腫瘤的放射影像診斷

腫瘤影像診斷學放射診斷學腫瘤學概論現(xiàn)代影像學主要內(nèi)容放射診斷學超聲醫(yī)學核醫(yī)學側重不同檢查方法在腫瘤檢查中的優(yōu)缺點和常見腫瘤的診斷放射診斷學常規(guī)放射學（ConventionalX-ray

）計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學（Interventionalradiology

）常規(guī)放射學的應用X線的發(fā)現(xiàn)：1895德國W.K.Roentgen透視：造影動態(tài)觀察（GI，DSA）攝片：胸部、骨骼、急腹癥、乳腺攝片造影檢查：消化道、泌尿道、膽道造影、血管造影

1901首位諾貝爾獎得主X線平片在臨床診斷中的應用骨骼攝片：骨轉移胸片：雙肺轉移瘤腹部攝片：腸梗阻平片在腫瘤診斷中的應用乳腺攝片：乳腺癌X線側位胸片在縱隔腫瘤中的應用胸腺瘤神經(jīng)鞘瘤平片目前已不作為肺部腫瘤診斷的依據(jù)—進一步CT肺毛玻璃樣密度(ground-glassopacity,GGO)胸部低劑量CT薄層掃描肺癌篩查骨軟骨瘤骨巨細胞瘤（皂泡征）骨肉瘤—溶骨型骨肉瘤—成骨型袖口征絮狀瘤骨骨轉移瘤—細小病變平片易漏診男，40歲，右肱骨和肩胛骨繼發(fā)NHL浸潤，平片正常。腺瘤乳癌乳腺X線攝影是乳腺普查的首選檢查方法惡性良性脂肪密度X線造影檢查在腫瘤中的應用血管造影：腎癌靜脈腎盂造影：腎盂癌消化道鋇餐檢查：食管癌、胃癌鋇灌腸：結腸多發(fā)息肉良性胃潰瘍潰瘍型胃癌放射診斷學常規(guī)放射學（ConventionalX-ray）計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學（Interventionalradiology

）CT計算機體層成像(Computedtomography)英國工程師G.Hounsfield1969設計成功1972第一臺CT機1972～1988常規(guī)(conventional)CT10～20s/層1988～1998螺旋(helical/spiral)CT1～2s/層1995電子束CT>30層/s(主要用于心臟檢查）1998～至今多排/層(multi-slice)CT(三維成像)2005~至今容積(volume)CT雙源CT寶石CT發(fā)展方向：更快更細功能 CT原理X線繞人體3600轉，探測器接受衰減X線模數(shù)轉換數(shù)模轉換重建（Reconstruction）X1(3)X2(2)X3(5)X4(7)89125X1+X2=5X3+X4=12X2+X4=9X1+X3=8CT衰減值

（單位：Hounsfieldunit)低密度等密度高密度CT的優(yōu)缺點（與平片比較）優(yōu)點密度分辨率高橫斷面無重疊發(fā)現(xiàn)微小病灶分期和術前可切除性估計治療后隨訪可定量測量CT值缺點X線輻射定性診斷不足窗寬：windowwide窗位：windowlevel縱隔窗：1000/－700肺窗：1000/－700軟組織窗：100/40骨窗：1000/250CT形態(tài)CT值79HUCT值5HUCT值-976HUCT值-53HUCT密度典型中央型肺癌（鱗癌）肺門腫塊、支氣管狹窄、肺不張典型周圍型肺癌

毛刺，分葉征乳癌術后雙肺、縱膈、肝臟多發(fā)轉移CT增強的基本原理及應用價值基本原理和價值：靜脈內(nèi)使用造影劑（碘）后進行的CT掃描提高密度分辨率，提高解剖結構的顯示觀察腫瘤血供特點的觀察，定位和定性平掃增強動脈/皮質(zhì)期25s~40s增強延遲期180s以后動態(tài)增強增強門脈/實質(zhì)期50-70s血管瘤小肝癌CT動態(tài)增強的應用多有慢性肝病基礎：70％～80%以上乙肝肝硬化肝癌再生結節(jié)退變結節(jié)微小肝癌動態(tài)增強特征“快進快出”動脈期明顯強化呈高密度門脈期強化下降呈等、低密度延遲期出現(xiàn)包膜強化肝細胞性肝癌（HCC）HCC強化特征及包膜征肝硬化脾腫大門脈栓子海綿樣變肝內(nèi)播散肝轉移瘤AP：明顯強化，均勻或不均勻等密度低密度，不強化PVP：密度差最大邊緣環(huán)狀強化，“牛眼”中心強化，白內(nèi)障“牛眼”囊樣改變門脈癌栓少見一般無肝硬化表現(xiàn)門靜脈期顯示最佳典型轉移瘤CT增強環(huán)形強化肝血管瘤平掃：絕大多數(shù)為低密度，邊界可較清楚但無包膜，增強掃描：早期：典型的CT表現(xiàn)為病灶邊緣結節(jié)狀或云絮狀顯著強化，和血管密度相似，中央低密度區(qū)該期尚無強化稍后：掃描病灶強化持續(xù)存在并向中心擴展，未強化區(qū)域漸縮小，延遲期：可完全充填呈均勻高密度或等密度，有些病灶中心可始終無充填，病灶充填時間和病灶大小有一定關系（3-15min）

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期平掃增強A期增強延時CT測得脂肪密度（<-40HU）腎血管平滑肌脂肪瘤--AMLCT平掃CT增強胃癌T3期淋巴結腫大CT掃描新技術薄層掃描技術三維重建技術

CT血管成像(CTangiography,CTA)CT仿真內(nèi)腔鏡(CTvirtualendoscopy,CTVE)CT灌注(CTPerfusion,CTP)技術周圍型肺癌（腺癌）薄層、多平面重建乙狀結腸癌+表面重建SSD+仿真內(nèi)鏡潰瘍型胃癌仿真內(nèi)窺鏡女60歲,腹主動脈瘤CTAMIP像DSA放射診斷學常規(guī)放射學（ConventionalX-ray）計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學（Intenventionalradiology

）磁共振成像(MRI)的基本概念生物組織對于中等波長的電磁波的吸收

(核)磁共振成像原子核強磁場射頻發(fā)射和吸收梯度場的空間編碼90°脈沖180°脈沖相散T1T2T1WI：解剖T2WI：病變增強：T1WIMRI的優(yōu)缺點（與CT比較）優(yōu)點多參數(shù)的成像方法直接多軸面成像組織對比分辨率高無骨偽影觀察組織器官的能量代謝，對組織形態(tài)的觀察與代謝功能的研究結合起來不使用造影劑能實現(xiàn)心臟和血管成像一種無射線的檢查方法缺點圖象數(shù)據(jù)采集時間較長空間分辨率不如CT對鈣化灶的顯示不敏感，對骨骼微細病灶的顯示不如CT不能像CT在圖像上進行定量診斷圖像易受多種偽影的影響，對肺部檢查不如CT禁忌癥較多，如帶心臟起博器和體內(nèi)有金屬植入物者MRI的檢查費用較高無骨偽影三維成像

3DTOF

MRA無需造影劑三維成像

中心型肺癌MRI表現(xiàn)MRI掃描新技術動態(tài)增強(dynamiccontrast-enhancedMRI)功能成像(functionalMRimaging，fMRI）彌散成像(Diffusion-weightedMRimaging,DWI）灌注成像(Perfusion-weightedMRimaging，PWI)磁共振波譜分析(Magneticresonancespectroscopy,MRS）T1T2典型HCC三期動態(tài)增強MRI表現(xiàn)包膜征顯示更清楚T2WIT1WIPPDPAP肝臟血管瘤肝臟海綿狀血管瘤T2WI信號很高

腦膜瘤灌注彌散成像C+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化診斷與鑒別診斷前列腺癌廣泛轉移b=1000常規(guī)導航與FA圖融合圖像A：冠狀面重建B：矢狀面重建C：橫斷面圖像D：三維重建，白質(zhì)纖維受壓向內(nèi)移位

彌散張量成像NormalTumor磁共振波譜：腫瘤膽堿峰升高BeforeAfter磁共振波譜：治療后隨訪單激發(fā)MRCP3DMRCP水成像技術尿路造影,2秒多囊腎,24秒MRUBPH尿路積水，3分鐘CarcinomaLumen三維成像與MR內(nèi)鏡磁共振血管成像（MRangiography，MRA）靜脈內(nèi)注射造影劑快速的MRI掃描技術計算機后處理類似常規(guī)血管造影的圖像

三維增強血管成像放射診斷學常規(guī)放射學（ConventionalX-ray）計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學（Intenventionalradiology）腫瘤介入治療血管介入動脈化療動脈栓塞非血管介入經(jīng)皮酒精栓塞微波熱療冷凍經(jīng)自然管道（食道膽道）球囊擴張腔內(nèi)支架腫瘤治療原理動脈化療---提高局部藥物濃度動脈栓塞---阻斷腫瘤血供經(jīng)皮治療---高溫、冷凍或蛋白凝固肝癌TACE男，37歲，多