D北墻外停車庫≤5-E機房門口通道≤50.05-F頂棚上方CT模擬定位機房、衛(wèi)生間≤5-注：1.參考GBZ126——2011附錄A，各目標點距機房屏蔽體外表面30cm2.周參考劑量率控制水平參照（GBZ-T201.2——2011）中的4.2.1.a根據(jù)《電子直線加速器放射治療機房放射防護要求》（GBZ126——2011）6.1.3：.Hc,dA西墻外通道、設(shè)備間B東墻外車庫、樓梯間C南墻外登記處C1南墻外走廊C2南墻外控制室D北墻外停車庫E機房門口通道F頂棚上方CT模擬定位機房、衛(wèi)生間（2）射波刀機房屏蔽體的有用線束和泄漏輻射屏計算，根據(jù)擬使用射波刀的技術(shù)參數(shù)及射波刀機房的設(shè)計方案，利用公式11-4、公式射線束屏蔽體厚度距離fTVL1TVLA主線束250cm混凝土6.77513733B主線束144cm混凝土+26cm鋼板6.851混凝土:37鋼：10混凝土:33鋼：10C主線束215cm混凝土+10cm鋼板9.1451混凝土:37鋼：10混凝土:33鋼：10C1主線束211cm混凝土+26cm鋼板9.771混凝土:37混凝土:33鋼：10鋼：10C2主線束230cm混凝土+10cm鋼板9.1951混凝土:37鋼：10混凝土:33鋼：10D主線束144cm混凝土+26cm鋼板6.61混凝土:37鋼：10混凝土:33鋼：10E主線束185cm混凝土+14cm鋼板7.451混凝土:37鋼：10混凝土:33鋼：10F主線束250cm混凝土5.413733表11-17射波刀機房預(yù)測目標點有與機房的關(guān)系場所性質(zhì)劑量率預(yù)測值平(μSv/h）A西墻外通道、設(shè)備間0.46B東墻外車庫、樓梯間C南墻外控制室0.329C1南墻外走廊0.008C2南墻外控制室0.1D北墻外停車庫E機房門口通道F頂棚上方CT模擬定位機房、衛(wèi)生間0.72.H02A（m2）.8-3-3量率(μSv/h）制水平(μSv/h）位員A通道、設(shè)備間0.46B車庫、樓梯間C走廊0.329C1走廊0.008C2控制室0.11D停車庫E通道0.02FCT模擬定位機房、衛(wèi)生間0.72‘、輻解廢氣對環(huán)境的影響分析加速器運行過程，輻射會與空氣發(fā)生電離作用，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物等有害氣體，式中:3。式中:2；式中:態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。機房符合《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》蔽能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求（機房屏蔽體2、普通X射線裝置運行對工作人員和公眾的照射所受劑量估算序號場所性質(zhì)受影響人員居留因子輻射劑量率(μSv/h）年有效劑量（mSv）1東墻外停車位公眾2.50.0072南墻外公眾2.50.0073西墻外公眾2.50.0074北墻外職業(yè)工作人員12.50.1115樓上公眾2.50.0076樓下公眾2.50.007（2）工作人員或病人家屬在防護門關(guān)閉前尚未撤離機房，X射線裝置運行可能產(chǎn)輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設(shè)置釗3、組織放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓、劑量輻射安全管理規(guī)章制度《8.放療科設(shè)備檢測、維修、保養(yǎng)制度制度》、《直線加速器操作規(guī)程》、《6.射波刀該類環(huán)境保護設(shè)施進行調(diào)試或者整改的，驗收期限可以適當延期，但最長不超過12個《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》編制驗收監(jiān)測方案、實施監(jiān)測與檢查、編制驗收監(jiān)測報2）從事輻射工作的人員在工作時應(yīng)佩帶個人劑量計，以估算人體未3）醫(yī)院落實個人劑量監(jiān)測制度，統(tǒng)一管理個人劑量計，避免出現(xiàn)工作人員劑量計醫(yī)院應(yīng)該配備日常自行監(jiān)測用的X-γ輻射劑量率監(jiān)測儀（量程：1×10-8Gy/h－l×），監(jiān)測對象監(jiān)測點位監(jiān)測項目監(jiān)測頻率加速器、射波刀機房防護性能對防護門、觀察窗和屏蔽墻外30cm，距地面高100cm處，工作人員常工作、活動的位置X-γ輻射劑量率年度常規(guī)監(jiān)測每行檢測每季度一次輻射工作人員所佩帶個人輻射劑量計/年有效劑量操作時，每季度送檢1次外環(huán)境實測X-γ輻射劑量率目前已制定的監(jiān)測制度符合國家法律法規(guī)文件的要求，滿足本次核技術(shù)項目開展的需當接受由省級以上人民政府環(huán)境保護主管部門評估并推薦的輻射安全培訓的單位組織醫(yī)院現(xiàn)有80名輻射工作人員，全部參加了輻射防護與安全培訓班并取得輻射防護的職責和相關(guān)應(yīng)急部門的責任并針對該單位可能出現(xiàn)的輻射事故制定了切實可行的輻應(yīng)急處理電話0757）82778268診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）、電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011）等技術(shù)標準的相關(guān)要求。機房充分考慮了鄰室（含樓定位機的正常運行對機房外環(huán)境的影響可滿足人員受照劑量不超過劑量約束值的要求。量的最大值為0.1mSv，公眾年有效劑量最大值為0.1mSv。滿足《根據(jù)《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導目錄（2011年本）》（2013年修正版），該項目屬于國（1）建設(shè)單位未來如需增加輻射裝置或?qū)ζ涫褂霉δ苓M行調(diào)整，則應(yīng)按法律法規(guī)表表附件2原有核技術(shù)利用項目環(huán)評批復(fù)附件3輻射安全許可證附件4輻射工作人員的培訓情況表環(huán)保放射工作人員培訓證1男3女4女5女6男7女8男區(qū)9男男男男區(qū)男男女男女男男男男男男女男男區(qū)男男男區(qū)女女男男男女女斌女男男女男區(qū)男女女男女男男女男區(qū)男女女男女男女男男女男女男男男男女男男男男女男女附件s擬建項目環(huán)境輻射本底檢測報告附件‘輻射安全管理相關(guān)制度佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院輻射安全管理委員會的通知全院各科：根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等法律、法規(guī)及生產(chǎn)管理工作的需要，經(jīng)院長辦公會研究決定，特成立輻射安全管理委員會，委員會成員名單如下：副主任：劉東旭、李春強秘書：何志鏗成員：趙欣、梁錦釗、李朝輝、招慧臻、黃翠梅輻射安全與防護管理委員會下設(shè)辦公室，秘書任為兼職輻射防護管理人員，負責輻射安全與防護管理的日常工作。附件：1.輻射安全與防護管理委員會職責2.輻射安全與防護管理委員會工作制度3．輻射安全與防護管理工作制度佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院輻射安全與防護管理委員會職責一、制訂本院輻射安全與防護工作的計劃和總結(jié)；對輻射安全與防護控制效果進行評議。二、定期組織突發(fā)輻射事故應(yīng)急預(yù)案的演練。三、負責對各輻射安全制度進行修訂。四、負責對全院輻射安全工作進行監(jiān)督，檢查各種制度以及防護措施的貫徹落實情況。五、負責本院放射科人員的健康檔案管理。六、組織實施放射科人員關(guān)于輻射安全相關(guān)的法律法規(guī)及防護知識的培訓工作。七、會同上級有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定調(diào)查和處理輻射事故，并對有關(guān)責任人員提出處理意見。輻射安全與防護管理委員會工作制度一、醫(yī)院輻射安全與防護管理委員會在院長領(lǐng)導下開展工作。二、建立和健全輻射安全與防護管理制度，并指導和督導醫(yī)院加強輻射安全與防護管理工作，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。三、定期召開工作會議，討論輻射安全與防護管理的相關(guān)事宜。四、每季度進行一次常規(guī)安全檢查，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題提出整改意見并及時督導。輻射安全與防護管理工作制度一、對放射治療場所和運行中的放射治療裝置進行定期輻射防護檢測，確保輻射防護設(shè)施完好與放射治療裝置性能的穩(wěn)定。二、經(jīng)重大維修或更換重要部件的放射治療裝置，必須按照國家有關(guān)規(guī)定進行檢測驗收，合格后方可繼續(xù)使用。三、放射性工作人員必須參加輻射安全培訓，考核合格后才能上四、從事放射性工作人員要佩帶個人劑量監(jiān)測儀，定期接受個人劑量監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果記錄在個人劑量檔案內(nèi)。建立放射工作人員職業(yè)性健康檔案，定期進行體檢。五、工作場所必須有醒目的電離輻射警示標志，門上方設(shè)有警示紅色信號燈，并有防止工作人員和公眾受意外照射的安全連鎖裝置。每日檢查各項安全防護措施是否處于正常工作狀態(tài)。六、制定完善的安全操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)程操作，并告知病人和相關(guān)人員輻射的危害性，使用場所張貼醒目的輻射有害健康的標識。七、制定輻射安全應(yīng)急預(yù)案，每年評估檢查，不斷完善。八、發(fā)生事故后應(yīng)及時上報。名稱輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案編號H-MI-PL-001生效日期2019-01-01制定部門禪城區(qū)中心醫(yī)院文件負責人何志鏗修訂日期 更新頻率每一年頁碼版本第002版在院內(nèi)發(fā)生輻射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急行動，控制事件形勢，保護工作人員、公眾及環(huán)境的安全，把不良影響降到最低。根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素2分析2.1可能發(fā)生地點全院設(shè)有放射性裝置的場所。2.2事故發(fā)生原因2.2.1機器故障。2.2.2人員違規(guī)操作。2.2.3管理疏漏。2.4應(yīng)變機制一旦發(fā)生該類事故，立即啟動本預(yù)案。3組織管理與職責3.1輻射事故應(yīng)急處理機構(gòu)及職責3.1.1輻射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組由設(shè)施與安全管理委員會承擔，組織、開展輻射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導小組組成如下：組長：孫連豐副組長：彭旭導成員：趙清華、劉東旭、李春強應(yīng)急處理電話0757）827782683.1.2應(yīng)急處理領(lǐng)導小組職責3.1.2.1定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至醫(yī)務(wù)科并落實整改措施。3.1.2.2根據(jù)工作需要，及時召開會議，做出決策，及時上報。3.1.2.3指揮發(fā)生輻射事故時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)及響應(yīng)解除；3.1.2.4制定相關(guān)工作流程，明確工作人員職責，做好院內(nèi)、院外相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，確保應(yīng)急工作有序開展。3.1.2.5發(fā)生放射源泄漏污染、放射源丟失、人員受超劑量照射事故時，應(yīng)啟動本預(yù)案。3.1.2.6輻射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。3.1.2.7負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延，并及時恢復(fù)本單位正常秩序。4輻射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：4.1迅速報告原則；4.2主動搶救原則；4.3生命第一的原則；4.4科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；4.5保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。5輻射性事故應(yīng)急處理程序：領(lǐng)導小組接到報告后，應(yīng)指揮相關(guān)成員迅速趕赴現(xiàn)場開展指揮、技術(shù)指導及醫(yī)學救援工作，相關(guān)部門在相應(yīng)職責范圍內(nèi)開展工作，積極采取措施保護工作人員和患者的安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向區(qū)衛(wèi)生局報告。5.1應(yīng)急事件發(fā)生，工作人員應(yīng)首先關(guān)閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，并進行下一步的處理，同時保護自己，減少傷害。5.2當事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報院領(lǐng)導。5.3事故處理必須在單位負責人的領(lǐng)導下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)。5.4迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。5.5根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。5.6協(xié)助和指導在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關(guān)情況，并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計當事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學處理或治療。5.7發(fā)生放射源丟失、被盜事故時，應(yīng)當保護好現(xiàn)場，按下列規(guī)定執(zhí)行：5.7.1在手術(shù)過程中出現(xiàn)放射源丟失，醫(yī)院放射工作人員及時用表面沾污監(jiān)測儀進行監(jiān)測，進行查找丟失地點；放射性同位素污染工作場所，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員徹底清除污染，及時切斷污染環(huán)節(jié)，必要時應(yīng)關(guān)閉通風設(shè)備。同時上報醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科和主管副院長，由醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科組織相關(guān)人員到場處理，及時備案，并根據(jù)放射源數(shù)目多少上報相關(guān)環(huán)保部門及公安部門。5.7.2放射源在運輸過程中出現(xiàn)丟失情況，工作人員立刻通知醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科和主管副院長，并由醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科上報省衛(wèi)生與計劃生育委員會，市（?。┉h(huán)境保護部門及公安機關(guān)，并做好相關(guān)記錄。5.7.3放射源在貯藏過程中出現(xiàn)被盜情況，工作人員立刻通知醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科和醫(yī)院保衛(wèi)部門，保護好被盜現(xiàn)場，由醫(yī)院保衛(wèi)部門通知當?shù)毓簿郑舍t(yī)務(wù)科、設(shè)備科通知省衛(wèi)生與計劃生育委員會和市（?。┉h(huán)境保護部門，并做好相關(guān)記錄（如閉錄電視等）。5.7.4已植入放射性粒子患者的專用病房，定期使用表面沾污監(jiān)測儀監(jiān)測，同時對患者的分泌物和排泄物使用表面沾污監(jiān)測儀監(jiān)測劑量，以監(jiān)測有無放射源排出。如發(fā)現(xiàn)有放射源源排出，要及時保存，并登記備案，并上報醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科。5.7.5緊急停止開關(guān)失靈應(yīng)急：當按下緊急停止開關(guān)之后，如果還未能聽到驅(qū)動電機的聲音，或者應(yīng)該熄滅的指示燈仍處于點亮狀態(tài)，說明緊急停止線路沒有起作用，應(yīng)采取以下措施：1）立即斷開主電路器的電源（即關(guān)掉整機電源）2）如有病人在治療床上，治療師應(yīng)佩戴個人防護實時報警儀器進入治療室內(nèi)，將病人迅速從治療床上移開，并記錄病人的照射劑量；3）操作人員不得試圖再次開機，應(yīng)聯(lián)系設(shè)備維修人員進行維修，確保機器能夠正常工作和緊急停止開關(guān)正常時才能正常開機。5.7.6治療照射不能停止時的應(yīng)急：操作人員必須密切監(jiān)視每一次治療過程，如發(fā)現(xiàn)治療設(shè)備不能正常停止照射時，應(yīng)采取如下措施：1）按下專用鍵盤“停束”鍵；2）如果繼續(xù)出束，則將鍵盤上的“出束鑰匙開關(guān)”打到“禁止”位；3）如果繼續(xù)出束，則按下控制臺“緊急停止”開關(guān)；4）在維修人員確保機器能夠正常運行之前，操作人員不得試圖再次開機；5.7.7事故性出束應(yīng)急：工作人員在治療室內(nèi)為患者擺位或者其他工作時，控制臺處操作人員誤開機出束；在治療設(shè)備維修過程中，因檢修人員誤操作導致出束。在上述兩種情況下，應(yīng)立即就近按下“緊急停止”開關(guān)，切斷電源，迫使機器停止出束。5.7.8人員誤留情況下的應(yīng)急：為防止治療病人的陪人或者其他人員誤留在治療室內(nèi)的誤照射，工作人員擺位后應(yīng)最后出來關(guān)防護門，如通過監(jiān)視器發(fā)現(xiàn)這種情況操作者應(yīng)立即按下控制臺上的緊急停止開關(guān)，迫使機器停止出束。5.7.9人體受超劑量照射事故的應(yīng)急：應(yīng)立即停機，盡快安排受照人員進行醫(yī)學檢查，并按《輻射事故管理規(guī)定》，盡快向預(yù)防保健科和保衛(wèi)科報告。在上述部門的監(jiān)督指導下做好善后處理工作。5.8現(xiàn)場醫(yī)療救治領(lǐng)導小組下達醫(yī)療救治任務(wù)后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即派遣應(yīng)急醫(yī)療隊赴現(xiàn)場開展救護。5.8.1原則第一時間將傷員撤離到相對安全區(qū)域，再進行檢傷分類、洗消，遵循快速有效、變發(fā)現(xiàn)變搶救，先重后輕、危重病人先搶救后去污、保護搶救者和被搶救者的原則。5.8.2對危及生命的損傷如出血、休克、燒傷等情況的傷員，應(yīng)立即進行現(xiàn)場急救處理。5.8.3為避免繼續(xù)受到輻射照射，救護人員及傷員應(yīng)盡快撤離事故現(xiàn)場。5.8.4放射性污染事件中，應(yīng)對可能或已經(jīng)受到放射性污染人員進行去污處理，防止污染擴散。5.8.5傷員應(yīng)轉(zhuǎn)往專業(yè)隔離病房救治，并進行白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)檢測；事故中受超劑量照射需轉(zhuǎn)送到制定救治基地進行救治觀察者，應(yīng)及時由救護車轉(zhuǎn)送。5.9應(yīng)急人員防護5.9.1所有應(yīng)急人員應(yīng)按要求做好個人輻射防護措施才能進入現(xiàn)場開展應(yīng)急救援，包括采取呼吸道防護及體表防護，佩戴個人劑量計，正確穿戴防護服、防護面具和口罩等。5.9.2根據(jù)現(xiàn)場救援工作的實際情況，盡量提高救援行動速度，縮短受輻射照射時間，必要時采用輪換人員作業(yè)方法。5.9.3對已受到或可疑體表放射性污染是，應(yīng)及時進行去污處理，包括用水淋浴及將受污染的衣服、鞋、帽等脫下存放后按放射性廢物進行處理，以減少放射性污染，力求把應(yīng)急受照劑量降至最低。5.9.4應(yīng)急救援人員應(yīng)熟練掌握應(yīng)急人員通用防護導則和應(yīng)急響應(yīng)救援人員防護措施。5.9.5參加輻射事故處理人員因及時安排進行體格檢查及醫(yī)學隨訪。6輻射性事故的調(diào)查：6.1應(yīng)急響應(yīng)分級6.1.1根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，將輻射事故分為特別重大輻射事故(Ⅰ級）、重大輻射事故(Ⅱ級）、較大輻射事故(Ⅲ級）和一般輻射事故(Ⅳ級）四個等級。6.1.2特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。6.1.3重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。6.1.4較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。6.1.5一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限制的照射。6.2本單位發(fā)生重大輻射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責任人為組長的，有工會負責人和總務(wù)科負責人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。6.3調(diào)查組要遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點、起因、過程和人員傷害情況及財產(chǎn)損失情況進行細致的調(diào)查分析，并認真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。6.4配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時，協(xié)助衛(wèi)生行政部門、公安部門進行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜。環(huán)保行政部門聯(lián)系電話：0757-8320890312369衛(wèi)生行政部門聯(lián)系電話安部門派出所聯(lián)系電話防所聯(lián)系電話：0757-833721377防范措施7.1定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行輻射防護情況進行自查和監(jiān)測，做好設(shè)備風險評估。7.2確保新購與在用醫(yī)療設(shè)備功能質(zhì)量良好。7.3針對醫(yī)院開展核技術(shù)應(yīng)用的實際情況和需要，定期組織開展輻射應(yīng)急培訓與應(yīng)急演練，對輻射事故應(yīng)急技術(shù)人員和管理人員進行國家有關(guān)法規(guī)和應(yīng)急專業(yè)知識培訓和繼續(xù)教育，使應(yīng)急救援人員熟練掌握放射損傷醫(yī)療救治、應(yīng)急處置、輻射防護等知識，不斷提高應(yīng)急反應(yīng)及救援能力，確保在突發(fā)輻射事故時能夠及時、安全、有效開展衛(wèi)生應(yīng)急工作。7.4做好院內(nèi)、院外相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，確保應(yīng)急工作有序開展。7.5有關(guān)部門及科室應(yīng)做好輻射事故應(yīng)急物資和裝備準備，包括：個人劑量計、個人防護設(shè)備（鉛防護服、鉛眼鏡、鉛圍脖、防護靴等）、輻射應(yīng)急監(jiān)測儀器（表面污染監(jiān)測儀）等，并及時更新和維護。7.6應(yīng)急能力的保持應(yīng)急方案中就應(yīng)急能力的保持作相應(yīng)的規(guī)定，根據(jù)實際情況（如果人員變動等）對應(yīng)急計劃的內(nèi)容進行演練，并根據(jù)培訓和演練情況修改完善應(yīng)急方案。直線加速器、賽博刀應(yīng)急預(yù)案演練每年進行一次，CT應(yīng)急預(yù)案演練每年進行一次。7.7有關(guān)部門應(yīng)做好輻射事故應(yīng)急保障經(jīng)費預(yù)算，用于人才培養(yǎng)、應(yīng)急物資配備與更新、培訓與演習，以確保輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急所需資金到位。8預(yù)案自發(fā)布之日起生效，實施過程中如有與國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案相抵觸之處，以國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案的條款為準。9責任部門9.1輻射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組9.2設(shè)備科9.3醫(yī)務(wù)科9.4放療科核準主管主辦醫(yī)務(wù)科趙清華協(xié)辦設(shè)備科李春強放射科劉東旭質(zhì)控科譚明華放療科劉蓉簽發(fā)人：佛山市禪城中心醫(yī)院放療科輻射工作場所監(jiān)測制度一、一切伴有輻射的實踐或設(shè)施，都應(yīng)根據(jù)具體情況，按照輻射防護最優(yōu)化原則制定出相應(yīng)的輻射監(jiān)測計劃，開展輻射監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向輻射防護和環(huán)境保護部門報告，發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)對這些輻射工作單位進行抽樣性的監(jiān)測。二、個人監(jiān)測1、輻射工作單必須對第一類工作條件下的工作人員進行個人監(jiān)測。工作人員可能受到X、高能射線或中子照射時，應(yīng)佩帶相應(yīng)的個人劑量計。當內(nèi)照射可能較大時，應(yīng)定期進行內(nèi)照射監(jiān)測。個人監(jiān)測結(jié)果要逐個記錄、存檔，其保存時間不少于停止輻射工作后30年。2、在事故或應(yīng)急情況下，根據(jù)情況可對有關(guān)人員以及少數(shù)有代表性的公眾成員進行個人監(jiān)測。3、工作人員離開開放型放射源工作場所時，應(yīng)該進行體表放射性污染檢查。三、工作場所監(jiān)測1、為檢驗工作環(huán)境在連續(xù)操作時是否符合輻射安全要求，鑒別是否有異?；蚓o急情況發(fā)生，工作場所應(yīng)進行常規(guī)監(jiān)測。依據(jù)輻射源的特點和操作方式，常規(guī)監(jiān)測應(yīng)對工作場所中的輻射水平、空氣中放射性核素的濃度以及表面污染水平等進行監(jiān)測。在可能出現(xiàn)高水平照射或事故照射的場合，必須配置可以自動報警的連續(xù)監(jiān)測裝置。測量結(jié)果，連同測量條件、測量方法和儀器、測量時間等一同記錄并保存。2、在實踐或設(shè)施的運行過程中，會使工作人員所在環(huán)境的劑量當量率發(fā)生較大改變的崗位，應(yīng)進行操作監(jiān)測。3、當工作環(huán)境安全控制的資料不夠充分，或操作過程可能出現(xiàn)異常時，應(yīng)進行特殊監(jiān)測。四、輻射工作人員的健康管理1、對輻射工作人員的醫(yī)學監(jiān)督根據(jù)一般職業(yè)醫(yī)學原則進行。其目的是:評價職工健康情況；提供原始健康狀況的資料；以及確保職工的健康情況在開始從業(yè)時和從業(yè)期間都能適應(yīng)他們的工作。2、對第一類工作條件下的工作人員必須進行常規(guī)醫(yī)學監(jiān)督。3、從事輻射工作前的健康檢查內(nèi)容包括醫(yī)學史的咨詢，特別是先前的輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查：一般醫(yī)學檢查；末梢血化驗檢查；以及根據(jù)工作和健康情況，由負責醫(yī)師提出的其他有關(guān)檢查。4、輻射工作從業(yè)期間的定期醫(yī)學檢查，內(nèi)容根據(jù)其受照類型的程度，以及工作人員健康狀況確定，除一般健康檢查項目外，尚可追加對輻射照射敏感的檢查指標。5、定期醫(yī)學檢查頻率一般為一年一次，如輻射照射情況和工作人員健康狀況需要的話，則可將檢查周期縮短或延長。6、醫(yī)學檢查應(yīng)由授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)承擔。醫(yī)學監(jiān)督記錄與個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)一樣，保存時間不得不少于其停止輻射工作后30年。7、授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)的負責醫(yī)師依據(jù)輻射工作人員健康標準，對受檢工作人員適任性作出判斷，以保證輻射工作人員在正常和異常情況下，都具有安全地執(zhí)行任務(wù)的健康條件。8、異常受照的工作人員是否繼續(xù)從事其本職工作，由授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)會同輻射防護部門，考慮其以往常照射情況、工作需要、本人技能等情況后，可令其繼續(xù)從事原任工作；也可改做受照劑量低的輻射工作，乃至調(diào)離輻射工作。CY-EHS-001根據(jù)國家一系列的輻射安全管理規(guī)定，為了保障社會公眾利益2.1.環(huán)境監(jiān)測：邀請環(huán)保部門專家對我院放射科環(huán)境影2.2.工作場所的監(jiān)測：每年進行一次，請環(huán)保監(jiān)督部門放療科設(shè)備檢測、維修、保養(yǎng)制度1.在科主任領(lǐng)導下，各室工作人員對設(shè)備進行日常維護和保養(yǎng)。2.協(xié)助設(shè)備科建立設(shè)備檔案，對留存科內(nèi)的各種設(shè)備資料妥善保管。3.協(xié)助各檢測單位完成對設(shè)備的檢測工作。4.要經(jīng)常注意控制臺面的各調(diào)節(jié)器位置是否松動、移位。5.晨檢時應(yīng)密切注意各儀表的指示、顯示情況，注意設(shè)備有無異常響聲。6.治療床要保持清潔干燥，如有患者的嘔吐物、排泄物、血漬要及時清除，以免對機器造成損害。7.經(jīng)常檢查機器各部件間固定螺絲、螺母、銷釘有無松動現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。8.機房要保持清潔、干燥。每日下班前要使設(shè)備處于StandBy狀態(tài)，關(guān)好機房防護門和水、電開關(guān)。9.嚴禁在機房吸煙、進食，禁止將水杯放于操作臺。10.發(fā)現(xiàn)機器故障要及時向科主任匯報。輻射工作人員個人計量管理制度CY-EHS-004.個人劑量監(jiān)測工作應(yīng)當由具備資質(zhì)的個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)審定由中國疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部組織服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)審定按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)名稱輻射工作人員職業(yè)健康管理制度編號H-MI-PO-013生效日期2017-11-24制定部門醫(yī)學影像科責任人何志鏗修訂日期 更新頻率每兩年頁碼版本第001版根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、標準和規(guī)范制定本管理制度。放射工作人員上崗前，本單位向為其發(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門申請辦理《放射工作人1、放射防護培訓（1）將從事放射崗位的工作人員納入放射工作人員管理，放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護法規(guī)和防護知識培訓，考核合格方可從事放射工作；（2）定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓。放射工作人員兩次培訓的時間間隔不超過2年，每次培訓時間不少于2天；（3）按有關(guān)規(guī)定為本單位放射工作人員建立并妥善保存培訓檔案，檔案由專人管理，工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案；（4）及時將每次培訓的情況記錄在《放射工作人員證》中；2、個人劑量監(jiān)測（1）將從事放射崗位的工作人員納入放射工作人員管理，委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對本單位的放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測，每個周期監(jiān)測時間為3個月；（2）從事放射工作的人員上崗時，均應(yīng)佩戴個人劑量計，一般佩戴于左胸口，如穿鉛防護服時可佩戴在防護服內(nèi)；（3）放射工作人員接受的個人劑量當量每年不大于20mSv，禁止將個人劑量計放置于X射線機房內(nèi)；（4）發(fā)現(xiàn)工作人員有超劑量照射時，應(yīng)及時配合有關(guān)部門查明原因，及時整改；（5）按有關(guān)規(guī)定為本單位放射工作人員建立并妥善保存?zhèn)€人劑量檔案，職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案應(yīng)終生保存，檔案由專人管理，工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案；（6）及時將個人劑量監(jiān)測結(jié)果記錄在《放射工作人員證》中。3、職業(yè)健康檢查（1）將從事放射崗位的工作人員納入放射工作人員管理，安排新上崗放射工作人員到有相關(guān)資質(zhì)的單位進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應(yīng)的放射工作；（2）組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查；（3）放射工作人員離崗時，安排其到有相關(guān)資質(zhì)的單位進行離崗時的職業(yè)健康檢查；（4）對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學隨訪觀察的放射工作人員，及時予以安排；（5）按有關(guān)規(guī)定為本單位放射工作人員建立并妥善保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案，檔案由專人管理，工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案；（6）及時將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。放射治療質(zhì)量保證方案一、患者劑量控制1．劑量控制1.1劑量學：1）腫瘤劑量要求準確。2）腫瘤的治療區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化不能超過±5%，即要達到≥90%的劑量分布。3）射野設(shè)計盡量提高治療區(qū)域內(nèi)的劑量，降低照射區(qū)正常組織受量范圍。4）保護腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能接受超過其允許耐受量的范圍。1.2放射源：依據(jù)臨床治療需要，選擇合適射線種類和射線能級。1.3治療設(shè)備：1.3.1醫(yī)用直線加速器1）每日監(jiān)測X射線的穩(wěn)定性（誤差3%），電子線的穩(wěn)定性（誤差3%），激光燈（誤差2mm），光距尺（誤差2mm）。2）每月監(jiān)測X射線的穩(wěn)定性（2%），電子線的穩(wěn)定性（2%），監(jiān)控劑量穩(wěn)定性（2%）、X射線中心軸劑量穩(wěn)定性（PDD、TAR、TPR2%電子線中心軸劑量穩(wěn)定性（PDD）[2mm(治療深度)]，X射線平坦度穩(wěn)定性(2%)，電子線平坦度穩(wěn)定性(3%)，X射線，電子線對稱性(3%)，射野與光野的一致性(2mm或一邊的1%)，機架機頭角度指示(1°)，楔形板裝置(2mm)，托盤和附件位置(2mm)，射野大小指標(2mm)，十字線的中心精度(2mm)，治療床位置指標(2mm或1°)，楔形板和擋塊插槽鎖(正常)，光闌對稱性(2mm)，野等亮度(正常)。3）每年檢測X射線及電子線劑量校準的穩(wěn)定性(2%)，X射線射野輸出因子穩(wěn)定性(2%)，電子線限光筒輸出因子穩(wěn)定性(2%)，中心軸上參數(shù)的穩(wěn)定性（PDD、TAR、TPR）(2%)，離軸比的穩(wěn)定性(2%)，所有治療設(shè)備的透射因子(2%)，楔形因子的穩(wěn)定性(2%)，機器劑量檢測電離室線性(1%)，X射線隨機架角度變化的穩(wěn)定性(2%)，電子線隨機架角度變化的穩(wěn)定性(2%)，離軸比隨機架角度變化的穩(wěn)定性(2%)，旋轉(zhuǎn)模式(企業(yè)標準)，機頭等中心旋轉(zhuǎn)(2mm直徑)，機較等中心旋轉(zhuǎn)（2mm直徑治療床等中心旋轉(zhuǎn)（2mm直徑機頭機架和治療床的等中心軸綜合偏差（2mm直徑輻射等中心和機械等中心的一致性（2mm直徑）、床面下垂（2mm）、床垂直移動（2mm）。1.3.2CT模擬定位機質(zhì)控1.目視定位激光燈功能是否正常。2.目視所有指示燈及操作計算機功能是否正常，包含激光使用中、儀表面板等。3.打開對講機，發(fā)出適當聲音，聽聲音是否訊號正常，檢查室內(nèi)、外皆需雙向測試。4.目視監(jiān)控病人的攝影機、監(jiān)控器等功能是否正常。5.將檢查室屏蔽門保持開啟狀態(tài)。檢視控制臺上是否有警示燈，表明無法啟動射束，并確認射束無法輸出。6.記錄分析結(jié)果，依QA操作程序書確認符合要求。7.水假體影像CT值準確度及假影評估8.檢查激光燈與影像切面的相對位置一致性9.掃描床水平性檢測10.檢查床垂直與縱向移動位置準確性11.水假體影像均勻度及噪聲評估12.影像切片位置準確性測試13、影像切片厚度準確性14、影像高對比度(空間)分辨率1.3.3治療計劃系統(tǒng)1）每日監(jiān)測輸入和輸出設(shè)計(1mm)2）每月監(jiān)測核對統(tǒng)計(無變化)，患者劑量計算的不確定性(2%或2mm)，劑量計算的驗證(2%或2mm)，信息處理測試(通過)，CT傳輸（1mm）。3）每年檢測MU(2%)，計算質(zhì)量保證測試驗證(2%或2mm)。2．患者材料：2.1患者定位：2.1.1治療體位選擇：合適的治療體位要考慮布野要求，患者的一般健康條件和每次擺位時體位的可重復(fù)性。必要時借助治療體位固定器讓患者得到一個較舒適的、重復(fù)性好的體位。2.1.2體位固定技術(shù)：確定正確治療體位后，要求患者在照射過程中體位保持不變，或每次擺位能使體位得到重復(fù)。水解塑料成形技術(shù)用于頭頸部體位固定，真空袋體位固定器用于胸腹部位和兒童患者。2.1.3．體位參考標記：確定治療體位及體位固定之后，通過模擬定位機及CT/MRI等影像設(shè)備，利用治療計劃系統(tǒng)找到患者靶區(qū)中心，確立患者治療部位的坐標系。參考標記點位置選擇原則：該點可以是某一解剖位置，位于體表位置的標記（皮膚標記）和位于體內(nèi)的標記（內(nèi)標記）；如體位固定器與身體形成的剛性較好，可將皮膚標記設(shè)在固定器上；對于身體活動度較大的部位，設(shè)立皮膚標記是，要選擇好體罩固定方法，患者每次躺上時，使皮膚位移最?。粯擞淈c應(yīng)該距離靶中心位置越近越好。2.2患者材料：2.2.1靶區(qū)：腫瘤區(qū)（GTV）：腫瘤臨床灶，為一般的診斷手段（包括CT和MRI）能夠診斷出的可見的具有一定形狀和大小的惡性病變范圍，包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移的病變。臨床靶區(qū)（CTV按一定的時間劑量模式給予一定劑量的腫瘤的臨床灶（腫瘤區(qū)）亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍。內(nèi)靶區(qū)（ITV在患者坐標系中，由于呼吸或器官運動或照射中CTV提及和形狀的變化所引起的CTV外邊界運動的范圍，稱為內(nèi)邊界（IM）。內(nèi)邊界的范圍，定義為內(nèi)靶區(qū)。計劃靶區(qū)（PTV將由患者坐標系通過治療擺位轉(zhuǎn)換到治療機坐標系中，以及治療機器照射野位置的變化等因素引起的ITV的變化范圍成為擺位邊界（SM）。SM的范圍成為計劃靶區(qū)。2.2.2靶劑量規(guī)定：使腫瘤的到控制或治愈的腫瘤致死劑量。2.2.3劑量歸一的規(guī)定：規(guī)定1：所述靶劑量應(yīng)針對具體的解剖部位、照射技術(shù)及其劑量分布；對一個以上的計劃靶區(qū)，應(yīng)該有相應(yīng)的靶劑量。一旦靶劑量規(guī)定點確定，不應(yīng)隨療程中設(shè)野及其安排的改變而改變。規(guī)定2：對只有一個計劃靶區(qū)或多計劃靶區(qū)的第一個計劃靶區(qū)（通常是腫瘤區(qū)）靶劑量規(guī)定點選在計劃靶區(qū)中心或中心附近。對多計劃靶區(qū)的第2、第3個計劃靶區(qū)，靶劑量規(guī)定點（一個或一個以上）應(yīng)是解剖部位和劑量分布的代表點，并應(yīng)注明這些點的位置。規(guī)定3：靶劑量以及其他劑量規(guī)定點不能選在劑量梯度變化較大的地方，即劑量規(guī)定點應(yīng)至少離開射野邊緣2cm。規(guī)定4：對固定野（包括等中心和固定源皮距）照射，按下述方法選取靶劑量規(guī)定點：單野照射時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心處；對等劑量比的兩個對穿野照射時，靶區(qū)劑量規(guī)定點應(yīng)選在兩射野中心軸的中點；對劑量比不等的兩對穿野照射時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心；對兩野或三野以上交角照射時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在射野中心軸的交點處。規(guī)定5：X線旋轉(zhuǎn)治療時，當旋轉(zhuǎn)角a在270°~360°之間時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在旋轉(zhuǎn)主平面的旋轉(zhuǎn)中心處；當旋轉(zhuǎn)角a小于270°時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在旋轉(zhuǎn)主平面旋轉(zhuǎn)中心或計劃靶區(qū)中心處。旋轉(zhuǎn)中心的安排應(yīng)使得計劃靶區(qū)中心的劑量接近于最大劑量。規(guī)定6：高能電子束單野照射，當線束垂直入射時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在射野中心軸上最大劑量點處；當線束斜入射或使用不規(guī)則野時，若用計算機計算劑量分布，靶劑量規(guī)定點選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心處，并注明靶區(qū)劑量不均勻性超過5%或10%的偏差量。若用查表計算時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在假設(shè)射野垂直入射時，射野中心軸上最大劑量點位置。規(guī)定7：如果靶區(qū)劑量分布的劑量歸一點（100%）與上述靶劑量規(guī)定點一致時，100%等劑量曲線就代表靶劑量；如果不一致，用相應(yīng)的等劑量線計算靶劑量。d.危機器官及其劑量：危機器官（OAR）：可能卷入射野內(nèi)的重要組織或器官，它們的放射敏感性（耐受劑量）將顯著地影響治療方案的設(shè)計或確定靶區(qū)處方劑量的大小。在勾畫危及器官（OAR）范圍時，應(yīng)考慮器官本身運動和治療擺位誤差的影響，其擴大后的范圍，為計劃危及器官區(qū)（PORV）。3．治療計劃3.1外輪廓1）系統(tǒng)文檔：用戶中負責計劃的物理師應(yīng)能熟練地完成患者的治療計劃設(shè)計，知道如何正確輸入?yún)?shù)和理解系統(tǒng)的輸出，并對系統(tǒng)所采用的計算機硬件和操作系統(tǒng)有初步的認識。用戶中負責系統(tǒng)管理的物理師除應(yīng)達到對計劃師的要求外，還應(yīng)理解系統(tǒng)采用的物理模型，知道如何正確輸入治療機的測量數(shù)據(jù)，能完成系統(tǒng)的日常維護及處理簡單故障。2）文檔內(nèi)容：(1)系統(tǒng)說明；(2)用戶