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腰痛第七章肢體經(jīng)絡病證

第五節(jié)

臨床醫(yī)學院中醫(yī)內(nèi)科教研室目的要求

掌握腰痛的診查要點及辨證論治。

熟悉腰痛的概念、范圍及病因病機。

了解腰痛的預防調(diào)護。腰痛

概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語

定義(definition)

沿革(expoundofDiabetesinancientTCMbooks)

范疇(correspondingWesternmedicinediseases)一．概述(generalintroduction)（一）定義（definition）

腰痛又叫“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

（二）沿革(expoundofdiabetesinancientTCMbooks)

《內(nèi)經(jīng)》—病因：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。腎虛致腰痛?！督饏T要略》—病因及治療：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！敝负疂裱吹谋憩F(xiàn)與治方。

《諸病源候論》

—病因：腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷及寢臥濕地等。分類：卒腰痛，久腰痛。

《丹溪心法》—病因：“濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，痰積”。

沿革

《證治匯補》

—治療：提出了分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意義。

《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》

—分類：風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、血腰痛等。（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)

西醫(yī)學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應參照相關教材辨治，不屬本節(jié)討論范圍。

二病因病機（etiologyandpathogenesis)

病因(etiology)

病機(pathogenesis)

小結(jié)(conclusion)病因外邪侵襲：居處濕地，汗出當風，冒雨著涼等致風寒濕熱之邪侵入。年老體虛:先天不足，久病體虛，年老體衰等致腎之精氣虧虛。跌仆閃挫:舉重抬舁，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，用力不當?shù)戎卵繗庋铚煌?。病?/p>

病機

實證

外邪侵襲跌仆閃挫

風寒之邪風熱之邪濕邪侵襲經(jīng)絡閉阻氣滯血瘀虛證年老體虛腎虛精虧經(jīng)脈氣血不暢腰府失于濡養(yǎng)腰痛小結(jié)病因外感六淫之邪、內(nèi)傷年老體虛、跌仆閃挫

病機腰部氣血運氣不暢，腰府失于濡養(yǎng)溫煦病位在腰部，與腎臟關系密切病性內(nèi)傷腰痛多虛證，外感、瘀血腰痛多實證或本虛標實。病勢一般預后良好三．診查要點（diagnoseanddistinguishdiagnose)

診斷依據(jù)(gistofdiagnose)

病證鑒別(distinguishdiagnose)

相關檢查（laboratoryexamination)診斷依據(jù)急性腰痛病程較短，疼痛明顯，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛慢性腰痛病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。病史本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨，跌仆挫閃或勞損等相關病史腰痛與骨痹病證鑒別腰痛腎痹相同點病位同在腰部不同點以腰痛為主腰背部強直彎曲，不能曲伸，行動困難，多由骨痹日久發(fā)展而成血常規(guī)、抗“O”、血沉、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷。腰椎、骶椎、骶髂關節(jié)等部位的X線攝片或CT攝片有助于骨關節(jié)病的診斷。尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化及泌尿系統(tǒng)影像學檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。婦科檢查排除婦科疾病。

相關檢查四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）

辨證要點(pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)

治療原則(principleoftreatment)

證治分類(differentiationforsyndromeclassification)（一）辨證要點辨外感、內(nèi)傷、跌仆

病因外感內(nèi)傷跌撲閃挫起病起病急起病隱襲起病急，有外傷史癥狀腰痛明顯酸痛為主疼痛部位固定兼證有外感癥狀伴臟腑癥狀瘀血癥狀明顯

（二）治療原則

感受外邪

外傷腰痛

內(nèi)傷腰痛祛邪通絡活血祛瘀，通絡止痛補腎固本兼顧肝脾寒濕

溫散濕熱

清利（三）證治分類1、寒濕腰痛

2、濕熱腰痛

3、瘀血腰痛

4、腎虛腰痛

證型主癥兼證舌脈治法主方寒濕腰痛腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利靜臥疼痛不減，遇冷或陰雨天加重舌淡苔白膩，脈沉遲緩散寒行濕溫經(jīng)通絡甘姜苓術湯加減藥物：干姜、茯苓、白術、甘草。加桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。加減：寒重加附片、細辛；濕重加蒼術、薏仁等。

證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。藥物：干姜、甘草、茯苓、白術、桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。加減：寒重加熟附片、細辛；濕重加蒼術、苡仁等。證型主癥兼證舌脈治法方藥濕熱腰痛疼痛重著而熱，暑濕陰雨天加重，活動可減輕身體困重小便短赤苔黃膩脈濡數(shù)或弦數(shù)清熱利濕舒筋止痛四妙丸加減證機概要：濕熱壅滯，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。藥物：蒼術、黃柏、苡仁、牛膝，加木瓜、絡石藤。加減：小便短赤加澤瀉、木通、梔子等。證型主癥兼證舌脈治法方藥瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定處拒按疼痛日輕夜重，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，有跌仆閃挫史舌紫暗，或有瘀斑脈澀活血化瘀通絡止痛身痛逐瘀湯加減證機概要：瘀血阻滯，筋脈痹阻，不通則痛。藥物：秦艽、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝、當歸、甘草等。加減：兼有風濕者加獨活、狗脊；兼見腰膝酸軟無力加桑寄生、杜仲、續(xù)斷等。證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊；腎陽不足，不能溫煦筋脈。左歸飲：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠。右歸飲：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠。證型主癥兼證舌脈治法主方腎虛腰痛腎陰虛腰部隱隱作痛，酸軟無力心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌紅少苔脈弦細數(shù)滋補腎陰濡養(yǎng)筋脈左歸丸加減腎陽虛腰部隱隱作痛，軟弱無力局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞則甚，臥則減輕，面色晄白，肢冷畏寒舌淡，脈沉細無力補腎壯陽溫煦經(jīng)脈右歸丸加減五、預防調(diào)攝(preventionandlookafter)保持正確體位，不可強力負重。避免坐臥濕地，避免夜宿室外。急性腰痛及時治療，休息調(diào)養(yǎng)。慢性腰痛藥物治療外，只以局部保暖。進行適當?shù)捏w育鍛煉。

結(jié)語特征：腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀。病因：有外感六淫之邪、內(nèi)傷年老體虛、跌仆閃挫。病機：腰部氣血運氣不暢，腰府失于濡養(yǎng)。病位：在腰部,與腎臟關系密切。病性：有虛有實，腎虛腰府失養(yǎng)屬虛；寒濕、濕熱，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢屬實。辨治：治療時實證重在祛邪通脈活絡，寒濕腰痛當溫經(jīng)散寒祛濕，濕熱腰痛當清熱利濕舒筋，瘀血腰痛當活血化瘀通絡。虛證重在扶正，腎陰虛者滋補腎陰；腎陽虛者溫補腎陽。

治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼，藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。

病案分析某女，66歲，腰痛反復發(fā)作５年。現(xiàn)腰部隱隱作痛，酸軟無力，遇勞尤甚，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。要求：病名診斷、證型診斷、病機分析、治法、處方、用藥。答案：病名診斷：腰痛證型診斷：腎虛腰痛（腎陰虛）病機分析：腎陰不足，腰府筋脈失養(yǎng)治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈處方：左歸丸加減用藥：熟地15克、枸杞15克、山萸肉15克、山藥15克、龜板15克、菟絲子15克、鹿角膠15克、牛膝15克病案

某男，37歲，腰部疼痛2天，近日連續(xù)陰雨，感腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，得熱稍緩，舌淡苔