甘南藏族自治州結(jié)核病控制項(xiàng)目病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸分析

甘南藏族自治州結(jié)核病控制項(xiàng)目病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸分析

甘南藏族自治省是甘肅省14個(gè)地方（市）之一。它管轄臨潭等7個(gè)市和1個(gè)市，高度為180030米。總面積為45.1萬(wàn)公里，總?cè)丝跒?7.58萬(wàn)，藏族約占47.9%，回族占29.0%，漢族占23.0%。是甘肅省結(jié)核病疫情較重地區(qū)之一。從2002年全州實(shí)施世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款、全球基金結(jié)核病控制等項(xiàng)目以來(lái),病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸取得顯著成效。為了總結(jié)項(xiàng)目工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足,以便更好的推動(dòng)少數(shù)民族地區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展,現(xiàn)將2002—2008年工作情況分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集來(lái)源于甘南州(2002—2008年)所有項(xiàng)目月報(bào)、季報(bào)表和結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。1.2方法根據(jù)項(xiàng)目管理手冊(cè)等,對(duì)病人發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸指標(biāo)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,得出有關(guān)結(jié)論。2結(jié)果2.1在完成項(xiàng)目后，患者的發(fā)現(xiàn)2.1.1肺結(jié)核病人新登記率動(dòng)態(tài)變化實(shí)施項(xiàng)目后7年共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人4064例,是項(xiàng)目實(shí)施前7年的2.7倍,涂陽(yáng)病人1966例,新發(fā)涂陽(yáng)1633例,復(fù)治涂陽(yáng)333例,新發(fā)涂陽(yáng)登記率從17.75/10萬(wàn)上升到34.48/10萬(wàn),肺結(jié)核病人新登記率從2002年的23.21/10萬(wàn)上升到2008年的124.15/10萬(wàn),呈逐年穩(wěn)步上升趨勢(shì)(表1)。2.1.2轉(zhuǎn)診情況:初診來(lái)源比例由2002年上升到2008年7年共接診可疑癥狀者16441例,其中就診8038例,轉(zhuǎn)診5788例,分別占初診來(lái)源比例的48.9%和35.2%,轉(zhuǎn)診率從2002年的11.3%上升到2008年的43.9%,呈逐年上升趨勢(shì)(表2)。2.1.3初診查痰率的變化自項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)共接診可疑肺結(jié)核患者16441例,查痰13449例,初診查痰率逐年上升,從2002年的54.6%上升到2008年的93.6%;查出陽(yáng)性病人1966例,平均陽(yáng)性檢出率14.6%,比全省平均陽(yáng)性檢出率(16.3%)偏低(表3)。2.2陽(yáng)病人痰菌陰轉(zhuǎn)率項(xiàng)目實(shí)施以來(lái),采用直接面視下的全程督導(dǎo)管理;7年來(lái)初治和復(fù)治涂陽(yáng)病人2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別達(dá)到2008年的95.3%和88.9%(表4)。新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者1年轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析結(jié)果顯示治愈率由2002年的80.3%提高到2008年94.4%(表5)。3討論3.1加強(qiáng)基層組織、政策監(jiān)督、是實(shí)現(xiàn)病犯激勵(lì)機(jī)制的基本前提新涂陽(yáng)病人登記率、肺結(jié)核病人新登記率分別上升到2008年的34.48/10萬(wàn)和124.15/10萬(wàn)。其主要原因有以下幾方面:(1)政府承諾和經(jīng)費(fèi)承諾是項(xiàng)目成功的保障;(2)落實(shí)激勵(lì)政策,加強(qiáng)醫(yī)防合作,努力將結(jié)核病人的歸口管理工作落到實(shí)處。報(bào)病激勵(lì)機(jī)制對(duì)調(diào)動(dòng)基層人員發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理等肺結(jié)核病人積極性、主動(dòng)性具有重要作用;根據(jù)2002年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示:91%的肺結(jié)核病人首次出現(xiàn)肺結(jié)核病癥狀時(shí)是到綜合醫(yī)院就診,而不是到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診,其中只有25%的病人報(bào)告給結(jié)防機(jī)構(gòu)。所以我們規(guī)定每周1次到綜合醫(yī)院進(jìn)行歸口管理監(jiān)督和檢查,規(guī)范綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作,提高了轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率;(3)加強(qiáng)基層,面向農(nóng)牧村。將病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)分解到各鄉(xiāng)、村衛(wèi)生單位,簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū),要求他們?cè)诮Y(jié)防工作中發(fā)揮作用;(4)對(duì)疫情較高的地區(qū)進(jìn)行普查,對(duì)學(xué)校等重點(diǎn)人群進(jìn)行結(jié)核病篩查和對(duì)涂陽(yáng)病人接觸者進(jìn)行健康排查等工作。3.2結(jié)控項(xiàng)目的實(shí)施效果及體會(huì)我州的初治和復(fù)治涂陽(yáng)2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別提高到2008年的95.3%和88.9%、初治涂陽(yáng)治愈率提高到94.4%。其原因是:(1)加強(qiáng)結(jié)核病健康促進(jìn)工作力度,采用多種形式和婦聯(lián)、學(xué)校、宗教等一起進(jìn)村入戶(hù)面對(duì)面宣傳結(jié)核病防治知識(shí)和免費(fèi)政策,農(nóng)牧民對(duì)結(jié)核病知曉率和就診率得到進(jìn)一步的提高,而且使患者及疑似病人能及時(shí)就診于專(zhuān)業(yè)的結(jié)防機(jī)構(gòu),減少就診延誤時(shí)間;(2)多種形式全面實(shí)行DOTS策略。由于農(nóng)牧民居住分散交通不便、加上基層醫(yī)務(wù)人員短缺,在實(shí)施監(jiān)督化療的過(guò)程中采用了多種形式,如培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員、培訓(xùn)會(huì)說(shuō)藏、漢雙語(yǔ)的自愿者等,這樣既方便了病人又保證了病人能夠規(guī)則用藥;(3)對(duì)重癥病人、合并慢性病患者、老年患者等要采取積極有效的綜合措施。綜上所述,結(jié)控項(xiàng)目的實(shí)施在少數(shù)民族地區(qū)效果顯著。但仍有不足之處(1)痰檢陽(yáng)性檢出率低。主要原因是痰標(biāo)本質(zhì)量不合格和痰檢人員責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力有待提高,據(jù)焦曉磊等報(bào)道,增加1次痰涂片檢查可能提高6.6%的病人發(fā)現(xiàn)率。因此我們要做好初診病人留取痰標(biāo)本的指導(dǎo)工作和