急診培訓課件：ARDS

急診培訓課件：ARDSxx年xx月xx日目錄contentsARDS概述ARDS的臨床表現(xiàn)與診斷ARDS的治療ARDS的護理ARDS的預后與轉(zhuǎn)歸ARDS概述01急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）由肺內(nèi)或肺外因素導致的以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。特點起病急、病程短、病情危重，病死率高；以頑固性低氧血癥和呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)；常見病因包括肺炎、誤吸、全身炎癥反應等。ARDS定義與特點肺內(nèi)因素肺炎、誤吸等導致肺泡毛細血管損傷，肺水腫及炎性細胞浸潤，肺泡膜增厚，通氣/血流比例失調(diào)等。肺外因素嚴重創(chuàng)傷、感染等導致全身炎癥反應，炎癥介質(zhì)釋放，微血管損傷，肺血管收縮等。ARDS的病理生理機制發(fā)病率高，病死率高達40%-60%。ARDS的流行病學年齡、性別、遺傳因素、基礎(chǔ)疾病、吸煙等。ARDS的影響因素ARDS的流行病學及影響因素ARDS的臨床表現(xiàn)與診斷02臨床表現(xiàn)急性起病，呼吸困難及嚴重低氧血癥雙肺可聞及濕啰音呼吸窘迫，頻率增快，輔助呼吸肌參與呼吸運動嚴重者可出現(xiàn)昏迷、少尿、甚至休克診斷標準呼吸窘迫，頻率＞20次/分雙肺浸潤影，胸片示肺水腫低氧血癥，PaO2/FiO2≤300mmHg肺動脈楔壓≤18mmHg或無左心衰證據(jù)左心衰竭常有高血壓、冠心病、急性心肌梗死等病史，常伴嚴重肺淤血，雙肺可聞及濕啰音，但胸片常無肺水腫表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征常有創(chuàng)傷、手術(shù)、溺水等病史，呼吸窘迫一般無突然起病、病情進展迅速，早期可無低氧血癥表現(xiàn)，胸片可表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤影，但肺動脈楔壓常增高鑒別診斷ARDS的治療031機械通氣治療23機械通氣是ARDS的主要治療方式，可改善氧合和通氣，降低呼吸功。機械通氣治療ARDS的目的是使PaO2增加，PaCO2降低，肺順應性改善。根據(jù)病情選擇適當?shù)耐饽Ｊ?，如壓力控制通氣、同步間歇指令通氣等。液體通氣治療是一種通過將肺泡液離子泵入肺泡中，增加肺泡表面張力，改善氧合的方法。液體通氣治療的優(yōu)點包括改善氧合、增加肺順應性、減輕肺水腫等。液體通氣治療的缺點包括可能導致感染、加重肺損傷等。液體通氣治療藥物治療ARDS的藥物治療主要包括皮質(zhì)類固醇、一氧化氮、前列腺素等。一氧化氮可以擴張肺血管，改善肺循環(huán)，但需注意其副作用。皮質(zhì)類固醇可以減輕炎癥反應，但對其療效存在爭議。前列腺素可以擴張肺血管，減輕肺水腫，但需注意其副作用。ARDS的護理04護理原則確?；颊吆粑罆惩?，必要時給予插管或氣管切開。保持氣道通暢使用呼吸機輔助患者呼吸，調(diào)整呼吸機參數(shù)以適應患者需求。呼吸機輔助通氣密切監(jiān)測患者體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征。監(jiān)測生命體征嚴格執(zhí)行無菌操作，預防交叉感染，合理使用抗生素?？刂聘腥臼褂脷獾罎窕b置，保持氣道濕潤，防止痰液粘稠。氣道濕化根據(jù)患者需要適時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰使用氣道擴張器進行擴張，防止呼吸道痙攣。氣道擴張根據(jù)醫(yī)囑將藥物通過氣道給予，治療呼吸道疾病。氣道給藥氣道管理血流動力學監(jiān)測通過動脈血壓監(jiān)測或無創(chuàng)血壓監(jiān)測，了解患者血壓情況。監(jiān)測血壓監(jiān)測心率監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測心輸出量通過心電圖或脈搏氧飽和度儀，了解患者心率情況。通過中心靜脈導管監(jiān)測患者中心靜脈壓，了解循環(huán)系統(tǒng)功能。通過熱稀釋法等監(jiān)測心輸出量，了解心功能及全身血液灌注情況。ARDS的預后與轉(zhuǎn)歸0503生理學評估通過測定氧合指數(shù)、肺順應性等生理學指標，判斷患者預后。預后評估01臨床評估通過評估患者病情嚴重程度、治療反應、并發(fā)癥發(fā)生情況等，判斷患者預后。02影像學檢查通過胸部X線或CT檢查觀察肺部炎癥程度、肺不張和纖維化情況，預測患者預后?；颊吣挲g、性別、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等都會影響預后?；颊咭蛩夭∏樵街?，如低氧血癥、呼吸窘迫等癥狀越明顯，死亡率越高。病情嚴重程度治療方式的選擇對預后有重要影響，如機械通氣、藥物治療等。治療方式影響預后的因素死亡率ARDS的死亡率較高，一般在30%-60%之間。