多重耐藥菌知識

多重耐藥菌相關(guān)知識整理課件2023/11/272整理課件MDRO

多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?！?2023/11/273整理課件抗菌藥物的分類青霉素類:青霉素、哌拉西林、美洛西林頭孢類：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、四代碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、紅霉素、克拉氨基糖苷類：慶大霉素、鏈霉素、卡那喹諾酮類：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西多肽類：萬古霉素、替考拉寧其他：克林霉素、甲硝唑、替硝唑、兩性霉素B、復(fù)方新諾明等。2023/11/274整理課件多重耐藥菌主要包括：5種〔2球3桿〕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕多重耐藥銅綠假單胞菌〔MＤＲ-ＰＡ〕多重耐藥鮑曼不動桿菌〔MＤＲ-ＡＢ〕2023/11/275整理課件多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染重要的病原菌。2023/11/276整理課件多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率是指多重耐藥菌感染患者數(shù)〔例次數(shù)〕與同期住院患者總數(shù)的比例。計算公式：多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率=多重耐藥菌感染患者數(shù)〔例次數(shù)〕/同期住院患者總數(shù)×100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。2023/11/277整理課件多重耐藥菌感染檢出率定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。計算公式：多重耐藥菌感染檢出率=多重耐藥菌檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的耐藥程度。2023/11/278整理課件多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

中國專家共識

中國感染控制雜志２０１５年１月第１４卷第１期整理課件定義多重耐藥菌〔MDRO〕指對通常敏感的常用的３類或３類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥也包括泛耐藥〔ＸＤＲ〕和全耐藥〔ＰＤＲ〕。2023/11/2710整理課件倪語星教授綜合了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的觀點，根據(jù)國內(nèi)主要的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)。1.多重耐藥細(xì)菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)：多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。2.廣泛耐藥細(xì)菌〔extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。3.全耐藥細(xì)菌〔pandrug-resistantbacteria,PDR)：全耐藥細(xì)菌指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。2023/11/2711整理課件臨床常見MDRO〔organism〕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MＲSＡ〕、耐萬古霉素腸球菌〔ＶＲE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESＢＬｓ〕腸桿菌科細(xì)菌〔如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌〔MＤＲ-ＰＡ〕、多重耐藥鮑曼不動桿菌〔MＤＲ-ＡＢ〕。2023/11/2712整理課件細(xì)菌耐藥細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有：藥物作用靶位改變；產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶；藥物到達(dá)作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達(dá)等。

2023/11/2713整理課件傳播機(jī)制醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源：生物性和非生物性傳播源MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。2023/11/2714整理課件傳播途徑呈多種形式接觸傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加。2023/11/2715整理課件MDRO感染的危險因素〔１〕老年；〔２〕免疫功能低下〔包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和／或化學(xué)治療的腫瘤患者〕〔３〕接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；〔４〕近期〔９０ｄ內(nèi)〕接受３種及以上抗菌藥物治療〔５〕既往屢次或長期住院；〔６〕既往有MDRO定植或感染史等。2023/11/2716整理課件2023/11/2717整理課件MDRO和非耐藥細(xì)菌均可引起全身各類型感染常見的醫(yī)院感染類型包括：醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染〔包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染〕、手術(shù)部位感染、腹腔感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。2023/11/2718整理課件MDRO主要感染的危害

MDRO醫(yī)院感染的危害主要表達(dá)在：〔１〕MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；〔２〕感染后住院時間和?。桑茫諘r間延長；〔３〕用于感染診斷、治療的費用增加；〔４〕抗菌藥物不良反響的風(fēng)險增加；〔５〕成為傳播源。2023/11/2719整理課件監(jiān)測指標(biāo)

常用指標(biāo)包括：MDRO感染／定植現(xiàn)患率、MDRO感染／定植發(fā)病率、MDRO絕對數(shù)及其在總別離細(xì)菌中所占比例〔均去除重復(fù)菌株〕。2023/11/2720整理課件現(xiàn)患率是指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中MDRO感染／定植的頻數(shù)，通常以某個時間段內(nèi)“MDRO感染及定植例數(shù)／目標(biāo)監(jiān)測人群總例數(shù)〞的百分?jǐn)?shù)表示。2023/11/2721整理課件發(fā)生率是指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的MDRO感染／定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染／定植的頻率上下，通常以“新發(fā)的MDRO感染及定植例數(shù)／千住院日，或例／月〞表示。2023/11/2722整理課件２．３監(jiān)測中應(yīng)注意的問題2023/11/2723整理課件１區(qū)分感染與定植、污染綜合患者有無感染臨床病癥與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確，采集標(biāo)本的質(zhì)量評價，別離細(xì)菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反響等信息進(jìn)行全面分析。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，假設(shè)標(biāo)本采集過程操作不標(biāo)準(zhǔn)，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。應(yīng)高度重視血、腦脊液、胸腔積液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不標(biāo)準(zhǔn)造成的污染。2023/11/2724整理課件正確解讀培養(yǎng)結(jié)果無感染征象主要致病菌次要致病菌標(biāo)本的來源：痰、尿、分泌物血、腦脊液、胸水污染臨床感染的病癥和體征炎性指標(biāo)：白細(xì)胞、C-反響蛋白輔助檢查結(jié)果.定植培養(yǎng)結(jié)果致病菌2023/11/2725整理課件２為防止高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，１名患者住院期間屢次送檢多種標(biāo)本別離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第１次的培養(yǎng)結(jié)果。2023/11/2726整理課件３MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制2023/11/2727整理課件３．１手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。世界衛(wèi)生組織〔WHＯ〕手衛(wèi)生的５個時刻：兩前：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔／無菌操作前、三后：接觸患者后、接觸患者血液／體液后、接觸患者環(huán)境后。洗手2023/11/2728整理課件手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒。當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時，應(yīng)立即使用洗手液和流動水洗手，無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進(jìn)行擦手。洗手或擦手時應(yīng)采用六步揉搓法，擦手時雙手搓揉時間不少于１５ｓ，腕部有污染時搓揉腕部，_______用洗手液和流動水洗手時間４０～６０ｓ。〔〕強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2023/11/2729整理課件手衛(wèi)生的根本原那么是什么？六步洗手法的步驟有哪些？手衛(wèi)生的根本原那么：〔1〕當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物后，或手部肉眼可見的污染時，應(yīng)采用皂液和流動水洗手?！?〕當(dāng)手部無肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。六步洗手法的步驟：內(nèi)、外、夾、弓、大、立〔腕〕。2023/11/2730整理課件３．２隔離預(yù)防措施的實施實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求做好接觸隔離。2023/11/2731整理課件3.2.1

MDRO感染／定植患者安置

應(yīng)盡量單間安置MDRO感染／定植患者。無單間時，可將相同MDRO感染／定植患者安置在同一房間。不應(yīng)將MDRO感染／定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識，并有本卷須知提示。2023/11/2732整理課件３．２．２隔離預(yù)防措施隔離房間診療用品應(yīng)專人專用。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時，應(yīng)使用手套和隔離衣。2023/11/2733整理課件隔離期限MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定;原那么上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。2023/11/2734整理課件環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原那么加強(qiáng)MDRO感染／定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作,遵循先清潔，再消毒原那么；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等醫(yī)療用品應(yīng)專人專用;輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。MDRO感染／定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。2023/11/2735整理課件常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法〔１〕有效氯２００～５００ｍｇ／Ｌ消毒劑擦拭，作用時間＞３０ｍｉｎ；2023/11/2736整理課件6、標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運送。2023/11/2737整理課件7、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。2023/11/2738整理課件爆發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)別離到３株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染爆發(fā)；３例及以上患者別離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同，可認(rèn)為爆發(fā)。2023/11/2739整理課件４抗菌藥物合理應(yīng)用與管理合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少MDRO的產(chǎn)生。2023/11/2740整理課件４．１抗菌藥物合理應(yīng)用原那么４．１．１嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征根據(jù)患者的病癥、體征及血／尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無指征應(yīng)用抗菌藥物。2023/11/2741整理課件４．１．２盡早實施目標(biāo)性治療

盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送檢。在獲知病原學(xué)檢測結(jié)果前或無法獲取標(biāo)本時，可根據(jù)患者個體情況、病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時開始經(jīng)驗性抗菌治療。獲知病原學(xué)檢測結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反響，調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)性治療。2023/11/2742整理課件4.1.3正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果

對于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反響等鑒別感染菌和定植菌。由于細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)可能高于臨床實際情況，須遵循以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為根底的感染診治指南，結(jié)合患者實際情況作出客觀分析，合理選擇抗菌藥物治療方案，減少廣譜抗菌藥物的應(yīng)用或聯(lián)合使用抗菌藥物。2023/11/2743整理課件４．１．４結(jié)合藥物ＰK／ＰＤ特點選擇適宜的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物ＰK／ＰＤ特點等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，防止無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。2023/11/2744整理課件４．１．５標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。2023/11/2745整理課件表１針對不同MDRO已有共識推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案2023/11/2746整理課件多學(xué)科協(xié)作管理模式的建立MDRO發(fā)生與傳播的影響因素多，包括抗菌藥物使用情況、消毒與隔離水平、手衛(wèi)生依從性及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等；其涉及多個學(xué)科與部門，診治和預(yù)防的難度較大，故應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作體系。多學(xué)科協(xié)作體系在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決臨床感染問題方面具有獨特優(yōu)勢。該模式可以改變傳統(tǒng)的個體、經(jīng)驗式醫(yī)療模式，對預(yù)防與控制耐藥菌醫(yī)院感染傳播具有積極意義。依照此模式，可成立臨床診治組和預(yù)防管理組。

2023/11/2747整理課件臨床診治組重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、兒科、血液科、感染病科等臨床專家，以及臨床微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員；承擔(dān)的任務(wù)包括指導(dǎo)MDRO感染病例的檢驗、監(jiān)測、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔等。2023/11/2748整理課件培訓(xùn)要點MDRO概念、分類、判斷標(biāo)準(zhǔn)、流行現(xiàn)狀、傳播途徑及危險因素，MDRO預(yù)防及控制的管理要求，隔離措施，感染和定植等相關(guān)知識，以及手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等?？梢圆捎脥徢芭嘤?xùn)、繼續(xù)教育、專題講座等方式，亦可觀看宣傳教育片，接受現(xiàn)場指導(dǎo)等。2023/11/2749整理課件宣傳要點強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)院感染，預(yù)防MDRO的產(chǎn)生及傳播，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須提高手衛(wèi)生依從性，實施嚴(yán)格的無菌操作和消毒隔離措施，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理等。醫(yī)院可以利用櫥窗、網(wǎng)絡(luò)視頻、宣傳手冊、電子顯示屏等，以及電視、電臺、報紙、雜志和微博、微信等新媒體手段進(jìn)行宣傳。2023/11/2750整理課件公眾健康教育教育公眾了解MDRO及抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識，指導(dǎo)住院患者及家屬了解預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識，注意手衛(wèi)生，盡可能防止交叉感染。采用醫(yī)護(hù)人員的口頭宣教，播放閉路電視，開設(shè)健康教育宣傳欄和講座、患者課堂、同伴支持小組等群體性教育活動，針對MDRO感染高危人群提供具體指導(dǎo)。2023/11/2751整理課件建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測2023/11/2752整理課件〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開