醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CRRT常見(jiàn)報(bào)警和處理培訓(xùn)課件

某某市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CRRT常見(jiàn)報(bào)警和處理CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于治療重癥患者的腎功能支持技術(shù)。在CRRT過(guò)程中，常見(jiàn)的報(bào)警是指設(shè)備或治療狀態(tài)異常時(shí)產(chǎn)生的警報(bào)信號(hào)，提示醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)措施來(lái)處理。匯報(bào)人：某某某時(shí)間：20XX.X目錄CONTENTSCRRT常見(jiàn)報(bào)警和處理01CRRT壓力變化關(guān)系02PART.01CRRT常見(jiàn)報(bào)警和處理CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于治療重癥患者的腎功能支持技術(shù)。在CRRT過(guò)程中，常見(jiàn)的報(bào)警是指設(shè)備或治療狀態(tài)異常時(shí)產(chǎn)生的警報(bào)信號(hào)，提示醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)措施來(lái)處理。間斷報(bào)警聲血泵不停止，不必緊急處理連續(xù)尖銳報(bào)警聲血泵停止，必須緊急處理CRRT報(bào)警分級(jí)CRRT報(bào)警處理流程01靜音02檢查原因03解除原因04繼續(xù)CRRT常見(jiàn)報(bào)警硬件自檢階段的常見(jiàn)報(bào)警預(yù)充階段的常見(jiàn)報(bào)警治療階段的常見(jiàn)報(bào)警治療階段的報(bào)警處理最重要!!!CRRT治療階段常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警平衡報(bào)警空氣報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警斷電報(bào)警壓力監(jiān)測(cè)01發(fā)現(xiàn)看不見(jiàn)的血凝塊02監(jiān)測(cè)濾器功能03區(qū)分濾器失效原因壓力監(jiān)測(cè)特點(diǎn)分段監(jiān)測(cè)互相影響項(xiàng)目主要原因處理PA低于低限1引血不暢2泵速太快1檢查管路是否通暢（有無(wú)受壓、打折）2調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置3導(dǎo)管動(dòng)靜脈端互換（較順暢一端做動(dòng)脈端，不推薦）

4檢查血流量是否設(shè)置過(guò)大PA高于高限1動(dòng)脈端壓力過(guò)高2測(cè)量錯(cuò)誤PA報(bào)警項(xiàng)目主要原因處理PV過(guò)高1靜脈回血端阻力大，回血不暢2泵速太快3PV壓力上升過(guò)快1查看PV壓力值壓力2檢查靜脈端管路是否通暢（引血時(shí)注意夾子是否打開(kāi)），注意區(qū)分靜脈壺和導(dǎo)管3查看靜脈壺和導(dǎo)管內(nèi)是否有凝血塊4調(diào)整病人體位、導(dǎo)管5檢查血流量是否設(shè)置過(guò)大PV過(guò)低1PV壓力為負(fù)值2泵速過(guò)低3PV壓力下降過(guò)快1直接消除報(bào)警2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開(kāi)接頭釋放壓力復(fù)位3靜脈端是否脫出4檢查血流量，加快血流速度PV報(bào)警項(xiàng)目主要原因處理PBE高1血泵后阻力增大2濾器凝血3泵速太快1檢查血泵后管路是否通暢（靜脈壺，夾子等）2更換濾器3檢查血流量是否設(shè)置過(guò)大PBE報(bào)警項(xiàng)目主要原因處理PFD1濾器凝血2泵速太快1、增加抗凝或者更換濾器2、降低血泵速度PFD報(bào)警:濾血凝血最敏感指標(biāo)項(xiàng)目主要原因處理PD2低1超濾率過(guò)大2超濾功能下降3濾器凝血嚴(yán)重1降低超濾率2更換濾器PD2報(bào)警:濾器功能最直接指標(biāo)項(xiàng)目主要原因處理TMP高1濾器功能下降2超濾率設(shè)置太高1早期是濾器的吸附作用，不處理2查看濾器是否有凝血3檢查超濾量是否設(shè)置過(guò)大4增加抗凝劑用量5增加血流速度TMP報(bào)警:濾器功能最直接指標(biāo)

主要原因處理管路中有空氣空氣探測(cè)器沒(méi)關(guān)閉好空氣探測(cè)器出現(xiàn)故障提升靜脈壺液體平面關(guān)好空氣探測(cè)器結(jié)束治療，維修空氣報(bào)警主要原因處理1廢液顏色較深（膽紅素較高）2漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)的管路中有氣泡3濾器破膜1漏血重定標(biāo)2將管路中氣泡排除3緊急回血，更換濾器空氣報(bào)警PART.02CRRT壓力變化關(guān)系CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于治療重癥患者的腎功能支持技術(shù)。在CRRT過(guò)程中，常見(jiàn)的報(bào)警是指設(shè)備或治療狀態(tài)異常時(shí)產(chǎn)生的警報(bào)信號(hào)，提示醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)措施來(lái)處理。0103020405PA是獨(dú)立變化的反映濾器功能的壓力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2和PFD的影響早期TMP上升是因?yàn)闉V器的吸附作用PV升高同時(shí)導(dǎo)致PBE升高,TMP,PFD基本不變化壓力與濾器使用時(shí)間呈負(fù)相關(guān)熟練觀察壓力值做好交接班觀察壓力值變化，早期干預(yù)實(shí)戰(zhàn)攻略基本資料治療模式：CVVH置換方式：前稀釋血透導(dǎo)管：?jiǎn)吾橂p腔股靜脈導(dǎo)管置換液速度為2～3L/h血流量150-200ml/minHCT:25-35%壓力分析流程解讀PA,PBE,PVPFD,PD2，TMP壓力值是否正常分析不正常壓力的原因解決方法01開(kāi)機(jī)，即開(kāi)始裝載程序裝載程序進(jìn)度指示機(jī)器累計(jì)工作時(shí)間各控制程序的版本和語(yǔ)言信息02顯示測(cè)試和空載測(cè)試字符顯示測(cè)試，S：檢測(cè)板信息，C：控制板信息所需操作：對(duì)應(yīng)數(shù)字顯示一致則表示正常，按“EQ”按鍵確認(rèn)；對(duì)應(yīng)數(shù)字顯示不一致則需要重裝軟件或檢查是否硬件故障。03空載測(cè)試（注意：此時(shí)應(yīng)保證掛鉤上沒(méi)有任何物品。）所需操作：如果監(jiān)測(cè)板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之間則正常，按“EQ”按鍵。如果監(jiān)測(cè)板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之外則不正常，可以外加一些外力（如用手托或壓掛鉤）使返回在-60和+60之間，然后按“EQ”按鍵。注意：此為臨時(shí)的辦法，應(yīng)該同時(shí)聯(lián)系維修人員對(duì)稱(chēng)定標(biāo)。如果監(jiān)測(cè)板和控制板返回空載重量不能穩(wěn)定，須聯(lián)系維修人員。04選擇治療模式以CVVH為例:選擇“持續(xù)性模式”,按“回車(chē)”按鍵，進(jìn)入連續(xù)性治療模式的選擇界面（如下圖）移動(dòng)光標(biāo)到“CVVH”,按“回車(chē)”按鍵，等“EQ”按鍵亮起，按“EQ”按鍵，進(jìn)入CVVH模式05自檢注意：自檢時(shí)不可以安裝任何耗材。如果自檢不能通過(guò)，記下在何步驟自檢失敗并需要聯(lián)系維修人員。繼電器自檢安全空氣檢測(cè)硬件檢測(cè)安全空氣檢測(cè)定標(biāo)紅色（血液）檢測(cè)器自檢漏血監(jiān)測(cè)器測(cè)試零壓力自檢06安裝耗材自檢后進(jìn)入提示安裝耗材的界面：

提示內(nèi)容為：1、往掛鉤上掛生理鹽水和置換液袋；2、放置濾器（注意：藍(lán)色端在上）；3、安裝置換液管路（綠色），與置換液袋連接，并打開(kāi)連接處的夾子；4、往掛鉤上掛廢液袋，關(guān)閉出口夾子；5、安裝廢液管路（黃色），與廢液袋連接，并打開(kāi)連接處的夾子；6、安裝靜脈管路（藍(lán)色），與靜脈收集袋和濾器藍(lán)端連接，并打開(kāi)連接處的夾子,往懸掛支架上掛靜脈收集袋；7、安裝動(dòng)脈管路（紅色），與生理鹽水袋和濾器紅端連接，并打開(kāi)連接處的夾子；8、連接置換液管路和靜脈管路。再次檢查全部管路，及所有附屬夾子的狀態(tài)是否正確，開(kāi)始預(yù)沖。07預(yù)沖過(guò)程如下表(time:sec)管路和排氣壺的填充及沖洗自檢程序狀態(tài)0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及動(dòng)脈壺填充Loadcelltest稱(chēng)重測(cè)試Arterialpressuretest動(dòng)脈壓力測(cè)試2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel透析管路及靜脈壺填充Airdetectortest透析管路的空氣測(cè)試2:50Dialysatepumptest透析泵的測(cè)試3:30Heatertest加熱器測(cè)試4:40BLDCalibrationandtest漏血定標(biāo)及測(cè)試5:10Disposableleakagetest漏氣測(cè)試Venouspressuretest靜脈壓力測(cè)試6:00Leveladjustmenttest液面調(diào)整測(cè)試7:00Rinsing7:10PumpCalibration注意這段時(shí)間不可以觸碰機(jī)器8:30Endofpriming結(jié)束預(yù)沖08預(yù)沖過(guò)程中常遇到的問(wèn)題：稱(chēng)重測(cè)試：稱(chēng)上的重量不斷減少，PV壓力在10-200間變化。PA略低于0。如有PV或PA報(bào)警則檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全都打開(kāi)。如有稱(chēng)重測(cè)試失敗，則是動(dòng)脈管路水流不通暢導(dǎo)致。透析管路的空氣測(cè)試：程序設(shè)定透析泵開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)4秒后，透析液才流至空氣探測(cè)器(AD)處。如有報(bào)警則可能是透析液管路不夠暢通，或在開(kāi)始前管路已經(jīng)有液體。如果在預(yù)沖前管路確是空的而且暢通，則此時(shí)打開(kāi)AD取出管路，消除報(bào)警在透析泵轉(zhuǎn)動(dòng)4秒后把管路裝入AD。如果還不能正常，請(qǐng)用干紗布清潔傳感器，如還不能正常，則AD有故障，需要聯(lián)系維修人員。08預(yù)沖過(guò)程中常遇到的問(wèn)題：透析泵的測(cè)試，包括：補(bǔ)液及超濾管路的填充補(bǔ)液泵測(cè)試超濾泵測(cè)試血漿泵測(cè)試漏血定標(biāo)及測(cè)試：注意漏血定標(biāo)時(shí)測(cè)試部分的管路里不能有氣泡。此時(shí)紅綠燈交替閃爍為正常。漏氣測(cè)試:用血泵提供壓力使PBE值達(dá)到375mmHg.如果失敗，首先檢查管路連接是否有問(wèn)題，其次檢查個(gè)壓力保護(hù)罩是否被液體堵住，如果管路和保護(hù)罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。靜脈壓力測(cè)試：用機(jī)器內(nèi)的空氣泵給靜脈加壓。壓力達(dá)到375mmHg時(shí)通過(guò)自檢。如果失敗，首先檢查管路連接是否有問(wèn)題，其次檢查個(gè)壓力保護(hù)罩是否被液體堵住，如果管路和保護(hù)罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。08預(yù)沖過(guò)程中常遇到的問(wèn)題：液面調(diào)整測(cè)試：用機(jī)器內(nèi)部的氣泵調(diào)節(jié)排氣壺的液面。注意防止液體沖進(jìn)壓力保護(hù)罩。有時(shí)靜脈壺液面過(guò)低，需要提升液面但壓力又低時(shí)，經(jīng)常會(huì)壓力低報(bào)警，此時(shí)可以向靜脈壺加生理鹽水解決。加熱器測(cè)試：測(cè)試溫度達(dá)到41.5度就正常注意：有時(shí)出現(xiàn)PD2壓力高報(bào)警，這是因?yàn)閺U液管上有夾子沒(méi)打開(kāi)，或者廢液泵泵管裝錯(cuò)方向。09預(yù)沖完成后，準(zhǔn)備開(kāi)始治療的界面：10結(jié)束治療-------下機(jī)回血選擇結(jié)束治療并確認(rèn)，機(jī)器進(jìn)入治療結(jié)束工作狀態(tài)打開(kāi)快速補(bǔ)液口，回血（依據(jù)患者情況選擇雙向或單向回血）斷開(kāi)與患者的連接，卸掉管路及血液濾過(guò)器選擇新的治療并確認(rèn)關(guān)機(jī)