人體解剖生理學(xué)

PAGE第38頁共38頁人體解剖生理學(xué)第一章緒論一、概述1.人體解剖學(xué)是研究正常人體的構(gòu)成及其形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。細(xì)胞：是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動的基本單位。組織：結(jié)構(gòu)及功能相似的一類細(xì)胞通過細(xì)胞間質(zhì)聚合在一起構(gòu)成組織。器官：不同的組織有機(jī)地組合在一起構(gòu)成器官。系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)及功能密切相關(guān)的幾個器官協(xié)調(diào)配合，共同實現(xiàn)特定的生理功能而成為系統(tǒng)。2.人體生理學(xué)是研究正常人體的各個組成部分的功能活動，這些功能活動的本質(zhì)和規(guī)律，以及這些功能之間的相互關(guān)系的科學(xué)。3.人體解剖生理學(xué)由人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)組成。二、生理功能的調(diào)節(jié)當(dāng)內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生改變時，機(jī)體的各種功能活動發(fā)生相應(yīng)變化的過程叫做生理功能的調(diào)節(jié)。有三種調(diào)節(jié)形式。（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)指由神經(jīng)系統(tǒng)對生理功能所進(jìn)行的調(diào)節(jié)?；具^程是反射。反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對內(nèi)、外環(huán)境的變化所作出的規(guī)律性反應(yīng)。特點(diǎn)：快速而精確。（二）體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)是指機(jī)體某些細(xì)胞分泌的特殊化學(xué)物質(zhì)經(jīng)體液運(yùn)輸?shù)竭_(dá)所作用的組織、細(xì)胞，影響其功能活動。如機(jī)體的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素，經(jīng)體液（血液、組織液）運(yùn)輸?shù)竭_(dá)，調(diào)節(jié)特定組織細(xì)胞的功能。特點(diǎn)：作用緩慢、廣泛、持久。（三）自身調(diào)節(jié)一些組織細(xì)胞自身對周圍環(huán)境的變化發(fā)生適應(yīng)性反應(yīng)。這種調(diào)節(jié)形式所起的作用有限。三、解剖學(xué)的基本術(shù)語（一）人體的解剖方位標(biāo)準(zhǔn)姿勢；常用方位術(shù)語：1.上和下部位高低關(guān)系，頭上足下，近頭側(cè)為上。2.前和后或腹側(cè)和背側(cè)近腹面為前，近背面為后。3.內(nèi)側(cè)和外側(cè)距人體正中近為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離為外。4.內(nèi)和外與空腔相互位置關(guān)系，近內(nèi)腔為內(nèi)，遠(yuǎn)內(nèi)腔為外。5.淺和深與皮膚表面相距關(guān)系，近皮膚表面為淺，遠(yuǎn)為深。6.近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)距四肢根部近為近，遠(yuǎn)離為遠(yuǎn)。（二）人體的解剖面1.矢狀面將人體分為左右兩部的切面稱之。2.冠（額）狀面將身體分為前后兩部的切面。3.水平或橫切面將身體分為上下兩部的切面。四、人體的基本組成（一）細(xì)胞細(xì)胞是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動的基本單位。（二）組織組織：結(jié)構(gòu)及功能相似的一類細(xì)胞通過細(xì)胞間質(zhì)聚合在一起構(gòu)成組織，是構(gòu)成機(jī)體器官的基本成分。1.上皮組織被覆上皮：覆蓋在人體外表及襯貼于體內(nèi)腔面，以保護(hù)功能為主。腺上皮：以分泌功能為主的上皮。以腺上皮為主構(gòu)成的器官稱腺。外分泌腺：如汗腺、唾液腺。內(nèi)分泌腺：分泌物（主要是激素）直接釋放入血，如甲狀腺、腎上腺。2.結(jié)締組織結(jié)締組織由細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成。通常所說的結(jié)締組織一般指固有結(jié)締組織。包括以下四類。疏松結(jié)締組織廣泛分布于器官之間和組織之間，具有支持、連接、防御和修復(fù)等功能。致密結(jié)締組織以纖維為主要成分，以支持和連接為主要功能。如內(nèi)臟器官的被膜、骨膜、肌腱、腱膜、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊脂肪組織由大量脂肪細(xì)胞聚集而成。為機(jī)體提供化學(xué)能、熱能。3.軟骨與骨軟骨能承受壓力、耐摩擦，有一定的支持和保護(hù)作用。骨組織是堅硬的結(jié)締組織，由細(xì)胞和鈣化的細(xì)胞外骨基質(zhì)構(gòu)成。4.肌組織（1）骨骼肌又稱橫紋肌，一般借肌腱附著于骨骼，屬隨意肌。（2）心肌分布于心和大血管根部，其收縮具有自動節(jié)律性，屬不隨意肌。（3）平滑肌廣泛分布于血管壁和內(nèi)臟器官，其收縮呈陣發(fā)性，屬不隨意肌。5.神經(jīng)組織（1）神經(jīng)細(xì)胞又稱神經(jīng)元，是神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)和功能單位。（2）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞又稱神經(jīng)膠質(zhì)，其數(shù)量比神經(jīng)元多。（3）神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的軸突外包膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。許多神經(jīng)纖維由結(jié)締組織包繞在一起構(gòu)成神經(jīng)。第二章運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能運(yùn)動系統(tǒng)包括骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分。骨與骨之間借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼。運(yùn)動系統(tǒng)：人體的基本支架、完成各種運(yùn)動、支持和保護(hù)身體。第一節(jié)骨與骨連結(jié)一、骨（一）骨的結(jié)構(gòu)骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成，并有血管和神經(jīng)支配。（二）骨的形態(tài)和分布骨堅硬有彈性，能不斷新陳代謝和生長發(fā)育，具有改建、修復(fù)和再生能力。成人全身共有206塊。分為顱骨、軀干骨和附肢骨（四肢骨）三部分。按形態(tài)分為四類：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。1.軀干骨（51塊）（1）成人椎骨24塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊），骶骨1塊（5塊骶椎融合成），尾骨1塊（3-5塊尾椎融合成）。全部椎骨的椎孔連接成椎管，椎管內(nèi)容納脊髓。（2）肋骨24塊。（3）胸骨1塊。2.上肢骨（兩側(cè)共64塊）每側(cè)：鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨（各1）；腕骨（8塊，）；掌骨（5塊）；指骨（14塊）。（1）鎖骨和肩胛骨：鎖骨呈S形彎曲。（2）肱骨：是上肢中最長大的管狀骨。（3）橈骨和尺骨：橈骨位于外側(cè)，尺骨位于橈骨內(nèi)側(cè)。（4）手骨：腕骨（8塊，兩列）；掌骨（5塊）；指骨（14塊）。3.下肢骨（兩側(cè)共62塊）每側(cè)：髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨（7塊）、跖骨（5塊）、趾骨（14塊）。（1）髖骨：由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。與骶、尾骨連結(jié)構(gòu)成骨盆。（2）股骨和髕骨：股骨是人體最長最結(jié)實的長骨；髕骨是全身最大的籽骨。（3）脛骨和腓骨：脛骨位于內(nèi)側(cè)，腓骨居外側(cè)。（4）足骨：跗骨（7塊）、跖骨（5塊）、趾骨（14塊）。4.顱骨腦顱骨（8塊）：額骨、枕骨、蝶骨、篩骨、顳骨（2塊）、頂骨（2塊）。面顱骨（15塊）：成對的上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨和下鼻甲；不成對的犁骨、下頜骨和舌骨。顱腔內(nèi)形成的窩，容納相應(yīng)的腦組織；孔、裂有神經(jīng)和血管通過。二、骨連結(jié)1.直接連結(jié)是骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，較牢固，一般無活動性。2.間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)：借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連，活動性較大。（1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。相關(guān)兩骨的關(guān)節(jié)面（接觸面）一般一凹一凸；關(guān)節(jié)囊封閉關(guān)節(jié)腔；關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，有利關(guān)節(jié)的運(yùn)動、穩(wěn)固。（2）輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤、半月板。韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定、限定運(yùn)動；關(guān)節(jié)盤和半月板使接觸面更適合、減少沖擊和震蕩，擴(kuò)大運(yùn)動范圍。（3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式：屈和伸、收和展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)等。三、骨骼（一）軀干骨連結(jié)軀干骨的24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)形成脊柱。構(gòu)成人體中軸，胸段與12對肋骨和胸骨形成骨性胸廓，腰段構(gòu)成腹腔的骨性壁，骶、尾段與下肢帶骨構(gòu)成骨盆。1.椎骨間的連結(jié)借椎間盤、韌帶和滑膜關(guān)節(jié)相連。椎間盤的作用：連結(jié)各椎體；具有緩沖作用；使脊柱作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。2.脊柱支持身體；保護(hù)脊髓和內(nèi)臟；運(yùn)動。脊柱側(cè)觀有頸、胸、腰、骶4個生理性彎曲。生理意義：增大彈性、重心穩(wěn)定、減輕震蕩。3.胸廓12個胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。生理功能：保護(hù)臟器、支持身體、參與呼吸運(yùn)動。（二）上肢骨連結(jié)肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)及運(yùn)動。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，是全身最靈活的關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)復(fù)關(guān)節(jié)，包括3個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。手關(guān)節(jié)；腕關(guān)節(jié)。（三）下肢骨連結(jié)髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊緊張而堅韌。具有較大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持功能。膝關(guān)節(jié)：最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。韌帶多，增加穩(wěn)定。還有內(nèi)外側(cè)半月板，增大關(guān)節(jié)窩的深度，加強(qiáng)穩(wěn)定性及利于運(yùn)動。足關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)。（四）顱骨連結(jié)扁骨，多借縫、軟骨和骨相連結(jié)。較為牢固。第二節(jié)肌一、肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能運(yùn)動系統(tǒng)中的肌均屬橫紋?。ü趋兰』螂S意?。?。具有收縮特性，是運(yùn)動系統(tǒng)的動力部分。肌纖維紅、軟、有收縮能力；肌腱由膠原纖維束構(gòu)成，白、韌、無收縮能力。外形：大致分為長肌、短肌、扁（闊）肌和輪匝肌。功能：附著于骨—肌收縮—關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動。二、肌的分布（一）軀干肌1.背肌2.胸肌3.膈4.腹肌（二）頭頸肌1.頭肌2.頸?。ㄈ┥现?.上肢帶肌2.臂肌3.前臂肌4.手?。ㄋ模┫轮?.髖肌2.大腿肌3.小腿肌4.足肌第三章血液的組成與功能正常血液為紅色粘稠液體，由血漿和懸浮其中的血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）組成。血漿成分：水、血漿蛋白、電解質(zhì)、氣體（O2、CO2）、代謝廢物和激素等。正常成年人的血量約為體重的7%—8%。生理功能：①運(yùn)輸功能；②緩沖功能；③參與體溫的維持；④免疫防御功能；⑤在生理止血過程中發(fā)揮重要作用。第一節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)我國成年男性為500萬/mm3，女性為420萬/mm3。正常成熟的紅細(xì)胞無核，很小，雙凹圓碟狀，有代謝功能。高原地區(qū)居民的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量均較高。（二）紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性血液中的紅細(xì)胞在循環(huán)中，常要擠過直徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，通過后仍恢復(fù)原形，稱為可塑變形性。2.滲透脆性在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。（溶血）3.懸浮穩(wěn)定性正常紅細(xì)胞能相對穩(wěn)定地懸浮在血漿中而不易下沉的特性。（三）紅細(xì)胞的生理功能運(yùn)輸O2和CO2，是通過紅細(xì)胞中的血紅蛋白來實現(xiàn)的。我國成年男性血紅蛋白為120-160g/L，女性為110-150g/L。二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的形態(tài)數(shù)量和分類無色，球形，有核。正常成人在4.0×109/L~10×109/L范圍內(nèi)。（二）白細(xì)胞的生理特性除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞具有變形運(yùn)動、滲出、趨化性等特性。主要作用：①將入侵細(xì)菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散；②可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù)合物；③參與壞死組織的清除。（三）白細(xì)胞的生理功能1.中性粒細(xì)胞吞噬分解侵入的細(xì)菌、病毒、寄生蟲、抗原抗體復(fù)合物及一些壞死的組織碎片等。2.嗜酸性粒細(xì)胞限制過敏反應(yīng)，參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。3.嗜堿性粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。嗜堿粒細(xì)胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時稱肥大細(xì)胞。4.單核細(xì)胞骨髓生成——入血（未成熟）2-3天進(jìn)入肝、脾、肺和淋巴等組織——成熟的巨噬細(xì)胞。具更強(qiáng)的吞噬和消化能力。主要吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的病毒、瘧原蟲和細(xì)菌等；識別和殺傷腫瘤細(xì)胞；清除衰老受損的細(xì)胞及其碎片；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。5.淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的特異性免疫功能。T淋巴細(xì)胞實現(xiàn)細(xì)胞免疫，B淋巴細(xì)胞（淋巴組織中）實現(xiàn)體液免疫。三、血小板成人血小板為100~300×109/L。很小，呈雙面微凸圓盤狀，無核。血小板的生理功能：1.維持血管內(nèi)皮的完整性；2.參與生理性止血和血液凝固過程。血小板在執(zhí)行功能時被消耗。第二節(jié)生理止血和血液凝固一、生理止血的基本過程概念：小血管破損后血液從血管流出，數(shù)分鐘后即可自行停止，稱為生理性止血。（一）生理性止血過程主要包括三個時相：1.血管收縮2.血小板血栓形成3.血液凝固使血栓進(jìn)一步鞏固（二）血小板在生理止血中的重要作用：1.血小板黏附在血管內(nèi)膜下?lián)p傷處。2.血小板發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng)，加速血小板血栓形成。3.血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子，同時自身也釋放一些凝血所需的因子，在損傷局部啟動血液凝固過程，使血栓加固。二、血液凝固血液由液體狀態(tài)（多種凝血因子參與的復(fù)雜的酶促反應(yīng)）—凝膠狀態(tài)（一）凝血因子（二）血液凝固過程1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成2.凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟负脱獫{纖維蛋白生成（三）血液凝固過程的調(diào)節(jié)正常循環(huán)血液并不凝固，生理性止血也只局限于病變部位，而保持其他部位血管內(nèi)血液的流動，這是因體內(nèi)的生理性凝血過程受到嚴(yán)格的控制。三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)正常情況下，組織損傷后所形成的止血栓，在完成止血后將逐步溶解，恢復(fù)血管的暢通。凝血和纖溶都是機(jī)體的保護(hù)性生理過程。意義：使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防止血栓形成。第三節(jié)血型和輸血血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。血型主要是指紅細(xì)胞血型。血型是由遺傳決定的。一、ABO血型系統(tǒng)（一）ABO血型系統(tǒng)的抗原與分型根據(jù)紅細(xì)胞膜上的抗原（凝集原）把血液分成四型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。凝集素:指血清中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。紅細(xì)胞凝集：若不同血型的血液混合，會出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此聚集在一起，成為一簇簇的細(xì)胞團(tuán)，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原-抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。（二）ABO血型系統(tǒng)抗體的特性有天然抗體（不能通過胎盤）和免疫性抗體（可能通過胎盤）。（三）ABO血型的遺傳血型是先天遺傳的。（四）ABO血型的檢測測定ABO血型的原理是利用紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)，也是一種抗原抗體的免疫反應(yīng)。二、輸血的原則1.首先必須鑒定血型保證供血者與受血者的ABO血型相合，即要求同型輸血。育齡婦女及需反復(fù)輸血者，還須考慮Rh血型相合。2.輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗①供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗—交叉配血主側(cè)；②受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行配合試驗—交叉配血次側(cè)；③兩側(cè)都沒有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以輸血；④主側(cè)有凝集反應(yīng)，不能輸血；主側(cè)無凝集反應(yīng)而次側(cè)有凝集反應(yīng)，只能在應(yīng)急情況下進(jìn)行少量、緩慢輸血，如有輸血反應(yīng)則立即停止。3.O型血為“萬能供血者”及AB型的人為“萬能受血者”的提法是不科學(xué)的。4.成分輸血把人血中各種有效成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿分別制備，根據(jù)不同病人的不同需求，進(jìn)行輸注。第四章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，是體內(nèi)封閉的管道系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，血液在其中不斷地流動，形成血液循環(huán)。心臟有順序的、節(jié)律性的收縮和舒張活動，是心臟實現(xiàn)泵血功能、推動血液循環(huán)的根本原因。心肌細(xì)胞膜的興奮過程是觸發(fā)心肌收縮和泵血的始動因素。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)根據(jù)循環(huán)途徑，分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）。（一）大循環(huán)：心臟與全身（除肺泡毛細(xì)血管）所有器官的血循環(huán)。（二）小循環(huán)：心臟與肺之間的血循環(huán)（使靜脈血變成動脈血）。（三）微循環(huán)：微動脈與微靜脈之間的微細(xì)血管中的血循環(huán)。一、心心是中空的肌性器官，主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動力器官。（一）心的位置、外形及構(gòu)造心臟被心包膜包裹，位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)。心臟似前后略扁的倒置圓錐體。（二）心腔心內(nèi)腔被房間隔、室間隔分為互不相通的4個腔。瓣膜有：三尖瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣。1.右心房：有上、下腔靜脈和冠狀竇的開口，回流全身的靜脈血。經(jīng)右房室口（三尖瓣）流入右心室。2.右心室：三尖瓣防止血液向右心房逆流，右心室射血時三尖瓣關(guān)閉，肺動脈口（肺動脈瓣）開放，右心室舒張時肺動脈瓣關(guān)閉，防止血液逆流入心室。3.左心房：后部兩側(cè)各有兩個肺靜脈口（左上、左下、右上、右下），流入肺循環(huán)來的動脈血。前下有左房室口（二尖瓣）通向左心室。4.左心室：室壁厚，二尖瓣防止血液向左心房逆流，左心室射血時二尖瓣關(guān)閉，主動脈口（主動脈瓣）開放。左心室舒張時主動脈瓣關(guān)閉，防止血液逆流入左心室。（三）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支浦肯野纖維。功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心的節(jié)律性舒縮。竇房結(jié)（心節(jié)律性活動的正常起搏點(diǎn)）→心房肌→房室結(jié)→房室束→左束支和右束支→浦肯野纖維網(wǎng)（分布于心室?。?。（四）營養(yǎng)心臟的血管起于主動脈升部的左、右冠狀動脈及其分支。二、血管（一）血管的分類及其特點(diǎn)1.動脈是運(yùn)送富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血離開心到達(dá)全身各部的血管。反復(fù)分支，越分越細(xì)。2.毛細(xì)血管是連于動、靜脈末梢之間的細(xì)小血管，相互吻合成網(wǎng)，遍布全身各處。其中的真毛細(xì)血管又稱交換血管，通透性很高，是血管內(nèi)血液和血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。3.靜脈是運(yùn)送血液回流到心的血管。管壁較薄，管徑較大，彈性較小，可容血量較大，又稱容量血管。（二）血管的分布1.動脈的分布：體循環(huán)的動脈2.2.靜脈的分布：（1）肺循環(huán)的靜脈（2）體循環(huán)的靜脈第二節(jié)心臟的生物電活動一、心肌細(xì)胞的類型及特性心肌細(xì)胞具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能特點(diǎn)，分為兩類：工作細(xì)胞：是普通的心肌細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，正常情況下不具有自動節(jié)律性。富含肌原纖維，執(zhí)行收縮功能。自律細(xì)胞：是特殊分化了的心肌細(xì)胞，組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，具有興奮性、傳導(dǎo)性及自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。沒有收縮性。二、心肌的電生理特性（一）心肌的興奮性心肌細(xì)胞興奮性的特點(diǎn)，保證了心臟的收縮和舒張過程的交替進(jìn)行，有利于心室的充盈和射血，實現(xiàn)其泵血功能。（二）心肌的自動節(jié)律性心肌組織自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱之。竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，正常情況下，竇房結(jié)自動產(chǎn)生的興奮依次激動心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個心臟興奮和收縮。故竇房結(jié)稱為正常起搏點(diǎn)，竇性心律為正常節(jié)律。（三）心肌的傳導(dǎo)性2.由于各種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性高低不等，興奮在心臟各個部分傳播的速度是不相同的，特點(diǎn)：“兩頭快中間慢”、“房-室延擱”。此特點(diǎn)使心室在心房收縮完畢后才開始收縮，再是保持心室的同步收縮，成為功能合胞體，產(chǎn)生較大力量。此特點(diǎn)生理意義：避免房室收縮重疊；使心室肌能同步收縮；使心臟各部分能有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動。三、體表心電圖每一個心動周期中，心臟各部分依次出現(xiàn)的電變化途徑、次序和時間等都有一定的規(guī)律。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是心電圖。意義：反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的綜合電位變化。第三節(jié)心臟的泵血功能心臟泵血功能,以心肌電活動為基礎(chǔ)、心肌機(jī)械收縮和舒張為前提、瓣膜活動（開啟與關(guān)閉）相配合而實現(xiàn)的。一、心動周期及心臟的泵血過程（一）心動周期心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期稱之。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用，故通常指心室的活動周期。成人心率平均75次/分，則一個心動周期持續(xù)0.8s。在一個心動周期中，無論心房或心室，收縮期均短于舒張期。因此，心率增快時，舒張期縮短比例較大，即心肌休息時間相對縮短，不利于心臟的持久活動。（二）心臟的泵血過程基本原理：心臟節(jié)律性收縮和舒張建立起房、室之間以及心室與動脈之間的壓力梯度，加上房室瓣與動脈瓣的定向開啟，從而推動血液沿一定方向流動。1.心室收縮期（1）等容收縮期：心室收縮-室內(nèi)壓急劇升高-房室瓣關(guān)閉-主動脈瓣開啟之前，心室暫時封閉，這段時間稱為等容收縮期（0.05s）。特點(diǎn)是室內(nèi)壓大幅迅速升高。（2）射血期：a.快速射血期：左室壓力超過主動脈壓，主動脈瓣開啟—心室肌強(qiáng)烈收縮—射入主動脈的血量很大、流速很快，主動脈壓也迅速升高（即收縮壓）—心室容積明顯縮小。b.減慢射血期：心室內(nèi)血液減少，心室肌收縮減弱—射血速度逐漸減慢。2.心室舒張期（等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期均在全心舒張期內(nèi)）（1）等容舒張期：心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降—主動脈內(nèi)血液反流—推動主動脈瓣關(guān)閉；室內(nèi)壓仍明顯高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室封閉；心室肌繼續(xù)舒張—心室壓大幅下降—房室瓣開啟。（2）心室充盈期：a.快速充盈期：室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓，血液由心房向心室流動—沖開房室瓣并快速進(jìn)入心室—心室容積快速增大。進(jìn)入心室的血液約占總充盈量的2/3。b.減慢充盈期：血液較慢地流入心室，心室容積進(jìn)一步增大。c.心房收縮期：在充盈期的最后0.1s，下一個心動周期的心房收縮期開始，心室充盈量再增加10%-30%。心室肌的收縮和舒張→室內(nèi)壓力變化→壓力梯度→推動血液流動；瓣膜活動→血液單方向流動。一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室要小得多。二、心臟的泵功能（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量一次心跳由一側(cè)心室射出的血液量稱每搏輸出量，約為70ml。2.每分心輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血液量稱每分心輸出量，等于心率與搏出量的乘積（4.5-6.0L/min）。（二）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量取決于心率和搏出量，機(jī)體通過改變心率和搏出量兩方面來實現(xiàn)對心輸出量的調(diào)節(jié)。1.前負(fù)荷對搏出量的影響——異長自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷——肌肉收縮時所負(fù)載的負(fù)荷。心室前負(fù)荷是由心室舒張末期充盈的血液量決定的。異長自身調(diào)節(jié)：通過改變心肌細(xì)胞初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)稱之。主要作用是對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。（持續(xù)、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來調(diào)節(jié)）心室充盈的血量，是靜脈回心血量和心室射血剩余血量兩者的總和。通常心臟能自動調(diào)節(jié)，心室射血量與靜脈回心血量相平衡。在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量越多、心室舒張末期的容量越大－心肌的初長度就越長，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動脈的血量也越多。2.后負(fù)荷對搏出量的影響后負(fù)荷——肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷。心室后負(fù)荷是由大動脈壓決定的。對心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時所遇到的阻力，即動脈壓。大動脈壓增高，可使等容收縮期延長而射血期縮短，同時，射血速度減慢，搏出量減少。心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使博出量恢復(fù)正常。動脈壓持續(xù)增高，心室肌長期收縮加強(qiáng)而逐漸肥厚，泵血功能減退。3.心肌收縮能力對搏出量的影響——等長自身調(diào)節(jié)心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動（包括收縮活動的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，稱為心肌收縮能力。通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實現(xiàn)對心臟泵血功能的調(diào)節(jié)稱等長調(diào)節(jié)。4.心率心輸出量是搏出量與心率的乘積，40-170次/分，心率增快可使心輸出量隨之增多，心率增快還可以使心肌收縮力增強(qiáng)，但有一定的限度。心率超過170次/分，心室充盈時間明顯縮短，充盈量減少，搏出量減少，心輸出量下降。心率低于40次/分，心室舒張期過長，心室充盈早已接近限度，故不能相應(yīng)增加充盈量，而充盈次數(shù)明顯減少，心輸出量減少。健康人有相當(dāng)大的心力儲備，強(qiáng)體力勞動時心輸出量可達(dá)靜息時的5-6倍。第四節(jié)心音產(chǎn)生心音的因素：心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速和減速對心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動。第一心音：發(fā)生在收縮期，音調(diào)低，持續(xù)時間較長，在心尖搏動處聽得最清楚。（大血管擴(kuò)張、血液渦流、房室瓣關(guān)閉為主要因素）第二心音：發(fā)生在舒張期，頻率較高，持續(xù)時間較短，與主動脈瓣關(guān)閉有關(guān)。第五節(jié)動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓血壓是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓數(shù)值用mmHg表示（1mmHg等于0.133kPa）。血壓通常指主動脈壓力，常將上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈血壓。1.動脈血壓的形成（1）心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是前提。（2）形成血壓的基本因素是心臟射血。心室肌收縮時的能量，推動血液流動；形成對血管壁的側(cè)壓力，并使血管壁擴(kuò)張。心舒期大動脈彈性回縮，推動血液繼續(xù)流動。心臟射血的間斷性、血液在流動中的耗能→血壓逐漸降低。（3）決定動脈血壓的另一個基本因素是外周阻力。外周阻力主要指小動脈和微動脈對血流的阻力，致每次心臟射出的血量僅1/3流向外周，其余的仍存在于動脈系統(tǒng)中繼續(xù)保持血壓。（4）主動脈、大動脈的彈性貯器作用?？删彌_動脈血壓的波動。心室收縮射血時，主動脈、大動脈擴(kuò)張以緩沖，收縮壓不致太高；心室舒張時，擴(kuò)張管壁彈性回縮，推動血液繼續(xù)流動，并使舒張壓仍能維持在一定的水平。使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流。2.動脈血壓的正常值收縮壓：心室收縮，動脈血壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到的最高值稱之。舒張壓：心室舒張，動脈血壓下降，在心舒末期降到的最低值稱之。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時，收縮壓為100-120mmHg，舒張壓為60-80mmHg，脈壓為30-40mmHg。3.影響動脈血壓的因素（1）心臟每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加而外周阻力和心率的變化不大時，主要為收縮壓增高，脈壓增大。每搏輸出量減少時，主要為收縮壓降低，脈壓減小。收縮壓主要反映搏出量。（2）心率：如果心率加快，而每搏輸出量和外周阻力都不變，舒張壓的增高較顯著，脈壓減小。心率減慢時，舒張壓降低的幅度較大，故脈壓增大。心率對舒張壓影響較大。（3）外周阻力：如果心輸出量不變而外周阻力加大，則舒張壓的增高較明顯，故脈壓減小。舒張壓高低主要反映外周阻力大小，成正比。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：此作用使動脈血壓的波動幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動幅度，緩沖收縮壓，維持舒張壓，減小脈壓。動脈硬化，彈性貯器作用減弱，故脈壓增大。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：正常情況下比例相適應(yīng)，產(chǎn)生平均充盈壓；比例失調(diào)則動脈血壓發(fā)生變化。如循環(huán)血量減少而血管系統(tǒng)容量不變或循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增大（比例失調(diào)），則動脈血壓下降。實際上，動脈血壓的變化往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。（二）動脈脈搏定義：在每個心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性的波動，這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)意義：1.維持血壓、血流量的相對穩(wěn)定；2.滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配及其作用心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元遞質(zhì)去甲腎上腺素（NA）乙酰膽堿（Ach）節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)與心交感神經(jīng)組成心臟神經(jīng)叢受體β1受體Μ受體總效應(yīng)心率加快、房室交界的傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強(qiáng)心率減慢、房室傳導(dǎo)速度減慢、心肌收縮力減弱2.血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維部位體內(nèi)幾乎所有的血管骨骼肌、腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖器神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，稱交感縮血管纖維交感舒血管神經(jīng)纖維、副交感舒血管神經(jīng)纖維節(jié)后神經(jīng)元遞質(zhì)去甲腎上腺素乙酰膽堿受體α腎上腺素能受體、β腎上腺素能受體Μ型膽堿能受體效應(yīng)與α受體結(jié)合導(dǎo)致血管平滑肌收縮，與β受體結(jié)合導(dǎo)致血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張不同器官，交感縮血管纖維的分布不同：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>冠脈、腦。效應(yīng)：交感縮血管纖維興奮，降低器官血流量。（二）心血管中樞與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱之。1.延髓心血管中樞最基本的心血管中樞位于延髓。2.延髓以上的心血管中樞腦干部分及大腦和小腦中。作用更加高級，主要表現(xiàn)為對心血管活動和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合。（三）心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射動脈壓力感受器是一種血管壁機(jī)械牽張感受器，其生理意義在于使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。動脈血壓↑時，動脈管壁被牽張↑→壓力感受器傳入沖動增多→心迷走神經(jīng)緊張性加強(qiáng)，心交感神經(jīng)緊張性和交感縮血管神經(jīng)緊張性減弱→心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，動脈血壓↓；動脈血壓↓時，壓力感受器傳入沖動減少→心迷走神經(jīng)緊張性減弱，心交感神經(jīng)緊張性加強(qiáng)→心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增高，動脈血壓↑。生理意義：在心輸出量、外周血管阻力、血量發(fā)生突然變化的情況下，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使動脈血壓不致發(fā)生過分的波動。2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射當(dāng)血液的某些化學(xué)成分發(fā)生變化時，可以刺激這些特殊的化學(xué)感受器，引起呼吸和心血管活動的反射變化。只有在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒情況下才發(fā)生作用：增加外周阻力，使血壓升高，使心排血量重新分布，保證心腦血供。二、體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對心肌和血管平滑肌的活動的調(diào)節(jié)作用。（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎素作用于血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→血管緊張素Ⅲ。當(dāng)腎血流量減少時，當(dāng)血漿中Na+濃度降低時，腎素分泌就會增多，血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ就增多，與血管緊張素受體結(jié)合，引起相應(yīng)的生理效應(yīng)。血管緊張素Ⅱ主要生理作用：①可使全身微動脈收縮，血壓升高；靜脈收縮，回心血量增多；②刺激合成和釋放醛固酮，醛固酮促進(jìn)Na+的重吸收，使細(xì)胞外液量增加；③引起或增強(qiáng)渴覺，并導(dǎo)致飲水行為；④使交感縮血管神經(jīng)緊張性加強(qiáng)；⑤使血管升壓素和腎上腺素的釋放增多。血管緊張素Ⅱ是已知最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素：在心臟，與β腎上腺素能受體結(jié)合，使心輸出量增加。在血管，與α腎上腺素能受體結(jié)合，使皮膚、腎、胃腸的血管收縮；小劑量時與β腎上腺素能受體結(jié)合，引起骨骼肌、肝的血管舒張，大劑量時也與α腎上腺素能受體結(jié)合，引起骨骼肌、肝血管收縮（即體內(nèi)大多數(shù)血管收縮，總外周阻力增大）。去甲腎上腺素：主要與α受體結(jié)合，發(fā)揮收縮血管效應(yīng)，使外周阻力增大，動脈血壓增高。第五章呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能呼吸——機(jī)體與外在環(huán)境之間的氣體交換過程稱之。呼吸過程包括：1.外呼吸或肺呼吸包括：①肺通氣—肺與外界空氣之間的氣體交換過程；②肺換氣—肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。2.氣體在血液中的運(yùn)輸通過血液循環(huán)把氧氣及時運(yùn)送到全身細(xì)胞、組織、器官；又把機(jī)體代謝產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)送到肺，排出體外。3.內(nèi)呼吸或細(xì)胞呼吸血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)一、呼吸道鼻、咽、喉、氣管和支氣管。氣管軟骨支架的作用，使管腔保持開放狀態(tài)。支氣管指由氣管分出的各級分支。氣管→左、右主支氣管→肺葉支氣管→各級支氣管→肺泡二、肺1.肺的位置和形態(tài)左、右肺位于胸腔內(nèi)，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙。肺表面被覆臟胸膜。肺內(nèi)含有大量的空氣及彈性纖維。左肺分上、下兩葉，右肺分上、中、下三葉。2.肺內(nèi)導(dǎo)管部結(jié)構(gòu)支氣管入肺后反復(fù)分支，最后連于肺泡，稱支氣管樹。大約有23級分叉，前16級為導(dǎo)管部，無氣體交換功能。最后管壁的軟骨變得不規(guī)則直至消失，而主要由平滑肌構(gòu)成，其收縮和舒張會改變管腔口徑的大小。3.肺的血管有兩套：①組成小循環(huán)的肺動脈和肺靜脈，完成氣體交換（功能血管）；②屬于大循環(huán)的支氣管動脈和支氣管靜脈（營養(yǎng)血管）。三、胸膜及胸膜腔胸膜分為臟層與壁層兩部分，兩層在肺根處相互反折移行，在兩肺周圍分別形成左、右各一個互不相通、完全封閉的呈負(fù)壓的腔隙—胸膜腔。第二節(jié)肺通氣肺通氣：是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。一、肺通氣的原理需要推動氣流的動力及克服阻礙氣流的阻力。（一）肺通氣的動力直接動力：肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差。原動力：胸廓的呼吸運(yùn)動。1.呼吸運(yùn)動：呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小。吸氣肌：主要有膈肌和肋間外?。缓魵饧。褐饕欣唛g內(nèi)肌和腹肌。（1）呼吸運(yùn)動過程：吸氣運(yùn)動（膈肌和肋間外?。缓魵膺\(yùn)動（用力呼吸時的肋間內(nèi)肌和腹?。?。平靜呼吸時：1）吸氣肌(+)→胸廓擴(kuò)大→肺擴(kuò)大→肺內(nèi)壓↓＜大氣壓→吸氣2）吸氣肌(-)→胸廓縮小→肺縮小→肺內(nèi)壓↑＞大氣壓→呼氣（2）呼吸運(yùn)動形式：1）平靜呼吸呼吸平穩(wěn)均勻。2）用力呼吸呼吸加深加快。3）胸式呼吸肋間外肌活動為主，胸壁起落明顯。4）腹式呼吸膈肌活動為主，腹壁起落明顯。通常成人呼吸運(yùn)動呈現(xiàn)腹式和胸式的混合式呼吸，但腹式呼吸完成的肺通氣量比例較大，約65%。2.肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化：肺內(nèi)壓周期性變化→壓力差→推動氣體進(jìn)出呼吸道。3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔的特點(diǎn)：為一密閉的潛在腔隙；腔內(nèi)少量漿液使兩層胸膜間潤滑，減少摩擦，兩層胸膜貼附在一起，肺就隨胸廓的運(yùn)動而運(yùn)動。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：①維持肺和小氣道的擴(kuò)張，保證肺通氣和肺換氣順利進(jìn)行；②有利于胸腔靜脈血與淋巴液回流。（二）肺通氣的阻力（1）肺的彈性阻力：肺的彈性阻力：一是肺組織結(jié)構(gòu)中的彈性纖維和膠原纖維等產(chǎn)生的彈性回縮力（占1/3）；二是肺泡內(nèi)的液-氣界面產(chǎn)生的表面張力所具有的回縮力（占2/3）。均使肺回縮。（2）胸廓的彈性阻力：胸廓處于自然位置時，無變形，阻力為零；肺容量小，胸廓縮小，阻力向外，是吸氣的動力，呼氣的阻力；肺容量大，胸廓擴(kuò)大，阻力向內(nèi)，是吸氣的阻力，呼氣的動力。二、肺通氣功能的評價（一）肺容量指肺所容納的氣體量。1.潮氣量每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時約500ml。2.補(bǔ)吸氣量（平靜吸氣末，再用力吸氣，所能吸入的氣量。正常成人約為1500—2000ml）和深吸氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）是衡量最大通氣潛力的重要指標(biāo)。3.補(bǔ)呼氣量平靜呼氣末，再用力呼氣所能呼出的氣量。正常成人約為900—1200ml。4.殘氣量（最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量，正常成人約為1000—1500ml）和功能殘氣量（平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，殘氣量+補(bǔ)呼氣量，正常成人約為2500ml）。生理意義是緩沖呼吸過程中PO2和PCO2變化幅度，以利于肺換氣。5.肺活量盡力吸氣后，從肺內(nèi)能呼出的最大氣量，為潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。個體差異大，正常成人約3500ml。6.肺總量肺所能容納的最大氣量。肺活量+殘氣量。因人而異，成人男約5000ml，女約3500ml。（二）肺通氣量和肺泡通氣量1.每分通氣量每分鐘進(jìn)出肺部的氣體總量。每分通氣量=潮氣量′呼吸頻率。2.無效腔和肺泡通氣量a.無效腔：解剖無效腔：無氣體交換功能的呼吸道空腔稱之。容積約150ml。肺泡無效腔：不能與血液進(jìn)行氣體交換的部分肺泡腔稱之。生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔b.肺泡通氣量：每次吸氣時真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量稱為肺泡通氣量，是真正有效的通氣量。每分肺泡通氣量=（潮氣量－解剖無效腔容量）×呼吸頻率。第三節(jié)肺換氣和組織換氣一、肺換氣（一）肺換氣過程肺泡氣中的O2→O2向靜脈血擴(kuò)散→動脈血靜脈血CO2→CO2向肺泡擴(kuò)散→靜脈血成動脈血（二）影響肺換氣的因素1.呼吸膜的厚度氣體擴(kuò)散與膜厚度成反比。2.呼吸膜的面積成正比3.通氣/血流比值是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值（VA/Q）。正常成人安靜時平均為0.84。如果VA/Q下降，就意味著通氣不足，血流過剩；VA/Q增大，則意味著通氣過剩，血流不足。VA/Q可作為衡量肺換氣功能的指標(biāo)。二、組織換氣動脈血O2向細(xì)胞擴(kuò)散，細(xì)胞內(nèi)CO2向血液擴(kuò)散，動脈血變成靜脈血，組織由此而獲得O2，排出CO2。組織換氣與肺換氣不同的是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）。第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸（一）氧在血液中存在的形式O2以物理溶解和化學(xué)結(jié)合（HbO2,占98.5%）這兩種形式存在于血液中進(jìn)行運(yùn)輸。Hb是血液氣體運(yùn)輸中的主要工具。1.Hb分子的結(jié)構(gòu)珠蛋白+血紅素（中心為Fe2+）。2.Hb與O2結(jié)合的特征（1）反應(yīng)快，可逆，PO2高處Hb與O2結(jié)合，形成HbO2；PO2低處HbO2迅速解離，釋放O2，向組織供氧，成為去氧Hb。（2）Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價鐵：該反應(yīng)是氧合，不是氧化，保持Hb與O2的可逆結(jié)合。（3）1分子Hb可結(jié)合4分子O2Hb氧容量（血氧容量）：100ml血液中Hb能結(jié)合的最大O2量；Hb氧含量（血氧含量）：Hb實際結(jié)合的O2量；Hb氧飽和度（血氧飽和度）：Hb氧含量和氧容量的百分比。（二）影響氧解離曲線的因素氧解離曲線右移，有利于O2的釋放，左移，不利于O2的釋放。1.pH和PCO2的影響pH降低或PCO2升高，Hb對O2的親和力降低，曲線右移，反之左移。2.溫度的影響溫度升高，曲線右移，促進(jìn)O2的釋放。組織代謝活躍時，局部溫度升高，CO2和酸性代謝產(chǎn)物增加，都有利于HbO2解離。3.2,3-二磷酸甘油酸紅細(xì)胞糖酵解的產(chǎn)物，濃度升高，曲線右移。高原缺氧：RBC無氧代謝↑→DPG↑→氧離曲線右移→有利于氧釋放，但DPG↑→妨礙Hb與O2結(jié)合。4.CO的影響CO與Hb的親和力是O2的210倍，在極低的PCO下就可以從HbO2中取代O2，意味著CO易取代O2與Hb分子中某個血紅素結(jié)合，增加其余3個血紅素對O2的親和力，使曲線左移,妨礙氧解離。所以CO中毒既妨礙Hb與O2的結(jié)合，又妨礙對O2的解離，危害極大。二、二氧化碳的運(yùn)輸（一）CO2的運(yùn)輸形式碳酸氫鹽形式占CO2總運(yùn)輸量的88%。血液CO2含量隨PCO2上升而增加。血液流經(jīng)肺時每100ml血液釋出4ml的CO2。第五節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群。分布：大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等。1.脊髓作為聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞?？刂坪粑〉幕顒印?.低位腦干研究肯定了延髓有呼吸節(jié)律基本中樞和腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞的結(jié)論。3.高位腦如大腦皮層、下丘腦等。大腦皮層可在一定限度內(nèi)隨意控制呼吸；體溫升高刺激了下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞使呼吸加快。（二）呼吸節(jié)律的形成基本呼吸節(jié)律起源于延髓。二、呼吸的調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受性反射對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)動脈血或腦脊液中的O2、CO2和H+通過刺激化學(xué)感受器反射性調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1.外周和中樞化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器：頸動脈體（主要）和主動脈體是外周化學(xué)感受器，在動脈血PO2降低、PCO2或[H+]升高時受到刺激，沖動經(jīng)竇神經(jīng)（頸動脈體）和迷走神經(jīng)（主動脈體）傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循環(huán)的變化。三種因素對化學(xué)感受器的刺激有協(xié)同作用效應(yīng)。（2）中樞化學(xué)感受器：位于延髓。生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中H+濃度。實驗可見有效刺激不是CO2本身，而是CO2所引起的[H+]的增加。它不感受缺O(jiān)2的刺激，對CO2的敏感性比外周化學(xué)感受器高。2.CO2、H+和O2對呼吸的調(diào)節(jié)（1）動脈血液中CO2分壓對呼吸的調(diào)節(jié)：CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的最重要的生理性體液因素，動脈血中保持一定的CO2分壓，可以使呼吸中樞保持正常的興奮性。①動脈血中PCO2下降到40mmHg以下，會出現(xiàn)呼吸運(yùn)動減弱或暫停。②PCO2在一定范圍內(nèi)升高可加強(qiáng)呼吸。③PCO2陡然升高（CO2濃度超過7%），會抑制呼吸中樞的活動，CO2濃度超過15%，會出現(xiàn)CO2麻醉。CO2引起的通氣反應(yīng)主要途徑，是通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞。（2）動脈血液中[H+]對呼吸的調(diào)節(jié)：增加→呼吸加深加快，肺通氣量增加；降低→呼吸運(yùn)動抑制，肺通氣量降低。血液中H+促進(jìn)呼吸運(yùn)動主要是通過外周化學(xué)感受器特別是頸動脈體起作用的。（3）動脈血液中O2分壓對呼吸的調(diào)節(jié)：PO2降低，反射性引起呼吸加深加快，肺通氣量增加。低O2通過外周化學(xué)感受器對呼吸中樞起興奮作用，低O2對呼吸中樞的直接作用是抑制，兩作用可對抗。3.CO2、H+和O2在調(diào)節(jié)呼吸中的相互作用三因素是相互聯(lián)系，相互影響的，既可發(fā)生總和而加大，也可相互抵消而減弱。（1）上述三個因素的單純作用，都能刺激呼吸，其強(qiáng)度順序CO2對呼吸的刺激作用最強(qiáng)，H+的作用次之，O2的作用最弱。（2）自然呼吸下：①PCO2升高時，[H+]也隨之升高，結(jié)果兩者的作用發(fā)生總和；②[H+]增加時，因肺通氣增大使CO2排出增加，導(dǎo)致PCO2下降，[H+]也隨之下降，結(jié)果肺通氣的增加比單純[H+]增加時??；③PO2降低時，肺通氣增加，CO2排出增加，使PCO2和[H+]降低，從而減弱了低氧的刺激作用。第六章消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第一節(jié)消化系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)消化道：自上而下依次為口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。消化腺：大消化腺（唾液腺、肝、胰）和小消化腺。一、消化道（一）消化道的解剖學(xué)構(gòu)造1.口腔2.咽是消化道和呼吸道的共用通道。自上而下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通，因此分為鼻咽、口咽和喉咽三個部分。3.食管下行途徑：于氣管與脊柱之間，入胸腔、腹腔，與胃賁門相續(xù)；3個狹窄部：起始處、左主支氣管后、膈孔處。4.胃接續(xù)食管；兩口：入口稱賁門，出口稱幽門；兩緣：左緣為凸緣稱胃大彎，右緣為凹緣稱胃小彎；四部分：賁門部、胃底、幽門部（胃竇部）、胃體。胃的肌層：縱層（外層）以小彎與大彎處較厚，環(huán)層（中層）位于胃的全部，斜層（內(nèi)層）分布于胃的前后壁。5.小腸接續(xù)胃，是消化道最長的部分，5-7m；分十二指腸、空腸和回腸三段。十二指腸位于上腹部。空腸回腸活動性較大，二者間沒有明確的分界。6.大腸消化道末段，約1.5m。分盲腸、闌尾、結(jié)腸（分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分）、直腸和肛管5部分。（二）消化管的組織學(xué)構(gòu)造分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜。二、消化腺（一）肝1.肝的一般形態(tài)位于右腹上部，大部被肋弓遮蓋。借鐮狀韌帶分為左、右葉；膽囊為梨形囊狀→膽囊管＋肝總管→膽總管。2.肝的組織學(xué)構(gòu)造①肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位；②肝門管區(qū)有小葉間靜脈、小葉間動脈和小葉間膽管。3.肝的血液循環(huán)入肝的血管有兩套：功能性血管：肝門靜脈→入肝后反復(fù)分支→小葉間靜脈→血液輸入肝血竇。將胃腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝，供肝細(xì)胞代謝和轉(zhuǎn)化。營養(yǎng)血管：肝固有動脈→入肝后反復(fù)分支→小葉間動脈→將含氧量高的動脈血液導(dǎo)入肝血竇，營養(yǎng)肝細(xì)胞。出肝的血管為一套：肝血竇→中央靜脈→小葉下靜脈→肝靜脈→下腔靜脈。4.輸膽管道肝細(xì)胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→左右肝管出肝→肝總管＋膽囊管→膽總管＋胰管→肝胰壺腹→經(jīng)十二指腸大乳頭開口入十二指腸。（二）胰部位；分為頭、頸、體、尾部；胰管。第二節(jié)消化系統(tǒng)生理功能概述主要功能為攝取、消化吸收、排泄、內(nèi)分泌、免疫。消化：食物在消化道內(nèi)與消化液混合并被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。吸收：消化分解后的小分子物質(zhì)、水、無機(jī)鹽和維生素，通過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液循環(huán)的過程。一、消化道平滑肌的生理特性（一）消化道平滑肌的一般生理特性1.興奮性較低，收縮緩慢，變異性較大。2.節(jié)律性有自動節(jié)律性，頻率緩慢，節(jié)律不夠規(guī)則。3.緊張性經(jīng)常處于持續(xù)微弱的收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。4.伸展性富有伸展性，容納量大。5.敏感性對化學(xué)、溫度、牽張、食物、消化液具有敏感性。二、消化腺的分泌功能約6-8L/日。主要成分：消化酶、無機(jī)離子、水。主要功能：分解消化；調(diào)節(jié)pH環(huán)境；稀釋食物。三、消化系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）消化道的神經(jīng)支配消化道平滑肌主要受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。交感神經(jīng)：抑制胃腸運(yùn)動和腺體分泌。迷走神經(jīng)：促進(jìn)胃腸運(yùn)動和腺體分泌。第三節(jié)口腔內(nèi)消化1.唾液腺分泌唾液，1-1.5L/日，生理作用：（1）濕潤和溶解作用；（2）清潔和保護(hù)作用；（3）消化作用；（4）排泄作用。2.咀嚼與吞咽第四節(jié)胃內(nèi)消化胃液的化學(xué)性消化和胃壁肌肉的機(jī)械性消化。一、胃液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)胃外分泌腺分為三類：①賁門腺：主要由黏液細(xì)胞構(gòu)成，分泌堿性黏液；②泌酸腺：分布在胃體和胃底部，由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞組成，分泌鹽酸和內(nèi)因子、胃蛋白酶原、黏液；③幽門腺：主要分泌堿性黏液。（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用胃液是混合液。純凈胃液為無色透明呈酸性的液體，pH約為0.9-1.5，正常成人分泌量約1.5-2.5L/日。1.鹽酸又稱胃酸，主要由壁細(xì)胞分泌，空腹時量很少。主要生理作用：①激活胃蛋白酶原，為其提供必需的酸性環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性而易于水解；③部分抑制和殺死入胃的細(xì)菌（維持胃和小腸內(nèi)的相對無菌狀態(tài)）；④進(jìn)入小腸后可促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液的分泌；⑤促進(jìn)小腸對鐵和鈣的吸收。2.胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，是胃液中最重要的消化酶。在胃酸的作用下水解為具有活性的胃蛋白酶，也可激活胃蛋白酶原。生理作用：水解食物中的蛋白質(zhì)，將其降解為眎和胨及少量的多肽和氨基酸。具有活性的最適pH值為2.0-3.5，pH5以上時變性失活。3.黏液和碳酸氫鹽黏液由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、胃體和胃底部的黏液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的黏液細(xì)胞共同分泌，主要成分為粘蛋白，形成凝膠層覆蓋在胃黏膜表面。黏液與胃黏膜表面上皮細(xì)胞分泌的HCO3-一起構(gòu)成“黏液-HCO3-屏障”。生理作用：①潤滑胃內(nèi)壁，保護(hù)胃黏膜免受粗糙食物的機(jī)械性損傷；②黏稠的黏液限制H+向胃黏膜擴(kuò)散，HCO3-可中和H+，防止H+對黏膜的直接侵蝕以及胃蛋白酶對黏膜的消化作用，保護(hù)胃黏膜。胃黏膜屏障：上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成，防止胃腔內(nèi)H+向黏膜內(nèi)擴(kuò)散，保護(hù)胃黏膜。4.內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。生理作用：保護(hù)食物中的維生素B12不被小腸內(nèi)的蛋白水解酶破壞，促進(jìn)維生素B12的吸收。（二）胃液的分泌消化期胃液分泌（1）頭期：指食物刺激頭面部的感受器所引起的胃液分泌。酸度和胃蛋白酶原很高，消化力強(qiáng)，與食欲、情緒有關(guān)。（2）胃期：指食物入胃后，對胃的機(jī)械和化學(xué)刺激所引起的胃液分泌。特點(diǎn)是量最多，酸度高，胃蛋白酶原量減少，消化力比頭期弱。（3）腸期：指食物進(jìn)入小腸上段后引起的胃液分泌。特點(diǎn)是量少，酸度低，胃蛋白酶原少。二、胃的運(yùn)動（一）消化期胃運(yùn)動的主要形式主要功能是：接納和貯存大量食物，機(jī)械性消化，與胃液充分混合形成食糜，以適當(dāng)?shù)乃俾蕦⑹趁优湃胧改c。1.緊張性收縮生理功能：使胃保持一定的形態(tài)和位置；使胃腔內(nèi)保持一定壓力，促使胃液滲入食物內(nèi)部；協(xié)助推送食糜。2.容受性舒張當(dāng)咀嚼和吞咽時，食物對口腔、咽、食管等處感受器的刺激，反射性地引起胃底和胃體平滑肌的舒張。生理功能：使胃容納和貯存食物，同時保持胃內(nèi)壓基本不變。3.蠕動起始于胃體的中部并向幽門方向推進(jìn)的波形運(yùn)動。弱→強(qiáng)，慢→快，幽門開放→食糜（1-2ml）排入十二指腸。生理功能：磨碎食物；促進(jìn)食糜與胃液充分混合；推進(jìn)食糜。（二）非消化期胃運(yùn)動的主要形式胃在空腹時呈現(xiàn)移行性復(fù)合運(yùn)動（間歇性強(qiáng)力收縮伴較長的靜息期），周期約為90-120分鐘。生理意義：清除胃內(nèi)殘留物（食物殘渣和積聚的黏液）。（三）胃排空及其控制食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。速度與食物的性狀、組成有關(guān)。混合食物完全排空需4～6小時。1.胃內(nèi)促進(jìn)因素食物對胃的擴(kuò)張刺激和胃內(nèi)容物的化學(xué)成分→加強(qiáng)胃運(yùn)動，促進(jìn)排空。2.十二指腸內(nèi)抑制因素食糜進(jìn)入十二指腸，刺激相關(guān)感受器→抑制胃運(yùn)動。胃酸被中和、食糜被消化吸收→胃運(yùn)動又加強(qiáng)→再推送食糜進(jìn)入十二指腸。如此反復(fù)，胃排空是間斷進(jìn)行的。第五節(jié)小腸內(nèi)消化最重要的消化過程，胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)性消化，小腸運(yùn)動的機(jī)械性消化，將營養(yǎng)物質(zhì)分解、吸收入血液或淋巴循環(huán)，殘渣推進(jìn)到大腸。一、胰液的生理功能胰腺腺泡細(xì)胞和分泌導(dǎo)管分泌胰液，經(jīng)各級導(dǎo)管流入十二指腸。胰液無色無味，堿性液體，pH為7.8-8.4。成人分泌量為1-2L/日，主要成分：水、碳酸氫鹽、各種消化酶和無機(jī)離子。胰液主要成分的生理作用：1.碳酸氫鹽主要作用：中和胃酸，保護(hù)腸黏膜免受胃酸侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的pH（弱堿性）環(huán)境。2.消化酶是所有消化液中作用最強(qiáng)的。（1）胰淀粉酶：分解淀粉、糖和除纖維素外的大部分碳水化合物。（2）胰脂肪酶：分解脂肪（將甘油三酯分解為甘油一酯、甘油和脂肪酸）。胰液中還含有膽固醇酯酶水解膽固醇酯和磷脂酶A2水解卵磷脂。（3）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：進(jìn)入小腸后被腸激酶激活為胰蛋白酶，胰蛋白酶還激活糜蛋白酶原為糜蛋白酶。胃酸及組織液也能激活胰蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶分解蛋白質(zhì)（分解為眎和胨、小分子多肽和氨基酸）。二、膽汁的生理功能（一）膽汁的性質(zhì)和成分成人分泌量約800-1000ml/日，是由肝細(xì)胞不斷分泌的，呈金黃色或桔棕色，味苦，pH約7.4,；在膽囊中貯存過的膽汁因被濃縮顏色變深。膽汁主要成分：無機(jī)成分有水、Na+、K+、Ca2+、HCO3-（中和胃酸）等；有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等，不含有任何消化酶。膽鹽是膽汁參與消化和吸收的主要成分。（二）膽汁的作用對脂肪的消化和吸收有重要作用，同時促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。消化道內(nèi)的食物及其分解產(chǎn)物是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物﹥高脂肪食物﹥混合食物﹥糖類食物。三、小腸液的生理功能小腸液是弱堿性，滲透壓與血漿滲透壓相等，成人分泌量約1-3L/日，分泌后很快被重吸收，成分包括水、電解質(zhì)、黏蛋白和腸激酶。生理作用：保護(hù)十二指腸黏膜免受胃酸侵蝕；腸激酶可激活胰蛋白酶原；稀釋消化產(chǎn)物，有利吸收。食糜的擴(kuò)張刺激（主要）和化學(xué)刺激反射性引起小腸液分泌。四、小腸的運(yùn)動進(jìn)食后腸腔擴(kuò)張和化學(xué)刺激→小腸運(yùn)動。運(yùn)動功能：研磨、混合、推送食糜，使食糜與腸壁廣泛接觸。（一）小腸的運(yùn)動形式1.緊張性收縮空腹時即存在，進(jìn)餐后顯著增強(qiáng)，使食糜混合和推進(jìn)加快。是其他運(yùn)動形式的基礎(chǔ)，并使小腸保持一定的位置。2.分節(jié)運(yùn)動小腸特有的以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動，空腹無，進(jìn)食后逐漸變強(qiáng)。分節(jié)運(yùn)動的形式及生理意義。3.蠕動形式及功能。第六節(jié)大腸的功能大腸液為堿性，pH值約為8.3-8.4，主要包括水、Na+、K+、HCO3-，粘蛋白、溶菌酶、二肽酶、淀粉酶等。主要生理功能：潤滑糞便，保護(hù)腸壁；調(diào)節(jié)菌群。大腸的運(yùn)動形式1.袋狀往返運(yùn)動空腹時最多見。2.蠕動緩慢的，向肛門方向的，穩(wěn)定向前的收縮波。3.集團(tuán)蠕動進(jìn)行很快且移行很遠(yuǎn)的強(qiáng)烈蠕動，進(jìn)食后發(fā)生，自橫結(jié)腸開始，一系列的多袋運(yùn)動，將腸內(nèi)容物推送到結(jié)腸遠(yuǎn)端，甚至推入直腸引起便意。第七節(jié)吸收吸收是指食物的成分或消化后的產(chǎn)物，進(jìn)入血液和淋巴液的過程。（一）消化道不同部位的吸收能力和吸收速度相差很大。小腸是吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位，有利條件：①吸收面積大：小腸粘膜具有向腸腔突出的環(huán)狀皺襞，皺襞上密布絨毛，其頂端膜又形成許多微絨毛，此特殊的結(jié)構(gòu)使吸收面積增加600倍，約200m2；②食物在小腸內(nèi)已消化成小分子物質(zhì)；③食物在小腸內(nèi)停留達(dá)3-8小時；④小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)血管和淋巴管及隨血液和淋巴液被帶走。（二）主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收：1.糖的吸收食物中的糖被消化分解為單糖（葡萄糖、半乳糖和果糖）才能被吸收，被吸收的單糖主要是葡萄糖。葡萄糖和半乳糖的吸收速率最快，果糖次之。2.蛋白質(zhì)的吸收蛋白質(zhì)分解為氨基酸后才能吸收。二肽及三肽再被細(xì)胞內(nèi)的酶水解成氨基酸后吸收。3.脂肪的吸收脂肪主要是甘油三酯，被分解為脂肪酸、甘油一酯和甘油。吸收以淋巴途徑為主。4.膽固醇的吸收食物中的膽固醇酯必須水解為游離膽固醇才能被小腸粘膜吸收，與長鏈脂肪酸一同經(jīng)淋巴途徑被吸收。5.維生素的吸收多在小腸上段被吸收，維生素B12在回腸末端被吸收。6.水的吸收每天進(jìn)入小腸的水分約為8-9L，而腸內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸時水分只有0.5L。水的吸收是通過滲透被動吸收，腸腔內(nèi)的低滲環(huán)境，水便在滲透壓差的作用下從腸腔以滲透的方式進(jìn)入血液。如腸腔內(nèi)為高滲，水也會從血液逆向轉(zhuǎn)運(yùn)到腸腔。7.無機(jī)離子的吸收（1）Na+的吸收通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)的方式吸收。（2）Fe2+的吸收主要在十二指腸和空腸以Fe2+的形式被吸收。食物中的鐵多為Fe3+，需被還原為Fe2+后才能被吸收。維生素C能使Fe3+還原為Fe2+，胃酸能夠促進(jìn)鐵的吸收。3.Ca2+的吸收主要在十二指腸以主動轉(zhuǎn)運(yùn)的方式吸收。4.負(fù)離子的吸收Cl-和HCO3-是腸腔內(nèi)容物中的主要負(fù)離子，因電位差而被動轉(zhuǎn)運(yùn)的方式吸收。第七章泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能人體排泄的途徑有呼吸器官（肺）、消化道、皮膚（汗腺）、腎臟。腎是人體主要的排泄器官，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起重要作用。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。一、腎蠶豆?fàn)睿蓪?，位于腹后壁。（一）腎的斷面結(jié)構(gòu)腎門：內(nèi)側(cè)緣的中部凹陷，有腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等出入。腎竇：由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷，內(nèi)含腎動脈的分支、腎靜脈的屬之、腎小盞、腎大盞、腎盂及脂肪組織等。腎實質(zhì)：分為表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)。腎髓質(zhì)：由許多小的管道組成，形成十?dāng)?shù)個腎錐體，2～3個腎錐體尖端合并成腎乳頭，并突入腎小盞。尿液的引流管道：7～8個腎小盞，它們包繞腎乳頭以承接排出的尿液，相鄰的幾個腎小盞匯成腎大盞，有2～3個腎大盞，再集合成一個腎盂，呈漏斗狀，出腎門后下行，漸變細(xì)移行為輸尿管。（二）腎的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)中有大量的腎單位和集合管，其間有少量結(jié)締組織。1.腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成，是尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位。每側(cè)腎約有100萬個以上的腎單位。（1）腎小體：由腎小球和腎小囊組成。腎小球位于腎小囊中。入球小動脈進(jìn)入腎小囊內(nèi)，反復(fù)分支形成網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，再匯成一條出球小動脈，離開腎小囊。囊內(nèi)的血管球（袢）即腎小球。（2）腎小管：依次分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。腎小囊腔―近端小管―細(xì)段―遠(yuǎn)端小管2.集合管系是收集、濃縮尿液的部位。遠(yuǎn)端小管―弓形集合小管―直集合管―乳頭管―乳頭孔開口于腎小盞（三）腎的血管腎血管的特點(diǎn)：1.腎動脈直接起自腹主動脈，故血流量大、流速快；2.腎內(nèi)血管走行較直，血液很快達(dá)到血管球；3.入球小動脈較出球小動脈口徑粗大，球內(nèi)壓較高；4.兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)。二、輸尿管是一對細(xì)長的肌性管道，上端接腎盂，下端終于膀胱。可作節(jié)律性蠕動，使尿液不斷流入膀胱。三、膀胱貯存尿液的肌性囊狀器官。正常成人的平均容量約350~500ml。膀胱壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。四、尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口。尿道括約肌為骨骼肌，受意識控制。第二節(jié)尿生成的過程一、腎小球的濾過功能腎小球濾過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水和小分子溶質(zhì)，進(jìn)入腎小囊的囊腔形成超濾液（原尿）的過程。腎小囊的囊腔中的液體，各種晶體物質(zhì)的濃度、晶體滲透壓及酸堿度都與血漿中的非常接近，說明囊內(nèi)液是血漿的超濾液，也被稱為原尿。腎小球濾過率：單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量稱之，平均為125ml/min，每一晝夜180L，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球濾出到囊腔中。（一）濾過膜的結(jié)構(gòu)由三層結(jié)構(gòu)組成：①內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。可防止血細(xì)胞通過。②中層為基膜，是微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，水和部分溶質(zhì)可以通過，是主要濾過屏障。③外層是腎小囊的上皮細(xì)胞。影響濾過膜通透性的因素：機(jī)械屏障：濾過膜上存在著半徑大小不同的孔道，可限制有效半徑較大物質(zhì)的濾過，即濾過膜的通透性取決于被濾物質(zhì)的分子大小。電學(xué)屏障：濾過膜各層均含有許多帶負(fù)電荷的糖蛋白，可限制帶負(fù)電荷分子的濾過，濾過膜的通透性還取決于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。濾過膜的面積是指兩腎全部腎小球毛細(xì)血管總面積，估計在1.5m2以上，正常情況下，保持穩(wěn)定。（二）腎小球濾過的動力腎小球毛細(xì)血管壓是濾過的唯一動力。由于入球小動脈粗而短，血流阻力較小，而出球小動脈細(xì)而長，血流阻力較大，故腎小球毛細(xì)血管壓較高。有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠滲壓＋腎小囊內(nèi)壓）。（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素濾過膜的通透性和濾過面積的改變有影響（前述）。1.腎小球毛細(xì)血管壓當(dāng)動脈血壓降到80mmHg以下時，進(jìn)入腎小球血量減少，腎小球毛細(xì)血管壓也將相應(yīng)下降，于是有效濾過壓降低，腎小球濾過率也減少。當(dāng)血壓降到40-50mmHg以下時，腎小球濾過率將降到零，因而無尿。2.囊內(nèi)壓病理因素使腎盂內(nèi)壓顯著升高時，腎小囊內(nèi)壓也將升高，致使有效濾過壓降低，腎小球濾過率因而減少。腎小管堵塞的情況也會導(dǎo)致腎小囊內(nèi)壓升高而影響腎小球濾過。3.血漿膠體滲透壓若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時，血漿膠體滲透壓將降低，有效濾過壓將升高，腎小球濾過率也隨之增加。4.腎血漿流量與腎小球濾過率成正比。二、腎小管重吸收和分泌功能重吸收是指上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。分泌是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。超濾液進(jìn)入腎小管后稱為小管液。人兩腎每天生成的超濾液（原尿）達(dá)180L，而最終排出的尿液（終尿）僅為1.5L左右。重吸收以及分泌可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況來進(jìn)行調(diào)節(jié)。物質(zhì)經(jīng)過腎小管重吸收的數(shù)量關(guān)系葡萄糖、氨基酸完全重吸收水、Na+、K+、HCO3-、Cl-、絕大部分重吸收硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸部分重吸收肌酐完全不重吸收近曲小管是腎小管重吸收最主要部位。三、尿液的濃縮和稀釋腎的濃縮和稀釋功能，在維持體液平衡和滲透濃度恒定中具有重要的作用。濃縮尿：體內(nèi)缺水時，終尿滲透濃度大于血漿滲透濃度稱之；稀釋尿：體內(nèi)水過剩時，終尿滲透濃度小于血漿滲透濃度稱之；等滲尿：終尿滲透濃度等于血漿滲透濃度稱之。（四）尿液濃縮和稀釋功能的實現(xiàn)正常人所排出的尿液的滲透濃度的高低與機(jī)體缺水或水過剩有關(guān)。由血管升壓素（VP）的分泌量所決定的遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性起著重要作用。機(jī)理：體內(nèi)水過?！獫{VP↓→小管對水通透性↓，重吸收↓→低滲尿（尿液稀釋，排出多余的水分）體內(nèi)缺水→血漿VP↑→小管對水通透性↑，水不斷進(jìn)入高滲的組織間液→濃縮尿（保留水分）第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)是指不依賴于外來神經(jīng)和體液因素的條件下，動脈