06ICU專科臨床藥師培訓指南

1臨床藥師培訓指南〔試行〕 6ICU?？婆R床藥師培訓指南〔試行〕ICU是一門興的跨學科臨床醫(yī)學專業(yè)學科。它與臨床各科既有親熱的關(guān)系，又有自身的理論體系和特別的臨床醫(yī)療范疇。它涉及多學科急危重病的救治，臨床藥師直接參與藥物治療具有重要的意義。為此，特制定本標準，以指導培訓。ICU臨床藥師培集中培訓時間為期1年。一、培育目標經(jīng)過一年的臨床培訓，受培訓藥師在完成培訓打算以后， 能參與ICU臨床藥物治療工作，具有對 衛(wèi)生部確定的 ICU?？?種綜合征〔感染、水電紊亂和酸堿平衡、養(yǎng)分支持、多器官功能不全綜合征〔 MODS、器官移植〕臨床藥物治療方案設(shè)計 、爭論與評價的力量，能夠依據(jù)患者疾病狀況進展藥物的選擇使用，并能陳述其理由和正確記錄 與患者、醫(yī)務人員溝通的技能；生疏急危重病搶救醫(yī)療過程；具有參與急危重病救治臨床〔器官移植有關(guān)內(nèi)容參見“器官移植臨床藥師培訓標準”。培育方法〔一〕培訓時間：全脫產(chǎn)培訓一年。全年實際工作〔學習〕日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于 1765小時，業(yè)務學問學習時間不得少于 195小時?！捕撑嘤柦處煟阂幻鞴芤陨纤帋熀鸵幻髦吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱ICU臨床醫(yī)師組成培訓小組，每個培訓小組帶 1-2名受訓者參與臨床用藥實踐。培育內(nèi)容與要求〔一〕綜合素養(yǎng)培訓1、把握《抗菌藥物臨床應用指導原則》 《處方治理方法〔試行〕》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事治理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)學問教育，受訓者應具有職業(yè)責任感、法律意識，能自覺標準自身職業(yè)行為的精神，敬重患者，維護其合理用藥權(quán)益?！捕撑R床學問與技能培訓1、具有對感染、水電紊亂和酸堿平衡、養(yǎng)分支持、多 不全綜病因、解剖、病理生理的較完整的了解。2、休克發(fā)生氣制、微循環(huán)特征。3、ICU早期目標性復蘇理念以及休克搶救程序4、生疏休克監(jiān)測指標〔根本生命體征〕及臨床意義5、把握休克監(jiān)測方法、分類、臨床表現(xiàn)與其病理生理學根底的聯(lián)系6、生疏MODS診斷標準〔常用評分標準〕 、預防措施。7、生疏根本養(yǎng)分素、代謝生理根底，了解養(yǎng)分不良成因、分類和評價方法。8、了解以下診療方法和技術(shù)在 ICU診療中的應用價值〕病史采集〕體格檢查〔3〕X線檢查〕心電圖檢查〕超聲及其他影像學檢查〕細菌培育藥敏及正確獵取樣本〕肺動脈導管、中心靜脈導管、胃粘膜氧張力計使用〕呼吸機、血液凈扮裝置原理及使用9、生疏以下相關(guān)的試驗室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗具有分析和應用力量〕血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學檢查〕尿液常規(guī)、細菌培育〕大便常規(guī)〕血糖〕心肌損傷標志物檢測〕血氣分析〕血清抗體測定10、生疏以下各類中 5種以上綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已公布的相關(guān)治療指南〕各類酸堿平衡失調(diào)〔代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡〕〕各型缺水〔低滲性、高滲性和等滲性缺水〕染、呼吸機相關(guān)肺炎及導管相關(guān)感染〕〕腸外養(yǎng)分和腸內(nèi)養(yǎng)分適應癥、禁忌癥、途徑選擇和各自并發(fā)癥〔特別是代謝并發(fā)癥、臟器功能損害等〕〕各類型休克〔低血容量性休克和感染性休克〕〕多器官功能不全綜合征〔 MODS〔血液、呼吸、循環(huán)、肝臟、臟〕〔三〕藥物學問與臨床用藥實踐技能培訓1、把握以下 5種以上綜合征的藥物治療原則與最正確鑒別選擇用藥，生疏藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理的藥物治療方案〕各類酸堿平衡失調(diào)〔代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡〕〔外科手術(shù)后常見感染、 危重病人常見感染、呼吸機相關(guān)肺炎及導管相關(guān)感染〕〕腸外養(yǎng)分和腸內(nèi)養(yǎng)分適應癥、禁忌癥、途徑選擇和各自并發(fā)癥〔特別是代謝并發(fā)癥、臟器功能損害等〕〕各類型休克〔低血容量性休克和感染性休克〕〕多器官功能不全綜合征〔 MODS〔血液、呼吸、循環(huán)、肝臟、臟〕2、把握常用養(yǎng)分制劑〔腸內(nèi)外〕種類、配制方法〔流程、無菌概念〕 配伍原則、賜予方法〔途徑、溫度、速度、濃度〕及選用原則。3、把握腸外養(yǎng)分用藥中各類氨基酸制劑〔補充養(yǎng)分的氨基酸制劑、用于腎病的氨基酸制劑、用于肝病的氨基酸制劑、小兒用氨基酸制劑〕的臨床應用。4、把握ICU常用藥物對各個系統(tǒng)、臟器功能影響5、把握MODS時藥物應用原則〔種類、劑量、途徑、方法及療程等〕具有制定個體化用藥 的力量6、把握撰寫教學藥歷的力量，教學藥歷應包括教學打算中所選定的 5種綜合征7、培育覺察用藥問題并解決問題的力量，具備初步的覺察可能存在的不合理或需留意的用藥處方的力量。8、應把握 50種以上常用藥品的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應癥、常用劑量和給藥方法、不良反響、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關(guān)藥品的“專家共識”等學問與技能〔具體品種由各醫(yī)院選定〕 。7、具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學文獻，閱讀和分析所培訓?？婆R床藥物治療的中、外文文獻的力量〔四〕溝通與溝通技能培訓1、學習如何開展藥學信息詢問效勞工作，能主動并準時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，供給包括 就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題準時向有關(guān)醫(yī)護人員提 出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的學問等 相應藥物信息與詢問效勞。2、在帶教臨床藥師指導下，進展藥學查房和患者用藥教育?！参濉硨I(yè)理論學問培訓1、感染根本概念與治療2、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)根本概念與治療3、外科的養(yǎng)分代謝與支持根本概念4、休克的根本概念與治療5、多器官功能不全綜合征簡介〔六〕〔六〕完成培訓與實踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓藥師一年培訓期間完成培訓內(nèi)容數(shù)量要求準時間安排完成培訓內(nèi)容時間1年總數(shù)量ICU病房1728學時書寫典型病例分析>10 份，教歷>30份〔應涵蓋所選定的學藥5種綜合征〕臨床藥學與藥學監(jiān)護不少于2周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測>20專業(yè)學術(shù)講座不少于1次/周次參與學術(shù)講座 >50次，每次2小時專業(yè)學問理論課病例爭論會

192小時不少于1次/每月

集中培訓>2周，尋常小課>20小時參與專業(yè)病例爭論會 >10次科技論文或綜述寫作培訓四、閱讀參考書刊123

不少于1小時/每次參與專項培訓 >3次完成科技論文或綜述 1～2篇45《呼吸藥理學與治療學》附1：

休克教學例如休克是比較抽象的概念，休克微循環(huán)、病理生理與其臨床表現(xiàn)親熱相因此將抽象理論與具體臨床結(jié)合是教學中的難點。利用啟發(fā)和引導的方式，讓學員對休克的臨床表現(xiàn)有較完整的生疏。通過形象的示意圖，使復懂。教學例如：一、簡潔復習循環(huán)系統(tǒng)解剖和功能：泵、液體、管道、交換場所 輸送氧、養(yǎng)分、排泄代謝產(chǎn)物；血流淌力學參數(shù)意義 〔構(gòu)造模式圖〕二、休克的診斷、臨床表現(xiàn)和治療原則1、休克診斷與定義：留意組織灌注轉(zhuǎn)變2、休克病因：泵、容量、血管3、休克分期：代償期、失代償期和衰竭期；以及各期與微循環(huán)和病生理聯(lián)系4、休克定義、類型：分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克5、休克臨床表現(xiàn)：病癥體征和呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變；強調(diào)休克不是血壓減低，是組織灌注缺乏引起細胞代謝障礙6、休克治療原則：根本原則——ABC，即氣道、呼吸 、循環(huán)處理；開放血管；病因治療；不