25例腦癱患兒的康復訓練和護理體會

25例腦癱患兒的康復訓練和護理體會

腦癱（cp），也稱為腦癱，是指出生前和出生后一個月內(nèi)因非選擇性腦損傷而發(fā)生的綜合征。隨著重癥監(jiān)護技術的提高,早產(chǎn)兒死亡率下降,腦性癱瘓已成為兒童致死的重要原因之一,給家庭和社會造成極大的精神和經(jīng)濟損失。2006年7月～2008年8月在本康復中心住院的25例腦癱患兒根據(jù)病情特點有針對性的實施了康復訓練和護理,取得了很好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。1男、女、年齡分布本組25例腦癱患兒,診斷和分型符合全國小兒腦癱標準,其中男16例,女9例;年齡最大10歲,最小7月,平均2歲7月;痙攣型18例,弛緩型3例,手足徐動型4例,其中合并智力低下5例,語言障礙9例。2抗排液訓練腦癱患兒大腦損害是非進行性的,但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永久固定不變。嬰幼兒腦組織可塑性大,代償能力強,如不早期進行恰當康復訓練,異常姿勢和運動模式將會固定下來,同時還會造成肌肉痙攣,骨關節(jié)畸形,進而加重智力障礙。若康復?？朴柧毤皶r恰當,可獲最佳康復效果2.1被動康復訓練2.1.1循環(huán)經(jīng)絡按摩2.1.2加壓或旋轉(zhuǎn)性摩動對痙攣性先用手指或手掌大魚際肌在患兒身體某一局部進行加壓或旋轉(zhuǎn)性摩動,每日1次,每次10～15min,以促進局部血液循環(huán),防止肌肉萎縮。2.2行功能鍛煉強迫痙攣性雙癱患兒和手足徐動患兒進行功能鍛煉,如靠著物體站立、扶坐、獨站,逼迫其行走,接物等,每日2～3次,每次10～15min。2.3關鍵部門培訓2.3.1小頭皮控制徐動性和遲緩性患兒俯臥位抬頭和轉(zhuǎn)動訓練:患兒取俯臥位,在其胸下放置小枕頭,在前方逗引患兒,讓其緩慢抬頭并逐漸延長時間,建立對頭部的控制功能;拉起訓練頭直立:訓練者雙手將患兒拉起,保持雙肘伸直,促使抬頭立直,鍛煉頸部,提高頭部活動的靈活度。2.3.2沙袋的放置痙攣性患兒在練習獨坐時,注意防止向后傾倒,不穩(wěn)時可以依靠在墻角,或在其周圍放置沙袋。痙攣性雙癱患兒也可盤腿坐位,使身體前傾,頭部保持直立,是最穩(wěn)定坐姿。2.3.3康復訓練訓練爬行要先保持四點支撐,使一側(cè)上肢抬起變成3點支撐,再使一側(cè)上肢和對側(cè)下肢抬起成2點支撐,反復進行訓練。2.4語言功能培訓2.4.1語音訓練2.4.2語言理解能力培訓2.4.3語篇訓練3康復訓練3.1日常護理腦癱患兒往往存在多方面的能力缺陷,需要指導家長及其他成員正確護理患兒。注意培養(yǎng)患兒自理能力,根據(jù)年齡進行日常生活的訓練。3.1.1患兒的服裝給手足徐動患兒穿的衣服應肥大寬松,盡量選擇手感柔軟、舒適、無刺激的布料,以免通過刺激皮膚導致肌緊張,誘發(fā)不對稱姿勢。痙攣性患兒穿衣時,患兒取俯臥位,趴在床上或護理者腿上,患兒雙腿分開,膝關節(jié)屈曲,護理者用手握住患兒患側(cè)的肘關節(jié)部位,將患兒手臂慢慢拉直,將衣服袖子套在患兒手臂上,然后再穿另一側(cè);穿褲子時,患兒雙腿屈曲,腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè),穿完一側(cè)再穿另一側(cè)。穿衣褲時先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣褲時先脫健側(cè)再脫患側(cè)。3.1.2排水指南教會患兒如何大小便、使用衛(wèi)生紙等,并形成良好的衛(wèi)生習慣;教會其示意便意,做到定時大小便,掌握其時間規(guī)律。3.1.3食物指南從完全喂食慢慢鼓勵患兒自己進食,幫助并教會其使用餐具,協(xié)助其抓、夾、握等動作。3.1.4清潔培訓指導讓患兒了解身體各部位的名稱,并熟悉身體各部位的功能,鍛煉手部的精細動作和控制能力。3.1.5發(fā)音訓練指導對伴有聽力、語言障礙的患兒,應按照正常小兒語言發(fā)育的規(guī)律給予語言刺激,鼓勵其發(fā)聲,并及時矯正異常發(fā)音。3.1.6溝通連接鼓勵患兒多與正常兒童接觸,并給予表揚,調(diào)動其積極性,培養(yǎng)與他人交流的興趣和能力,防止孤獨、自卑心理,促進身心健康成長。3.2改善營養(yǎng)狀況良好的營養(yǎng)狀況是腦癱患兒康復訓練的基礎,因此功能康復之前必須首先改善營養(yǎng)狀況。在飲食上給予一定的指導,糾正患兒可能出現(xiàn)的生長發(fā)育問題及不良營養(yǎng)狀態(tài),并采取一定措施防止進食過程中可能出現(xiàn)的受傷情況。3.2.1增強機體抗氧化性供給高熱量、高蛋白及富含維生素易消化的食物,補充水份,增強機體免疫力。對獨立進食困難的患兒應進行飲食訓練,降低口部過敏反應的訓練,給予溫度覺、味覺等感覺刺激,改善口腔感覺,促進進食興趣的培養(yǎng)。3.2.2預防嘴唇神經(jīng)病在進食時,患兒坐于護士或家長腿上,頭向前微傾,背部伸直,雙側(cè)肩關節(jié)內(nèi)收,髖關節(jié)屈曲呈直角,膝關節(jié)屈曲或略高于髖關節(jié),足底有所支撐,患兒不要取仰臥位或使其頭部向后傾,這樣會使吸吮及吞咽更加困難,同時容易引起窒息。選擇營養(yǎng)易消化的食物,多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果,根據(jù)患兒口部功能的發(fā)展,由流食、半流食至固體食物,逐步過渡,做到合理喂養(yǎng),定時定量,防止營養(yǎng)不良及消化不良。對手足徐動、吞咽困難腦癱患兒,喂養(yǎng)需耐心,必要時可用手指向下清掃食物幫助吞咽,一口量不宜過多,以免嘔吐;用勺飲水時,將杯邊放在患兒下唇上,勿放牙邊,以防咬杯;對流口水患兒,避免用力擦口水,以免減低唇部敏感度,可用毛巾輕拍咽部,增強吞咽意識。3.3患兒及家長風險意識腦癱患兒由于肢體運動障礙、社會活動受到限制等原因,常具有特殊的心理表現(xiàn),如情緒障礙、行為異常、認知障礙、依賴心理等。患兒自身及家長常產(chǎn)生焦慮、驚恐不安,害怕殘廢,受歧視和被遺棄等心理活動,此時需要醫(yī)護人員準確把握患兒及家長的心理狀態(tài),及時進行心理疏導。護理人員應加強與患兒的交流和溝通,鼓勵其與他人交往,及時了解患兒存在的心理問題,采取相應的護理措施,建立良好的護患關系,以促使患兒積極配合治療,提高治療效果。3.3.1護士不同的特點,開展心理疏導對智能較差者要根據(jù)其接受能力進行特殊教育和安排,對于易哭鬧、易激動、情緒不穩(wěn)定、任性的患兒,護士要掌握其特點,耐心細致地進行心理疏導。3.3.2鼓勵家長及周圍人關注、同情,消除錯誤態(tài)度協(xié)助家長正確教育和引導患兒,避免歧視及嫌棄患兒的錯誤態(tài)度,鼓勵家長及周圍人關心、同情,患兒以消除其自卑心理和孤獨感,促使身心健康發(fā)展。3.3.3獨立意識,克服依賴心理合理安排生活和學習,盡量讓患兒自行解決,培養(yǎng)其獨立意識,使其生活能夠自理,克服依賴心理。家長應與患兒多交流(尤其是語言方面),及時鼓勵或獎勵患兒的進步,讓患兒保持安靜愉快的心情。3.4患兒不良反應由于腦癱患兒運動控制失調(diào),患兒的肢體活動受限制,活動時有受傷的危險。同時患兒本身也會因不能活動而因治療需要強制性活動,容易導致頭、面部及肢體損傷。本組25例中有5例因運動控制失調(diào)而跌倒受傷,有2例因家長強制性活動訓練發(fā)生骨折。因此,對家長的安全指導尤為重要3.4.1防止傷害性疾病患兒移開患兒周圍帶有棱角、鋒利的物品,避免具有傷害性的玩具、用物接觸患兒,防止受傷。必要時應有家屬看護,進行各種康復訓練時勿過度,以防造成肢體損傷。3.4.2不良情緒調(diào)整護理人員及家屬應密切觀察患兒的情緒變化,發(fā)現(xiàn)不良情緒時應加強安全措施,并給予心理疏導,適量限制其動作的幅度。4利用生活相結(jié)合進行選取腦癱患兒的康復是一個長期的、艱巨的過程,具有其特殊性,家長應持之以恒、堅持不懈,積極配合醫(yī)護人員,使患兒回家后能繼續(xù)訓練,保持治療的連續(xù)性。同時專科護理、康復訓練要與日常生活相結(jié)合,一方面可以鞏固康復治療的效果,另一方面在規(guī)定治療訓練外的大部分時間中,患兒姿勢與異常運動得到了抑制與矯正,同時指導、協(xié)助患兒掌握各種生活自理能力,促進其自理、自立,對患兒的全面康復及將來走向社會非常重要。對遲緩性腦癱患兒嚴格按照循經(jīng)取穴的規(guī)律循其經(jīng)脈腧穴進行按摩,每日1次,每次20～30min。利用各種感覺刺激如視覺刺激、聽覺和感覺刺激幫助患兒糾正發(fā)音。先指出某物,然后做出手勢并發(fā)音,促進患兒在理解的基礎上正