2023年醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)篇

2023年醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)篇醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)1

20xx年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導高度重視與指導支配下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，根據(jù)市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，仔細開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了肯定的成果，同時也存在很多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

一、院領(lǐng)導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，依據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織支配醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度詳細實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負責人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順當開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益休戚相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的相識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)切幫助下，主動投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注意協(xié)調(diào)溝通

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和駕馭，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策剛好公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，仔細督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，全部工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與協(xié)作，特殊是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也賜予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的`落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務實力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行

在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特殊是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次來回市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順當運行，的確保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣揚，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)?！叭齻€書目”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解駕馭醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的詳細實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務實力和水平，不斷提高參?；颊邼M足度；完成醫(yī)院及全部站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料特別多，加班加點根據(jù)上級相關(guān)要求進行打算予以申報，順當取得定點資格并簽訂協(xié)議；順當迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?？己?、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時協(xié)作市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；主動聯(lián)系相關(guān)業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理限制醫(yī)保超支費用

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿足度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及看法，依據(jù)工作實際，與各站點主任仔細溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，敏捷運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范運用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿足度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，剛好與各站點主任溝通，提出了詳細整改落實措施，仔細督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴峻違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員限制管理的科學性與有效性；仔細審核并限制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理運用，醫(yī)保最大程度的削減醫(yī)保稽核支付費用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注意醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣揚落實

根據(jù)人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及全部醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用實力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并賜予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣揚與落實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫(yī)保實際工作中存在學習實力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的實力特別有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的實力比較欠缺，還須要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教育幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作準備及重點：

一、接著加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)實力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展；

三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習，接著加大醫(yī)保政策的宣揚實施力度，促進醫(yī)保業(yè)務開展落實；

四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控，特殊是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，限制不合理超支費用。

自己將在今后的醫(yī)保工作中，仔細學習，總結(jié)閱歷與不足，從細微環(huán)節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)2

在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在縣衛(wèi)健局和縣醫(yī)保局的支持下，我院職工嚴格根據(jù)上級工作部署和文件要求，加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習，嚴格把握政策，杜絕各類違規(guī)行為的發(fā)生，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)?；鹌桨玻以簒x年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作取得了肯定的成果，現(xiàn)匯報如下:

一、加強組織領(lǐng)導

為有效開展好我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，加強監(jiān)督考核，我院成立了以院長李國紅為組長，各科室主任為成員的`城鄉(xiāng)醫(yī)保領(lǐng)導小組，全面負責我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，定期對住院病人狀況，病歷，處方進行檢查，發(fā)覺問題剛好處理，經(jīng)過領(lǐng)導小組的定期督導，我院在xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作中，沒有出現(xiàn)一例套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

二、定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的培訓學習

為有效警示我院醫(yī)務人員，深化駕馭新醫(yī)保政策，我院定期對全體職工進行警示片教化、法律法規(guī)學習培訓，通過學習典型案例，警示醫(yī)務人員嚴格遵遵守法律律法規(guī)，不違規(guī)套取醫(yī)?；穑簧米钥浯蟛∏椋〔〈笾?，降低住院門檻。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)3

今年，對于我來說，是特別有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個特別好的熬煉的機會。今年四月份我接受科室支配，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不行分的關(guān)系，作為我個人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)驗了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份惦念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的削減我院的'拒付，同時更多的駕馭醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思索，發(fā)覺問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是驚慌而充溢的，每個月都必不行少地會支配加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核狀況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會支配我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行相互的學習和探討，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)覺問題也是隨機的，在審核的同時，我特別留意審核中出現(xiàn)的各種狀況，并著重積累相關(guān)的臨床學問和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、變更用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付狀況進行了登記和總結(jié)。

最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行剛好的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會剛好反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會接著把它當成了一項任務和責任來仔細對待和完成。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)4

20xx年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導支配下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，根據(jù)市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行?，仔細開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了肯定的成果，同時也存在很多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

一、院領(lǐng)導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，依據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織支配醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度詳細實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負責人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順當開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益休戚相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的相識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)切幫助下，主動投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注意協(xié)調(diào)溝通

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和駕馭，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策剛好公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，仔細督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，全部工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與協(xié)作，特殊是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也賜予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。

三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務實力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行

在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特殊是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次來回市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順當運行，的確保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣揚，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)?！叭齻€書目”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解駕馭醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的詳細實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務實力和水平，不斷提高參?；颊邼M足度；完成醫(yī)院及全部站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料特別多，加班加點根據(jù)上級相關(guān)要求進行打算予以申報，順當取得定點資格并簽訂協(xié)議；順當迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?？己?、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時協(xié)作市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；主動聯(lián)系相關(guān)業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理限制醫(yī)保超支費用

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿足度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及看法，依據(jù)工作實際，與各站點主任仔細溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，敏捷運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范運用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿足度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，剛好與各站點主任溝通，提出了詳細整改落實措施，仔細督促整改，同時在醫(yī)院信息科的.支持幫助下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴峻違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員限制管理的科學性與有效性；仔細審核并限制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理運用，醫(yī)保最大程度的削減醫(yī)保稽核支付費用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

五、注意醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣揚落實

根據(jù)人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及全部醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用實力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并賜予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣揚與落實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫(yī)保實際工作中存在學習實力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的實力特別有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的實力比較欠缺，還須要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教育幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)5

時間轉(zhuǎn)瞬即逝，驚慌充溢的一年已過往了。在這一年里，我在醫(yī)?？乒ぷ髦W習著，在實踐中不斷磨練自己的工作實力，使我的業(yè)務水平得到很大的進步。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不行分的，在這里我深表感謝！

作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡潔的操縱，不須要很高的技術(shù)含量，也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。

實在收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費員不但代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐東風的`服務，對收費滿足，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的削減我院的拒付，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思索，發(fā)覺題目多反饋。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機遇和挑戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：

一、進一步進步服務水平，削減過失，保證服務質(zhì)量，讓病人得到滿足，病人的滿足就是對我的工作最好的嘉獎。

二、仔細的學習醫(yī)保學問，把握醫(yī)保政策，依照院內(nèi)要求協(xié)作醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的預備工作。

三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。

最終，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中賜予我的信任支持和關(guān)切幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的指責與指正是我前進的動力，在此我慶賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)6

**醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點服務單位年度總結(jié)一年來，在**市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的干脆關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了肯定的成果。

一年來，我院始終堅持根據(jù)《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方法》、《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法》和《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者供應了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。

一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)

我院自建院以來，始終提倡優(yōu)質(zhì)服務，便利參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以***為組長、***為副組長的領(lǐng)導小組，并指定***為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度安排和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，仔細對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。

二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴格對入院人員進行細致的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)覺一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù)，不分解收費，出院帶藥根據(jù)規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特別檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有須要進行特別檢查治療，需仔細、細致、真實填寫申請單，并嚴格根據(jù)程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品書目的.規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的運用范圍，對就診人員要求需用書目外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

三、履行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險狀況

我院在日常管理方面，始終本著對患者供應優(yōu)質(zhì)的服務為宗旨，便利參保人員和患者就醫(yī)；平常嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，仔細落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度動身，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行細致的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院

治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，仔細落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷探討制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理限制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清晰、真實、精確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清晰無涂改，并向病人供應住院費用清單，仔細執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格根據(jù)醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格限制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格限制在15%內(nèi)。

同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險狀況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠狀況。

在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成果，但是也存在不少問題。在今后的工作中，須要嚴把關(guān)，仔細總結(jié)總結(jié)工作閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好機制與服務的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順當開展做出貢獻

20xx年4月16日

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)7

xx年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的接著實施八四四工程和詳細工作目標的要求，以學、轉(zhuǎn)、促活動為契機，以服務于廣闊的參保患者為宗旨，團結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就x年來的工作總結(jié)如下：

一、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務觀念

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中須要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?，酷愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神，全所同志主動參與每次局里支配的集體學習活動，通過學習，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣闊的參?；颊哂胁偤玫玫街委煟l(fā)生的醫(yī)療費用根據(jù)政策規(guī)定剛好的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風，樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣闊的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公允、公正、公開的原則，客觀公正，耐性細致，常常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有勝利的閱歷可干脆借鑒，而且干脆關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩砝妫虼?，我們在仔細學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務學問以便能嫻熟駕馭醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不奢侈醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。

二、突出經(jīng)營意識，仔細做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。

在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，削減流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本狀況，特殊是月工資基數(shù)進行仔細核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不照實上報工資基數(shù)，但我們很耐性，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，假如造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特殊是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種狀況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，主動追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參與，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多好處，通過我們耐性細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想方法繳納了應繳的`醫(yī)療保險費。到年底，參保單位個，占應參保單位的，參保職工人，占應參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金xx萬元，其中單位繳費xx萬元，個人繳費xx萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金xx萬元，其中單位繳納xx萬元，個人繳納xx萬元。

三、穩(wěn)步擴面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。

讓廣闊職工都能參與醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作非常重要的任務，是最為實在有效的為廣闊職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有實力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵擋風險的實力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深化到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題具體解答，歡迎他們參與醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年削減，而退休人員逐年增加，面對這種狀況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿意這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工汲取進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有看法的老大難問題得以妥當?shù)慕鉀Q，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。

四、規(guī)范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監(jiān)督審查，確保基金收支平衡

醫(yī)療保險工作勝利與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求；二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行方法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在仔細負責的為參保患者治療的基礎(chǔ)上主動協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等狀況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時駕馭參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查，剛好駕馭住院患者和醫(yī)療供應單位的醫(yī)療服務狀況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)覺問題剛好解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參保患者人，其中縣內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。其次是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行仔細細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品書目規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的假如不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的；住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了剛好的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣闊參保人員的擁護，滿足，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標。

五、周密支配，圓滿完成門診特別疾病申報鑒定工作

依據(jù)我縣《門診特別疾病管理暫行方法》的通知精神，開展了對門診特別疾病患者進行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，仔細細致地支配了此項工作，對享受門診特別疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特殊是給退休的老同志講清晰，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行仔細的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅決的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友情醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特別疾病標準的人員進行干脆確定，經(jīng)審核出名患者干脆確定為門診特別疾病的患者。其次步，對其他資料病歷不齊全的不能干脆確定患有門診特別疾病人員，在xx月x日-x月x日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特別疾病患者，不符合門診特別疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人，未參與檢查者人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特別疾病患者的共人，核發(fā)了門診特別疾病專用證及醫(yī)療手冊，從年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特別疾病堅決工作中堅持公允、公正、公開、的原則和細致的工作，得到了參與門診特別疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特別疾病的人員對政府的關(guān)切特別滿足，沒有被確定為門診特別疾病的人員也表示理解。

六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、精確的原則，實行微機化管理，避開了手工操作造成的費時、費勁、不精確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為x萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為xx萬元。為便利廣闊參?；颊唛T診就醫(yī)，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿意了廣闊參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為xx萬元。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)8

20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，根據(jù)醫(yī)保局支配的工作安排，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣揚，穩(wěn)步推動，狠抓落實”的總體思路，仔細開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

一、領(lǐng)導重視，宣揚力度大

為規(guī)范診療行為，限制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由業(yè)務院長詳細抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度詳細實施及獎懲制度落實工作。

為使廣闊干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的駕馭，我們進行了廣泛的宣揚教化和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的相識。二是舉辦醫(yī)保學問培訓班、黑板報、發(fā)放宣揚資料、等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作實力。三是加強醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大削減了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣揚醫(yī)保政策，讓廣闊醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等摯友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，主動投身到醫(yī)?；顒又衼?。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)支配專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人供應醫(yī)保政策詢問。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的確定。四是為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，過硬技術(shù)受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務看法、醫(yī)療質(zhì)量、費用限制等）工作安排，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，常常巡察病房，進行病床邊政策宣揚，征求病友看法，剛好解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，剛好肅穆處理，并予以通報和曝光。

三、改善服務看法，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的相識，全院干部職工都主動投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參與晨會，剛好傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)覺的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，剛好溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員嫻熟駕馭醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷剛好交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員供應了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險手續(xù)的過程中，我窗口工作人員主動地向每一位參保職工/居民宣揚，講解醫(yī)療保險的`有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補助措施，仔細解答提出的各種提問，不厭其煩地說明政策，不遺余力地供應服務。努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和懷疑離開。始終把“為參?；颊吖獌?yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣闊參保、參合患者最關(guān)切的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿足度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，仔細工作，誠意為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年我院共收住醫(yī)?；颊?486人次，醫(yī)療費用總計20xx萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務人員的大力協(xié)作才使得醫(yī)保工作得以順當進行。在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細微環(huán)節(jié)入手，仔細總結(jié)閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順當開展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了肯定成果但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，我們肯定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加精彩，造福全縣的醫(yī)療保險人員。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)9

20xx年在xx市社會保障局醫(yī)保處及羅湖區(qū)社會保障局醫(yī)保科的領(lǐng)導和幫助下，在院領(lǐng)導的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務人員的協(xié)作下，我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭簡T工以服務于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團結(jié)合作共同努力，實行執(zhí)行xx市社會保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)。

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1、醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參保患者，為廣闊的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中須要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖?。因此院領(lǐng)導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長為組長，書記為副組長，醫(yī)?？浦魅巍⒆o理部主任、內(nèi)科主任、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領(lǐng)導小組。

醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)保科主任、醫(yī)務科長、醫(yī)保物價管理。院領(lǐng)導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、便利患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特殊指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。依據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領(lǐng)醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。

2、我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、__光機等都符合國家標準并達到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的精確性。仔細執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請批準制度。

3、20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。

仔細組織學習、探討、落實xx市人民政府第180號文件精神。

二、仔細完成工作任務

20xx年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求仔細工作，誠意為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年(1~12份)我院共收住院醫(yī)?；颊選x人次，醫(yī)療費用總計xx，住院人次費用xx。醫(yī)保門診xx人次，門診xx人次，人均費用xx。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿足在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導常常組織行風學習與探討，增加全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿足醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把全部服務內(nèi)容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務人員都會。院領(lǐng)導及醫(yī)?？迫藛T常常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及看法。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均運用了微機管理，并上了科學的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者供應一日清單，把每天發(fā)生的費用狀況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者許多的麻煩和不必要的擔憂，增加了收費的`透亮度。院領(lǐng)導和我們醫(yī)?？瞥３Ｉ罨》恐斜O(jiān)督醫(yī)生服務質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設(shè)施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

患者出院后我們醫(yī)?？茖λ麄兘淮龍箐N原則，剛好整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)保科的工作賜予很高的評價，總滿足率達到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了肯定的成果，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，我們肯定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加精彩，造福全市的參保人員。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)10

醫(yī)保科科長職責

1、在院長和分管院長領(lǐng)導下，負責全院社會醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合、工傷生育醫(yī)療保險、老干部醫(yī)療保險等）的全面管理工作。

2、以與縣醫(yī)保中心簽訂的.《醫(yī)保服務協(xié)議》為準則，結(jié)合醫(yī)院實際，制定醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作安排和醫(yī)保各項管理制度。

3、執(zhí)行市醫(yī)保各項政策和管理規(guī)定，有安排，有針對性的組織各類人員業(yè)務培訓。

4、負責向科室人員傳達上級主管部門及醫(yī)院各種政策精神，定期檢查臨床各科室對醫(yī)保政策的執(zhí)行狀況。

5、加強醫(yī)療保險政策宣揚，剛好更換醫(yī)療保險政策宣揚欄，依據(jù)醫(yī)療保險各項工作實施狀況，定期召開醫(yī)保會議。

6、負責監(jiān)督、指導、檢查、評價各臨床科室醫(yī)療保險各項工作的落實狀況，處理好醫(yī)院、醫(yī)保中心、患者之間相關(guān)事務。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)11

XX醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點服務單位年度總結(jié)一年來，在XX市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的干脆關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了肯定的成果。

一年來，我院始終堅持根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方法》、《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法》和《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者供應了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。

一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)

我院自建院以來，始終提倡優(yōu)質(zhì)服務，便利參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的'健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以XXX為組長、XXX為副組長的領(lǐng)導小組，并指定XXX為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度安排和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，仔細對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。

二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴格對入院人員進行細致的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)覺一起制止一起。

二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù)，不分解收費，出院帶藥根據(jù)規(guī)定劑量執(zhí)行。

三是在特別檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有須要進行特別檢查治療，需仔細、細致、真實填寫申請單，并嚴格根據(jù)程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品書目的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的運用范圍，對就診人員要求需用書目外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

三、履行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險狀況

我院在日常管理方面，始終本著對患者供應優(yōu)質(zhì)的服務為宗旨，便利參保人員和患者就醫(yī)；平常嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，仔細落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度動身，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行細致的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面：

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，仔細落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷探討制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理限制體系。

二是各種單據(jù)填寫完整、清晰、真實、精確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清晰無涂改，并向病人供應住院費用清單，仔細執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。

三是嚴格根據(jù)醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格限制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格限制在15%內(nèi)。

同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險狀況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠狀況。

在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成果，但是也存在不少問題。在今后的工作中，須要嚴把關(guān)，仔細總結(jié)總結(jié)工作閱歷，不斷完善各項制度，仔細處理好機制與服務的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順當開展做出貢獻。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)12

我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭簡T工以服務于廣闊的參?；颊邽樽谥?，團結(jié)合作共同努力，實行執(zhí)行深圳市社會保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1.醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣闊的參?；颊?，為廣闊的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在詳細工作中須要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖?。因此院領(lǐng)導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫(yī)保科主任xx、護理部主任xx、內(nèi)科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領(lǐng)導小組。醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)?？浦魅巍⑨t(yī)務科長、醫(yī)保物價管理。院領(lǐng)導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、便利患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特殊指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。依據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)?？坪腿合嚓P(guān)人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領(lǐng)醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。

2.我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、X光機等都符合國家標準并達到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的精確性。仔細執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請批準制度。

3.20xx年我們醫(yī)?？平M織醫(yī)保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。仔細組織學習、探討、落實深圳市人民政府第180號文件精神。

二、仔細完成工作任務

20xx年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求仔細工作，誠意為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫(yī)?；颊選xx人次，醫(yī)療費用總計xxx，住院人次費用xx住門比xxx。醫(yī)保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費用xxx。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿足在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導常常組織行風學習與探討，增加全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿足醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把全部服務內(nèi)容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務人員都會。院領(lǐng)導及醫(yī)?？迫藛T常常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及看法。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均運用了微機管理，并上了科學的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者供應一日清單，把每天發(fā)生的費用狀況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者許多的麻煩和不必要的`擔憂，增加了收費的透亮度。院領(lǐng)導和我們醫(yī)?？瞥３Ｉ罨》恐?/p>

監(jiān)督醫(yī)生服務質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設(shè)施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生?；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)?？茖λ麄兘淮龍箐N原則，剛好整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)保科的工作賜予很高的評價，總滿足率達到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了肯定的成果，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，我們肯定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加精彩，造福全市的參保人員。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)13

20xx年，對于我來說，是特別有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個特別好的熬煉的機會。今年四月份我接受科室支配，到醫(yī)保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不行分的關(guān)系，作為我個人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)驗了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份惦念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的削減我院的拒付，同時更多的駕馭醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學習中多思索，發(fā)覺問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是驚慌而充溢的，每個月都必不行少地會支配加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核狀況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會支配我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行相互的學習和探討，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的'工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)覺問題也是隨機的，在審核的同時，我特別留意審核中出現(xiàn)的各種狀況，并著重積累相關(guān)的臨床學問和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、變更用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付狀況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行剛好的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會剛好反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會接著把它當成了一項任務和責任來仔細對待和完成。

針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為削減因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生沖突，避開不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了緣由，并且剛好與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避開因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的緣由基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會剛好與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提示告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避開發(fā)生重復緣由的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感謝。甲流嚴峻期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也剛好將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫(yī)保主任也剛好下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的打算工作。有時我也會利用周四回院的便利條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，主動地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)覺問題、剛好反饋，到目前拒付狀況的大大削減，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付狀況比較單一，看著中心同事對我院的拒付狀況反映也越來越少，我也感到特別快樂和欣慰。

醫(yī)院醫(yī)保工作總結(jié)14

XX醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點服務單位年度總結(jié)一年來，在XX市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的干脆關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了肯定的成果。

一年來，我院始終堅持根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方法》、《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法》和《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者供應了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。

一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)

我院自建院以來，始終提倡優(yōu)質(zhì)服務，便利參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的'正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以XXX為組長、XXX為副組長的領(lǐng)導小組，并指定XXX為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度安排和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，仔細對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。

二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴格對入院人員進行細致的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)覺一起制止一起。

二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù)，不分解收費，出院帶藥根據(jù)規(guī)定劑量執(zhí)行。

三是在特別檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有須要進行特別檢查治療，需仔細、細致、真實填寫申請單，并嚴格根據(jù)程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。

四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品書目的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的運用范圍，對就診人員要求需用書目外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

三、履行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險狀況

我院在日常管理方面，始終本著對患者供應優(yōu)質(zhì)的服務為宗旨，便利參保人員和患者就醫(yī)；平常嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，仔細落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度動身，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行細致的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人供應費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面：

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，仔細落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷探討制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理限制體系。

二是各種單據(jù)填寫完整、清晰、真實、精確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清晰無涂改，并向病人供應住院費用清單，仔細執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格根據(jù)醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格限制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格限制在15%內(nèi)。

同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險狀況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠狀況。

在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成果，但是也存在不少問題。在今后的工作中，須要嚴把關(guān)