2013年1月份護理查房-慢性淋巴細胞白血病資料

呂艷超慢性淋巴細胞白血病-2023年1月份護理查房2、病史匯報

3、護理問題及措施1、CLL相關學問介紹查房內容4、安康教育是由于單克隆性小淋巴細胞凋亡受阻、存活時間延長而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結和其他器官，最終導致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。細胞形態(tài)類似成熟淋巴細胞，但是一種免疫學不成熟、功能不全的細胞。絕大多數(shù)起源于B細胞。慢性淋巴白血病〔CLL〕簡介老年多見，男性略多于女性，我國少見早期乏力疲乏，食欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現(xiàn)淋巴結腫大突出，無壓痛，質地中等，可移動輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯晚期患者可消逝貧血、血小板削減、皮膚粘膜紫癜易并發(fā)感染，可合并自身免疫性溶血性貧血

臨床表現(xiàn)慢淋Binet分期A血和骨髓中淋巴細胞增多，＜3個區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期＞10年B血和骨髓中淋巴細胞增多，≥3個區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期7年C除與B期一樣外，有貧血〔男Hb＜120g/L，女＜110g/L〕或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年CLL治療A期患者不需治療，定期復查即可B期如有足夠的正常外周血細胞且無病癥，也多不治療C期應予化療治療指征：1、體重削減10%、極度疲乏、發(fā)熱、盜汗2、進展性脾大3、淋巴結腫大4、進展性淋巴細胞增生5、自身免疫性貧血和血小板對激素治療的反響性較差6、骨髓進展性衰竭化療最常用苯丁酸氮芥〔CLB〕，6~10mg/d，口服氟達拉濱〔fludarabine〕，25~30mg/m2.d，5d，每4周重復一次預后CLL：病程不一，平均3~4年，可長達10余年病史匯報患者管習春，男，64歲。因“左上腹包塊伴餐后飽脹感4月，體檢覺察白細胞高”入院。門診查血RT示：WBC:136.3×109/L，HGB：103g/L，PLT：53×109/L。腹部B超示：肝脾腫大，查體示：頸部腋下、腹股溝可觸及多處腫大淋巴結，胸骨壓痛陽性，輕度貧血貌，全身皮膚未見瘀點、瘀斑。page04page02page01page03page05時間：問題：舒適的轉變與肝脾浸潤有關目標：患者上腹部不適感減輕措施：①指導患者少時多餐，飲食清淡②依據(jù)醫(yī)囑，指導患者服用促進消化、減輕胃腸道藥物〔如鋁鎂加等〕評價;患者的腹脹較前好轉時間：問題：養(yǎng)分不良-低于機體需要量目標：住院期間貧血病癥得以改善，血紅蛋白有所提高，體重增加措施：①指導患者加強養(yǎng)分，多食高蛋白、高熱量及粗纖維食物②少量多餐，營造良好的進餐環(huán)境，必要時靜脈補充養(yǎng)分評價：患者貧血貌得以訂正，體重增加時間：問題：有出血的危急與血小板功能特殊有關目標：患者住院期間無內臟及顱內出血措施：①臥床休息，削減活動量，各項操作宜輕柔，穿刺、操作后按壓至無出血②遵醫(yī)囑予以止血等對癥治療③親切觀看有無嘔血及黑便，頭部猛烈苦痛的顱內出血指針評價：患者無內臟及顱內出血，血小板105×109/L時間：2023.12.16問題：有受傷的危急目標：患者住院期間無墜床、跌倒發(fā)生措施：①進展安全學問宣教，包括對跌倒、墜床的安全②加強床欄防護，床頭建立安全提示牌，加強巡察與看護，特殊是夜間無人陪伴評價：患者無墜床、跌倒發(fā)生page04page02page03page01page05時間：問題：有感染的危急與血小板功能特殊有關目標：患者住院期間無內臟及顱內出血措施：①臥床休息，削減活動量，各項操作宜輕柔，穿刺、操作后按壓至無出血②遵醫(yī)囑予以止血等對癥治療③親切觀看有無嘔血及黑便，頭部猛烈苦痛的顱內出血指針評價：患者無內臟及顱內出血，血小板105×109/L時間：2023.12.16問題：有導管滑脫的危急目標：患者住院期間PICC導管無滑脫措施：①進展安全學問宣教，包括對跌倒、墜床的安全②加強床欄防護，床頭建立安全提示牌，加強巡察與看護，特殊是夜間無人陪伴評價：患者無墜床、跌倒發(fā)生page04page02page03page01page05page01page02page03page04page05時間：問題：活動無耐力與患者疾病有關目標：患者能夠進展床邊活動，逐步增加活動范圍措施：①告知患者臥床休息，避開過度活動②進展疾病樂觀的治療③加強患者的飲食、運動等護理，為患者供給舒適的環(huán)境，增加患者的體質評價：患者床邊活動，仍告知連續(xù)臥床休息時間：問題：學問缺乏與患者文化程度低、缺乏學問學習有關目標：對疾病有所了解措施：①在患者心理承受力氣下告知并對患者進展學問的講解②依據(jù)患者的文化程度制定有效的護理預備，包括對溝通語言的選擇、溝通方式等多方面的實施評價：患者因年齡、文化緣由能夠對疾病有少許了解page01page02page03時間：問題：苦痛與右側腹股溝淋巴結腫大、舌右緣潰瘍有關目標：苦痛減輕措施：①分散患者的留意力，予以心理護理，減輕患者苦痛②指導患者正確使用濃替硝銼漱口，樂觀治療原發(fā)?、郾匾獣r使用止痛藥，關注用藥后療效及副作用評價：患者苦痛較前好轉page04page05page01page02page03page04page05時間：問題：有栓塞的危急與血液粘滯度增高有關目標：樂觀治療原發(fā)病，同時讓患者及其家屬了解疾病的危急性，無栓塞發(fā)生措施：①樂觀治療原發(fā)疾病②做好患者的各項護理措施，指導臥床休息，按摩四肢，促進血液循環(huán)③告知患者及其家屬疾病突發(fā)病情變化的重要性，讓其逐步承受④⑤做好各項搶救預備，加強巡察慢性淋巴白血病安康教育安康教育一1、補充高熱量食物：由于白血病人的白細胞特殊增生、發(fā)熱和感染、廣泛性出血，消耗了大量的熱能，因而要補充高熱量飲食，每日不少于1500～1800卡，糖類每日不得少于300克。2、足量的蛋白質：白血病病人體內的蛋白質消耗和分解大幅度增加，攝入充分的高蛋白食物以保證機體組織生長和修復的需要。蛋白質類食物有豆類，包括各種豆制品，蛋類、魚類、瘦肉類，家禽、堅果等，另外還包括乳類制品，如鮮奶、脫脂奶、奶粉、奶酪、煉乳、干酪、麥乳精等。安康教育二3、豐富的維生素：對白血病病人供給足量維生素C及維生素B族的食物，以提高機體的反抗力氣和防治過多出血。蔬菜、水果類含有豐富的維生素，但確定要食用鮮品，以保證供給人體所需要的維生素及礦物質。必要時可將維生素參與食物中食用。4、足量的水分和電解質：對發(fā)熱和進食較少的的病人，應補足充分的水分和電解質(鐵、鈉、鉀、鈣、鎂等)，維持水和電解質平衡。除食物中的水特殊，每天至少要增加水分2023～3000ml?？山o于牛奶、菜湯、水果、果汁、飲料、蛋湯、肉湯等，參與適量的維生素、糖、鹽等調味品，以增進食欲。安康教育三5、食用補血、止血之品。白血病常見的病癥是貧血和出血，因此增加食用“補血”和“止血”的飲食，對改善和減輕病癥特殊必要。例如龜膠、阿膠、烏龜湯、甲魚湯、骨頭湯以及魚鱗膠、山藥粥等。

6、囑病人禁食帶骨碴、硬殼的食品吃魚時要留意魚刺，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起出血而發(fā)生感染。依據(jù)病人的口味，烹調和制作精彩、香、味俱全的、又豐富養(yǎng)分和易于消化的流質、半流質、軟食和小點心等食物，以增進食欲，加強