世界眼科學會第12屆亞文化學會亞非眼科學的新動向第十二屆亞非眼科大會綜述

世界眼科學會第12屆亞文化學會亞非眼科學的新動向第十二屆亞非眼科大會綜述

第12屆亞洲整形外科協(xié)會于2000年11月11日至15日在廣州舉行。來自世界五大洲的學者參加了會議。會上交流形式多樣,有特邀演講、會議發(fā)言、論文展示等。另外會議還組織了學術講座、技術講座、眼科設備展覽等。會議的主題是“眼科進展與21世紀”。會議的內容涉及眼科學的各個領域。下面就本次會議的主要內容綜合介紹如下:一、21治療慢性視網(wǎng)膜病變的其他項目將成為最重要的手術學科本次會議正好在世紀之交的時刻舉行,不少學者在會上回顧20世紀眼科所取得的成就,展望21世紀眼科的發(fā)展。視覺2020是世界衛(wèi)生組織的一個聯(lián)合項目,它的目標是到2020年在世界范圍內控制白內障、沙眼、盤尾絲蟲病、兒童盲目和屈光不正的影響。在發(fā)達國家,糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑萎縮和青光眼也是控制盲目的重要因素。另外的重要因素還有先天性和遺傳性疾病。亞洲眼科學會主席,新加坡的林少明教授認為21世紀的眼科主要將會有以下的一些變革:1)因為好的視覺變得很重要,眼科將成為最重要的手術學科;2)防盲項目特別是針對白內障、青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變的項目將會增加,特別是在鄉(xiāng)村;3)通過計算機、錄象會議和其它復雜設備,眼科機構將緊密合作,其共同目標是在世界范圍內把眼科工作做得更完善。二、治療非織造材料亞非是世界上最大的兩個洲。除個別國家外都是發(fā)展中國家。發(fā)展中國家眼病流行情況有其不同于發(fā)達國家的特點。來自中國、印度、印度尼西亞、埃及、阿聯(lián)酋等發(fā)展中國家的學者報道了他們國家有關眼病的流行情況及特點,特別是致盲眼病的組成、病因、及防治。對醫(yī)療保健體系也進行了探討。管懷進認為基礎眼保健是防盲的基礎。合理的費用、手術質量、普查和治療的結合是發(fā)展基礎眼保健和防盲的三個基本要素。趙家良指出,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)院與醫(yī)療研究機構的合作、加強防盲治盲研究和實踐的聯(lián)合,可以促進防盲治盲、扭轉盲目增加的趨勢。三、并發(fā)癥的發(fā)生機制亞非國家大部分是發(fā)展中國家,由于醫(yī)療條件所限,白內障依然是主要的致盲因素之一。所以在這些國家,白內障手術在眼科領域顯得尤為重要。在本次會議上,白內障的手術方法與手術技巧、特別是超聲乳化手術的工作和經(jīng)驗得到了充分的交流。另外,來自美國和中國的學者還交流了白內障病因學和白內障生化的有關工作。研究表明,過氧化物及柔紅霉素可以引起培養(yǎng)的人晶體上皮細胞凋亡及凋亡相關基因p53和c-fos的表達;在白內障晶體存在人晶體上皮細胞的凋亡及凋亡基因的表達,而在透明晶體卻沒有明顯的細胞凋亡存在。說明凋亡可能是白內障發(fā)生的機制之一。關于后發(fā)障的研究報道:外源性p21基因通過基因轉染技術可以在人工晶體上皮細胞中過度表達,對細胞增殖有抑制作用。提示基因治療可作為后發(fā)障治療的新途徑。關于白內障術后的視網(wǎng)膜病變,Pallack報道超聲乳化術后可以加速濕性型老年黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)的發(fā)展,指出對早期AMD患者進行白內障手術時必須仔細觀察,以盡早發(fā)現(xiàn)黃斑病變的發(fā)展。超聲乳化術后還可以引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,其中糖尿病的患病時間和性別因素還決定受影響的程度。Rosenblatt報道在白內障術中眼內灌注萬古霉素可以增加黃斑囊樣水腫的發(fā)生率。四、非穿透性光柵手術青光眼的遺傳學進展:一定數(shù)量的青光眼基因已被發(fā)現(xiàn)。與開角型青光眼相關的最著名基因是TIGR/MYOC基因。一個基因的單一突變在青光眼中可以引起不同的表型;而不同基因的不同突變又都可以引起相同的青光眼表型。因此在很多情況下,青光眼實際上是多因素基礎上的復合疾病。在未來的幾年,在尋求導致青光眼的蛋白質損害中將繼續(xù)有突破產(chǎn)生。通過遺傳藥理學的研究,更復雜的治療嘗試將開始發(fā)展。非穿透性青光眼手術的進展:非穿透性青光眼手術的目的是避免小梁形成術的傳統(tǒng)并發(fā)癥,并達到至少相同的效果。會上介紹了非穿透性青光眼手術的不同技術,及非穿透性手術和小梁形成術間的比較研究,在非穿透性青光眼手術中植入物的使用。王寧利報道了非穿透性小梁手術(non-penetratingtrabecularsurgery,NPTS)的術中和術后并發(fā)癥的分析和處理,并認為這些并發(fā)癥主要是與手術的設計和操作特點有關,當手術者熟悉了NPTS的設計和原理、相關的解剖特性和關鍵的手術技巧后,并發(fā)癥的發(fā)生率可以降低。即使有一些并發(fā)癥發(fā)生,如果能夠及時發(fā)現(xiàn)、仔細分析原因、正確處理,依然可能達到滿意的手術效果。五、真菌和木氧化酶感染性角膜炎是由細菌、病毒、真菌、衣原體、棘阿米巴等引起,其中細菌、單純性皰疹病毒、真菌和棘阿米巴可以引起嚴重的角膜潰瘍。Shiota報道了處理角膜潰瘍的經(jīng)驗,認為:1)必須盡可能行角膜括除術;2)FA和PCR可以提供準確和迅速的診斷;3)經(jīng)過合適的染色和細心的觀察可以容易地發(fā)現(xiàn)真菌和棘阿米巴。有學者報道:皰疹病毒耐藥性是由于胸苷酶及DNA多聚酶變異的結果,新型水溶性抗皰疹病毒藥物COXT-G具有與ACV同樣治療效果;Morens角膜潰瘍損害是大量免疫浸潤灶引起,其HLR-DR抗體異常,細胞因子異常表達,與T淋巴細胞浸潤有關。臨床研究表明,棘阿米巴角膜潰瘍的臨床特征是劇烈疼痛及角膜戒指樣浸潤,棘阿米巴囊及滋養(yǎng)體可用HE、PAS及PAS與光藍的對比染色方法檢測出。新鮮羊膜移植在治療眼表疾病成功應用,說明羊膜移植具有良好的臨床應用前景,其基礎研究在進一步深入。屈光手術隨技術的發(fā)展而迅速變化,所有這些技術都是改變角膜的基本形狀以改變眼的屈光力。陳之昭報道了屈光手術的病理學,認為所有的屈光手術都涉及角膜的傷口愈合和瘢痕形成,相對而言,激光手術產(chǎn)生較少的角膜外傷,且損傷局限在淺層角膜。一般來講,沒有并發(fā)癥的LASIK提供最好的手術效果。六、內毒素誘導的sd大鼠模型有學者指出我國在葡萄膜炎臨床診斷中,漏診誤診十分常見,診斷水平有待提高。研究表明,內毒素誘導的SD大鼠模型是一個較好的動物模型,其炎癥發(fā)生與不同炎癥因子顯著升高有關,外周血淋巴細胞發(fā)生的凋亡可能參與炎癥的消散。交感性眼炎炎癥不僅在脈絡膜,亦可見于鞏膜結膜下,其發(fā)生與色素顆粒、黑色素相關抗原或其他相關抗原密切相關。七、剝離內界膜對黃斑洞愈合的影響在對黃斑洞的手術處理上,來自臺北的學者報道了有無使用佐劑的影響。他們使用的佐劑是轉化生長因子2(TGF-2)和自身血清(AS),結果顯示,通過使用佐劑,可以達到更好的視覺改善。但這兩個佐劑之間沒有顯著性差異。唐仕波等報道在突發(fā)性黃斑洞手術中剝離內界膜對黃斑洞愈合的影響。結果顯示剝離內界膜可以幫助突發(fā)性黃斑洞的術后閉合。另外還有研究報道,胚胎干細胞在缺血再灌注條件下,在宿主視網(wǎng)膜下環(huán)境中能演化成感光細胞,這為眼底病治療提供一個新途徑。利用新研制的眼科超微手術系統(tǒng)裝置能成功刺入視網(wǎng)膜靜脈注射tPA溶解視網(wǎng)膜靜脈拴塞中的血拴。八、治療慢性黃斑變性的相關因素Michell介紹了老年性黃斑變性的流行病學研究,包括美國、荷蘭、澳大利亞的情況。在所有這些研究的結果中,與AMD相關的兩個最緊密因素是遺傳傾向和抽煙。營養(yǎng)、心血管、內分泌等因素,只是某些研究才認為與AMD相關。Penfold報道了黃斑變性的免疫學和病因學的有關研究,指出免疫因素在干性和濕性AMD的形成過程中起了多大程度的作用還有待確定。吳樂正等報道了用中西醫(yī)結合方法治療老年性黃斑變性的10年情況觀察。結果顯示他們的治療可以有助于滲出的吸收,特別對于濕性AMD來說,還可以加速出血和滲出的分解和瘢痕化。這種治療方法對于保持患眼和對側眼的視力都是有用的,但沒有太多的病例能夠得到視力的提高。九、其他治療手段在20世紀眼腫瘤的處理已經(jīng)得到很大改善,視網(wǎng)膜母細胞瘤的5年存活率為93%,10年存活率為90%。這種改善首先來自于通過先進的診斷技術如超聲、CT、MRI等所進行的迅速而準確的診斷。其次,保守療法如放療、光凝、冷凝和化療極大地改善了雙側發(fā)病患者的存活率。通過ICG造影和其它影像診斷工具已經(jīng)可以實現(xiàn)對脈絡膜惡性黑瘤的準確診斷。雖然眼球摘除術依然是處理脈絡膜黑瘤的主要手段,但其存活率太低。因此,一些別的治療手段如斑-放療、質子照射和局部切除等已經(jīng)被使用,據(jù)報道其5年存活率達80%以上。有研究分析中國人和日本人的視網(wǎng)膜母細胞瘤基因的變異特點,變異只涉及幾組堿基對,這些變異可能分布在RB1基因的每一個外顯子上。在有關脈絡膜黑色素瘤的研究報道中,MIA在原發(fā)和轉移的脈絡膜黑色素瘤中表達,血清中MIA水平升高說明腫瘤發(fā)展或轉移,MIA可作為監(jiān)測脈絡膜黑色素瘤病情的一個重要血清標志物。對該腫瘤的治療,有文章指出:直徑大于7mm的最好手術切除;位于扁平部、后段脈絡膜的小腫瘤,可用經(jīng)虹膜的溫熱療法;在后極部與視乳頭無聯(lián)系的小腫瘤可用質子療法。十、弓形體病的治療報道得最多的是Behcet病,其次是眼弓體形病(oculartoxoplasmosis,OT)。OT在很多國家還是后段葡萄膜炎的最常見原因之一。在免疫抑制病人身上發(fā)生的越來越多的弓體形病問題,重新喚起醫(yī)學工作者對它的興趣。OT的特征性癥狀是累及玻璃體和前房的壞死性視網(wǎng)膜炎,而近來的研究證實獲得性感染的OT患者可能只有前段角膜炎而沒有視網(wǎng)膜脈絡膜炎。OT治療的目標是防止其損害視網(wǎng)膜和視神經(jīng),防止永久性的視覺喪失。但現(xiàn)階段對這種眼病并沒有首選的治療方法,因為這種病變的發(fā)病機理并不是很清楚。胡世興等報道了他們對OT進行的免疫發(fā)病機理的研究。美國賓州大學的Laties還報道了偉哥(Viagra)對眼壓和眼血流的影響的研究,結果沒有發(fā)現(xiàn)有顯著的影響。十構成結構的多焦視標在本次會議上有較多的文章報道光學相干斷層成像(ocularcoherencetomography,OCT)的臨床應用。OCT可以定量測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)的厚度,劉杏等的結果顯示了正常人與青光眼患者的RNFL厚度的不同;并且,隨著原發(fā)性開角性青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)患者視野缺損的增加,其RNFL的厚度逐漸減小。Nafecs等發(fā)現(xiàn)POAG患者的OCT改變與視野和視盤的改變有相關性;并且發(fā)現(xiàn)在青光眼患者視野和視盤改變之前,通過OCT可以檢測到RNFL厚度的減小。ElShal報道了用OCT獲得糖尿病黃斑水腫的地形圖。ElHair的結果顯示OCT是評估和監(jiān)測此類患者氬離子激光光凝后情況的有用工具。Shebl等報道用黃光背景、蘭光刺激的自動視野計檢查青光眼可疑患者,結果顯示短波敏感的視野計比無色視野計可以更早地發(fā)現(xiàn)視野的損害。功能性磁共振圖象(functionalMagneticResonaceImaging,fMRI)對于腦的視功能特別是弱視的研究和評估特別重要,這個技術具有令人振奮的功能,它他可以在fMRI圖像器內給病人提供視覺刺激,并標記大腦中被這些視覺刺激所興奮的區(qū)域。籍此可以研究及比較弱視患者在遮蓋治療前后腦接受視覺刺激的情況。視覺電生理中的多焦電生理近年已經(jīng)獲得廣泛應用并成為臨床眼科診斷工具。但是多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocalelectroretinogram,m-ERG)反應的一次和二次核(firstandsecondorderkernels)的基本記錄技術和正常范圍并沒有很清楚。Tazawa報道年齡因素和屈光不正對一次和二次核反應密度和峰潛時的影響。年齡越大或屈光不正越大,m-ERG某些成份受影響越大;所以臨床記錄和評估m(xù)-ERG時,應考慮年齡和屈光因素的影響。在過去一直不能把視野的缺損與電生理檢測的結果相聯(lián)系起來。多焦視標的引入被證明在這方面是一個里程碑式的突破。Galloway報道了過去和現(xiàn)在這方面的有關工作,并展望其在將來的可能發(fā)展。吳德正等檢測視網(wǎng)膜色素變性患者的m-ERG,結果顯示m-ERG比傳統(tǒng)ERG能提供更多的信息,更有效地評估黃斑區(qū)功能。十外傷后視覺綜合癥視覺障礙患者經(jīng)過康復訓練后可以更好地利用殘存視力。視覺康復工作在發(fā)達國家研究較多,開展廣泛,而亞非國家與之相比,存在較大差距。來自美國的學者主要報道了腦外傷及腦血管意外等神經(jīng)系統(tǒng)受到損害后產(chǎn)生的視覺障礙,如腦外傷后視覺綜合癥(PostTraumaVisionSyndrome,PTVS)。PTVS