妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒的母嬰阻斷

1整理課件outline梅毒的病原體及流行病學(xué)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及診斷梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)妊娠期梅毒的危害及篩查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪2整理課件一、梅毒病原體及流行病學(xué)梅毒螺旋體TP,1905年Schandium和Hoffmann發(fā)現(xiàn)。TP體外不易生存，煮沸、枯燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死蒼白螺旋體TP→慢性全身性傳染病,幾乎可以侵犯全身各臟器→產(chǎn)生多種symtoms,signs3整理課件一、梅毒病原體及流行病學(xué)一種古老的性病，1505年經(jīng)印度傳入我國(guó)廣東，后蔓延至全國(guó)梅毒是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一女性>男性、青壯年多發(fā)、文化程度低、非婚性接觸為主我國(guó)政府狀莊重地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。4整理課件TORCH感染一組致畸微生物感染，包括：風(fēng)疹病毒感染(RubellaVirus,RV)：第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的致畸病毒弓形體病(Toxoplasma,TOX)巨細(xì)胞病毒感染(Cytomegalovirus,CMV)單純皰疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)微小病毒B19〔ParvovirusB19〕梅毒〔Syphilis〕5整理課件性傳播疾病STD以性行為為主要傳播方式的一組傳染性疾病，包括：傳統(tǒng)性?。好范?、淋病、軟性下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、鋒利濕疣、艾滋病、陰部念珠菌、滴蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、傳染性軟疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、鋒利濕疣、梅毒6整理課件胎兒感染狀況的產(chǎn)前診斷孕婦TORCH感染后有以下幾種結(jié)果：胎兒未被感染；胎兒雖已被感染，但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生損害，即無(wú)病癥型感染；胎兒感染導(dǎo)致先天異常，甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。如何判斷胎兒的感染狀況及其預(yù)后？侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)非侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)7整理課件梅毒的傳播途徑根據(jù)染病途徑分為獲得性〔后天性〕梅毒：95％通過(guò)性或類似性行為傳播；或者血源傳播胎傳〔先天性〕梅毒資料說(shuō)明：未經(jīng)治療的患者感染后1年內(nèi)最具有傳染性。病程越長(zhǎng)，傳染性越低，2年后，一般無(wú)傳染性8整理課件二、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查組織液及體液中的TP非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)其他：ELAISA、PCR9整理課件組織液及體液中的TP：暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗(yàn)、銀染色非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：如VDRL/RPR/TRUST/USR：膽固醇和純化心磷脂為抗原,檢測(cè)其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體(反響素),可出現(xiàn)生物性假陽(yáng)性、特異性較低性病研究實(shí)驗(yàn)玻片試驗(yàn)(VDRL)、快速血清不加熱反響素玻片試驗(yàn)(USR)快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)：甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST〕梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：TPPA、TPHA梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA〕操作復(fù)雜、試劑貴，不適宜大量普查、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)TP-ELISA：本錢低、操作方便，可用酶標(biāo)儀判讀，大樣本篩查理想TP-PCR:梅毒的基因檢測(cè)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法10整理課件腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白測(cè)定抗心磷脂抗體試驗(yàn)，如VDRL梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如FTA－ABS11整理課件隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)12整理課件胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)：陽(yáng)性；且高于生母的2個(gè)稀釋度，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性13整理課件梅毒螺旋體IgM血清學(xué)試驗(yàn)IgM不能通過(guò)胎盤屏障、血腦屏障新生兒血液檢測(cè)到IgM抗體－先天感染腦脊液檢測(cè)到IgM抗體－活動(dòng)性神經(jīng)梅毒IgM抗體有利于作以下判斷：先天梅毒早期梅毒神經(jīng)梅毒再感染14整理課件不潔性生活史＋病癥、體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查非螺旋體抗原試驗(yàn)→測(cè)抗心擬脂抗體〔篩查〕原理：梅毒螺旋體→組織損傷→釋放心擬脂方法：康、華氏反響；RPR螺旋體抗原血清試驗(yàn)→直接檢測(cè)抗螺旋體抗體方法：TPHA、TPPA〔確診試驗(yàn)〕②直接鏡檢：一、二期病損外表刮取物→涂片→姬姆薩染色、鍍銀染色→油鏡下暗視野觀察梅毒的診斷15整理課件注意假陽(yáng)性及假陰性反響：技術(shù)性假陽(yáng)〔陰〕性—無(wú)重復(fù)性生物學(xué)假陽(yáng)性：疾?。郝菪w疾病、免疫系統(tǒng)疾病〔SLE〕，感染性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝炎等免疫性疾病老年人和局部健康人血漿中存在的心磷脂等所導(dǎo)致的假陽(yáng)生理：麻醉劑成癮，妊娠，老年人等生物學(xué)假陰性：早期硬下疳(<2-4周)，晚期臨床如何判斷？RPR陽(yáng)性→TPHA陰性，無(wú)臨床根據(jù)→2-4周復(fù)查，有臨床或血清學(xué)依據(jù)者→驅(qū)梅治療梅毒篩查試驗(yàn)結(jié)果判斷16整理課件三、臨床分期及表現(xiàn)臨床分期及表現(xiàn)早期梅毒：一、二期，傳染性極強(qiáng)晚期梅毒：三期，傳染性較弱隱性梅毒近年來(lái)，三期、胎傳及隱性梅毒呈上升趨勢(shì)17整理課件一期梅毒〔硬下疳〕病期：潛伏期2－4周，2－8周自行消退感染部位：生殖器皮膚粘膜(外陰或?qū)m頸),淋巴結(jié)表現(xiàn)：圓形紅色硬結(jié)，外表糜爛，邊緣整齊，無(wú)痛外表分泌物大量蒼白螺旋體，傳染性強(qiáng)伴淋巴結(jié)腫大、無(wú)痛、不破潰血清反響：2－4周后可呈陽(yáng)性傳染性：極強(qiáng)18整理課件二期梅毒病期：一期6-10周后感染：血、全身、淋巴表現(xiàn)：類感冒樣病癥↓皮膚梅毒疹、不癢血清反響：100%陽(yáng)性傳染性：極強(qiáng)19整理課件三期梅毒病期：二期治療不當(dāng)感染部位：內(nèi)臟心、血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)血清學(xué)反響：70%陽(yáng)性傳染性：弱20整理課件無(wú)病癥和體征，但孕婦可經(jīng)胎盤傳給胎兒分期：隱性梅毒早期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒潛伏期1—2年病期：終身感染部位全身全身臨床表現(xiàn)無(wú)血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性可陰性傳染性可傳染4年后無(wú)傳染性21整理課件

四、妊娠期梅毒的危害

妊娠期梅毒對(duì)胎兒的影響母胎傳播途徑：宮內(nèi)傳播：病原體→胎盤→胎兒先天梅毒產(chǎn)時(shí)傳播：分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道傳染流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)：胎盤血管炎性病變→胎盤功能↓非免疫性水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡、嚴(yán)重后遺癥增加對(duì)HIV的易感性

胎兒及新生兒受感染的表現(xiàn)：胎盤表現(xiàn)，胎盤:胎兒〔重量〕＞1:4；病理，臍帶有硬化表現(xiàn)新生兒先天梅毒的表現(xiàn)：早期隱性梅毒〔未治療〕→20%正常、20%早產(chǎn)、40%先天梅毒、20%死亡晚期梅毒〔未治療〕→嬰兒70%正常，10%先天梅毒、20%早產(chǎn)或死亡22整理課件四、妊娠期梅毒的篩查孕婦梅毒篩查所有的孕婦應(yīng)該在第一次產(chǎn)檢時(shí)做非梅毒螺旋體血清學(xué)篩查對(duì)梅毒高發(fā)地區(qū)或高危孕婦，要進(jìn)行28－32周的再次篩查既往孕20周后死胎史者，均需要篩查臨床未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚，待到達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，且RPR滴度下降4倍以上方可結(jié)婚，婚后仍定期復(fù)查，直至RPR轉(zhuǎn)陰。23整理課件五、梅毒的臨床處理先天梅毒的診治妊娠期梅毒的處理晚期梅毒的處理早期梅毒的處理梅毒的臨床處理24整理課件早期、規(guī)那么、足量；治療期及治療后４個(gè)月禁止性接觸血清復(fù)發(fā)或病癥復(fù)發(fā)→加倍治療、神經(jīng)梅毒？梅毒患者未經(jīng)治愈應(yīng)防止受孕驅(qū)梅治療的原那么25整理課件青霉素療法：最正確選擇普魯卡因青霉素肌注、80萬(wàn)/日、10-15天芐星青霉素240萬(wàn)肌注1次/周，2-3周〔120萬(wàn)，分兩邊肌肉注射〕青霉素過(guò)敏者紅霉素0.5gqid連續(xù)15天四環(huán)素0.5gqid連續(xù)15天頭孢三嗪噻肟250mgimQd10天在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用青霉素脫敏法早期及早期潛伏梅毒的治療26整理課件青霉素療法：最正確選擇普魯卡因青霉素肌注、80萬(wàn)/d、20d；2個(gè)療程，間隔２周芐星青霉素240萬(wàn)肌注1次/周，連續(xù)3周青霉素過(guò)敏者紅霉素0.5gqid連續(xù)30天四環(huán)素0.5gqid連續(xù)30天目前皮膚科普遍采用青霉素脫敏法晚期及病期超過(guò)２年潛伏梅毒27整理課件青霉素：妊娠早期、晚期各治療一個(gè)療程普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)Uim10天芐星青霉素240萬(wàn)肌注1次/周，2周青霉素過(guò)敏者紅霉素0.5gqid連續(xù)15天，晚期30天妊娠早期、晚期各治療一個(gè)療程注意：紅霉素對(duì)胎兒梅毒無(wú)效，新生兒出生后青霉素補(bǔ)治妊娠期梅毒的治療28整理課件妊娠期梅毒的治療要求：在妊娠的早3月及晚3月各用一療程注意：早期梅毒治療后分娩前每月復(fù)查一次血清試驗(yàn)，如3月內(nèi)不降4倍，或上升4倍，應(yīng)予復(fù)治29整理課件吉海氏反響是指在梅毒治療中出現(xiàn)的一種全身反響，多見(jiàn)于早期梅毒，治療后4－14小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣病癥，原因是治療初期大量的梅毒螺旋體死亡，釋放異性蛋白刺激機(jī)體所致。Jarisch和Herxheimer分別于1895年和1902年報(bào)道的,見(jiàn)于經(jīng)水銀及其它藥物治療后的梅毒患者最近有報(bào)道吉海反響與(TNF-α),IL-6和IL-8的血液濃度升高有關(guān)預(yù)防：治療前一天，強(qiáng)的松，10mg,po,bid,4天。30整理課件新生兒先天梅毒的診治高危人群：母親梅毒未治療或治療缺乏1個(gè)月分娩未用青霉素治療或治療后未作血清學(xué)隨訪31整理課件母親確診為梅毒患者新生兒有兩種以上的梅毒臨床表現(xiàn)：趾端掌趾脫皮、皮膚斑疹肝脾腫大、病理性黃疸低體重兒、貧血、呼吸困難等輔助檢查：長(zhǎng)骨及胸部X線檢查腦脊液分析血清學(xué)檢查：非螺旋體和螺旋體血清學(xué)檢查新生兒先天梅毒的診斷32整理課件新生兒梅毒血清學(xué)檢測(cè)1、新生兒外周血查RPR、TPPA，陰性：不能排除，應(yīng)定期〔1－2月)復(fù)查陽(yáng)性：患兒的非梅毒螺旋體血清學(xué)抗體滴度>孕婦,且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診斷2、出生后隨訪：頻率：出生時(shí)、1、2、3、6、9、12個(gè)月；一歲后每半年→陰性或維持低滴度正常規(guī)律：非螺旋體抗體：3個(gè)月時(shí)下降，6個(gè)月消失螺旋體抗體可存在一年3、新生兒血TP-IgM陽(yáng)性：先天感染4、暗視野找到TP33整理課件腦脊液異常者〔或無(wú)檢測(cè)條件者〕水劑青霉素G：總療程10～14日新生兒(<7日):5萬(wàn)U/kg,ivdrip,q12h出生>7天嬰兒:5萬(wàn)U/kg,ivdrip,q8h普魯卡因青霉素:5萬(wàn)U/kg,im,Qd10-14天腦脊液正常者芐星青霉素：5萬(wàn)/kg/日，1次分兩臀肌注早期先天梅毒的臨床治療(2歲以內(nèi))34整理課件梅毒治療中的本卷須知腦脊液異常者不能用芐星，因?yàn)槠洳荒芡ㄟ^(guò)血腦屏障；如果胎傳梅毒，嬰兒的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致注射部位肌肉太少，腸道外頭飽曲松給藥那么可以替代藥物；但是要注意隨訪，因?yàn)槿狈?yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪；梅毒合并HIV時(shí)，由于細(xì)胞免疫抑制，缺乏免疫應(yīng)答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)可以陰性；二期梅毒那么出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時(shí)需要與抗病毒藥物聯(lián)合用藥35整理課件晚期先天梅毒(2歲以上)治療水劑青霉素G：20～30萬(wàn)U/kg/日，Q4-6h，iv，連續(xù)10～14日普魯卡因青霉素G:5萬(wàn)U/kg/日，im，10～14天,可用二個(gè)療程青霉素過(guò)敏者紅霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天36整理課件六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪

護(hù)理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔離、嚴(yán)格消毒乳喂養(yǎng)：

正規(guī)驅(qū)梅治療后,母親RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下，新生兒口腔黏膜無(wú)破損者,可以母乳喂養(yǎng)。但梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。新生兒處理：

肝脾是否腫大,有否貧血、血小板下降等，RPR及TPPA等37整理課件六、梅毒患者的護(hù)理及治療后隨訪

隨訪1、血清學(xué)隨訪工程：TPH