高血壓社區(qū)規(guī)范管理

高血壓社區(qū)

規(guī)范化管理

2014年高血壓管理的年度主題

—高血壓管理，從清晨血壓開始摘自2014年6月17日健康報(bào)中國首個(gè)“6—10清晨血壓日”北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授：高血壓患者的24小時(shí)血壓是不斷變化的。其中，從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)的清晨時(shí)段，一般指早上6:00-10:00，血壓從相對較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會達(dá)到一天內(nèi)最高水平。猝死、心梗和腦卒中等發(fā)病高峰均在睡醒前后4-6小時(shí)內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早7—9點(diǎn)間比其他時(shí)段增加70%。清晨血壓測量“三要”1.要做清晨服藥之前測量2.要在起床后1小時(shí)內(nèi)、排空膀胱后測量3.要在早餐前坐位測量主要內(nèi)容高血壓的概念高血壓的流行現(xiàn)狀高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)診斷性評估高血壓分類與分層高血壓的治療高血壓防治的對策和策略高血壓的社區(qū)防治指南的推廣與實(shí)施總結(jié)高血壓概念高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病；是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素經(jīng)非同日三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓

全國四次高血壓調(diào)查患病率比較

：為調(diào)查當(dāng)年全國估計(jì)患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。

:為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。

我國高血壓“三率”水平全國有高血壓患者1.65億，其中18-59歲的勞動(dòng)力人口中有1.1億人患病高血壓成為我國居民健康的頭號殺手1990-2009年20年來我國農(nóng)村居民心血管病死亡率變化中國心血管病報(bào)告2010高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-32.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24kg/m2者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3

4倍腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件4.精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加用于風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC

5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性

90cm，女性85cm)或肥胖BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L2010中國高血壓防治指南用于風(fēng)險(xiǎn)分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男

125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

2010中國高血壓防治指南用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾病：心梗史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病；腎功能受損； 血肌酐：男性

133

mol/L(1.5mg/dL)； 女性

124

mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病：

空腹血糖：≥7.0mmol/L（是冠心病等危癥） 餐后血糖：≥11.1mmol/L 糖化血紅蛋白：（HbA1c）

6.5%血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120-139 和/或 80-89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度）140-159 和/或 90-992級高血壓（中度）160-179 和/或 100-1093級高血壓（重度） ≥180 和/或≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和<90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同

⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級心血管危險(xiǎn)分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害

并存的臨床疾患很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史2010中國高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層的含義10年內(nèi)發(fā)生心腦血管危險(xiǎn)的比率低危＜15%中危15～20%高危20～30%很高?！?0%初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測血壓開始生活方式改善高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓

高血壓治療

(一)高血壓非藥物治療

堅(jiān)持預(yù)防為主

非藥物治療有輕度降壓作用

具體內(nèi)容合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3-5次中量運(yùn)動(dòng)控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙 堅(jiān)決戒煙限酒 不提倡飲白酒;如飲酒,則每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力戒煙的好處12小時(shí)--體內(nèi)一氧化碳水平降低,血氧含量恢復(fù)正常3個(gè)月—循環(huán)系統(tǒng)改善,肺功能好轉(zhuǎn)6個(gè)月—咳嗽、鼻塞、呼吸系統(tǒng)困難等癥狀改善1年—吸煙導(dǎo)致心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低一半5年—吸煙導(dǎo)致口腔癌、喉癌、膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)降低一半10年—患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低一半15年—患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)下降到非吸煙水平高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況以往資料國內(nèi)外指南均推薦糖尿病患者

降壓達(dá)標(biāo)值低于一般高血壓人群指南糖尿病降壓達(dá)標(biāo)值普通人群血壓達(dá)標(biāo)值A(chǔ)DA2011130/80mmHg140/90mmHgJNC7130/80mmHg140/90mmHgESC2009130/80mmHg140/90mmHg中國高血壓指南2010130/80mmHg（一般糖尿?。?40/90mmHg僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用建議的血壓目標(biāo)值推薦級別證據(jù)等級目標(biāo)SBP<140mmHg:

a)低-中?；颊咄扑]IBb)糖尿病患者推薦IAc)既往卒中或TIA病史的患者應(yīng)該考慮IIaBd)合并有冠心病的患者應(yīng)該考慮IIaBe)糖尿病或非糖尿病腎病的患者應(yīng)該考慮IIaBSBP≥160mmHg的小于80歲的老年高血壓患者，有充分證據(jù)可以推薦SBP降低到150到140mmHg之間IA合適的小于80歲的老年高血壓患者，可以考慮SBP<140mmHg，但是對于體弱的老年人SBP的目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)個(gè)體耐受性進(jìn)行調(diào)整IIbC起始SBP≥160mmHg的大于80歲的患者，只要身體條件和意識狀態(tài)良好，推薦SBP降低到150到140mmHg之間IB始終推薦目標(biāo)DBP<90mmHg，除非是糖尿病患者。推薦糖尿病患者的目標(biāo)DBP<85mmHg。盡管如此，DBP在80和85mmHg之間被認(rèn)為是安全的，能良好耐受性的。IA血壓目標(biāo)值JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH高血壓指南

基于新證據(jù)，對高血壓診斷和治療都有修訂，以下是其中最重要的更新GMancia,on23thESHmeeting1歐洲高血壓和血壓控制的流行病學(xué)數(shù)據(jù)2家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的預(yù)后價(jià)值得到強(qiáng)化，其診斷和管理作用僅次于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）3更新夜間血壓、白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的預(yù)后意義4進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)整合血壓、危險(xiǎn)因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義5更新無癥狀性靶器官損害，包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預(yù)后意義6重新考慮超重和高血壓患者體重指數(shù)目標(biāo)7年輕患者的高血壓8降壓治療的啟動(dòng)：1級高血壓高?；颊咄扑]進(jìn)行進(jìn)行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療9血壓目標(biāo)值：更多循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一收縮壓目標(biāo)值即140mmHg10起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無優(yōu)先級排序11修正優(yōu)選的兩種藥物聯(lián)合治療方案12為達(dá)到血壓目標(biāo)值的新的治療步驟13詳細(xì)論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新14修正老年患者高血壓治療推薦1580歲以上老人的藥物治療16特別關(guān)注難治性高血壓和新治療方法17更加重視以靶器官損害為導(dǎo)向的治療方法18高血壓疾病長期管理的新方法（二）高血壓藥物治療原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑

各類降壓藥選擇參考臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；黑色為優(yōu)選組合；紫色為慎用組合優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑α阻滯劑+β阻滯劑D-CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑ACEI+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ACEI+ARB中樞作用藥+β阻滯劑

D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑降壓聯(lián)合治療方案推薦二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB）CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，冠脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合可單用或與其它4種藥合用慎用于心衰，心動(dòng)過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用對雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)性水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；尤對老年高血壓，心衰者有益；與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝；噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平β受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1-2級高血壓；慢性心衰對心血管高?；颊叩挠蓄A(yù)防心臟事件作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，慢阻肺，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平固定復(fù)方制劑可用于1-2級高血壓優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)力推以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案2010版《中國高血壓防治指南》我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類CCB為研究用藥，并證實(shí)以二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)CCB被多個(gè)國際指南推薦為

起始/聯(lián)合降壓治療的一線藥物JNC7ESC/ESH2007NICE/BHS2006WHO/HIS2007JSH2009CalciumChannelBlocker適應(yīng)癥CCB左室肥厚＋腎功能不全±頸動(dòng)脈增厚＋心絞痛＋心肌梗死后-＃心力衰竭-慢性腦血管?。悄虿　佬姆款潉?dòng)預(yù)防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人＋血脂異?！?：適用；-：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；＃：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓；CCB新適應(yīng)癥：左室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腦血管病分類適應(yīng)癥鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表11常用降壓藥的適應(yīng)癥表12常用降壓藥種類的臨床選擇2010版《中國高血壓防治指南》C+D+AC+A+BC+A+α確診高血壓血壓≥160/100mmHg

；

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙郊悠渌祲核帲缈蓸范ǖ鹊谌阶ⅲ篈：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療單藥治療無論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖2010版《中國高血壓防治指南》：降壓治療藥物選用參考特殊人群優(yōu)選CCB的推薦老年高血壓+我國完成的Syst-China、STONE等臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兒童與青少年高血壓+ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物妊娠高血壓+必要時(shí)謹(jǐn)慎使用降壓藥。口服藥物包括β受體阻滯劑或CCB；妊娠期間禁用ACEI或ARB。伴穩(wěn)定性心絞痛的高血壓+如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類CCB，尤其長作用的制劑高血壓伴腎臟疾病+終末期腎病的降壓治療：未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪類利尿劑；可用CCB、袢利尿劑等降壓治療CCB是多種特殊人群的優(yōu)先推薦2010版《中國高血壓防治指南》高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一CCB符合中國高血壓人群的特點(diǎn)的選擇2010版《中國高血壓防治指南》新指南再次強(qiáng)調(diào)：

降壓是減少事件的最主要原因不論診室、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因BP

BP

BP

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代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險(xiǎn)因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期控制血壓達(dá)標(biāo)，阻斷血管重塑，臨床獲益最大化在高血壓整個(gè)疾病進(jìn)程中

越早達(dá)標(biāo)，越多獲益高血壓人群使用阿司匹林獲益明顯NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrs血壓>140或>90

高血壓﹡﹡包括SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg及自我報(bào)告曾被醫(yī)生診斷為高血壓24%27%27%30%卒中卒中腦梗死腦梗死女性健康研究6030405010200≥6045-59<45(eGFR)70阿司匹林還益于伴慢性腎病的高血壓患者一項(xiàng)納入18597名高血壓患者的安慰劑隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)顯示，與腎功能正常的高血壓患者相比，阿司匹林能更顯著降低伴慢性腎病的高血壓患者的主要心血管事件發(fā)生率及死亡率，而并不明顯增加低eGFR患者的嚴(yán)重出血事件JAmColl

Cardiol,2010;56:956-965隨eGFR降低患者獲益進(jìn)一步增加指南對阿司匹林使用人群的推薦2010中國高血壓指南12血壓控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，同時(shí)合并下列