腦梗塞規(guī)范化治療

急性缺血性卒中標準治療

1.一、腦堵塞面臨的嚴峻形勢

二、腦堵塞的急性期標準化治療

三、卒中中心及綠色通道建設

四、我科卒中中心工作開展情況綱要2.腦卒中已成為我國首位致死原因2010年中國前三位致死疾病卒中（170萬人）COPD（93.4萬人）冠心?。?4.87萬人）3/4卒中患者出現(xiàn)不同程度的殘疾每年用于卒中醫(yī)療費用高達400億元高死亡率高致殘率高發(fā)病率高費用我國卒中年齡標化發(fā)病率位列全球第一3.目前的現(xiàn)狀1、每年新發(fā)卒中250萬例〔每10秒鐘〕，150萬〔每28秒鐘〕死于卒中，幸存者中75%留下后遺癥，40%重度殘疾。2、高收入國家發(fā)病率降低，我國每年以9%增加，并呈年輕化的趨勢，40歲左右的患者約15%。4.卒中管理各種政策、制度的制定、督查及評定各個相關部門的協(xié)調及監(jiān)管工程相關的支持………5.一、腦卒中面臨的嚴峻形勢

二、腦堵塞的急性期標準化治療

三、卒中中心及綠色通道建設

四、我科卒中中心工作開展情況綱要6.時間就是大腦，

及時救治是決定腦卒中患者生死存亡的關鍵Saver.Stroke2006;37:263-266.González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735.Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.未治療的缺血性卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬個神經元死亡早期再灌注治療，有利于挽救可逆性腦損傷缺血核心區(qū)(不可逆性腦損傷)缺血半暗帶(可逆性腦損傷)7.如何盡早實現(xiàn)腦堵塞血管再通治療？綠色通道靜脈溶栓動脈溶栓機械取栓缺血再灌注8.腦堵塞急性期再灌注治療方法rt-PAIV卒中救治初級版卒中救治高級版9.靜脈溶栓的特點：時間依耐性嚴格的時間窗

rt-PA≤4.5h的患者

尿激酶≤6.0h的患者療效與時間的關系：時間越短，血管再通率越高時間越短，出血副反響越小10.靜脈r-tPA靜脈溶栓缺陷對大血管閉塞、大的血栓療效欠佳在全部或局部再通患者中，近1/3病例重新閉塞11.機械取栓12.腦堵塞急性期的其他治療方案所有動脈粥樣硬化性卒中患者，均應在生活方式干預及飲食控制等根底上，接受三大藥物——降壓藥、他汀、抗血小板藥的ASA治療方案Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥卒中ASA管理13.

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中國新指南關于血脂的推薦意見推薦意見推薦強度證據(jù)等級對于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險ⅠA對于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦強化他汀類藥物治療以降低卒中和心血管事件的風險ⅠA由顱內大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70~99%）導致的缺血性卒中或TIA患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險，推薦目標值為LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL)

ⅠB顱外大動脈狹窄導致的缺血性卒中或TIA患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險ⅠB14.中國新指南關于雙聯(lián)抗血小板方面的

推薦意見：患者類型推薦意見推薦強度和證據(jù)等級發(fā)病24h內，急性非心源性輕型缺血性卒中患者（NIHSS評分≤3分）應盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21dⅠ，A但應嚴密觀察出血風險，此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性卒中長期二級預防一線用藥Ⅰ，A發(fā)病30d內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（狹窄率70%-99%）的缺血性卒中或TIA患者應盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90dⅡ，B此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長期二級預防一線用藥Ⅰ，A

15.一、腦堵塞面臨的嚴峻形勢

二、腦堵塞的早期治療

三、卒中中心及綠色通道建設

四、我科卒中中心工作開展情況綱要16.我國目前腦堵塞溶栓的現(xiàn)狀我國超過98%患者未接受溶栓治療，主要原因在于院前和院內的延遲1.JauchEC,etal.Stroke.2021;44(3):870-947.2.WangY,etal.Stroke.2021;42:1658-166417.近年來，針對卒中的管理全面展開！中國卒中學會成立衛(wèi)計委發(fā)布關于加強急性心腦血管病搶救的通知中國卒中中心聯(lián)盟建立中國卒中中心建設指南發(fā)布18.國家衛(wèi)計委印發(fā)卒中中心建設文件康復治療1、確立建立卒中中心的建設標準及管理條例。2、明確指出要求在縣級機構建立初級卒中中心,提高急性期溶栓的救治能力。3、明確腦堵塞的質量控制標準。19.卒中中心建設的緊迫性組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、康復治療、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最正確醫(yī)療效勞?？s短患者入院后CT檢查和治療的時間減少死亡率和致殘率減少醫(yī)療本錢什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好處？20.卒中中心強調多學科協(xié)作模式不同學科獨立作戰(zhàn)多學科并肩作戰(zhàn)卒中中心建設將打破原有分科治療的壁壘，整合神經內外科、急救室、影像、介入科的力量，實現(xiàn)多學科協(xié)作的無縫對接，真正表達以患者為中心的效勞理念。過去診療模式未來卒中中心診療模式21.

四、我科卒中中心創(chuàng)立以來開展的工作