脊髓的外形及內(nèi)構(gòu)

脊髓的外形及內(nèi)構(gòu)醫(yī)學(xué)院解剖教研室…zxh2023/11/25脊髓一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)2023/11/25一、脊髓的位置和外形脊髓的位置下端的位置：成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面位于椎管內(nèi)2023/11/25脊髓的外形一、脊髓的位置和外形頸膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）脊髓圓錐馬尾終絲2023/11/25頸膨大、腰膨大：脊髓全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的發(fā)達(dá)有關(guān)。由于人類的上肢動(dòng)作靈巧，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比較發(fā)達(dá)，頸膨大正相當(dāng)于臂叢神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。2023/11/25脊髓的外形一、脊髓的位置和外形脊髓表面的溝裂：前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后正中溝后外側(cè)溝后中間溝前外側(cè)溝前正中裂后索側(cè)索前索2023/11/25一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實(shí)質(zhì)，深約3mm后正中溝：脊髓背側(cè)正中線的線溝，深達(dá)灰質(zhì)，約5mm前外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于前根絲傳出處后外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于后根絲傳出處2023/11/25脊髓的節(jié)段一、脊髓的位置和外形平對第1腰椎體S1-Co平對第10～12胸椎體L1-5比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨T9-T12比同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨T5-T8比同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨C5-T4與同序數(shù)椎骨同高C1-C4與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段2023/11/25灰質(zhì)（H形）中央管（終室）

白質(zhì)2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：位于脊髓中央，由神經(jīng)細(xì)胞體及樹突及神經(jīng)末梢構(gòu)成白質(zhì)：經(jīng)纖維構(gòu)成2023/11/25C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角中間帶后角側(cè)角(T1-L3)灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)1、后角后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)3、前角前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成，左右側(cè)對稱，每側(cè)各有三個(gè)索，前索、后索和側(cè)索。閏紹細(xì)胞-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元骨骼肌肌梭α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元2023/11/25C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前聯(lián)合2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)主要由長的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）薄束

傳遞T5以下本體感覺和精細(xì)觸覺占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突薄束楔束楔束

傳遞T4以上本體感覺和精細(xì)觸覺（深感覺）2023/11/25T4T5T6T3薄束楔束傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）頸部由內(nèi)向外：SLTC脊神經(jīng)節(jié)2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束淺感覺外側(cè)索前部痛溫覺前索粗觸覺、壓覺為脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經(jīng)元的中樞突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）2023/11/25脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束傳遞對側(cè)肢體1~2個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對側(cè)（健側(cè)）1~2個(gè)節(jié)段以下2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓小腦后束脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦，主要與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束-椎體束）：錐體束是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及椎體束征等。2023/11/25二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束-椎體束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束交叉后的纖維，行于外側(cè)索后部，主管隨意運(yùn)動(dòng)起自大腦皮層中央前回皮質(zhì)脊髓束未交叉的纖維，行于前索2023/11/25皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌●●●●●●●●●●●●●●●●●●四肢肌軀干肌軀干肌2023/11/25功能：完成大腦皮質(zhì)對脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。2023/11/25椎體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.巴賓斯基征Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征。3.Oppenheim征用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。2023/11/251.薄束2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束12345678910111213142023/11/25脊髓三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（1）傳導(dǎo)下行：上行：軀干四肢肌運(yùn)動(dòng)大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)脊髓腦感受器腦2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（2）反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射病理反射2023/11/25牽張反射感受器：肌梭腱反射肌張力反射牽張反射有兩種類型三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：（2）反射肌張力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。是保持身體平衡和維持姿勢最基本的反射活動(dòng)，也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓損傷類型脊髓震蕩脊髓休克不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷脊髓圓錐綜合癥馬尾神經(jīng)損傷2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)不完全脊髓損傷類型：前脊髓綜合癥后脊髓綜合癥中央脊髓綜合癥脊髓半切綜合癥2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克器內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失。休克期過后反射可恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪丸反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)圓錐綜合征：大小便及性功能障礙2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)后脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙，也可出現(xiàn)頸部及上肢對稱性疼痛。2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見，多由頸椎過伸造成。其臨床特點(diǎn)為上下肢癱瘓程度不一樣，上肢重于下肢，也可兩下肢無癱瘓，上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，而下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。手部功能障礙較明顯，有的出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難。2023/11/25三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓半切綜合征：脊髓病損導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，運(yùn)動(dòng)功能喪失，深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留。主要發(fā)生于頸椎。脊髓內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導(dǎo)束，及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束，位于后索，傳導(dǎo)來自同側(cè)軀體的本體覺和精細(xì)觸覺。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索，因在脊髓內(nèi)交叉，故上行傳導(dǎo)對側(cè)軀體的痛覺、溫度覺；脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對側(cè)，傳導(dǎo)雙側(cè)