王文友運用經(jīng)方治療雜病經(jīng)驗

王文友運用經(jīng)方治療雜病經(jīng)驗

王文友，教授，第五批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)員。他繼承了陳申武、王友玉等名醫(yī)60多年，知識淵博，經(jīng)驗豐富，精通易學(xué)。他特別善于運用經(jīng)典方劑治療內(nèi)部、婦女和兒童疾病，療效顯著。筆者有幸?guī)煆耐趵蠋?侍診左右,收益匪淺,茲將王老師應(yīng)用四逆散加減治療雜病驗案舉隅如下。1花茶苷,清訴訟潘某,男,72歲。2011-10-25初診。手足不溫3年?？淘\:手足厥冷,膝以下為甚,無季節(jié)性,腰痠,性情急躁,納可,思涼,寐差,目眵,面赤,晨起白痰,小便黃,夜1~2次,大便調(diào),體質(zhì)量超約10kg。舌苔根黃,舌質(zhì)稍黯,脈弦滑稍數(shù)。中醫(yī)診斷為肢厥,辨證為痰瘀滯絡(luò),郁阻陽氣,不達(dá)四末,致為熱厥。治宜化濕通絡(luò),理氣化滯,通達(dá)陽氣,順接陰陽。方藥:柴胡15g,枳實15g,赤芍藥15g,炙甘草6g,生薏苡仁30g,決明子50g,雞血藤30g,酒大黃15g,龍膽草6g,菊花10g,丹參20g,炒梔子10g。7劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。2011-11-01二診:藥后厥冷減半,大便每日3~5次,成形,痰白,舌苔薄白,脈弦滑。再以上方減菊花、炒梔子、酒大黃,加熟大黃10g、法半夏10g、厚樸10g、杏仁10g,繼服7劑。2011-11-08三診:藥后前癥大減,手足已溫,大便日2次,口渴,咽干,舌苔薄黃,脈弦滑。上方加生地黃30g、麥門冬10g加強(qiáng)養(yǎng)陰生津之力,繼服14劑而收功。按:《傷寒論·厥陰病篇》中第337條曰:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也?！焙笫镭视泻?、熱厥之分,以及痰厥、氣厥、蛔厥、臟厥之別。本例年逾七旬,四肢厥冷,似是陰寒內(nèi)盛,陽衰于外的寒厥,但據(jù)其兼癥,面赤,目眵,煩急,思涼,舌根部苔黃,脈弦滑稍數(shù),實為痰瘀內(nèi)熱阻滯經(jīng)絡(luò),陽氣內(nèi)郁不得通順?biāo)聼嶝?。治以四逆散疏理氣機(jī),加減化滯通腑之藥,腑氣得通,陽氣得復(fù),陰陽之氣方可順接,厥證得解。2胃哌痛,知肝傳脾,當(dāng)先實脾姜某,女,50歲。2011-11-25初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作6~7年。曾診為胃潰瘍,經(jīng)中西醫(yī)藥治療效不顯?？淘\:胃脘時痛,食后腹脹,呃逆,口干苦,思涼,有口氣,多夢,二便調(diào)。經(jīng)期準(zhǔn),末次月經(jīng)2011-11-11,行經(jīng)5~6d,量可,色紅褐,腹微痛,經(jīng)前乳脹,帶下色黃,陰癢。舌苔薄白,脈弦細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)診斷為胃脘痛,辨證為肝胃不和,濕熱下注。治宜疏肝和胃,清化濕熱。方藥:柴胡15g,枳實10g,赤芍藥10g,生甘草3g,黃芩10g,大青葉10g,萹蓄20g,瞿麥20g,金錢草30g,百部20g,苦參10g,土茯苓30g,石斛10g,枇杷葉10g。12劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。并囑飲食宜清淡,忌食辛辣油膩、煎炸、甜食,慢吃多嚼,每口飯菜嚼20次以上,七分飽即可。2011-12-10二診:胃脘痛明顯減輕,口干苦減,帶下減,陰癢未作,苔薄白,脈弦細(xì),上方減百部、苦參、土茯苓,加旋覆花10g、生赭石10g。繼服14劑。電話追訪,胃脘痛未作,月經(jīng)帶下正常,諸癥痊愈。按:王老師臨床治療脾胃病時,尤其重視肝膽的調(diào)理,四臟同位中州,為氣機(jī)升降的樞紐,不但生理病理上關(guān)系密切,且五行上又有生克的關(guān)系。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾。”現(xiàn)代人,生活水平提高,營養(yǎng)過剩,飲食不節(jié),多喜肥甘,脾胃受損,加之工作緊張,作息不當(dāng),易致肝郁克土,肝胃不和等證。本例胃脘痛,食后腹脹,呃逆,口干苦,口氣,經(jīng)前乳脹,均為肝胃不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn);帶下黃有味,陰癢,為濕熱下注之證。治以四逆散疏肝和胃為主,加旋覆花、赭石、枇杷葉降逆止呃,調(diào)暢氣機(jī),萹蓄、瞿麥、金錢草等清利濕熱,全方共奏疏肝和胃、清化濕熱之力而收功。3疏肝健脾、清利濕許某,女,36歲。2012-02-22初診。陰部皰疹反復(fù)發(fā)作3個月,加重5d?？淘\:陰部皰疹,急性期痛癢,帶下色黃,腰痛,經(jīng)期準(zhǔn),帶經(jīng)5d,色黯,有塊,末次月經(jīng)2012-02-09,經(jīng)前乳脹,煩急,口渴,納差,四末不溫,多夢。舌苔薄黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為陰部皰疹,辨證為肝郁脾虛,濕熱下注。治宜疏肝健脾,清利濕熱。方藥:柴胡15g,枳實15g,赤芍藥15g,甘草3g,龍膽10g,萹蓄20g,瞿麥20g,土茯苓30g,苦參10g,百部30g,沒藥6g,生薏苡仁30g,黃柏10g,金銀花20g,蒲公英20g。7劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。并予蛇床子30g3劑水煎外洗,日1劑。用上方后諸癥大減,繼用1周痊愈。按:肝脈絡(luò)于二陰,郁熱在里可見手足不溫,濕熱循肝經(jīng)下注則發(fā)為陰部皰疹或黃帶,故王老在四逆散疏肝調(diào)暢氣機(jī)基礎(chǔ)上,加萹蓄、瞿麥、苦參、蒼術(shù)、黃柏等以加強(qiáng)清熱解毒、利濕止癢之力,并配合蛇床子外洗以燥濕止癢而收功。4藥根據(jù)郁郁陰病傳或食郁毛某,女,52歲。2011-12-28初診。因情志不遂而致煩悶急躁,時時悲慟哭啼,伴失眠3個月?？淘\:敘述病情時悲哭不禁,甚至周身顫抖,失眠(服安眠藥方睡4h左右),胃脘不適,食欲不振,大便干稀不調(diào)。50歲閉經(jīng)。舌苔薄黃,舌下瘀(+++),脈沉弦。中醫(yī)診斷為郁證,辨證為肝郁化火,內(nèi)擾心神。治宜疏肝解郁,安神定志。方藥:柴胡20g,枳實15g,赤芍藥15g,黃芩10g,法半夏10g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,合歡花15g,百合20g,玫瑰花10g,郁金10g,雞內(nèi)金10g,厚樸12g,丹參15g。12劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。2012-01-10二診:藥后郁煩大減,精神愉快,間斷入睡(停服安眠藥),大便尚調(diào),苔薄白,舌下瘀減(++),脈弦細(xì)。效不更方,繼服20劑,電話隨訪3個月患者悲哭未再發(fā)作,夜眠安,生活如常。按:《丹溪心法·六郁》提出“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁”。同時明確提出郁病有六,即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁。其中尤以氣郁為先,氣機(jī)失調(diào)為郁證發(fā)病的主要病機(jī),肝郁化火,擾動心神,則失眠,煩急,悲慟欲哭,苔薄黃;脾虛則大便干稀不調(diào);氣滯血瘀則舌下瘀(+++)。故治以四逆散疏肝理氣為主,久郁有熱加黃芩清熱,配合法半夏又取小柴胡湯疏解之意,疏調(diào)三焦氣機(jī),生龍骨、生牡蠣、合歡花、百合以重鎮(zhèn)寧心安神,氣滯血瘀,故用赤芍藥、丹參涼血活血,諸藥合用共奏疏肝解郁、安神定志之功而奏效。5疏肝健脾、食滯胃王某,男,86歲。2012-10-30初診。失眠10余年。多次就診于中西醫(yī),曾診為“失眠癥”,先后服用多種鎮(zhèn)靜催眠藥物均無顯效。刻診:徹夜不眠,服安眠藥方可入睡4h,情緒低落,口干苦,食后脘脹,大便調(diào),小便黃,時有偏頭痛。舌苔黃厚,質(zhì)淡黯,脈弦滑。中醫(yī)診斷為不寐,辨證為肝郁脾虛,食滯胃腸。治宜疏肝健脾,導(dǎo)滯和胃。方藥:柴胡12g,枳實15g,赤芍藥10g,甘草3g,焦檳榔15g,萊菔子15g,杏仁10g,厚樸10g,生薏苡仁30g,焦山楂30g,金錢草50g,草果5g,大黃(后下)6g。7劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。2012-11-06二診:藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn),停安眠藥后每日入睡4h,大便不成形,日1次,口干苦減,余無不適,舌苔中部黃厚(較前減),脈弦滑。效不更方,上方續(xù)服2周而愈。按:睡眠雖為心神所主,然與多臟腑關(guān)系密切。本例多方就醫(yī)無效,情緒低落,肝失疏泄,脾失健運,食滯中焦,擾動心神,正如《素問·逆調(diào)論》中曰“胃不和則臥不安”,故治以疏肝理氣、清熱導(dǎo)滯為大法。在四逆散基礎(chǔ)上,加草果、焦榔、大黃、生薏苡仁等祛除積滯,通暢氣機(jī),滯祛胃安,則易入眠,未用一味安眠藥而失眠自愈。6逆散疏肝理氣賈某,男,55歲。2011-03-18初診。心悸反復(fù)發(fā)作2個月余,加重3周?？淘\:心悸每由情緒緊張加重,日發(fā)作3~5次,每次持續(xù)30min~1h,伴胸脅苦滿,善太息,手心汗出,口干苦,時呃逆,納差,大便日1~2次,質(zhì)黏,小便黃,眠可。心電圖示:竇性心動過速,117次/min,曾服酒石酸美托洛爾片未效。既往脂肪肝史2年,體質(zhì)量約超15kg。舌苔白黃邊膩,舌質(zhì)黯有齒痕,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為心悸,辨證為肝郁氣滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn),心脈不暢。治宜疏肝理氣,清利濕熱,活血和絡(luò)。方藥:柴胡20g,枳實12g,赤芍藥10g,炙甘草3g,法半夏10g,厚樸10g,郁金10g,丹參15g,生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,決明子30g,生薏苡仁30g,杏仁10g,大黃5g。4劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。2011-03-22二診:心悸較前好轉(zhuǎn),每日發(fā)作2~3次,持續(xù)時間縮短,精神好轉(zhuǎn),胸悶減,納可,小便黃。苔薄黃根厚,脈弦滑。上方大黃加至10g,加滑石20g以加強(qiáng)清熱利濕消滯之力,繼服7劑。2011-03-29三診:心悸未作,胸悶減,納可,大便溏,日2次,小便可,苔薄黃,脈弦滑。續(xù)服上方1周而愈。按:心屬火,肝屬木,木火相生,相互為用。本例緊張易作心悸,胸脅苦滿,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀;同時木克脾土,脾失健運,濕熱內(nèi)蘊(yùn),故見汗多,便黏,尿黃,苔白黃邊膩;氣滯血瘀,濕熱內(nèi)阻,心脈不暢則發(fā)心悸。故用四逆散疏肝理氣為基本方,其中柴胡加量以疏利三焦,并加郁金、厚樸、大黃加強(qiáng)清熱理氣通腑之力,丹參涼血活血,決明子、生薏苡仁清熱利濕,生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神而奏效。四逆散首見于《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第318條,原文曰:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?！北緱l中“四逆”為陽郁于內(nèi),不得宣達(dá)所致,肝郁氣滯是其基本病機(jī)。王老師臨證中將四逆散中白芍藥易為赤芍藥,方中柴胡疏肝解郁,可升發(fā)少陽之氣,