兒童和青少年精神障礙與護(hù)理

兒童和青少年精神障礙與護(hù)理1.【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、兒童少年期情緒障礙的典型臨床表現(xiàn)。熟悉：兒童少年期常見(jiàn)精神障礙的種類與治療原那么。了解：精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、情緒障礙的病因。運(yùn)用：能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)閮和倌昶诰裾系K患者實(shí)施整體護(hù)理。2.【學(xué)習(xí)內(nèi)容】41235第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥與護(hù)理第三節(jié)注意缺陷多動(dòng)障礙與護(hù)理

第四節(jié)品行障礙與護(hù)理

第五節(jié)兒童少年期情緒障礙與護(hù)理

第一節(jié)精神發(fā)育遲滯與護(hù)理

6第六節(jié)抽動(dòng)障礙與護(hù)理3.在分析與處理兒童和青少年患者

應(yīng)特別注意以下幾個(gè)方面：1.要注意以開(kāi)展的觀點(diǎn)看問(wèn)題2.要注意病癥的特異性3.要注意橫向與縱向比照4.要注意病癥的特點(diǎn)5.要注意不同年齡段兒童對(duì)應(yīng)激因素的敏感性不同6.要核對(duì)病史的真實(shí)性7.要注意檢查技巧4.精神發(fā)育遲滯與護(hù)理第一節(jié)5.一、概述〔一〕定義精神發(fā)育遲滯〔mentalretardation〕是一組由生物、心理和社會(huì)因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于大腦發(fā)育成熟〔18歲〕以前。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。〔二〕流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯的患病率各地報(bào)道差異很大，可能由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查目的以及各地的經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件等不一有關(guān)，大多在1%~10%之間。6.一、概述〔三〕病因凡在18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的各種因素都可成為致病原因，但約30%-40%的精神發(fā)育遲滯患者其病因難以確定。世界衛(wèi)生組織將造成此癥的病因分為10類：①感染和中毒；②外傷和物理因素；③代謝障礙或營(yíng)養(yǎng)不良；④大腦疾病〔出生后的〕；⑤由于不明的出生前因素和疾?。虎奕旧w異常；⑦未成熟兒；⑧重型精神障礙；⑨心理社會(huì)剝奪；⑩其他和非特異性的原因環(huán)境因素遺傳因素1.染色體異常2.遺傳性代謝性疾病1.妊娠期和圍生期的影響2.新生兒和嬰兒期的有害影響7.〔四〕臨床表現(xiàn)〔2〕中度發(fā)育遲滯〔1〕輕度發(fā)育遲滯智商在50～69之間，心理年齡約9～12歲。①自理能力：能在成人監(jiān)督和幫助下，局部獨(dú)立處理生活中的變化、挑戰(zhàn)或應(yīng)激事件；②教育水平：患兒能到達(dá)4～6年級(jí)的閱讀能力，也可能掌握職業(yè)訓(xùn)練；③社交技能：在精心設(shè)置的環(huán)境中，患兒可以學(xué)會(huì)并應(yīng)用社交技巧；④精神運(yùn)動(dòng)技能：患兒具備一般甚至較高的能力,但是可能有輕微的協(xié)調(diào)障礙；⑤生活環(huán)境：患兒必須和家人生活在一起或居住在團(tuán)體住所；⑥經(jīng)濟(jì)狀況：如果嚴(yán)密監(jiān)管，成年后可從事工作，并可在指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)算和管理財(cái)務(wù)。智商在35～49之間，心理年齡約6～9歲。①自理能力：患兒需要嚴(yán)密監(jiān)視尤其在單獨(dú)活動(dòng)時(shí)；②教育水平：患兒能到達(dá)2年級(jí)的水平并且可以通過(guò)技能訓(xùn)練在庇護(hù)工作坊工作；③社交技能：有一些患兒言語(yǔ)受限并在遵從社會(huì)常規(guī)方面有困難；④精神運(yùn)動(dòng)技能：患兒在總的運(yùn)動(dòng)技能上困難且就業(yè)時(shí)機(jī)受限；⑤生活環(huán)境：患兒必須住在庇護(hù)所；⑥經(jīng)濟(jì)狀況：患兒能學(xué)會(huì)處理小額錢(qián)財(cái)以及如何兌換零錢(qián)。1.智能減退：

WHO根據(jù)智商(intelligencequotient，IQ)的不同，將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)：8.〔四〕臨床表現(xiàn)〔續(xù)〕〔4〕極重度發(fā)育遲滯〔3〕重度發(fā)育遲滯智商在20～34之間，心理年齡約3～6歲。①自理能力：需要全方位照顧，但是具備簡(jiǎn)單衛(wèi)生技能，如刷牙和洗手；②教育水平：患兒很少參加學(xué)業(yè)訓(xùn)練但能學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單技能；③社交技能：語(yǔ)言技能受限并試圖用非語(yǔ)言的行為或表演來(lái)交流；④精神運(yùn)動(dòng)技能：患兒的精神運(yùn)動(dòng)技能很差，即使在直接監(jiān)視下也很難完成簡(jiǎn)單任務(wù)；⑤生活環(huán)境：患兒必須生活在精心設(shè)置且有密切監(jiān)視的環(huán)境中；⑥經(jīng)濟(jì)狀況：患兒可被教會(huì)如何使用零錢(qián)和購(gòu)物。智商在20以下，心理年齡約在3歲以下。①自理能力：患兒需要持久的幫助和監(jiān)視；②教育水平：學(xué)業(yè)訓(xùn)練對(duì)他們是無(wú)用的，但是他們能掌握一些簡(jiǎn)單的自理技能；③社交技能：有很少的言語(yǔ)發(fā)育，較少有或根本沒(méi)有社交技巧；④精神運(yùn)動(dòng)技能：患兒缺少精細(xì)和大體的運(yùn)動(dòng)技能，需要連續(xù)的照顧和監(jiān)視；⑤生活環(huán)境：患兒必須生活在有精心設(shè)置且密切監(jiān)視的環(huán)境中；⑥經(jīng)濟(jì)狀況：必須依賴他人管理財(cái)物。1.智能減退：WHO根據(jù)智商(intelligencequotient，IQ)的不同，將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)：9.2.適應(yīng)能力不良患兒至少存在兩個(gè)方面的適應(yīng)能力的缺陷或損害，常見(jiàn)人際交流、自理能力、家庭生活、社交技能、社區(qū)設(shè)施的使用、自我取向、學(xué)業(yè)能力、工作、休閑、衛(wèi)生和平安。3.情緒障礙常見(jiàn)抑郁、易激惹、情緒不穩(wěn)、無(wú)快樂(lè)感、焦慮、恐懼、激越。4.行為障礙常見(jiàn)幼稚、孤獨(dú)、退縮、動(dòng)作減少、刻板動(dòng)作、自傷、攻擊、破壞行為、工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)差等。5.軀體病癥常見(jiàn)食欲減退或貪食、便秘、失眠或嗜睡、體重下降等?！菜摹撑R床表現(xiàn)〔續(xù)〕10.〔五〕治療與預(yù)后1.治療原那么精神發(fā)育遲滯的治療原那么是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。治療的重點(diǎn)在于滿足患兒的生理和心理需要，只有在合并精神障礙時(shí)，才會(huì)少劑量、短療程應(yīng)用藥物對(duì)癥治療。2.治療方式精神發(fā)育遲滯的治療方式主要有住院治療或門(mén)診治療、以學(xué)校為根底的治療、以社區(qū)為根底，社團(tuán)組織參與的治療。11.〔五〕治療與預(yù)后〔續(xù)〕3.心理治療：主要有心理支持治療、暗示治療、生物反響療法、精神分析法等。4.行為治療認(rèn)知行為治療：教育患兒正確認(rèn)識(shí)自己行為和動(dòng)作的缺陷，主動(dòng)地自我矯正。系統(tǒng)脫敏治療：有助于消除患兒的恐懼和緊張，脫敏刺激要逐步加重。暗示矯正法：通過(guò)調(diào)動(dòng)患兒的潛意識(shí)參與缺陷行為和動(dòng)作的矯正。試錯(cuò)法和培養(yǎng)習(xí)慣法：讓患兒在活動(dòng)過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)和區(qū)別正確行為與錯(cuò)誤行為，并堅(jiān)持和培養(yǎng)正確行為模式，改正不正確的行為模式。獎(jiǎng)勵(lì)法：對(duì)錯(cuò)誤行為糾正，給予及時(shí)肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。12.〔五〕治療與預(yù)后〔續(xù)〕5.治療性特殊照顧和特殊教育不僅涉及家屬和醫(yī)療部門(mén)，還涉及社會(huì)福利部門(mén)。通過(guò)特殊教育和訓(xùn)練，要使患兒的潛能得到充分開(kāi)發(fā)，如使輕度和中度患兒承擔(dān)大局部家務(wù)，學(xué)會(huì)一定的知識(shí)、技能，成年后能參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)；使中度或重度患兒能承擔(dān)極簡(jiǎn)單的家務(wù)，或生活能自理、半自理。對(duì)6歲以下〔最好是3歲以下〕患兒采取早期干預(yù)，主要目的在于使這局部患兒提高生活自理能力，為以后學(xué)習(xí)打下根底。補(bǔ)償教育，在于補(bǔ)償患兒的教育缺乏，如培智學(xué)校、輔讀班、隨班就讀等。職業(yè)訓(xùn)練，范圍很廣，如生活自理、家務(wù)勞動(dòng)、公益勞動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)等，適用于輕度、中度的患兒。6.飲食護(hù)理對(duì)某些疾病〔如苯丙酮尿癥〕的患兒，要提供特殊膳食。13.二、精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)14.〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社會(huì)功能方面5.其他生活自理能力；環(huán)境的適應(yīng)能力家庭養(yǎng)育方式、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭矛盾和危機(jī)等。詢問(wèn)患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；有無(wú)軀體畸形；有無(wú)飲食障礙；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙等。感知覺(jué)、思維、情感、認(rèn)知功能、意志和行為15.

易受傷害/與患兒智能水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)/與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。焦慮/恐懼與精神病癥/與疾病的演變過(guò)程有關(guān)。個(gè)人角色困難/與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效/與患兒智能水平低下有關(guān)。.生活自理缺陷/與患兒智能水平低下有關(guān)。。言語(yǔ)溝通障礙/與智力低下及神經(jīng)發(fā)育遲滯有關(guān)社交障礙/與智力低下、喪失語(yǔ)言能力及缺乏社會(huì)行為能力等有關(guān)。家庭角色改變/與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)。父母角色沖突/與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)?！捕匙o(hù)理診斷

1.生理功能方面

2.心理功能方面

3.社會(huì)功能方面16.〔三〕護(hù)理目標(biāo)1．生理功能方面患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象?；純耗芫S持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍?；純旱膫€(gè)人生活自理能力逐步改善。2．心理功能方面患兒語(yǔ)言能力逐步改善?；純旱纳缃荒芰?、學(xué)習(xí)能力逐步改善。3．社會(huì)功能方面患兒的家庭功能改善?；純焊改傅慕巧珱_突減輕或消除。17.〔四〕護(hù)理措施教育訓(xùn)練及護(hù)理對(duì)精神發(fā)育遲滯的患兒具有很大的實(shí)際意義。這項(xiàng)工作不僅涉及家庭和醫(yī)療部門(mén)，還涉及到教育及社會(huì)福利部門(mén)。應(yīng)設(shè)立專門(mén)的機(jī)構(gòu)或?qū)W校，在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行專門(mén)訓(xùn)練。許多國(guó)家有對(duì)3歲前的精神發(fā)育遲滯兒童的早期干預(yù)方案，單獨(dú)生活和工作技能訓(xùn)練應(yīng)開(kāi)始于成年早期〔取決于精神發(fā)育遲滯的程度〕。許多輕度精神發(fā)育遲滯的患兒能學(xué)到單獨(dú)生活或工作所需要的技能，中度到極重度精神發(fā)育遲滯的患兒那么需要有人照料的團(tuán)體生活。18.1.平安與生理方面的護(hù)理〔1〕提供平安的環(huán)境：患兒居住的環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)單實(shí)用，隨時(shí)排查有危險(xiǎn)隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品、電源插座等。房間窗戶應(yīng)有相應(yīng)的平安措施，禁止患兒從事爬攀、打鬧等危險(xiǎn)活動(dòng)?！?〕保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足睡眠：合理喂養(yǎng)，對(duì)某些遺傳性代謝性疾病，可通過(guò)嚴(yán)格飲食控制防止或減輕病癥。如苯丙酮酸尿癥的患兒采用低苯丙氨酸飲食〔如大米、玉米、淀粉、蔬菜、水果等〕限制含豐富苯丙酸飲食攝入〔如小麥、蛋類、肉、魚(yú)、蝦、乳品等〕。協(xié)助或提供日常生活護(hù)理，根據(jù)病情程度，對(duì)患兒采取催促指導(dǎo)、協(xié)助或代理的方式進(jìn)行日常護(hù)理，合理安排日?；顒?dòng)。例如，可在清晨和晚間協(xié)助患兒按時(shí)起床、梳洗和睡覺(jué)；根據(jù)具體情況，協(xié)助或代替患兒料理個(gè)人衛(wèi)生、飲食等?！?〕密切觀察患兒病情變化：敏銳識(shí)別患兒的精神病癥和軀體不適主訴，防止延誤診治。19.2.心理功能方面〔1〕建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要以極大的愛(ài)心和耐心對(duì)待患兒，博得患兒的信任和對(duì)治療的配合?！?〕掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施：護(hù)理人員要熟悉患兒病情，了解家長(zhǎng)對(duì)患兒的態(tài)度、教育方式和訓(xùn)練情況并給予合理指導(dǎo)。如教給患兒自然正常的感受和情感；指導(dǎo)患兒釋放能量來(lái)減輕行為異常。與家長(zhǎng)密切配合，以保證治療方案的順利實(shí)施。進(jìn)行心理治療和行為治療時(shí)，談話內(nèi)容要簡(jiǎn)單明了，內(nèi)容具體，方案要可操作性強(qiáng)，好讓患兒理解并反復(fù)復(fù)習(xí)?！?〕精神病癥護(hù)理：了解患兒的情緒特點(diǎn)和個(gè)人喜好。當(dāng)患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼、憤怒或沖動(dòng)等不良情緒和行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，尋找并去除可能的產(chǎn)生原因或采取其他措施，如帶患兒離開(kāi)原環(huán)境，用溫和的話語(yǔ)輕聲撫慰，轉(zhuǎn)移患兒注意力，主動(dòng)與患兒做游戲等。對(duì)智力損害程度較輕的患兒，可以幫其分析心情不好的原因，學(xué)會(huì)自己控制情緒。20.3.社會(huì)功能護(hù)理包括根本能力與個(gè)性素質(zhì)訓(xùn)練，其目的是使患者能夠掌握與其智力水平相當(dāng)?shù)奈幕R(shí)、日常生活和社會(huì)適應(yīng)技能。這類訓(xùn)練常需家長(zhǎng)和學(xué)校老師的協(xié)助配合。訓(xùn)練內(nèi)容由淺入深，逐步提高，方法要形象、生動(dòng)、直觀；每次選擇的內(nèi)容要少而精，同一內(nèi)容要屢次反復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化，應(yīng)結(jié)合陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化的方法進(jìn)行訓(xùn)練。根本生活技能訓(xùn)練：語(yǔ)言功能訓(xùn)練：簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練：道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育：21.〔1〕根本生活技能訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括大小便自理、飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生如洗澡、睡覺(jué)以及平安等方面。例如，平安訓(xùn)練方面，告知患兒不喝生水，不吃生食，不隨意食用或玩弄藥品等；教患兒正確放置和使用電器，不要隨意玩弄電閘、銳器等；學(xué)會(huì)自我保護(hù)，例如，不隨意給陌生人開(kāi)門(mén)，如何躲避危險(xiǎn)，如何求助；與異性交往時(shí)注意保護(hù)自己防止與性有關(guān)的傷害等。教患兒學(xué)習(xí)交通平安知識(shí)以及簡(jiǎn)單的救護(hù)常識(shí)等。22.〔2〕語(yǔ)言功能訓(xùn)練語(yǔ)言功能訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙和缺陷常常成為患兒思維和智力開(kāi)展的桎梏，因此，重視對(duì)語(yǔ)言障礙和缺陷進(jìn)行矯正。通過(guò)反復(fù)的教、模仿并配合實(shí)物與動(dòng)作，使患兒盡可能多的掌握一些詞匯，從而能使用語(yǔ)言進(jìn)行社會(huì)交往和交流。監(jiān)測(cè)患兒的發(fā)育水平并創(chuàng)立支持性干預(yù)措施如演講、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)學(xué)校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進(jìn)行。23.〔3〕簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練：鑒于輕、中、重度患兒能力的差異，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，勞動(dòng)技能教育必須適合患兒的智力水平和動(dòng)作開(kāi)展水平，注重現(xiàn)實(shí)性和適應(yīng)性。演示并且?guī)椭純郝?lián)系自理能力，可從自我生活效勞勞動(dòng)培養(yǎng)開(kāi)始如洗臉、穿衣、吃飯、掃地等，逐漸進(jìn)入社會(huì)生活效勞勞動(dòng)技術(shù)的培養(yǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)患兒的特點(diǎn)和能力，按照未來(lái)實(shí)際的工作要求，進(jìn)行定向職業(yè)技能培訓(xùn)。24.〔4〕道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育：道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育：可以貫穿于任何其他訓(xùn)練中進(jìn)行。由于患兒認(rèn)識(shí)和分析事物的能力差，常常不能預(yù)見(jiàn)自己行為的后果，應(yīng)變能力差，往往會(huì)出現(xiàn)一些不自覺(jué)或不符合社會(huì)要求和標(biāo)準(zhǔn)的行為，甚至犯罪行為。因此，要提高患兒明辨是非的能力，培養(yǎng)患兒遵紀(jì)守法、勤勞善良、有禮貌、愛(ài)學(xué)習(xí)的品質(zhì)。訓(xùn)練患兒合理表達(dá)自己的要求和控制情緒，給患兒一定的獨(dú)立性，培養(yǎng)他們的自尊心、自信心和責(zé)任心。25.4.健康教育重點(diǎn)是針對(duì)家長(zhǎng)和老師，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病特征和可能的預(yù)后。從患兒的實(shí)際開(kāi)展水平出發(fā)，對(duì)患兒的開(kāi)展前景寄予恰當(dāng)?shù)南Ｍ?。告訴他們應(yīng)鼓勵(lì)患兒多與外界接觸、多練習(xí)，及時(shí)表?yè)P(yáng)和強(qiáng)化。宣傳疾病的預(yù)防知識(shí)，如產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健措施等。26.〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)患者的個(gè)人生活自理能力是否改善?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況是否改善?；颊叩恼Z(yǔ)言能力是否改善?；颊呱鐣?huì)功能，包括社交能力、學(xué)習(xí)能力和勞動(dòng)能力是否改善?；颊甙榘l(fā)的精神病癥，包括異常情緒和行為、精神病性病癥等是否改善。家庭功能是否改善，如家庭對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患者的態(tài)度、對(duì)病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)方法、家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式、家庭成員之間的關(guān)系等是否改善?；颊呤欠裼惺軅那闆r發(fā)生。27.兒童孤獨(dú)癥與護(hù)理第二節(jié)28.一、概述〔一〕定義廣泛性發(fā)育障礙〔PDD〕指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。病癥常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。兒童孤獨(dú)癥〔childhoodautism〕屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙，興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，局部患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。29.〔二〕流行病學(xué)國(guó)內(nèi)未見(jiàn)孤獨(dú)癥以及其他廣泛性發(fā)育障礙的流行病學(xué)資料的報(bào)告。美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告孤獨(dú)癥的發(fā)病率為10～12/10000，男孩的發(fā)病率為女孩的5倍。30.〔三〕病因此病確切病因不明，可能與遺傳，圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥，免疫系統(tǒng)異常，神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。大腦掃描顯示孤獨(dú)癥的孩子大腦形狀和結(jié)構(gòu)與常人不同。其他一些導(dǎo)致孤獨(dú)癥的可能原因有軀體障礙和遺傳傾向，有孤獨(dú)癥孩子的父母大約有7%的可能再生一個(gè)這樣的孩子。研究者也提出孤獨(dú)癥可能與環(huán)境因素，如病毒感染、嬰兒期注射疫苗、代謝紊亂以及暴露于環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)。31.〔四〕臨床表現(xiàn)6.非特異病癥多數(shù)合并注意缺陷和多動(dòng)病癥，局部出現(xiàn)癲癇發(fā)作等。1.社交障礙社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要病癥，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。2.語(yǔ)言障礙很少或完全不會(huì)使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流，語(yǔ)言單調(diào)平淡，講話內(nèi)容缺乏情境聯(lián)系，不會(huì)使用提問(wèn)和使用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的愿望和要求，體態(tài)語(yǔ)言明顯少，模仿語(yǔ)言或刻板重復(fù)語(yǔ)言較常見(jiàn)。3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

對(duì)某些物件或活動(dòng)有特別的迷戀，固執(zhí)地要求保持日?；顒?dòng)程序不變，可有重復(fù)刻板動(dòng)作。4.智能障礙約半數(shù)患兒智商低于50，智力的各方面開(kāi)展不平衡。兒童孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為：社交障礙、語(yǔ)言障礙和興趣范圍狹窄以及刻板行為模式，稱為“Kanner三聯(lián)征〞，是孤獨(dú)癥的根本臨床特征，具有診斷意義。5.感知覺(jué)異常32.〔五〕治療與預(yù)后教育訓(xùn)練心理治療家庭咨詢藥物治療2431目標(biāo)是促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì)交往能力，掌握根本生活技能和學(xué)習(xí)技能。主要目的是強(qiáng)化已經(jīng)形成的良好行為，對(duì)影響社會(huì)交往和危害自身的異常行為予以矯正。幫助家庭成員更好地理解患兒的病癥，找出應(yīng)對(duì)的策略和有助于患兒的行為改變，并提供情感支持和信息。藥物對(duì)癥治療，有利于教育訓(xùn)練、心理治療的實(shí)施及維護(hù)患兒或他人的平安。藥物治療應(yīng)遵從小劑量、短療程的原那么?？傮w來(lái)講，長(zhǎng)期預(yù)后不佳，約2/3的患兒有明顯社會(huì)適應(yīng)不良，難以獨(dú)立生活。33.二、兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)34.〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社會(huì)功能方面社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面：語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流方面：生活自理能力：詢問(wèn)患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；有無(wú)軀體畸形和功能障礙；運(yùn)動(dòng)功能是否受限，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性如何。感覺(jué)方面、精神病癥、行為方面、智能和認(rèn)知方面35.易受傷害/與患兒異常的行為模式有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)/與智能水平低下所致進(jìn)食紊亂有關(guān)。憤怒/恐懼與精神病癥/與疾病所致非特異性障礙有關(guān)。個(gè)人角色困難/與患兒社交障礙和言語(yǔ)障礙等病癥有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效/與患兒社交障礙和言語(yǔ)障礙等病癥有關(guān)。生活自理缺陷/與患兒的刻板行為和智能水平低下有關(guān)。言語(yǔ)溝通障礙/與患兒社交缺陷和言語(yǔ)障礙等病癥有關(guān)。社交障礙/與社交障礙、言語(yǔ)障礙有關(guān)。.父母角色沖突/與患兒社交障礙和言語(yǔ)障礙需要照顧增多有關(guān)?！捕匙o(hù)理診斷

1.生理功能方面

2.心理功能方面

3.社會(huì)功能方面36.〔三〕護(hù)理目標(biāo)1．生理功能方面患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍?；純旱膫€(gè)人生活自理能力逐步改善?；純何窗l(fā)生受傷和傷害別人的現(xiàn)象。2．心理功能方面患兒語(yǔ)言能力逐步改善?；純旱纳缃荒芰?、學(xué)習(xí)能力逐步改善。3．社會(huì)功能方面患兒的家庭功能改善?；純焊改傅慕巧珱_突減輕或消除。37.〔四〕護(hù)理措施1.平安及心理護(hù)理參閱精神發(fā)育遲滯章節(jié)的相關(guān)局部。2.社會(huì)功能訓(xùn)練這是一個(gè)非常需要耐心和愛(ài)心的漫長(zhǎng)過(guò)程，指導(dǎo)患兒父母一定要持之以恒，不要操之過(guò)急，不要輕易放棄。對(duì)取得的成績(jī)應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和強(qiáng)化。3.健康教育目的是幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。減少家長(zhǎng)對(duì)疾病的恐懼心理和對(duì)孩子生病的自責(zé)和內(nèi)疚感。告訴孩子父母，不要相互埋怨和指責(zé)，應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，冷靜而理智地接納孩子的病，樹(shù)立信心，積極與專業(yè)人員配合，一起訓(xùn)練和教育孩子。38.〔1〕語(yǔ)言能力訓(xùn)練：語(yǔ)言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力，因此要盡力去訓(xùn)練，在與孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)應(yīng)盡量使用簡(jiǎn)單明確的言語(yǔ)。創(chuàng)造一定的語(yǔ)言環(huán)境，把語(yǔ)言訓(xùn)練融入日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。要選擇孩子喜歡的事情作為切入點(diǎn)，盡量啟發(fā)他們多講話，幫他們把生活中的人和事與語(yǔ)言聯(lián)系起來(lái)，邊做邊說(shuō)，強(qiáng)化對(duì)語(yǔ)言的理解，提供一個(gè)語(yǔ)音和語(yǔ)義相結(jié)合的環(huán)境。例如，給孩子削水果時(shí)，媽媽可以反復(fù)說(shuō)：“媽媽給你削蘋(píng)果〞，并與行動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，孩子就可能會(huì)逐步記住并理解這句話?？傊?，要讓父母理解并做到“生活就是訓(xùn)練〞。在玩中學(xué)語(yǔ)言。通過(guò)與孩子一起玩游戲，或讓孩子反復(fù)模仿大人簡(jiǎn)單的問(wèn)話，訓(xùn)練孩子記住并慢慢可以正確答復(fù)?！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕——2.社會(huì)功能訓(xùn)練39.〔2〕人際交往能力訓(xùn)練教患兒注視別人的眼睛和臉，父母可以用手捧住患兒的頭，與他面對(duì)面，一邊追隨他的目光，一邊溫和地叫他的名字，直到他開(kāi)始注視父母的眼睛或臉；也可以在患兒面前扮鬼臉或用新奇的物品，以吸引患兒的目光。訓(xùn)練患兒用語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿和用語(yǔ)言傳遞信息?？衫们榫盎蚶没純禾岢鲆髸r(shí)進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒能用語(yǔ)言表達(dá)自已的愿望。也可讓患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，傳話開(kāi)始宜短，之后逐漸延長(zhǎng)，如此訓(xùn)練將使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。使患兒理解常見(jiàn)體態(tài)語(yǔ)言的含意，如點(diǎn)頭、搖頭等，還可以通過(guò)游戲逐步學(xué)習(xí)與他人交往，擴(kuò)大交往范圍?！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕——2.社會(huì)功能訓(xùn)練40.〔3〕行為矯正訓(xùn)練：可以應(yīng)用陽(yáng)性、陰性強(qiáng)化法、系統(tǒng)脫敏、作業(yè)療法等方法。訓(xùn)練時(shí)一定要有極強(qiáng)的耐心，不要急于求成，步驟要由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，方法要形象、具體、直觀、生動(dòng)。同時(shí)，對(duì)孩子的進(jìn)步要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和贊美。應(yīng)針對(duì)不同行為，采用不同的矯正方法。具體措施有：刻板、強(qiáng)迫或不良習(xí)慣的矯正：不要一味遷就，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時(shí)滿足他的要求，不配合患兒完成他的刻板行為。對(duì)患兒的日常生活規(guī)律有意識(shí)的作一些小的變動(dòng)，使患兒在不知不覺(jué)的小變化中，慢慢習(xí)慣常規(guī)生活的變化。培養(yǎng)患兒正常合理的興趣，積極從事一些建設(shè)性的活動(dòng)，如畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字、做家務(wù)、玩游戲等有助于改善他們的刻板和強(qiáng)迫行為。孤獨(dú)行為矯正：父母應(yīng)熟悉患兒的喜好和需要，盡量融入他們的生活，讓孩子能逐步接受大人的幫助，逐步接受外周的世界，同時(shí)配合語(yǔ)言能力和交往能力的訓(xùn)練，幫助患兒走出孤獨(dú)。怪異行為矯正：可以讓患兒幫助用手提一些物品，或大人輕輕牽住他的手，或用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言予以制止，如此反復(fù)，讓患兒逐步認(rèn)識(shí)到這種行為是不被允許的?！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕——2.社會(huì)功能訓(xùn)練41.〔3〕行為矯正訓(xùn)練〔續(xù)〕：破壞性行為矯正：患兒出現(xiàn)破壞性行為時(shí)，語(yǔ)言說(shuō)服往往無(wú)效，只有采取行動(dòng)，如緊緊抱住、攔住患兒，或把患兒帶出房間等，同時(shí)陪他一起玩他喜歡的游戲，分散注意力，久而久之，讓患兒知道這種行為是被禁止的。發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正：父母應(yīng)盡快找出原因，帶患兒離開(kāi)原環(huán)境，或采取不予理睬的態(tài)度，待患兒自己平息后，要立即給他關(guān)心和愛(ài)撫，對(duì)他自己停止發(fā)脾氣或尖叫大加表?yè)P(yáng)和稱贊。自傷、自殘行為矯正：應(yīng)立即給予制止，如馬上抓住患兒的手，或給患兒帶上手套或帽子，也可要求患兒學(xué)習(xí)“把手放在桌子上〞等行為，以減少自傷行為。此外，還應(yīng)該分析自傷行為發(fā)生的原因：如果是父母關(guān)心不夠，那么應(yīng)給予更多的撫慰和愛(ài)撫；如果是因?yàn)樯畋旧砭秃軉握{(diào)，無(wú)事可做而使傷害自己的行為增多，那么就應(yīng)給患兒創(chuàng)造活動(dòng)條件，讓患兒的生活豐富充實(shí)，減輕自傷行為?！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕——2.社會(huì)功能訓(xùn)練42.〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)患兒的個(gè)人生活自理能力是否有改善?；純赫Z(yǔ)言能力是否有改善?；純荷鐣?huì)功能是否改善社交、學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)能力是否有改善；對(duì)外界的興趣是否擴(kuò)大等。不良行為是否改善如刻板的日常生活習(xí)慣、不尋常的依戀行為、儀式化或強(qiáng)迫行為、自傷、自殘或怪異行為、沖動(dòng)行為是否減少或消除；伴隨的精神病癥是否消失等。家庭功能是否改善43.注意缺陷多動(dòng)障礙與護(hù)理第三節(jié)44.一、概述〔一〕定義注意缺陷多動(dòng)障礙〔attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD〕又稱多動(dòng)癥。主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙?！捕沉餍胁W(xué)國(guó)內(nèi)調(diào)查此病的患病率為1.5%~10%，國(guó)外報(bào)道學(xué)齡兒童中患病率為3%~5%，近半數(shù)4歲以前起病，男性多于女性，性別比4:1~9:1.45.一、概述〔續(xù)〕〔三〕病因本病確實(shí)切病因和開(kāi)展機(jī)理不明，可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)〔多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺〕功能異常、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常、不良的家庭和教養(yǎng)方式及心理社會(huì)因素等有關(guān)。一些研究者認(rèn)為可能使兒童易患ADHD的危險(xiǎn)因素有：1.母孕期用藥2.圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如毒血癥、缺氧或顱腦損傷3.低出生體重4.先天的神經(jīng)疾病，如腦癱或癲癇5．鉛中毒6.多發(fā)的應(yīng)激事件7.兒童受虐46.〔四〕臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)

1、注意障礙是本病的最主要和根本病癥之一，表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始無(wú)終，或不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)?；顒?dòng)中不注意規(guī)矩和細(xì)節(jié)，交談時(shí)心不在焉，做事丟三落四，經(jīng)常遺失隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排。不能較長(zhǎng)時(shí)間靜坐，過(guò)分多動(dòng)或小動(dòng)作多，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲。行動(dòng)缺乏思考，行為不顧后果。話多，在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，容易過(guò)度興奮，也易受挫而出現(xiàn)情緒消沉，或出現(xiàn)對(duì)抗和攻擊性行為?？释磿r(shí)滿足，否那么哭鬧、發(fā)脾氣。47.〔四〕臨床表現(xiàn)〔續(xù)〕4、神經(jīng)和精神發(fā)育異常

3、學(xué)習(xí)困難

因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)，致使學(xué)業(yè)成績(jī)差，其學(xué)業(yè)成績(jī)與患兒的智力水平不相稱?；純旱木?xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。少數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差、智力低下等問(wèn)題。智力測(cè)驗(yàn)顯示局部患兒的智商偏低。5、品行障礙約半數(shù)患兒合并品行障礙，表現(xiàn)為攻擊性或一些不符合道德標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)準(zhǔn)那么的行為。48.〔五〕治療與預(yù)后應(yīng)根據(jù)患兒情況及其家庭特點(diǎn)，采用針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練、心理治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合性治療方法。對(duì)于多動(dòng)癥給患兒及其家庭所帶來(lái)的一系列不良影響那么更多的依靠教育訓(xùn)練、心理及行為治療。藥物治療能改善患者的注意力，但是對(duì)多動(dòng)和沖動(dòng)病癥療效有限。常用藥物為中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯〔哌醋甲酯、利他林、ritalin〕或苯異妥因〔pemolin〕，也可小劑量使用抗抑郁劑、α受體拮抗劑〔如可樂(lè)定等〕。多數(shù)患兒到少年期后病癥會(huì)逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成人。局部患兒成人后仍有人格障礙、反社會(huì)行為、物質(zhì)成癮、伙伴關(guān)系不良、自尊心低下、注意力缺陷、容易沖動(dòng)等。家庭不和、父母離婚等不良社會(huì)心理因素對(duì)預(yù)后影響很大。49.二、注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)50.〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社會(huì)功能方面5.其他生活自理能力；環(huán)境的適應(yīng)能力家庭養(yǎng)育方式、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭矛盾和危機(jī)、既定治療方案的等詢問(wèn)患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；有無(wú)軀體畸形；有無(wú)飲食障礙；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙；有無(wú)受傷的危險(xiǎn)有無(wú)容易感染等。情緒狀態(tài)認(rèn)知功能行為活動(dòng)51.有暴力行為的危險(xiǎn)/與患兒好沖動(dòng)的行為有關(guān)。易受傷害/與患兒神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)。個(gè)人角色困難/與患兒注意障礙和活動(dòng)過(guò)多等病癥有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效/與患兒學(xué)習(xí)困難和品行障礙等病癥有關(guān)。生活自理缺陷/與患兒的注意障礙等有關(guān)。.社交障礙/與多動(dòng)不寧、做事不顧對(duì)錯(cuò)、破壞游戲規(guī)那么有關(guān)。親子關(guān)系障礙/與患兒父母角色障礙伴焦慮和與父母溝通障礙有關(guān)?！捕匙o(hù)理診斷

1.生理功能方面

2.心理功能方面

3.社會(huì)功能方面52.〔三〕護(hù)理目標(biāo)1．生理功能方面患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍內(nèi)?；純何窗l(fā)生受傷現(xiàn)象。2．心理功能方面患兒的注意集中能力提高，主動(dòng)注意維持時(shí)間延長(zhǎng)?；純旱男袨槎鄤?dòng)逐步改善?；純喊榘l(fā)的情緒病癥消失。3．社會(huì)功能方面患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善?；純旱募彝スδ芨纳??；純焊改傅慕巧珱_突減輕或消除。53.〔四〕護(hù)理措施1.平安與生理方面的護(hù)理保證充足睡眠，提供合理的營(yíng)養(yǎng)。培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律，從日常生活小事中培養(yǎng)患兒專心的習(xí)慣。限制患兒做有危險(xiǎn)隱患的游戲，住所也應(yīng)提供相應(yīng)的平安措施。催促服藥對(duì)需要服藥者，應(yīng)讓家長(zhǎng)和患兒理解藥物治療的好處和可能的副作用，消除他們的顧慮，配合醫(yī)生治療；告知家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)師保持聯(lián)系，定期接受咨詢。54.行為治療注意力集中訓(xùn)練認(rèn)知行為治療護(hù)理人員首先要以耐心、關(guān)愛(ài)、包容的態(tài)度與患兒建立起良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)與家屬建立治療聯(lián)盟，這是治療成敗的關(guān)鍵。2．心理護(hù)理

通過(guò)行為治療和認(rèn)知行為治療等方式對(duì)患兒的病態(tài)行為進(jìn)行矯正，可采用個(gè)別治療和小組治療的形式。由于多動(dòng)癥患兒通常缺乏恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往技能，例如，不知怎樣去發(fā)起、維持和結(jié)束與別人的交流，同伴關(guān)系不良，對(duì)別人有攻擊性語(yǔ)言和行為，自我控制能力差等，故小組治療的環(huán)境對(duì)患兒學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄芨鼮橛行А！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕55.〔四〕護(hù)理措施〔續(xù)〕----2．心理護(hù)理行為治療：對(duì)患兒的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患兒學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，或用新的有效的行為?lái)替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。例如，?duì)一個(gè)上課坐不住時(shí)刻要站起的患兒，可先統(tǒng)計(jì)一天站立發(fā)生的次數(shù)，如減少幾次就給一面小紅旗予以獎(jiǎng)勵(lì)，到周末總結(jié)，到達(dá)多少面紅旗就發(fā)給一個(gè)小獎(jiǎng)品；如果一日中做了壞事，就減去一面已獲的小紅旗以示懲罰。注意力集中訓(xùn)練：認(rèn)知行為治療：56.〔四〕護(hù)理措施〔續(xù)〕----2．心理護(hù)理行為治療注意力集中訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒每做一件小事都要有始有終，訓(xùn)練時(shí)間逐步延長(zhǎng)。例如，訓(xùn)練患兒按照提供的圖案裝配某件玩具，按部就班，耐心操作，每做一個(gè)動(dòng)作，就大聲講出來(lái)，提高自己的注意力，學(xué)會(huì)自我控制。父母也可以依據(jù)孩子的情況制定時(shí)間表，并隨著其病癥的改善做相應(yīng)的調(diào)整。比方，孩子不到6歲，注意力最多能堅(jiān)持5分鐘，父母不妨給他擬定一個(gè)“10分鐘方案〞，告訴孩子：無(wú)論是搭積木、畫(huà)畫(huà)還是看書(shū)，都必須堅(jiān)持10分鐘。如果孩子看書(shū)寫(xiě)字能堅(jiān)持10分鐘，父母就給他定一個(gè)“15分鐘方案〞。設(shè)定的時(shí)間應(yīng)比孩子能保持的“最高水平〞長(zhǎng)幾分鐘，使他稍稍努力就能到達(dá)。目標(biāo)定的過(guò)高，會(huì)讓孩子看不到希望，對(duì)訓(xùn)練不利。不要臨時(shí)延長(zhǎng)時(shí)間，不讓孩子感到這一訓(xùn)練有太大壓力。為了防止孩子不停地看表，父母可借助定時(shí)器：在上面設(shè)定好相應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)度，定時(shí)器一響，孩子就可以自由活動(dòng)了。認(rèn)知行為治療57.〔四〕護(hù)理措施〔續(xù)〕----2．心理護(hù)理行為治療注意力集中訓(xùn)練認(rèn)知行為治療：對(duì)沖動(dòng)性行為有效，要點(diǎn)包括：讓患兒學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題；學(xué)會(huì)預(yù)先估計(jì)自己的行為所帶來(lái)的后果，克制自己的沖動(dòng)行為；識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨閼?yīng)對(duì)方式。58.3．健康教育〔1〕對(duì)疾病認(rèn)知的指導(dǎo)：改變家長(zhǎng)和老師把患兒當(dāng)成是不服管教的“壞孩子〞這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，教育他們用“贊揚(yáng)、鼓勵(lì)〞的正性強(qiáng)化方式代替單純的懲罰教育。〔2〕干預(yù)措施指導(dǎo)：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何解決家庭問(wèn)題，學(xué)會(huì)如何與患兒相處，如何共同制定明確的懲罰協(xié)定，如何使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)患兒的良好行為，如何使用懲罰方式消除患兒的不良行為等?！?〕學(xué)校教育：應(yīng)使學(xué)校教師了解疾病的性質(zhì)，學(xué)會(huì)觀察評(píng)估患兒的病態(tài)表現(xiàn)，了解針對(duì)這類患兒的教育訓(xùn)練方法，防止歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)方式提高患兒的自信心和自覺(jué)性，通過(guò)語(yǔ)言或中斷活動(dòng)等方式否認(rèn)患兒的不良行為，課程安排要考慮到給予患兒充分的活動(dòng)時(shí)間。〔四〕護(hù)理措施〔續(xù)〕----3．健康教育59.3．健康教育---〔2〕干預(yù)措施指導(dǎo)確定訓(xùn)練目標(biāo)：訓(xùn)練目標(biāo)要從患兒實(shí)際出發(fā)，簡(jiǎn)單明了，循序漸進(jìn)，不要拿他們與正常孩子比較，挫傷患兒的自尊心。增加交流溝通：家長(zhǎng)應(yīng)給患兒解釋的時(shí)機(jī)，讓患兒把不滿和意見(jiàn)都講出來(lái)，然后一起分析討論，對(duì)的加以肯定，錯(cuò)的加以糾正，使孩子懂得事情可以通過(guò)溝通而獲得解決，使患兒體會(huì)到民主、平等、被重視的感覺(jué)，這樣有利于改善患兒與家長(zhǎng)的關(guān)系，減少對(duì)立，配合治療。合理安排時(shí)間：多動(dòng)癥兒童做事沒(méi)有頭緒，父母每天要幫助孩子安排游戲、活動(dòng)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，合理分配好時(shí)間，使孩子意識(shí)到每天該做的事一件也不能少?；純壕νⅲ蛇m當(dāng)安排郊游、跑步、踢球等平安而又消耗體力的活動(dòng)，給患兒過(guò)多的精力有一條發(fā)泄的渠道。培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣：對(duì)有學(xué)習(xí)困難者，要積極鼓勵(lì)、耐心輔導(dǎo)，消除其自卑情緒，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，切忌挖苦挖苦與歧視貶低，樹(shù)立患兒的自信心。對(duì)任何一點(diǎn)進(jìn)步都要及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以求保持。注意言傳身教：家長(zhǎng)要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，“身教重于言教〞。凡要求孩子做到的，家長(zhǎng)首先要做到；家長(zhǎng)不要將自己的不良情緒發(fā)泄到孩子身上；不能單純依靠藥物治療或老師和醫(yī)師的教育來(lái)對(duì)待孩子；家庭成員之間要融洽相處，不要相互指責(zé)，為患兒提供一個(gè)有利于疾病康復(fù)的環(huán)境。建立家長(zhǎng)、老師和醫(yī)護(hù)人員治療聯(lián)盟?；ハ鄿贤ㄐ畔?，共同商量制定解決問(wèn)題的方法?！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕----3．健康教育60.〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)患兒注意缺陷是否改善，聽(tīng)課、做作業(yè)等時(shí)是否能集中注意力?；純寒惓；顒?dòng)水平是否改善，行為多動(dòng)是否明顯減少或消失。患兒社會(huì)功能是否改善，如社會(huì)交往、適應(yīng)能力及同伴關(guān)系是否改善，攻擊沖動(dòng)等不良行為是否改善?；純旱牟涣记榫w如焦慮、恐懼、發(fā)脾氣等是否減少或消失?；純杭彝スδ苁欠裨鰪?qiáng)，家庭參與、配合訓(xùn)練的程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認(rèn)識(shí)和處理疾病的能力是否增強(qiáng)。61.品行障礙與護(hù)理第四節(jié)62.一、概述〔一〕定義品行障礙〔conductdisorder〕指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)性行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，較之兒童普通的淘氣或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。〔二〕流行病學(xué)國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為1.45%~7.35%，男女之比為9:1，患病頂峰年齡為13歲。63.一、概述〔續(xù)〕〔三〕病因1.生物學(xué)因素遺傳因素：反社會(huì)行為傾向可能與遺傳有關(guān)。個(gè)體素質(zhì)：在違法少年中，素質(zhì)類型大致有：好交際、渴望刺激、冒險(xiǎn)和情感易沖動(dòng)的外向型個(gè)性特點(diǎn)；神經(jīng)質(zhì)、焦慮、不安、擔(dān)憂、易激惹等情緒反響；孤僻、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)環(huán)境傾向。智能因素：智能落后者的分析、判斷、理解能力和自控能力均低，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，為了滿足個(gè)人欲望可以發(fā)生離家、逃學(xué)、縱火等行為，并容易受人教唆而犯罪。2.家庭因素：3.社會(huì)因素64.一、概述〔續(xù)〕〔三〕病因1.生物學(xué)因素2.家庭因素父母角色不良，缺乏權(quán)威意識(shí)和責(zé)任感。親子間缺乏正常的情感交流，子女多自卑、退縮，適應(yīng)社會(huì)能力差。家庭教育方式不當(dāng)，過(guò)分溺愛(ài)和遷就，或過(guò)分嚴(yán)格、虐待或粗暴。家庭成員道德水平低，缺乏良好的行為典范，如酗酒、性犯罪等。3.社會(huì)因素65.一、概述〔續(xù)〕〔三〕病因1.生物學(xué)因素2.家庭因素3.社會(huì)因素隨著社會(huì)變遷，價(jià)值觀念的改變，不良因素對(duì)青少年犯罪心理形成起著重要作用。沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期緊張、單調(diào)的生活，容易產(chǎn)生厭煩情緒。學(xué)業(yè)失敗、情緒沮喪、意志消沉，也影響心身發(fā)育和形成健全人格。過(guò)早失去學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)必然影響文化水平和心理素質(zhì)的提高。青少年心理發(fā)育不成熟，缺乏約束能力，追求效仿不良刊物和媒體描述的暴力或色情場(chǎng)面，就會(huì)導(dǎo)致走向違法犯罪道路。66.〔四〕臨床表現(xiàn)2、攻擊性行為

1、反社會(huì)性行為

指一些不符合道德標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)準(zhǔn)那么的行為。表現(xiàn)為：偷竊財(cái)物；勒索或搶劫他人錢(qián)財(cái)；強(qiáng)迫與別人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；對(duì)他人成心進(jìn)行軀體虐待或傷害；成心縱火；經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、離家出走，不顧父母的禁令而經(jīng)常在外過(guò)夜；參與社會(huì)上的犯罪團(tuán)伙，從事犯罪行為等。表現(xiàn)為對(duì)他人或財(cái)產(chǎn)的攻擊，如經(jīng)常挑起或參與斗毆，采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段欺負(fù)他人；虐待弱小、殘疾人和動(dòng)物；成心破壞他人或公共財(cái)物等。主要為18歲以下兒童或少年反復(fù)出現(xiàn)違反社會(huì)道德準(zhǔn)那么或紀(jì)律，侵犯他人或公共利益的行為。較常見(jiàn)的有：67.〔四〕臨床表現(xiàn)〔續(xù)〕4、合并問(wèn)題

3、對(duì)立違抗性行為

指對(duì)成人，尤其是對(duì)家長(zhǎng)的要求或規(guī)定不服從、違抗。表現(xiàn)為不是為了逃避懲罰而經(jīng)常說(shuō)謊，暴怒或好發(fā)脾氣，喜歡怨恨和責(zé)怪他人、好記仇或心存報(bào)復(fù)，與成人爭(zhēng)吵、與父母或老師對(duì)抗，成心干擾別人，違反校規(guī)或集體紀(jì)律，不接受批評(píng)等。常合并多動(dòng)、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹，也可伴有發(fā)育障礙，如語(yǔ)言表達(dá)和接受能力差、閱讀困難、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、智商偏低等。品行障礙患兒一般自我中心，喜歡招人注意，好指責(zé)或支配別人，為自己的錯(cuò)誤辯護(hù)，自私，缺乏同情心。68.〔五〕治療與預(yù)后1、治療主要方法是分別針對(duì)患兒及其家庭的心理與行為治療。尚無(wú)特殊藥物治療，對(duì)伴發(fā)的情緒及行為病癥可以給予對(duì)癥處理。如對(duì)沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者可用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡馬西平治療。對(duì)活動(dòng)過(guò)多者可選用哌醋甲酯等中樞興奮劑。對(duì)情緒焦慮、抑郁明顯者，可選用抗焦慮和抗抑郁藥物。2、預(yù)后少數(shù)患兒預(yù)后較好，多數(shù)預(yù)后不良。局部患兒的行為問(wèn)題持續(xù)到成年期，致使成年期在就職、婚姻、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)困難，其中約半數(shù)開(kāi)展為成年期違法犯罪或人格障礙。與品行障礙的不良預(yù)后有關(guān)的因素有：發(fā)病年齡早，臨床表現(xiàn)形式多樣，發(fā)生頻率高，在家庭、學(xué)校和社交等多種場(chǎng)合出現(xiàn)，有反社會(huì)行為，合并多動(dòng)癥、精神發(fā)育遲滯或其他神經(jīng)精神疾病，不良的家庭因素和心理社會(huì)環(huán)境因素未得到改善，與有違法犯罪者結(jié)幫成伙等。69.二、品行障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)70.〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社會(huì)功能方面5.其他生活自理能力；環(huán)境的適應(yīng)能力家庭養(yǎng)育方式、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭矛盾和危機(jī)、既定治療方案的等。詢問(wèn)患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；有無(wú)軀體畸形；有無(wú)飲食障礙；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙；有無(wú)受傷的危險(xiǎn)有無(wú)容易感染等。情緒狀態(tài)

認(rèn)知功能行為活動(dòng)

71.1.社會(huì)退縮行為/與伴有發(fā)育障礙及社會(huì)行為能力缺陷有關(guān)。2.攻擊行為/與患兒個(gè)體素質(zhì)和自控能力下降有關(guān)。3.品行障礙/與患兒個(gè)體素質(zhì)和自控能力下降有關(guān)。4.違法犯罪行為/與患兒個(gè)體素質(zhì)和自控能力下降有關(guān)。〔二〕護(hù)理診斷72.〔三〕護(hù)理目標(biāo)1．生理功能方面患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍內(nèi)?；純何窗l(fā)生受傷現(xiàn)象。2．心理功能方面患兒伴發(fā)的情緒病癥消失?；純旱漠惓Ｐ袨橹鸩綔p輕或消失。3．社會(huì)功能方面患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系逐步改善。患兒的家庭功能改善。73.〔四〕護(hù)理措施1．平安及生理功能方面保證睡眠。合理營(yíng)養(yǎng)。培養(yǎng)良好的生活規(guī)律，從日常生活小事中培養(yǎng)患兒遵紀(jì)守法的習(xí)慣。限制患兒從事某些危險(xiǎn)隱患的行為。2．心理功能方面以耐心、關(guān)愛(ài)、同情、包容的態(tài)度與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，表達(dá)對(duì)患兒的接受，取得患兒的信任和合作。提供明確的行為準(zhǔn)那么，包括制造混亂和干預(yù)他人行為的后果。講解疾病的性質(zhì)，使患兒對(duì)自己的病態(tài)行為有正確的認(rèn)識(shí)。努力幫助患兒承擔(dān)行為的責(zé)任，而不是責(zé)怪、防御和試圖報(bào)復(fù)他人。以支持、肯定和給予希望的語(yǔ)言與患兒交流，使患兒樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。74.〔四〕護(hù)理措施〔續(xù)〕3．行為矯正訓(xùn)練主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式?？刹捎脗€(gè)別治療和小組治療的形式，小組治療的環(huán)境對(duì)患兒學(xué)會(huì)適應(yīng)的社交技能更為有效?！?〕學(xué)習(xí)防止辱罵：①識(shí)別辱罵性的語(yǔ)言，如威脅、挖苦、輕視。鼓勵(lì)患兒停止使用這些詞匯②指導(dǎo)患兒通過(guò)建設(shè)性的方法適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)憤怒，以釋放消極的情感和挫折；③運(yùn)用角色扮演，使其能夠練習(xí)解除壓力的方法，獲得處理困難處境的方法和信〔2〕最好是家長(zhǎng)、老師及醫(yī)護(hù)人員在一起討論，制定認(rèn)識(shí)統(tǒng)一的治療方案。切忌在患兒面前表現(xiàn)出不同的意見(jiàn)和爭(zhēng)執(zhí)。75.〔3〕進(jìn)行行為矯正技術(shù)應(yīng)注意：①將精力集中在處理主要問(wèn)題上；②行為指令要明確而不模糊，使患兒易于理解和執(zhí)行；③父母、照料者和老師要統(tǒng)一規(guī)那么；④獎(jiǎng)懲結(jié)合。獎(jiǎng)勵(lì)的東西最好不是錢(qián)物，而是患兒喜歡而又無(wú)害的活動(dòng)。較常用的陽(yáng)性強(qiáng)化方式是：周末推遲就寢時(shí)間，適當(dāng)延長(zhǎng)玩耍時(shí)間或給予一個(gè)選擇就餐的方式。典型的陰性強(qiáng)化是關(guān)在房子里或不準(zhǔn)看電視。⑤對(duì)攻擊行為不明顯的患兒可以應(yīng)用無(wú)視技術(shù)，對(duì)患兒的病態(tài)行為不表現(xiàn)出情感反響，使患兒感覺(jué)得不到注意而減少負(fù)性強(qiáng)化?！?〕認(rèn)知行為治療主要針對(duì)沖動(dòng)行為。包括：讓患兒學(xué)習(xí)如何正確解決問(wèn)題；學(xué)會(huì)預(yù)先估計(jì)自己的行為將會(huì)帶來(lái)的后果，克制自己的沖動(dòng)行為；學(xué)會(huì)自我識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，學(xué)會(huì)選擇恰當(dāng)?shù)男袨閼?yīng)付方式。76.4.催促服藥讓家長(zhǎng)和患兒理解藥物治療的好處和可能的副作用，消除他們的顧慮，配合醫(yī)生治療；告知家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)師保持聯(lián)系，定期接受咨詢。5.健康教育包括對(duì)父母的訓(xùn)練和對(duì)老師的訓(xùn)練，強(qiáng)化不導(dǎo)致品行障礙的保護(hù)因素，消除不利于品行障礙恢復(fù)的因素，如增強(qiáng)患兒的社交能力，減少患兒的應(yīng)激，防止負(fù)性強(qiáng)化，限制看與暴力、物質(zhì)濫用、性行為有關(guān)的電視和雜志等?！菜摹匙o(hù)理措施〔續(xù)〕77.〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)患兒的飲食、睡眠等生理狀況是否改善?；純喊殡S的病態(tài)病癥是否控制，如異常的情緒、多動(dòng)等。患兒不良行為是否改善，反社會(huì)行為、沖動(dòng)行為、對(duì)立違拗行為是否減少或消除。患兒社會(huì)功能是否有改善，包括社會(huì)交往能力、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)適應(yīng)能力、與周圍環(huán)境的接觸、伙伴關(guān)系等。家庭功能是否改善，家庭參與、配合的程度是否提高，家庭態(tài)度和教養(yǎng)方式是否變的合理，家屬對(duì)疾病的性質(zhì)是否有正確理解等。78.兒童少年期情緒障礙與護(hù)理第五節(jié)79.一、概述〔一〕定義兒童少年期的情緒障礙〔emotionaldisorderofchildhoodandadolescence〕分為兩類，一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；另一類僅特發(fā)于童年期，即本章所講述的內(nèi)容。特發(fā)于兒童期的情緒障礙主要因社會(huì)心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患兒自身感到痛苦或影響了他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多短暫，與成人期神經(jīng)癥無(wú)內(nèi)在聯(lián)系或連續(xù)性。80.一、概述〔續(xù)〕〔二〕流行病學(xué)據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，兒童少年期各類情緒問(wèn)題的發(fā)生率為17.7%，女性較男性多，城市患病率高于農(nóng)村?！踩巢∫蜻z傳易感素質(zhì)，幼兒期養(yǎng)成的害怕、敏感或過(guò)分依賴的習(xí)慣，家庭教育方式不當(dāng)，軀體疾病及精神刺激等均可能成為發(fā)病的原因。81.〔四〕臨床表現(xiàn)指兒童與他所依賴的對(duì)象別離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮情緒。

兒童對(duì)新環(huán)境、陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。

表現(xiàn)為對(duì)日常生活中某些并不具有危險(xiǎn)性的事物或情境產(chǎn)生過(guò)分害怕。

兒童別離性焦慮障礙兒童社交恐懼癥

兒童恐懼癥82.〔四〕臨床表現(xiàn)〔續(xù)〕1、兒童別離性焦慮障礙〔separationanxietydisorderofchildhood〕指兒童與他所依賴的對(duì)象別離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮情緒，依戀對(duì)象多是母親，也可是祖父母、父親、其他撫養(yǎng)者或照管者。大多6歲以前起病。表現(xiàn)過(guò)分擔(dān)憂依戀對(duì)象可能遇到傷害，或者會(huì)一去不復(fù)返；過(guò)分擔(dān)憂當(dāng)依戀對(duì)象不在身邊時(shí)自己會(huì)走失、或會(huì)出現(xiàn)其他不良后果；或因害怕別離而不想或拒絕上學(xué)，每次別離時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥；也可表現(xiàn)為在別離時(shí)或別離后出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)脾氣、哭喊、痛苦、冷淡或社會(huì)性退縮。平時(shí)沒(méi)有依戀對(duì)象陪同時(shí)不外出活動(dòng)，夜間沒(méi)有依戀對(duì)象在旁邊時(shí)不愿上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與別離有關(guān)的噩夢(mèng)，以致屢次驚醒。83.〔四〕臨床表現(xiàn)〔續(xù)〕2、兒童恐懼癥〔phobicdisorderofchildhood〕學(xué)齡前兒童多見(jiàn)，表現(xiàn)為對(duì)日常生活中某些并不具有危險(xiǎn)性的事物或情境產(chǎn)生過(guò)分害怕，或?qū)﹄m有一定危險(xiǎn)性的事物或情境所表現(xiàn)的恐懼大大超過(guò)了客觀存在的危險(xiǎn)程度?？謶謱?duì)象有兩大類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等；恐懼自然對(duì)象，如怕黑暗、怕動(dòng)物等。接近恐懼對(duì)象時(shí)，出現(xiàn)恐懼情緒和回避行為，影響正常生活。84.〔四〕臨床表現(xiàn)〔續(xù)〕3、兒童社交恐懼癥〔socialphobiaofchildhood〕兒童對(duì)新環(huán)境、陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。表現(xiàn)緊張不安，過(guò)分害羞、為難，對(duì)自己的行為過(guò)分關(guān)注，或感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語(yǔ)、退縮等行為。但與家人或熟悉者在一起時(shí)社交關(guān)系良好。85.〔五〕治療與預(yù)后1.治療心理治療為主，配合短期使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。2.預(yù)后絕大多數(shù)患兒病程短暫，預(yù)后良好。86.二、兒童少年期情緒障礙者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)87.〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社會(huì)功能方面5.其他與同伴的交往學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)表現(xiàn)如何。家庭是否和睦，父母教養(yǎng)方式是否合理，環(huán)境是否平安等。患兒是否伴有多動(dòng)障礙、品行障礙、發(fā)育障礙等問(wèn)題。詢問(wèn)患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；有無(wú)軀體畸形；有無(wú)飲食障礙；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙評(píng)估患兒的主要情緒特征，是焦慮、恐懼還是抑郁，程度如何?；純旱慕箲]、恐懼是否屬于正常范圍，是否符合他們的年齡開(kāi)展水平。88.睡眠型態(tài)紊亂/與情緒障礙和疾病的演變過(guò)程有關(guān)。潛在的或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)/與情緒障礙所致食欲減退及消化不良有關(guān)。疼痛或身體不適/與軀體不適及感知覺(jué)障礙有關(guān)。

.焦慮/與疾病的演變過(guò)程有關(guān)。恐懼/與疾病的演變過(guò)程有關(guān)。抑郁/與疾病的演變過(guò)程有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效/與患兒的發(fā)育水平低下和境遇有關(guān)。.自我保護(hù)能力改變/與患兒的發(fā)育水平低下和境遇有關(guān)。社交能力受損/與患兒的發(fā)育水平低下和社會(huì)行為能力缺陷有關(guān)。家庭功能受損/與患兒的發(fā)育水平低下、需要照顧增多有關(guān)。〔二〕護(hù)理診斷

1.生理功能方面

2.心理功能方面

3.社會(huì)功能方面89.〔三〕護(hù)理目標(biāo)1．生理功能方面

患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。2．心理功能方面

患兒的異常情緒逐步減輕或消失。3．社會(huì)功能方面患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力、人際關(guān)系逐步改善。患兒的家庭功能改善。90.〔四〕護(hù)理措施1、創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷與刺激，對(duì)環(huán)境中有可能發(fā)生變化時(shí)提前告訴患兒。與學(xué)校聯(lián)系，了解患兒在學(xué)校的困難，如是否有學(xué)習(xí)困難、怕考試等，應(yīng)取得校方的理解，盡可能解除患兒的精神壓力，促進(jìn)患兒建立自尊心和恢復(fù)其自信心。2、心理護(hù)理以耐心、關(guān)愛(ài)、同情及溫和的態(tài)度接觸患兒，取得患兒的信任，與患兒交朋友，使其愿意將自己的痛苦與煩惱傾訴。耐心傾聽(tīng)患兒訴說(shuō)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)患兒的痛苦表示同情和理解，指導(dǎo)患兒如何去適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。3、治療過(guò)程的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，催促服藥，協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展各項(xiàng)心理行為治療。91.〔四〕護(hù)理措施〔續(xù)〕4、健康教育家庭某個(gè)成員所出現(xiàn)心理問(wèn)題，必然與其他家庭成員相關(guān)聯(lián)，是家庭成員間交互作用的結(jié)果，因此針對(duì)家庭結(jié)構(gòu)和成員互動(dòng)關(guān)系開(kāi)展健康教育?！?〕掌握教育孩子的正確方法：①向患兒家長(zhǎng)宣傳有關(guān)兒童精神衛(wèi)生知識(shí)，不要以別離來(lái)要挾孩子，對(duì)待孩子懼怕上學(xué)不要打罵和責(zé)怪；②對(duì)孩子的微小進(jìn)步要給予充分肯定；③鍛煉孩子的獨(dú)立社交能力，切忌過(guò)分地溺愛(ài)或恐嚇；〔2〕培養(yǎng)健全的人格：①鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，增進(jìn)交流，從小送幼兒園，增加與人接觸的時(shí)機(jī)；②不要在他人面前訓(xùn)斥孩子，以免增加逆反心理；③改變家庭成員的不良教養(yǎng)方式，如過(guò)分指責(zé)和過(guò)分的包容等；④盡量給予患兒更多感情上的交流和支持，融洽家庭氣氛等，切忌將患兒?jiǎn)为?dú)關(guān)閉在家中與社會(huì)隔絕?！?〕教會(huì)家屬用藥知識(shí)，隨時(shí)觀察藥物不良反響，并確?；純旱某浞譅I(yíng)養(yǎng)。92.〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)患兒的飲食、睡眠及其他生理功能是否正常?；純翰B(tài)的情緒是否改善。焦慮、恐懼及抑郁病癥是否消失，伴隨的異常行為是否改善。患兒的社會(huì)功能是否增強(qiáng)。對(duì)外界的興趣范圍是否擴(kuò)大，社會(huì)交往能力是否改善，社會(huì)適應(yīng)能力是否改善，與周圍環(huán)境的接觸是否恰當(dāng)，伙伴關(guān)系是否改善等。家庭配合治療的程度是否提高，家庭不良的養(yǎng)育態(tài)度與方式是否糾正。93.抽動(dòng)障礙的護(hù)理第六節(jié)94.抽動(dòng)障礙是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙慢性抽動(dòng)障礙抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征95.多數(shù)起病于學(xué)齡期，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動(dòng)多在11歲以前發(fā)生?；疾÷剩?/p>

國(guó)外—學(xué)齡兒童抽動(dòng)障礙12%~16%—學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史占

5%~24%。

—慢性抽動(dòng)障礙1%~2%—tourette綜合征終身患病率4/萬(wàn)~5/萬(wàn)。

國(guó)內(nèi)—8~12歲人群中抽動(dòng)障礙患病率2.42‰—男性學(xué)齡兒童患病危險(xiǎn)性最高

—男女性患病比率3:1~4:1。流行病學(xué)96.

具體病因不清

Tourette綜合征慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以生物學(xué)因素，特別是遺傳因素為主要病因。病因和發(fā)病機(jī)制97.短暫性抽動(dòng)障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可能兩者兼有。

假設(shè)以生物學(xué)因素為主，那么容易開(kāi)展成慢性抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征。假設(shè)以心理因素為主，那么可能是暫時(shí)性應(yīng)激或情緒反響，在短期內(nèi)自然消失。98.1.遺傳研究已證實(shí)遺傳因素與Tourette綜合征病因有關(guān),但遺傳方式不清。

2.神經(jīng)生化學(xué)