院內(nèi)感染自查報(bào)告

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一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

我院成立了院內(nèi)感染小組，在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況，由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過院內(nèi)自查和上級(jí)部門的督查，我們還存在著諸多問題：

（一）職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄；

（二）部分科室消毒硬件配備不全；

（三）院內(nèi)感染控制制度不全面；

（四）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；

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（五）院內(nèi)感染登記不全。

針對(duì)我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題。

（一）建立組織，明確責(zé)任，責(zé)任到人；

（二）健全完善制度約束人；

（三）安裝紫外線燈管，配置消毒液等；

（四）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)；

（五）開展室內(nèi)室外大清掃；

（六）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論、特殊病例轉(zhuǎn)診、污水處理等制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、加強(qiáng)了消毒室消毒管理工作

醫(yī)院非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸氣滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑無裂痕、無落塵。消毒室的流程欠合理，正在改進(jìn)。在壓力蒸氣滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

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五、繼續(xù)抓好臨床科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

（一）根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染管理辦法的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作，每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)傳染病人及時(shí)登記報(bào)告疫情，有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理，除對(duì)檢查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格要求消毒外，增加了使用一次性無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。

（二）對(duì)臨床科室醫(yī)療人員及護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

（三）院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無院感病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)預(yù)防保健科，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（四）醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染

在今年的一次性物品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)與藥械科加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量。藥械科與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無一樣不3

合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理。按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品，對(duì)使用的一次性用品各科室堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評(píng)并立即補(bǔ)做。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。

七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會(huì)組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒安全知識(shí)培訓(xùn)、輸血有關(guān)法律法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防控制醫(yī)院感染水平，但由于我院的院內(nèi)感染工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠。有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

赤峰紅山中醫(yī)院

2011年11月28日

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第二篇：院內(nèi)感染自查報(bào)告院內(nèi)感染自查報(bào)告

根據(jù)衛(wèi)生處要求，我院組織各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，并對(duì)照要求進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、基礎(chǔ)措施

（一）布局流程遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。

（二）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌達(dá)到如下要求：

1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不重復(fù)使用。

存在問題。消毒供應(yīng)室建筑布局、設(shè)施設(shè)備不符合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品等在清洗、消毒、滅菌工作上存在隱患。

（三）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品做到包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

（四）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。

（五）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。做到規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

二、重點(diǎn)部門

（一）治療室、換藥室、注射室

1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。做到感染性應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

存在問題。職業(yè)暴露防護(hù)工作有待加強(qiáng)，大部分存在有登記無處理，處理流程不暢；個(gè)別不登記。

（二）普通病房1.床單元定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后做到對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

存在問題。晨間護(hù)理不到位。

三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

（一）安全注射

1.配藥、皮試、胰島素注射、等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

2.止血帶用含氯消毒劑浸泡，對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡大于10min，加蓋。

（二）醫(yī)療廢物管理

做到醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記。存在問題：暫存處清潔消毒設(shè)施不完善。

第三篇：醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告

按照上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內(nèi)感染管理小組。

在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作，定期，不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1）職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺??；

（2）部分科室消毒硬件配備不全；

（3）院內(nèi)感染控制制度不全面；

（4）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；（5）院內(nèi)感染登記不全；

針對(duì)我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；

（2）健全完善制度約束人；

（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意思；

（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等；

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。

制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸汽滅菌器，后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)等，各科對(duì)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦，進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管對(duì)購(gòu)進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%。

七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

xx衛(wèi)生院

第四篇：醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告總結(jié)醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告

按照上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內(nèi)感染管理小組：

在以書記為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過幾次的自查我們還存在諸多問題。⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

⑸手衛(wèi)生做的不到位。

⑹腔鏡室設(shè)備不達(dá)標(biāo)，消毒不合格

⑺院內(nèi)感染病例上報(bào)不及時(shí)（醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染診斷不夠明確。

⑻針刀室管理不到位、科內(nèi)人員對(duì)感染控制意思淡薄。⑼人流室管理不到位、科內(nèi)人員對(duì)感染控制意思淡薄。針對(duì)我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶完善手衛(wèi)生設(shè)施，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高意識(shí)，定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等、完善各科基礎(chǔ)物品購(gòu)進(jìn)保障院內(nèi)感染控制工作正常運(yùn)行。

⑺通過醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)，讓醫(yī)生熟練掌握院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)上報(bào)，完善記錄，有效控制院內(nèi)感染。

⑻腔鏡室按規(guī)范化建設(shè)，按要求對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行洗消，把腸鏡，胃經(jīng)及喉鏡納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍。保障患者和醫(yī)療安全。

⑼加強(qiáng)針刀室及人流室醫(yī)生的無菌操作觀念，對(duì)其進(jìn)

行培訓(xùn)，完善針刀室的設(shè)施設(shè)備，定期抽查，檢查監(jiān)督。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量，開展生物監(jiān)測(cè)。

五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控

工作。每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

2、對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在一次性用品購(gòu)進(jìn)中，加強(qiáng)這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，對(duì)抽查所發(fā)現(xiàn)的個(gè)別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評(píng)，并立即補(bǔ)

做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100％。

七、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會(huì)決定下半年組織預(yù)防院內(nèi)感染的講座、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識(shí)學(xué)習(xí)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

第五篇：醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告總結(jié)XX縣區(qū)包場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染自查報(bào)告總結(jié)

我院在傳達(dá)學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于XX省丹東XX縣區(qū)丙肝感染事件的通報(bào)》后，按照上級(jí)指示精神，認(rèn)真查找院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我院成立了以分管院長(zhǎng)為首的院內(nèi)感染管理小組，并對(duì)下級(jí)科室及社區(qū)服務(wù)站、廠醫(yī)務(wù)室等進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)存在的問題提出整改。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾。在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題：

1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

2、院內(nèi)感染控制制度不全面。

3、部分科室消毒硬件配備不全。

4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測(cè)次數(shù)少。

5、院內(nèi)感染登記不全。

6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

針對(duì)以上的問題院內(nèi)感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實(shí)措施，解決存在的實(shí)際問題：

1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工防范意識(shí)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生

3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測(cè)，合理配置消毒液等。

4、健全完善院內(nèi)感染制度。

5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

6、做好院內(nèi)感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

7、每月抽查院內(nèi)相關(guān)科室及社區(qū)服務(wù)站等。

8、在我院暫未開展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費(fèi)和交叉感染的發(fā)生。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。我院通過健全院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、污水污物處理等制度；制定院內(nèi)感染工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)一步貫徹落實(shí)；來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感