消化性潰瘍課件

消化性潰瘍匯報(bào)：xxx重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握消化性潰瘍的定義、病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥診斷及鑒別診斷消化性潰瘍的治療及預(yù)后消化性潰瘍的輔助檢查、胃鏡及組織病理目

錄內(nèi)科學(xué)（第9版）01消化性潰瘍的定義02消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制03消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)04消化性潰瘍的并發(fā)癥05消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷06消化性潰瘍的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）01消化性潰瘍的定義消化性潰瘍的定義內(nèi)科學(xué)（第9版）消化性潰瘍（peptic

ulcer，PU）胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或達(dá)更深層次消化性潰瘍常發(fā)生于：胃、十二指腸

可發(fā)生于：食管-胃吻合口

胃-空腸吻合口或附近

含有胃黏膜的Meckel憩室等胃角潰瘍十二指腸球部潰瘍內(nèi)科學(xué)（第9版）02消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制PU病因和發(fā)病機(jī)制是多因素的，損傷與防御修復(fù)不足是發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)方面。內(nèi)科學(xué)（第9版）胃潰瘍以黏膜屏障功能降低為主要機(jī)制十二指腸球部潰瘍以高胃酸分泌為主要機(jī)制1.胃酸與胃蛋白酶2.幽門螺桿菌3.藥物：NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物4.黏膜防御與修復(fù)異常5.遺傳易感性6.其他內(nèi)科學(xué)（第9版）03消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）（一）癥狀1.慢性過(guò)程：病程可達(dá)數(shù)年或十余年2.反復(fù)或周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病3.節(jié)律性：饑餓痛或餐后痛4.腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解（二）體征發(fā)作時(shí)劍突下、上腹部或右上腹部可有局限性壓痛，緩解后無(wú)明顯體征。1.復(fù)合潰瘍：胃、十二指腸均有潰瘍2.幽門管潰瘍：易出現(xiàn)幽門梗阻3.球后潰瘍：發(fā)生在十二指腸降段、水平段4.巨大潰瘍：直徑>2cm的潰瘍，常見(jiàn)于有NSAID服用史及老年病人5.老年人潰瘍及兒童期潰瘍6.難治性潰瘍：指經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委?，潰瘍未能愈合者（三）特殊潰瘍?nèi)科學(xué)（第9版）04消化性潰瘍的并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)（第9版）消化性潰瘍是上消化道出血中最常見(jiàn)的病因

出血1.穿孔破潰入腹腔引起彌漫性腹膜炎2.破潰穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官

（穿透性潰瘍）3.穿入空腔器官形成瘺管

穿孔幽門梗阻

多由DU及幽門管潰瘍引起臨床表現(xiàn)：

嘔吐，甚至嘔吐宿食

失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良胃蠕動(dòng)波，振水音

癌

變癌變風(fēng)險(xiǎn)高：

反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的GUDU一般不發(fā)生癌變并發(fā)癥消化性潰瘍的并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)（第9版）05消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷

有效藥物治療可使?jié)冇下蔬_(dá)到95%，青壯年患者死亡率接近于零;

老年患者主要死于嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率<1%。預(yù)后組織病理胃鏡排除胃癌、淋巴瘤及結(jié)核胃潰瘍(GU)胃角潰瘍(GU)十二指腸球部潰瘍(DU)胃角潰瘍(GU)Hp檢測(cè)：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)/組織切片染色Hp

上腹痛、不適、脹，反酸噯氣等慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛；進(jìn)食或服用抗酸藥可使上腹痛緩解。體檢：上腹可有壓痛。無(wú)黃疸、發(fā)熱、右上腹絞痛、腹瀉；無(wú)消瘦、吞咽困難等。疑診消化性潰瘍胃

鏡無(wú)胃鏡禁忌癥者，首選鋇

餐有胃鏡禁忌/不接受胃鏡檢查胃癌內(nèi)科學(xué)（第9版）06消化性潰瘍的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）

治療目標(biāo)：去除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。藥物選擇抑酸

組胺2受體拮抗劑（H2RA）

法莫替丁、雷尼替丁

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、

泮托拉唑、雷貝拉唑等抗Hp抗生素

阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹諾酮類抗生素、

呋喃唑酮、四環(huán)素主要治療方案方案舉例

DU/GU--Hp陽(yáng)性第1周

第2周

第3周

第4周DU/GU--Hp陰性在上述方案中，PPI療程可根據(jù)患者病情需要延長(zhǎng)至6周除與抗生素聯(lián)合抗Hp外，PPI可被換為H2RA，療程一般需要6~8周PPI＋抗HPPPIPPI消化性潰瘍的治療內(nèi)科學(xué)（第9版）其它治療方案保護(hù)胃黏膜

硫糖鋁、鋁碳酸鎂、磷酸鋁、鉍劑、替普瑞酮維

持

治

療

DU/GU愈合后，多數(shù)患者可以停藥。

反復(fù)潰瘍復(fù)發(fā)、Hp陰性及已去除其它危險(xiǎn)因素的患者，可給予維持治療，即較長(zhǎng)時(shí)間服用維持劑量的PPI或H2RA，療程因人而宜。預(yù)

防

根除幽門螺桿菌、停用不必要的NSAIDs潰瘍出血消化性潰瘍的治療入

院門

診活動(dòng)性動(dòng)脈出血裸露血管血凝塊活動(dòng)性滲血僅有潰瘍PPI（iv）+內(nèi)鏡治療+PPI（iv）必要時(shí)血管介入治療或手術(shù)PPI（iv）必要時(shí)，內(nèi)鏡治療口服PPI治療內(nèi)科學(xué)（第9版）幽門梗阻入院、禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡腸外營(yíng)養(yǎng)、PPI（iv）內(nèi)科治療無(wú)效，手術(shù)

（胃大部切除術(shù)）潰瘍穿孔入院、禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、糾正電