2021中醫(yī)助理《傳染病學》消毒與隔離 【基礎(chǔ)】

細目一消毒

要點一消毒的概念

消毒是指用物理、化學、生物學的方法清除或殺滅體外環(huán)境中的病原微生物，使其達到無害化程度

的過程。

滅菌是一個絕對的概念，是指用物理或化學方法除去或殺滅全部微生物的過程，包括致病微生物和

非致病微生物，也包括細菌芽泡和真菌抱子，滅菌后的物品必須是完全無菌的。達到滅菌效果的消毒方

法是最徹底的消毒法。

要點二消毒的目的

為了防止傳染病的傳播，避免患者被其他病原體感染，防止并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染，保護醫(yī)護等人

員免受感染，必須嚴格執(zhí)行消毒制度。殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體，可防止傳染病的發(fā)生和

蔓延。

僅靠消毒措施還不足以達到以上目的。

須同時進行必要的隔離措施和工作中的無菌操作，才能達到控制傳染的目的。

要點三消毒的種類

(-)預防性消毒

預防性消毒指未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對可能受病原體污染的場所、物品和人體進行的消毒措施。

如日常衛(wèi)生消毒、飲水消毒、餐具消毒、糞便垃圾無害化處理、飯前便后的洗手、公共場所消毒、運輸

工具消毒等。醫(yī)院中手術(shù)室消毒，免疫缺陷患者(如骨髓移植患者)層流病房屬預防性消毒。

預防性消毒能控制或減少未被發(fā)現(xiàn)或未被管理的傳染源污染所引起的傳染病傳播。

(-)疫源地消毒

疫源地消毒指對有傳染源存在的地區(qū)進行消毒。

可分為終末消毒與隨時消毒。

1.隨時消毒

指在傳染源仍然存在的疫源地內(nèi)，對傳染源的排泄物、分泌物及其污染過的物品進行的及時性消毒

處理。

隨時消毒是防止交叉感染的重要措施之一。

2.終末消毒

指傳染源離開疫源地(如轉(zhuǎn)送、痊愈出院或死亡后)，對其曾經(jīng)產(chǎn)生的含有病原體的排泄物、分泌

物以及排泄物、分泌物所污染的物品及場所進行的最后一次徹底消毒。終末消毒包括患者的終末處理和

原居住地或病室單位的終末處理。

終末消毒的目的是完全殺滅和清除患者所播散遺留的病原體。終末消毒應在患者離開后立即進行。

要點四消毒方法

(-)消毒方法的分類

根據(jù)消毒殺滅微生物的種類和強弱，將各種物理和化學消毒方法分為滅菌法和高、中、低效消毒法

四大類。

1.滅菌法

可以殺滅包括細菌芽抱的一切微生物。

該類消毒方法有熱力、電離輻射、微波等物理方法和甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等化學滅

菌劑.

2.高效消毒法

能殺滅一切細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其抱子，并對細菌芽抱有顯著殺滅作用。

主要有紫外線消毒法和臭氧、含氯消毒劑、過氧化氫等。

3.中效消毒法

能殺滅除細菌芽狗以外的各種微生物。

主要有超聲波消毒法和中效消毒劑如醇類、碘類、酚類消毒劑等。

4.低效消毒法

只能消滅細菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒。

物理低效消毒方法有通風換氣、沖洗和洗手等；

化學低效消毒劑有氯己定（洗必泰）、苯扎嗅鍍（新潔爾滅）等。

（二）物理消毒法

物理消毒法是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。常用的有熱力、光照、微波、輻

射、過濾除菌等方法。

1.熱力消毒法

利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡，是應用最早、效果可靠、

使用最廣泛的方法。

（1）干熱消毒滅菌法①燃燒法。②干烤法。

（2）濕熱消毒滅菌①煮沸消毒法。②壓力蒸汽滅菌法.③巴氏消毒法。④流動蒸汽消毒法。

2.光照消毒法

又稱輻射消毒法，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。

此法穿透力差，對真菌抱子、細菌芽抱效果差，對HIV等無效，可以造成對人體的損傷，如皮膚紅

斑、紫外線眼炎和臭氧中毒等。

包括：①日光暴曬法。②紫外線燈管消毒法。③臭氧滅菌燈消毒法。

3.電離輻射滅菌法

利用放射性核素60Co發(fā)射高能Y射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進行輻射滅菌。

適用于不耐熱的物品滅菌。

其設備昂貴，對人及物品有一定的損害。

4.微波消毒滅菌法

靠微波產(chǎn)熱滅菌。常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。

5.過濾除菌

醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌來清除空氣及液體中的微生物。如空氣過濾是通過三級空氣過濾器，選用合理

的氣流方式，除掉空氣中0.5-5um的塵埃，達到潔凈空氣的目的。

（三）化學消毒法

化學消毒法是采用各種化學消毒劑清除或殺滅微生物的方法。化學消毒劑種類繁多，分為滅菌劑和

高、中、低效消毒劑。

常用的化學消毒劑有醇類（75%的乙醇、異丙醇等），含碘化合物（碘酊、碘伏等）、含氯化合物

（漂白粉、次氯酸鈉、84消毒液、健之素片劑等）、醛類（甲醛、戊二醛）、雜環(huán)類氣體（環(huán)氧乙烷、

環(huán)氧丙烷等）、過氧化物類（過氧乙酸、雙氧水等）、酚類（石碳酸、來蘇等）、季胺鹽類（新潔爾滅、

消毒凈等）和洗必泰等。

要點五消毒方法的檢測

消毒效果是評價消毒方法是否合理、可靠的最重要指標。

1.物理測試法通過儀表來測試消毒時的溫度、壓力及強度等。

2.化學指示劑測試法利用其顏色變化指示滅菌時所到達的溫度。

3.生物指示劑測試法利用非致病菌芽抱作為指示菌以測定滅菌效果。

4.自然菌采樣測定法，用于表面消毒效果檢測。

5.無菌檢查法檢測樣品中的需氧菌、厭氧菌和真菌，除陽性對照外，其他均不得有菌生長.

細目二隔離

要點一隔離的概念

隔離是將傳染期內(nèi)的傳染病患者或病原攜帶者置于不能傳染給他人的條件之下，暫時避免與周圍人

群接觸，防止病原體擴散，便于管理和消毒，同時也使患者得到及時的治療。

對于不明原因的突發(fā)傳染病，有效的隔離措施對控制其播散往往起決定性作用。

要點二隔離的種類

根據(jù)傳播途徑不同，隔離分為以下幾種：

（―）嚴密隔離

適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病及傳播途徑不明的傳染病，如鼠疫（肺

鼠疫）、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、霍亂等的隔離。凡傳染性強、病死率高的傳染病均需采取嚴密隔

離。

（二）呼吸道隔離

適用于以空氣中的飛沫傳播為主的傳染病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳、麻疹、腮腺炎等的隔離。

（三）腸道隔離

適用于以糞-口途徑傳播為主的傳染病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型和戊型肝炎、腸道病毒感染（如

腦炎、腦膜炎、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎等）、感染性腹瀉或胃腸炎（大腸桿菌、沙門菌、空腸彎曲菌、阿

米巴原蟲、耶爾森菌、輪狀病毒等）等的隔離。通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。

（四）接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽、金黃色葡萄球菌感染、

A群鏈球菌肺炎、狂犬病等的隔離。

（五）血液-體液隔離

主要用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

弓形體感染、梅毒、瘧疾、鉤體病、回歸熱、登革熱、黑熱病等的預防。

（六）蟲媒隔離

適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱等的隔

離。

（七）保護性隔離

適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等的

隔離。

要點三隔離的期限

隔離期是根據(jù)傳染病的量旨佳堂而確定的，同時應根據(jù)臨床表現(xiàn)和微生物檢驗結(jié)果來決定是否可

以解除隔離。某些傳染病患者出院后尚應追蹤觀察。

細目三醫(yī)院感染

要點一醫(yī)院感染的概念

（一）定義

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)

生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（-）診斷標準

依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（試行），下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入

院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)

上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：

1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定殖而無炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳睢⒐误w、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

5.潛在感染激活（如帶狀皰疹、梅毒、結(jié)核）。

（三）臨床常見的醫(yī)院感染

雖然醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，病原體亦有多種，但嚴重影響患者醫(yī)療安全、有措施可以控制的常

見醫(yī)院感染主要包括四種：

①中心導管相關(guān)血流感染；

②呼吸機相關(guān)肺炎；

③尿管相關(guān)尿路感染；

④手術(shù)部位感染。

要點二醫(yī)院感染的防護原則

為保障醫(yī)療安全，做好醫(yī)院感染的防控，要求所有醫(yī)務人員在工作中必須采取標準預防，即醫(yī)院所

有的患者均被視為具有潛在傳染的患者，即認定患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物等

均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物

質(zhì)者，必須采取防護措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。這是預防醫(yī)院感染的有效措施。

（一）標準預防基本特點

1.強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。

2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。

（二）標準預防操作原則

1.標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者是否傳染病患者，都

要采取標準預防。

2.標準預防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施。

3.醫(yī)務人員進行有可能接觸患者體液、血液的診療和護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套

后應立即洗手，必要時進行手消毒。

4.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應當戴具有

防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還

應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

5.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層

手套?戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。

6.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫

合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

7.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可

以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

8.立即清潔污染的環(huán)境。

9.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

10.保證廢棄物的正確處理。要求運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套，處理體液廢棄物必須

戴防護眼鏡。

（三）隔離措施

由于標準預防的基本措施中不能有效預防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還

需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離措施。

1.接觸隔離

接觸隔離技術(shù)主要有：

（1）設置隔離單元。

（2）洗手和手套。

（3）隔離衣。

（4）對患者和探視者進行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守。

（5）必須轉(zhuǎn)運患者時，患者及運送人員都要防護。

（6）可重復使用的物品，應徹底清潔和適當?shù)叵緶缇?/p>

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