血液透析血管通路的的護(hù)理

血液透析血管通路的的護(hù)理血液透析血管通路（包括AVF、AVG和中心靜脈導(dǎo)管）是透析患者的生命線(xiàn)，通路成功建立后可能出現(xiàn)的感染、血栓、狹窄等各種并發(fā)癥是影響血管通路使用壽命的重要因素，對(duì)血管通路的維護(hù)除了醫(yī)護(hù)人員，還需要患者和家屬的共同參與，日常進(jìn)行精心維護(hù)可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院同德圍院區(qū)血透室葉炫櫻護(hù)長(zhǎng)為您詳細(xì)解讀。一、中心靜脈雙腔導(dǎo)管的維護(hù)（1）頸內(nèi)靜脈置管后，頭部可自然活動(dòng)，不影響日常生活，但不可過(guò)度活動(dòng)以防出血或?qū)Ч苊摮觯唬?）保持置管處敷料清潔干燥，如有潮濕或污染及時(shí)換藥更換無(wú)菌敷料；（3）涉及任何導(dǎo)管操作前均應(yīng)戴口罩；（4）中心靜脈導(dǎo)管只在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)應(yīng)用，并由血液凈化專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行操作，禁止進(jìn)行輸液、輸血、抽血等用途；（5）做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管穿刺處干燥、清潔，日常關(guān)注體溫變化，尤其關(guān)注升高的體溫與透析有無(wú)關(guān)系；如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管周?chē)t腫、疼痛或滲液等情況，立即就醫(yī)；（6）如患者沐浴，可外購(gòu)人工肛袋，密封置管處，浴后檢查敷料是否污染，必要時(shí)換藥。二、動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)1.自體動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)①對(duì)患者強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，內(nèi)瘺可能發(fā)生的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，急性并發(fā)癥的院外應(yīng)急處理。②新建內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捒纱龠M(jìn)內(nèi)瘺盡快“成熟”。在術(shù)后1周內(nèi)且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下，術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后2周術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次3~5分鐘，每天可重復(fù)10~20次。③教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺的方法，每日進(jìn)行3~4次檢查，熟悉自身內(nèi)瘺動(dòng)靜脈吻合口位置、走形、震顫、雜音情況，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處疼痛、震顫、雜音減弱或消失應(yīng)立即就醫(yī)。需特別注意的是：內(nèi)瘺溶栓時(shí)間窗，4~6小時(shí)內(nèi)溶栓成功率高，超過(guò)12小時(shí)溶栓效果差，24小時(shí)以上溶栓基本無(wú)效。④保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水清洗干凈；透析后止血貼覆蓋4小時(shí)以上，避免接觸到水。⑤透析后掌握正確的壓迫止血方法，壓迫時(shí)間個(gè)體化，以不出血的最短時(shí)間為宜，如壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)向醫(yī)生反映情況，查找原因，必要時(shí)減少抗凝劑用量。⑥如穿刺處發(fā)生血腫，內(nèi)瘺處硬結(jié)，非透析日可應(yīng)用多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）涂擦按摩，每日2次，每次15~20分鐘；透析后當(dāng)天禁止按摩。⑦內(nèi)瘺側(cè)上肢禁止測(cè)量血壓、輸液、抽血、測(cè)量體溫，非內(nèi)瘺側(cè)上肢表淺靜脈盡量避免穿刺、輸液、抽血，盡量應(yīng)用手背靜脈進(jìn)行上述操作。⑧避免內(nèi)瘺側(cè)手臂外傷，如出現(xiàn)動(dòng)脈瘤時(shí)可適當(dāng)佩戴松緊適宜的護(hù)腕。2.人造血管動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)：人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)可參考自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)內(nèi)容，但是需注意的是：血清性水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥，多在術(shù)后1~3天開(kāi)始出現(xiàn)，持續(xù)3~6周消退，一般無(wú)需特殊處理。在4~6周血清性水腫消退后開(kāi)始穿刺使用。不必進(jìn)行促進(jìn)成熟的鍛煉。所以正確掌握血管通路的相關(guān)護(hù)理，日常進(jìn)行精心維護(hù)可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)血管通路的使用壽命，也是延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命，需要醫(yī)生、護(hù)士、腎友及其家屬的共同參與。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院同德圍院區(qū)腎病科成立于2018年，是由腎病風(fēng)濕門(mén)診、腎病科、血液凈化區(qū)、腹膜室等組成的專(zhuān)業(yè)科室。現(xiàn)有醫(yī)生9名，均具有碩、博以上學(xué)歷