女性的陰性陰道病害與陰道性白色素狀況的相關(guān)性研究

女性的陰性陰道病害與陰道性白色素狀況的相關(guān)性研究

近年來(lái)，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生的發(fā)展，人們的生活方式和行為也發(fā)生了變化，婦科疾病的疾病和結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化。本研究旨在了解項(xiàng)目地區(qū)已婚婦女陰道炎、外陰白斑、宮頸糜爛的患病情況,了解年齡、生殖道狀況對(duì)這幾種疾病發(fā)生情況的影響,探討提高防治婦女生殖道疾病的水平,并制定相應(yīng)的有效措施,為今后衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)工作提供科學(xué)依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1研究主題從重慶某地區(qū)2007年已婚婦女普查中選取確診患有外陰白斑、陰道炎、宮頸炎疾病的1253名女性。1.2研究方法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SAS8.1對(duì)其進(jìn)行的婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.1制定單一的研究方法1.2.2樣品采集及陰道分泌物檢查1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.2.4數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計(jì)分析2結(jié)果2.1主要的宮頸炎類型結(jié)果顯示患病率順序依次為宮頸炎50.76%、陰道炎45.89%、外陰白斑3.35%。其中,患病最多的宮頸炎構(gòu)成類型情況如下:宮頸糜爛44.69%,宮頸腺囊腫10.06%,宮頸息肉9.26%,宮頸糜爛合并宮頸腺囊腫3.43%,宮頸糜爛合并宮頸息肉1.91%,宮頸腺囊腫合并宮頸息肉0.16%,詳見(jiàn)表2、3。2.2陰道清潔度的危險(xiǎn)因素分析將研究中這些分析變量(見(jiàn)表1)代入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析,最終進(jìn)入主效應(yīng)模型的變量為年齡、陰道清潔度、念珠菌感染,見(jiàn)表3。從表中可知年齡越大、陰道清潔度級(jí)別越高(差)、有念珠菌感染的是陰道炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此,進(jìn)一步對(duì)這些危險(xiǎn)因子進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)分析,發(fā)現(xiàn)年齡≤30歲組的患者中陰道炎患病率為35.90%,31~40歲組的患病率為38.00%,41~50歲組41.40%,≥51歲組60.15%,后一組明顯高于前三組(P<0.01);陰道清潔度Ⅰ度的患者中陰道炎患病率為12.70%,Ⅱ度16.72%,Ⅲ度75.05%,Ⅳ度77.95%,后兩個(gè)級(jí)別與前兩個(gè)級(jí)別比較差異有極顯著性(P<0.01);念珠菌感染組的陰道炎患病率為85.37%,明顯高于非念珠菌感染組14.63%,兩者比較有顯著性差異(P<0.01)。2.3分離的患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法同前,年齡越大、陰道清潔度級(jí)別越低(好)為外陰白斑發(fā)生的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表4。單因素χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)年齡≤30歲組的患者中沒(méi)有外陰白斑發(fā)生,31~40歲組的外陰白斑患病率為1.19%,41~50歲組2.82%,≥51歲組6.77%,后一組明顯高于前三組(P<0.01);陰道清潔度Ⅰ度的患者中外陰白斑患病率為5.86%,Ⅱ度2.89%,Ⅲ度2.42%,Ⅳ度2.36%,后3個(gè)級(jí)別與前1個(gè)級(jí)別比較,差異有顯著性(P<0.01)。2.4陰道清潔度度的患者中睪丸中陰道清潔度的情況統(tǒng)計(jì)方法同上,年齡越大、陰道清潔度級(jí)別越低(好),無(wú)念珠菌感染為宮頸糜爛發(fā)生的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表4。單因素χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)年齡≤30歲組的患者中宮頸糜爛患病率為82.05%,,31~40歲組的宮頸糜爛患病率為62.47%,41~50歲組47.32%,≥51歲組16.29%,4個(gè)組之間進(jìn)行比較,差異極為顯著(P<0.01);陰道清潔度Ⅰ度的患者中宮頸糜爛患病率為52.44%,Ⅱ度57.56%,Ⅲ度34.91%,Ⅳ度34.25%,前兩個(gè)級(jí)別與前后兩個(gè)級(jí)別比較,差異有極顯著性(P<0.01)。念珠菌感染組的宮頸糜爛患病率為6.79%,明顯低于非念珠菌感染組93.21%,兩者比較有顯著性差異(P<0.01)。3討論3.1陰道感染的治療本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)陰道炎、宮頸糜爛與念珠菌感染與否有關(guān)。陰道炎患者中,念珠菌感染者人數(shù)多于非念珠菌感染者極為明顯,說(shuō)明念珠菌感染是陰道炎的重要病因之一,這也已經(jīng)得到證實(shí);以上這些都待進(jìn)一步研究說(shuō)明。參閱國(guó)內(nèi)外對(duì)陰道炎、宮頸糜爛治療方法,目前主要還是采用的針對(duì)病原體的全身、局部藥物治療和物理治療。比如,現(xiàn)在使用酸緩沖黏附陰道片治療混合型陰道感染,就有明顯的優(yōu)越性。另外,還可以接種念珠菌屬自身疫苗治療外陰陰道念珠菌感染。在此需要特別強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于陰道炎的藥物治療,尤其是非處方藥物(OTC)治療合理選用具有重要意義。食品與藥物管理局(FDA)在1990年就批準(zhǔn)陰道抗真菌非處方藥物。繼而,多種非處方藥物上市。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)在藥店女性衛(wèi)生保健專柜的45%藥物都未經(jīng)證實(shí)有效的治療感染性陰道炎。這也是導(dǎo)致陰道炎經(jīng)常復(fù)發(fā)和多重感染的一個(gè)重要原因。因此,加強(qiáng)生殖道疾病病原學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療,迫在眉睫。3.2陰道清潔度與生物固定的關(guān)系本研究還發(fā)現(xiàn)陰道炎、宮頸糜爛和外陰白斑與陰道清潔度密切相關(guān)。陰道清潔度越差,陰道炎患病越高;相反,陰道清潔度越好,宮頸糜爛和外陰白斑患病越多。為了理解和解釋這一有趣的現(xiàn)象,在此引入生殖道微生態(tài)這一概念,微生態(tài)主要受菌群及機(jī)體反應(yīng)性兩大因素的影響,菌群因素在一定程度上受機(jī)體反應(yīng)性的影響,機(jī)體反應(yīng)性又受神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)。因此,陰道清潔度在一定程度上反映的是生殖道微生態(tài)情況,而且很早以前就有學(xué)者進(jìn)行陰道清潔度和子宮內(nèi)膜炎的研究,但需要注意的是,陰道清潔度好未必反映的就是生殖道微生態(tài)處于正?；蚱胶鉅顟B(tài)。陰道清潔度越好時(shí),也可能是陰道內(nèi)正常結(jié)構(gòu)數(shù)量的菌群被大量破壞的一種外在假象,實(shí)際上已經(jīng)導(dǎo)致生殖道正常防御功能下降,進(jìn)一步增加宮頸糜爛和外陰白斑的患病機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在生殖道微生態(tài)的結(jié)構(gòu)組成、亞失調(diào)狀態(tài)、特征、機(jī)制等因素也進(jìn)行大量的研究。如VoropaevaEA等學(xué)者在對(duì)非特異性生殖道炎癥患者的微生態(tài)和體液免疫特征進(jìn)行的研究中,發(fā)現(xiàn)陰道腔和側(cè)壁的微生態(tài)發(fā)生明顯的改變依賴于感染嚴(yán)重性;乳酸桿菌減少,陰道內(nèi)機(jī)會(huì)性兼性厭氧菌和側(cè)壁專性厭氧菌增加。機(jī)會(huì)性微生物的含量與IgM和IgA水平顯著相關(guān),同其與非特異性生殖道炎癥患者的陰道分泌的IgA和游離補(bǔ)體關(guān)系一樣。與此同時(shí),他們對(duì)如何改善生殖道微生態(tài)也進(jìn)行了研究。在2001年有學(xué)者提出使用益生菌改善生殖道微生態(tài),治療感染,并對(duì)益生菌作為抗生素治療細(xì)菌性陰道炎進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌可以減少精氨酸脫亞氨酸的活性,包括精氨酸脫亞氨酸陽(yáng)性乳酸桿菌的益生菌可以改進(jìn)臨床癥狀并且與陰道微環(huán)境同細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)的多胺水平的明顯下降相平行。在此研究之前,還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)將商品化可利用酸奶酪局部應(yīng)用于陰道,可以恢復(fù)外陰微環(huán)境和pH。還發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)高聚焦超聲治療來(lái)改善生殖道微生態(tài)。這些研究都是通過(guò)各種途徑和方法來(lái)改善女性生殖道微生態(tài),從而達(dá)到一個(gè)健康的平衡環(huán)境,實(shí)現(xiàn)預(yù)防和治療生殖道疾病的目的。由此可見(jiàn),醫(yī)務(wù)工作者在指導(dǎo)治療生殖道疾病同時(shí),也需特別注意維持生殖道自身微生態(tài)平衡。3.3病例培訓(xùn),自我保健隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的改革和發(fā)展,婦女生殖道疾病種類和結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生改變,加上婦女普查普治逐年減少,這更需要婦幼保健工作者加強(qiáng)健康教育,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量,提高婦女自我保健意識(shí),自覺(jué)定期參加?jì)D女病檢查和治療以早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療生殖道疾病,努力爭(zhēng)取建立小范圍而有效的婦科疾病防治監(jiān)測(cè)體系,合理分配,節(jié)約資源,進(jìn)而解決跟蹤觀察和隨訪的難度,為衛(wèi)生決