常見精神障礙

第四節(jié)常見精神障礙ICD—10將精神和行為障礙分為如下十一類：一是器質(zhì)性精神障礙。二是使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙。三是精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙。四是心境障礙。五是神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙。六是與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合征。七是成人人格和行為障礙。八是精神發(fā)育遲滯。九是心理發(fā)育障礙。十是通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙。十一是未特指的精神障礙。本節(jié)只介紹其中與心理咨詢臨床工作密切相關(guān)的內(nèi)容。神經(jīng)癥特點參考許又新的?神經(jīng)癥?一書，其他精神障礙特點均參考ICD—10。1整理課件第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙此類精神障礙的最重要的臨床病癥是精神病性的，需要心理咨詢師特別注意加以鑒別，并及時轉(zhuǎn)診。2整理課件一、精神分裂癥(schizophrenia)精神分裂癥是一種病因未明的常見精神障礙，具有感知、思維、情緒、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征。通常能維持清晰的意識和根本智力，但某些認(rèn)知功能會出現(xiàn)障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，局部患者可開展為精神活動的衰退。發(fā)作期自知力根本喪失。3整理課件二、妄想性障礙(delusionaldisorder)妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙(paranoidmentaldisorders)，突出的臨床表現(xiàn)，是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒唐。個別可伴看幻覺，但歷時短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。病程開展緩慢，多不為周圍人覺察。有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。4整理課件三、急性短暫性精神障礙(acuteandbriefpsychoticdisorders)急性短暫性精神障礙的共同特點主要有：一是在兩周內(nèi)急性起病。二是以精神病性病癥為主。三是起病前有相應(yīng)的心因。四是在2—3個月內(nèi)可完全恢復(fù)。5整理課件第二單元心境障礙心境障礙(mooddisorder)，舊稱情感性精神障礙(affectivedisorder)，是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動水平的改變。其他病癥大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性病癥。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。心境障礙臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉(zhuǎn)診6整理課件一、躁狂發(fā)作(manicepisode)躁狂發(fā)作的特點主要是：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。躁狂發(fā)作的發(fā)作形式主要有：輕型躁狂、無精神病性病癥躁狂、有精神障礙病癥躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。7整理課件二、抑郁發(fā)作(depressiveepisode)抑郁發(fā)作的特點主要是：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和緩慢。抑郁發(fā)作的發(fā)作形式主要有：輕型抑郁癥、無精神病性病癥抑郁癥、有精神病性病癥抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。8整理課件三、雙相障礙(bipolardisorder)雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。9整理課件四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙的特點主要有：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至缺乏以到達(dá)輕度抑郁。因為這種障礙可以持續(xù)多年，有時甚至占據(jù)生命的大局部時間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。持續(xù)性心境障礙的發(fā)作形式主要有：環(huán)性心境障礙(反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落)、惡劣心境(持續(xù)出現(xiàn)心境低落)。10整理課件第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥(neurosis)是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且阻礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理根底。(許又新，1992)11整理課件神經(jīng)癥具有如下五個特點：第一，意識的心理沖突。典型的體驗是，感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動，病人對病癥的事實方面有自知力。第二，精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥。因此，病人往往主動求醫(yī)，或求助于心理咨詢者。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。第三，持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。第四，神經(jīng)癥阻礙著病人的心理功能或社會功能。第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為根底。12整理課件由于神經(jīng)癥具有上述特點，結(jié)合中國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀，神經(jīng)癥不可防止地成為心理咨詢實際臨床工作中的一個重要領(lǐng)域。心理咨詢師對于神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性問題(存在意識的心理沖突，但沒有到達(dá)神經(jīng)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理問題)，應(yīng)該慎重對待，根據(jù)求助者的現(xiàn)實狀態(tài)，釆取相應(yīng)的干預(yù)措施。如果求助者的問題超出自己的勝任范圍，應(yīng)該及時會診或轉(zhuǎn)診。13整理課件許又新教授在?神經(jīng)癥?一書中，提出了神經(jīng)癥臨床評定方法，該方法簡潔、明快、實用。作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容，承蒙許教授同意，特介紹如下：神經(jīng)癥的臨床評定方法。在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理的分界線并不成為一個問題，因為到精神科就診的病人，幾乎是病癥比較重且患病比較長的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個問題就會經(jīng)常發(fā)生。14整理課件這里，關(guān)鍵在于深入了解病人的心理，弄清楚心理沖突的性質(zhì)。從現(xiàn)象或事實的角度來說，心理沖突有常形與變形之分。心理沖突的常形有兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。二是它有明顯的道德性質(zhì)，不管你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。15整理課件心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。例如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中：吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來是不成問題的，想吃就吃，不想吃便拉倒，實在決定不了可以去問醫(yī)生，醫(yī)生叫你吃你就吃，醫(yī)生叫你別吃就不吃。二是它不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。16整理課件心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形那么是大家都有的經(jīng)驗。顯然，如果限于心理沖突的常形，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會鋒利化，也很容易發(fā)生變形，例如明顯的疑病病癥。17整理課件心理沖突的揭示和分析需要精神病學(xué)知識和技巧，一般通科醫(yī)生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進(jìn)行評定。這包括如下三個方面：第一，病程。不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。第二，精神痛苦的程度。輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人撫慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3。18整理課件第三，社會功能。能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微阻礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能局部工作，或某些社交場合不得不盡量防止，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。19整理課件如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。需要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。20整理課件第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙(stressrelateddisorders)又稱反響性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(環(huán)境?因素引起的異常心理反響而導(dǎo)致的精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域。21整理課件一、急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder)急性應(yīng)激障礙的患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。急性應(yīng)激障礙的患者主要表現(xiàn)為：意識障礙、意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。22整理課件二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post—traumaticstressdisorder，PTSD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反響，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?3整理課件急性應(yīng)激障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一，創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)(閃回)使患者處于意識別離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇時感到痛苦。第二，對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第三，在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠無反響、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境。第四，常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五，焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念.24整理課件三、適應(yīng)障礙(adjustmentdisorders)在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性(居喪、別離等)，或影響了較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)(移民、難民狀態(tài)等)，或代表了一種主要的開展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)(入學(xué)、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等)。25整理課件個人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。適應(yīng)障礙的患者主要表現(xiàn)為：第一，抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。第二，無力應(yīng)付的感覺，無從方案或難以維持現(xiàn)狀。第三，一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四，可伴隨品行障礙，尤其是青少年。26整理課件第五單元人格障礙人格障礙(Personalitydisorders)是在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。27整理課件臨床常見的人格障礙主要有：第一，偏執(zhí)性人格障礙。以猜疑和固執(zhí)已見為特點。第二，分裂樣人格障礙。以觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。第三，反社會性人格障礙。以行為不符合社會標(biāo)準(zhǔn)，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點。第四，沖動性人格障礙。以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。第五，表演性人格障礙。又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。第六，強(qiáng)迫性人格障礙。以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。第七，焦慮性人格障礙。是一貫感到緊張、提心吊膽、不平安和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。第八，依賴性人格障礙。特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助、無能和缺乏精力。28整理課件第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。第一，進(jìn)食障礙(eatingnervosa)。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。第二，睡眠障礙(sleepdisorders)。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。29整理課件第七單元癔癥癔癥(hysteria)又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向為根底，在心理社會(環(huán)境)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。癔癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為如下三類：一、別離性障礙二、轉(zhuǎn)換性障礙三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式30整理課件一、別離性障礙(dissociativedisorders)別離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障