城北鄉(xiāng)慢性病患者自我管理工作計劃

城北鄉(xiāng)慢性病患者自我管理工作計劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的變化和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，為了加強(qiáng)我鄉(xiāng)居民慢病自我管理意識，根據(jù)金安區(qū)《“健康之家--高血壓患者自我管理小組”工作計劃》規(guī)定，我院結(jié)合實際狀況，制訂本年度工作計劃?，F(xiàn)計劃以下：

一、工作目的

建立和完善增進(jìn)全民健康的社會支持系統(tǒng)，推動社區(qū)倡導(dǎo)、居委實施、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的健康之家，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據(jù)我鄉(xiāng)工作實際，底在我鄉(xiāng)東城村建立一種高血壓自我管理小組。

二、工作內(nèi)容

（一）協(xié)助村里新建一種小組，擬定正副組長；并主動開展活動，使小組處在運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

（二）哺育健康增進(jìn)志愿者

以小組組長、指導(dǎo)醫(yī)生為主，哺育一批社區(qū)健康增進(jìn)志愿者，通過他們的帶動指導(dǎo)作用，組織社區(qū)居民參加自我管理活動。

三、工作規(guī)定

1、內(nèi)完畢自我管理小組的成立工作，規(guī)定小構(gòu)組員在20名以上，年紀(jì)在35-75周歲之間。2、自我管理小組在年內(nèi)最少舉辦1次活動。3、在參加者中擬定組長和副組長各1名，并對其進(jìn)行工作培訓(xùn)。組織患者互相交流和學(xué)習(xí)疾病自我管理的技巧與技能。

5、每次活動有計劃、有統(tǒng)計、有圖片、有總結(jié)。

6、小組活動中要進(jìn)行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價。四、工作安排

（一）11月

組織醫(yī)務(wù)人員對慢性病管理小組進(jìn)行工作培訓(xùn)。（二）12月

1、進(jìn)行一次小組活動。

2、開展總結(jié)（內(nèi)容涉及：具體做法，獲得成效，存在問題和局限性，下一步工作建議等。五、總體規(guī)定

（一）要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把建立和完善患者自我管理小組作為重點(diǎn)工作加以推動。

（二）加大投入，形成氛圍。

各中心要制訂具體的工作計劃，加大宣傳力度，為健康自我管理小組營造良好的氛圍。

（三）整合資源，部門配合。

要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮有關(guān)部門，特別是社區(qū)等部門的工作主動性，共同推動。

（四）明確重點(diǎn)，加強(qiáng)管理。

要重點(diǎn)指導(dǎo)組員按照個人的健康危險因素制訂好個人的行為干預(yù)計劃，并加強(qiáng)對個