黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞百病始生篇第六十六

《黃帝內(nèi)經(jīng)》靈樞●百病始生篇第六十六*導(dǎo)讀：【題解】百病，泛指一切疾病。始生，指導(dǎo)起人體發(fā)生疾病的初始因素。因本篇重要敘述了疾病的病因分類、外感病發(fā)生的機理及傳變層……【題解】百病，泛指一切疾病。始生，指導(dǎo)起人體發(fā)生疾病的初始因素。因本篇重要敘述了疾病的病因分類、外感病發(fā)生的機理及傳變層次，因此篇名為"百病始生"?！驹摹奎S帝問于岐伯日夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，愿聞其會。岐伯日三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。至于其淫浹，不可勝數(shù)?！咎峋V】本段重要敘述了疾病的病因分類?！景自捊狻奎S帝問岐伯道多個疾病的產(chǎn)生，都是由于風(fēng)、雨、寒、暑、陰冷、潮濕等邪氣的侵襲和喜怒哀樂等情志所傷。喜怒不加節(jié)制，會使內(nèi)臟受損傷。風(fēng)雨寒暑之邪，則傷人體外部。風(fēng)雨之邪，會損傷人體的上部；陰寒潮濕之邪，會侵害人體的下部。造成人體上部、內(nèi)部和下部損害的三種邪氣不同，我想聽聽其中的道理。岐伯回答說喜、怒、哀、樂是人的情感，風(fēng)、雨、寒、暑屬于氣候變化，陰冷潮濕則為大地環(huán)境，從致病的角度，他們是三種不同性質(zhì)的邪氣，因此有的先發(fā)生在陰分，有的先發(fā)生在陽分，我就此講講其中的道理。凡喜怒不節(jié)等情志不調(diào)而發(fā)病的，則內(nèi)傷五臟，五臟屬陰，所謂病起于陰。陰冷潮濕這種邪氣容易乘虛侵害人體下部，所謂病起于下。風(fēng)雨寒暑之邪容易侵襲人體的上部，所謂病起于上。這是根據(jù)邪氣的致病特點分為三個方面。至于邪氣侵襲人體而引發(fā)的多個變化，就更加復(fù)雜，難以計數(shù)了。【原文】黃帝日余固不能數(shù)，故問先師，愿卒聞其道。岐伯日風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成，氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時，痛于肌肉，其痛之時息，大經(jīng)乃代[1]留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍于輸，在輸之時，六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜[2]。留而不去，傳舍于腸胃之外、募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋[3]或著于腸胃之募原，上連于緩筋[4]川，邪氣淫浹，不可勝論?！咎峋V】重要敘述了外感病發(fā)生的機理，提出了"兩虛相得，乃客其形"的論點；并敘述了外感病傳變的規(guī)律。【注釋】[1]大經(jīng)乃代大經(jīng)，經(jīng)脈，與絡(luò)脈相對而言。大經(jīng)乃代，指邪氣深人，經(jīng)脈代絡(luò)脈受邪。[2]溏出麋泛指瀉痢。[3]膂筋指附于脊膂之筋。[4]緩筋泛指足陽明筋?！景自捊狻奎S帝說我對千變?nèi)f化的病情固然不能講清晰，因此才請教你，但愿徹底明白其中的道理。岐伯道風(fēng)雨寒熱之邪，若不是碰到身體虛弱，普通是不能侵害人體而致病的。忽然碰到狂風(fēng)驟雨而不生病，是由于他的身體強健而不虛弱，邪氣普通不能單獨傷人致病。因此疾病的產(chǎn)生，首先是身體虛弱，又感受了賊風(fēng)邪氣的侵襲，兩種因素相結(jié)合，才會產(chǎn)生疾病。普通人們在實際生活中，若身體強健，肌肉堅實，四時之氣也正常，就不容易發(fā)生疾病。但凡疾病的發(fā)生，決定于四時氣候與否正常，以及身體素質(zhì)與否強健，即人體正氣局限性而邪氣盛，就會發(fā)生疾病。邪氣普通都根據(jù)其不同性質(zhì)侵襲人體的一定部位，再根據(jù)不同的發(fā)病部位而擬定其名稱。人體從縱向劃分為上、中、下三部；從橫向?qū)哟蝿澐譃楸?、里和半表半里三部。因此虛邪賊風(fēng)侵襲人體，先從最表層的皮膚開始，若皮膚不能收固致密，腠理就會開泄，邪氣趁機從毛孔而入，若逐步向深處侵犯，普通會出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，毫毛悚然豎起，皮膚也會出現(xiàn)束緊疼痛的感覺。若邪氣滯留不除，就會漸漸傳到絡(luò)脈，邪氣在絡(luò)脈的時候，肌肉可出現(xiàn)疼痛。疼痛時作時止，是邪氣將由絡(luò)脈傳到經(jīng)脈。若病邪得不到解除而滯留在經(jīng)脈，不時會出現(xiàn)剎那間的顫動和驚悸的現(xiàn)象。邪氣滯留不散可傳人并潛伏在輸脈，其在輸脈時，足太陽經(jīng)的六經(jīng)俞穴受病，六經(jīng)之氣被邪氣阻滯而不能通達四肢，四肢關(guān)節(jié)因而疼痛，腰脊也強痛不適。若邪氣滯留不祛，則傳人脊內(nèi)的沖脈，沖脈受犯，就會出現(xiàn)體重身痛的癥狀。若邪氣滯留不能祛除，會進一步進一步并藏伏在腸胃，邪在腸胃會出現(xiàn)腸鳴腹脹等癥狀。寒邪亢盛，則泄瀉完谷不化；熱邪亢盛，則濕熱下利或大便如糜而肛門灼熱。如果邪氣滯留尚不能祛除，傳到腸胃之外半表半里的募原，留著于血脈之中，邪氣就會與氣血互相凝結(jié)，久則聚結(jié)為積塊?？傊?，邪氣侵犯人體后，或留在小的孫絡(luò)、或留在絡(luò)脈、或留在經(jīng)脈，或留在輸脈，或留在伏沖之脈，或留存替筋，或留在腸胃外的募原，上連緩筋，邪氣浸淫泛濫人體各個組織而造成多個各樣的疾病，難以言盡?！驹摹奎S帝日愿盡聞其所由然。岐伯日其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積往來上下，臂[1]手孫絡(luò)之居也，浮而緩，不能句積而止之[2]，故往來移行，腸胃之間水，湊滲注灌，濯濯有音，有寒則膜膜滿雷引[3]，故時切痛。其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。其著于伏沖之脈者，揣揣應(yīng)手而動，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃[4]之狀。其著于膂筋，在腸后者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅千壅，此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也。黃帝日積之始生，至其已成奈何?岐伯日積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝日其成積奈何?岐伯日厥氣生足悅，挽生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則膜脹，膜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲，則脈滿，起居不節(jié)，用力過分，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。【提綱】本段敘述了積證位于不同部位的癥狀體現(xiàn)，以及積證形成的病因病機?！咀⑨尅縖1]臂據(jù)《甲乙經(jīng)》為"擘"，擘，聚集之意。[2]句積而止之句，同"拘"，約束之意。即約束使之固定不移。[3]膜膜滿雷引胰，音琛，脹。膜胰滿即胸腹脹滿。雷引，指腸中雷鳴并牽引疼痛。[4]湯沃湯，熱水；沃，澆灌。湯沃，形容熱痛如熱水澆灌?！景自捊狻奎S帝說我但愿你能將其始末因素，內(nèi)在機理講給我聽。岐伯道邪氣停留在孫絡(luò)而形成的積，疼痛點上下游動，因積停著于孫絡(luò)，而孫絡(luò)表淺而又松弛，因此不能拘束積于一處而使之固定不移，疼痛體現(xiàn)呈游動性。如果積停留于腸胃問的孫絡(luò)，則腸胃之間的水液滲入灌注，則會形成水液停聚，吸取代謝失調(diào)，有時發(fā)出濯濯的水聲。寒邪盛則陽不化水，上下不運，氣機不通，腹部脹滿雷鳴，并出現(xiàn)刀割樣疼痛。若邪氣留著在足陽明經(jīng)而形成積滯，積滯位于臍的兩旁，飽食后則積塊顯大，饑餓空腹時積塊變小。如果邪氣留著在緩筋而成積，其形狀體現(xiàn)和陽明經(jīng)的積塊相似，但疼痛的特點是飽食則出現(xiàn)疼痛，饑餓時則不痛。邪氣留著在腸胃之膜原而成積，疼痛時牽連到腸外的緩筋，特點是飽食后不痛、饑餓時疼痛。邪氣留著在伏沖之脈而成積，用手切按腹部，積搏動應(yīng)手，并隨著搏動而陣陣作痛。舉手時則患者自覺有一股熱氣下行，放射到兩股之間，就像用熱湯澆灌同樣，難以忍受。邪氣留著在膂筋而成積，饑餓時腸胃空虛，積形能夠觸摸得到，飽食后腸胃充實則觸摸不到。邪氣留著在輸脈而成積，脈道閉塞不通，津液不能上下輸布，汗孔或其它孔竅干澀，壅塞不通。這些都是邪氣從外部侵犯到內(nèi)部，從上部而轉(zhuǎn)變到下部的臨床體現(xiàn)。黃帝問積病從發(fā)生到形成，其發(fā)展過程是如何的呢?岐伯答道積病的起始，是受到寒邪的侵害而發(fā)生的，重要是寒邪厥逆上行而生成積病。黃帝又問寒邪造成積病的病理過程是如何的呢?岐伯答道，寒邪造成厥逆之氣，先使足部陽氣不通，血液凝澀，逐步又造成脛部嚴(yán)寒，脛部嚴(yán)寒進而使血脈凝滯，久之，嚴(yán)寒之邪上逆進入腸胃，造成氣機不通而腹脹，腹脹則腸道外組織間的水液汁沫聚積不得消散，這樣日益加重而形成積病。又因忽然暴食暴飲，使腸胃經(jīng)脈過于充盈，或因生活起居不慎，或因用力過分，均能夠使細(xì)小的絡(luò)脈損傷。若表淺的陽絡(luò)受到損傷，血會外溢，體現(xiàn)出多個衄血的癥狀。若深部的陰絡(luò)受到損傷，血則內(nèi)溢，血內(nèi)溢就出現(xiàn)便血的癥狀。砉腸胃的絡(luò)脈受到損傷，血就溢散到腸道外的腹腔組織間，適逢腸外有寒邪寄留，腸外的水液汁沫同外溢的血液相搏結(jié)，凝聚在一起不能消散而發(fā)展成為積病。另外，外感寒邪，內(nèi)又有憂傷思慮，或是郁怒憤悶等情志損傷，使氣機紊亂、上逆，繼而影響六經(jīng)氣血運行不暢，陽氣不運，不能溫煦血液而形成凝血，凝血蘊結(jié)裹束不得消散，津液滲入不利，留著而不得布散，積病就形成了?！驹摹奎S帝日其生于陰者奈何?岐伯日憂思難過重寒傷肺；忿怒傷肝醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾；用力過分，若入房汗出浴，則傷腎。此內(nèi)外三部之所生病者也。黃帝日善。治之奈何?岐伯答日察其所痛，以知其應(yīng)，有余局限性，當(dāng)補則補，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治?！咎峋V】本段進一步敘述了"病起于陰"的致病因素，以及不同的病因傷及五臟的不同狀況?！景自捊狻奎S帝問那些"病生于陰"的致病因素又有哪些呢?岐伯答道哀愁思慮過分則難