abcd2+纖維蛋白原評(píng)分法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后7d內(nèi)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

abcd2+纖維蛋白原評(píng)分法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后7d內(nèi)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

短暫性腦缺血發(fā)作（tia）是缺血性腦病的一種常見類型，也是腦梗死的一種特殊報(bào)告。傳統(tǒng)上認(rèn)為約三分之一的TIA患者可進(jìn)展為腦梗死,因此,早期對(duì)TIA患者進(jìn)行轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)顯得尤為重要。目前常用ABCD2評(píng)分法對(duì)TIA患者進(jìn)行轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)。近年研究表明纖維蛋白原水平升高是心臟血管疾病再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前尚缺乏聯(lián)合應(yīng)用ABCD2評(píng)分法和纖維蛋白原水平預(yù)測(cè)TIA后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究。本研究通過對(duì)135例TIA患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討此方法在預(yù)測(cè)TIA患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)上的臨床價(jià)值,以便更好地對(duì)TIA患者進(jìn)行分層評(píng)價(jià)和處理。1對(duì)象和方法1.1以tia為張量社會(huì)中tia的性別分布收集2004年1月～2008年9月在本院治療的135例以TIA為首發(fā)癥狀的患者,其中男74例,女51例,年齡32～95,平均年齡(65±5)歲。所有TIA患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2臨床特征和癥狀持續(xù)時(shí)間ABCD2評(píng)分法總分為7分,具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為(1)年齡(Age):≥60歲=1分;<60歲=0分;(2)血壓(Bloodpressure):收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg=1分;收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg=0分;(3)臨床特征(Clinicalfeatures):一側(cè)肢體無(wú)力=2分,言語(yǔ)障礙但無(wú)一側(cè)肢體無(wú)力=1分,其他=0分;(4)癥狀持續(xù)時(shí)間(Duration):≥60min=2分,10～59min=1分,<10min=0分;(5)糖尿病(Diabetes):有=1分,無(wú)=0分。1.3添加6纖維素原ABCD2+纖維蛋白原評(píng)分法總分為8分,具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為在ABCD2評(píng)分法基礎(chǔ)上加入(6)纖維蛋白原:≥3.5g/L=1分;<3.5g/L=0。依據(jù)ABCD2評(píng)分法+纖維蛋白原評(píng)分法將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～8分)3組。1.4ct的診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)展為腦梗死的患者臨床體征與CT相符,并均為新發(fā)的腦梗死灶;以病程第7d為終點(diǎn)事件觀察時(shí)間點(diǎn)。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件,兩種評(píng)分法的臨床價(jià)值比較應(yīng)用ROC曲線,計(jì)數(shù)資料組間分析用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1roc曲線下面積ABCD2+纖維蛋白原評(píng)分法與ABCD2評(píng)分法的ROC曲線下面積(95%CI)分別為0.755(0.668～0.842)和0.711(0.618～0.804)(圖1)。2.2腦梗死的發(fā)生率135例TIA患者7d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死者38例,占總病例數(shù)的28%。135例TIA患者中≤2分13例,無(wú)1例發(fā)生腦梗死;評(píng)分為3分的患者12例,進(jìn)展為腦梗死1例,腦梗死的發(fā)生率為8%,評(píng)分為4分的患者30例,進(jìn)展為腦梗死5例,腦梗死的發(fā)生率為17%,評(píng)分為5分的患者40例,進(jìn)展為腦梗死10例,腦梗死的發(fā)生率25%;評(píng)分為6分的患者28例,進(jìn)展為腦梗死15例,腦梗死的發(fā)生率54%;評(píng)分≥7分的患者12例,進(jìn)展為腦梗死7例,腦梗死的發(fā)生率為58%。低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～8分)組TIA后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為4%、21%和55%,且TIA患者的不同腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分層的腦梗死發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)(表1)。2.3腦梗死發(fā)生率與年齡的關(guān)系將年齡≥60歲、入院時(shí)血壓≥140/90mmHg、出現(xiàn)肢體無(wú)力、癥狀持續(xù)時(shí)間≥10min、有糖尿病史、有高血壓病史及纖維蛋白原≥3.5g/L的患者腦梗死發(fā)生率分別與年齡<60歲、入院時(shí)血壓<140/90mmHg、未出現(xiàn)肢體無(wú)力、癥狀持續(xù)時(shí)間<10min、無(wú)糖尿病史、無(wú)高血壓病史及纖維蛋白原<3.5g/L的患者腦梗死發(fā)生率進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)前者較后者增高,除年齡≥60歲與年齡<60歲患者腦梗死發(fā)生率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),OR95%CI部分小于1,余皆有顯著差異,且OR95%CI均大于1(P<0.05)(表2)。3其他危險(xiǎn)因素短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指局灶性腦血管或視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙,多在1h內(nèi)緩解,最長(zhǎng)不超過24h之內(nèi)完全消失,結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶。TIA是腦梗死的高危因子。Rothwell等報(bào)道TIA發(fā)病7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為8%～10.5%,而本組TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生人數(shù)為38例,占28%,遠(yuǎn)高于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,但與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為21.1%～24%相近。這可能與國(guó)內(nèi)多以住院患者為研究對(duì)象,病情相對(duì)較重有關(guān)。所以對(duì)TIA患者進(jìn)行分層評(píng)價(jià)和處理非常必要。目前常用ABCD2評(píng)分法對(duì)TIA患者進(jìn)行預(yù)后判斷。本研究對(duì)這種評(píng)分方法進(jìn)行了驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)ABCD2評(píng)分法的ROC曲線下面積大于0.5,且有顯著差異(P<0.05),肯定了ABCD2評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值,這與Tsivgoulis等報(bào)道相似。TIA后早期發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素至今尚未完全闡明,有研究認(rèn)為年齡超過60歲、癥狀持續(xù)超過10min、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙以及糖尿病是TIA后腦梗死發(fā)生的五大危險(xiǎn)因素。Rothwell等報(bào)道高血壓病史是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示癥狀持續(xù)超過10min、運(yùn)動(dòng)障礙、糖尿病史、高血壓病史,入院時(shí)血壓≥140/90mmHg的患者中腦梗死的發(fā)生率明顯增高,腦梗死組與非腦梗死組比較有顯著差異(P<0.05),且其OR90%CI均大于1,這表明上述因素均為TIA后發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。年齡超過60歲患者中腦梗死的發(fā)生率雖增高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且其OR95%CI部分小于1,這可能與本研究對(duì)象多為老年人有關(guān)。因此,結(jié)合年齡、血壓、既往史、癥狀及癥狀持續(xù)時(shí)間才有可能作出綜合的判斷。這幾方面均是ABCD2評(píng)分的重要評(píng)分依據(jù),從而進(jìn)一步肯定了ABCD2評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值。纖維蛋白原是肝臟合成的一種血漿蛋白,屬于Ⅱ類肝急性相蛋白,作為凝血因子在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維單體繼而交聯(lián)為纖維蛋白,參與血液凝固。有研究報(bào)道當(dāng)纖維蛋白原濃度>3.5g/L時(shí),發(fā)生缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加,應(yīng)給予藥物干預(yù)。其原因與高水平纖維蛋白原可導(dǎo)致和加重動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。本研究結(jié)果顯示纖維蛋白原濃度≥3.5g/L的患者的腦梗死發(fā)生率明顯增高,腦梗死組與非腦梗死組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其OR95%CI均大于1,表明纖維蛋白原水平升高是TIA后早期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素。這一點(diǎn)與國(guó)外報(bào)道相似。ABCD2評(píng)分法僅根據(jù)臨床檢查和病史,其與操作人員的掌握程度及患者的配合程度有關(guān),難免存在一定差異。通過結(jié)合檢測(cè)纖維蛋白原的濃度,可更好地幫助判斷TIA預(yù)后。本研究結(jié)果顯示ABCD2+纖維蛋白原評(píng)分法的ROC曲線下面積大于0.5(P<0.05),且大于ABCD2評(píng)分法,雖然其95%CI有重疊,但仍表明ABCD2+纖維蛋白原評(píng)分法有一定的應(yīng)用價(jià)值,且優(yōu)于ABCD2評(píng)分法。本研究TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～8分)3組,低危、中危和高危組在TIA后7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例逐漸升高,分別為4%、21%和55%,3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明ABCD2+纖維蛋白原評(píng)分值越高短期內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的概率相對(duì)越高,評(píng)分值越低則腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)越低