結(jié)直腸癌護(hù)理

1整理課件第十三章腹部疾病病人的護(hù)理第八節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理2整理課件?結(jié)腸癌?是常見消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)生于40---50歲的男性3整理課件一、病因1、環(huán)境因素：〔1〕飲食習(xí)慣：高蛋白、高脂肪、低纖維〔2〕腸道細(xì)菌：厭氧菌〔3〕化學(xué)致癌物質(zhì)〔4〕土壤中缺乏鉬和硒：2、內(nèi)在因素：(1)、基因變異：遣傳易感性(2)、癌前病變的存在：家族性腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、(3)、結(jié)腸血吸蟲肉芽腫等4整理課件二、病理和分期：1、好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、脾曲2、形態(tài)學(xué)分類：腫塊型〔隆起型〕、浸潤(rùn)型、潰瘍型3、組織學(xué)分類：管狀腺癌、粘液腺癌、未分化癌和乳頭狀腺癌、腺鱗癌5整理課件4、臨床病理分期：Dukes分期和國(guó)際TNM分期：A期：癌僅限于腸壁內(nèi)A0期：癌局限于粘膜內(nèi)A1期：穿透達(dá)粘膜下層A2期：未穿透漿膜層B期：穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：己有遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者5、播散途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散、直接浸潤(rùn)、種植轉(zhuǎn)移6整理課件7整理課件浸潤(rùn)型結(jié)腸癌8整理課件潰瘍型結(jié)腸癌9整理課件腫塊型結(jié)腸癌10整理課件三、臨床表現(xiàn)：右側(cè)腸癌：隆起型多見，惡性程度低，進(jìn)展緩慢。全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化不良、低熱等

2、左側(cè)結(jié)腸癌：浸潤(rùn)型多見，易致腸腔狹窄和梗阻。排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血戓粘液

11整理課件結(jié)腸癌早期多無(wú)明顯病癥，隨著病程的開展可出現(xiàn)一系列病癥，主要表現(xiàn)為：1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變：為早期病癥之一，有排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血戓粘液2、腹痛：定位不清的持續(xù)性隱痛或不適性脹痛3、腹部腫塊：4、腸梗阻：5、全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化不良、低熱等，

12整理課件四、輔助檢查：1、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性2、纖維結(jié)腸鏡檢查：3、氣鋇雙重比照灌腸造影：4、其他檢查：B超、CT、MRI檢查5、血清癌胚抗原(CEA)測(cè)定13整理課件五、診斷要點(diǎn)：1、右半結(jié)腸癌：①不明原因的貧血和乏力；②消化不良；③持續(xù)性右腹部隱痛不適；④右腹部觸及包塊；⑤便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥結(jié)腸鏡檢查可見特征性病變；⑦氣鋇灌腸造影可見特征性X線表現(xiàn)。14整理課件2、左半結(jié)腸癌：①排便習(xí)慣改變，便頻、便秘或二者交替②血便或粘液血便；③結(jié)腸梗阻病癥，包括進(jìn)行性排便困難、便秘和腹脹；④結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查可特征性病變⑤氣鋇灌腸造影可見特征性X線表現(xiàn)。15整理課件六、治療原那么：以手術(shù)切除為主的綜合治療1、手術(shù)治療：為目前最主要而有效的方法(1)、結(jié)腸癌根治性手術(shù)(2)、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)(3)、化學(xué)藥物治療16整理課件(2)、手術(shù)方式：結(jié)腸癌根治性手術(shù)

姑息性手術(shù)17整理課件乙狀結(jié)腸切除術(shù)腸系膜下動(dòng)脈及其分支18整理課件右半結(jié)腸癌切除術(shù)〔保存結(jié)腸中動(dòng)脈〕右半結(jié)腸癌切除術(shù)〔切斷結(jié)腸中動(dòng)脈〕19整理課件橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)20整理課件2、化學(xué)藥物治療：5－Fu：1.0g，每周靜脈滴注一次，8—10g為一療程絲裂霉素：4—6mg，每周靜脈滴注一次，40---60mg為一療程呋喃氟脲嘧啶：800—1200mg/日，分4次口服，20—40g為一療程

21整理課件直腸癌是指直腸齒狀線以上到直腸、乙狀結(jié)腸交界部的癌發(fā)病率僅次于胃癌，在消化道惡性腫瘤中占笫二位發(fā)病多在40發(fā)左右，男性多見22整理課件一、病因：極為復(fù)雜：不明確，與多種因素有關(guān)：1、直腸慢性炎癥的刺激：如血吸蟲病，慢性潰瘍性結(jié)腸炎等2、癌前病變：息肉病，絨毛狀腺瘤等3、高蛋白、高脂肪，少纖維素飲食23整理課件二、病理：1、大體肉眼分型：(1)、隆起型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，侵潤(rùn)少。(2)、潰瘍型：中間潰瘍，周邊隆起，可向外周侵犯。(3)、侵潤(rùn)型：周徑侵潤(rùn)，腸壁僵硬，腸腔變窄。24整理課件2、組織分類：(1)、腺癌、(2)、粘液腺癌、(3)、印戎細(xì)胞癌、(4)、未分化癌、(5)、鱗癌、(6)、鱗腺癌25整理課件3、轉(zhuǎn)移：(1)、直接蔓延：向外周為主，遠(yuǎn)端擴(kuò)散多在2cm以內(nèi)。(2)、淋巴轉(zhuǎn)移：骨盆兩側(cè)壁、腸系膜下血管旁、腹股溝(3)、血行轉(zhuǎn)移：多沿門靜脈至肝臟，也可直腸下靜脈至肺。4、分期：Dukes分法：A、B、C三期：26整理課件直腸壁增厚變硬生成結(jié)節(jié)形成潰瘍直腸腺癌腸壁改變27整理課件4、臨床病理分期也采用DukeS分期法：A期：腫瘤病灶限于直腸壁粘膜內(nèi)，末超過(guò)漿肌層B期：癌腫巳超過(guò)漿肌層：B1期病灶侵入肌層，但無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；B2病灶己穿過(guò)肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移末累及盆腔臟器C期：C1期：癌腫末穿透腸壁但巳有鄰近淋己結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期：癌腫已穿透腸壁，并已有鄰近或腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移28整理課件三、臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯病癥，僅指診時(shí)觸及小硬結(jié)29整理課件病情開展一定程度有以下表現(xiàn)：1、直腸刺激病癥：排便失常，頻繁便意，便前有下墜感，里急后重，排便不盡感，2、腸腔狹窄病癥：大便變形，便條變細(xì)，便秘腹脹，可有低位腸梗阻病癥3、癌腫破潰感染病癥：大便外表帶血及粘液，膿血便4、晚期轉(zhuǎn)移及侵及臟器病癥：肝、膀胱、腹膜。5、全身影響：貧血、消瘦。30整理課件輔助檢查：1、大便潛血檢查：2、直腸指診：3、內(nèi)鏡檢查：4、影像學(xué)檢查：(1)、鋇劑灌腸檢查：(2)、腔內(nèi)B超：(3)、CT檢查：5、CEA測(cè)定：31整理課件四、診斷：1、病癥、體征：特別是粘液便，粘液血便2、直腸指檢：多數(shù)位置低，方法重要可靠舉例：時(shí)間1年，1/2周侵占，腫瘤分型3、內(nèi)鏡檢查：直視病變并可取活檢4、其他檢查：B超、X線、女性病人雙合診32整理課件五、治療原那么根治性手術(shù)治療為主要方法按Dukes分期制定治療方案：A期：行切除術(shù)B期：手術(shù)切除成塊腫瘤及周圍組織術(shù)后輔以化、放療C期：根本與B期相同但手術(shù)前、后均輔以化、放療D期：以化、放療為主，行結(jié)腸造口術(shù)33整理課件化療：5-Fu、MMC、UCR、THP等放療：其他治療：如髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，癌腫局部用藥。

34整理課件會(huì)陰部切除直腸癌切口切開肛提肌(1)(2)陰道內(nèi)紗布肛門切口肛提肌切口肛提肌35整理課件陰道后壁腹膜腔直腸前壁陰道后壁腹膜腹膜腔內(nèi)紗布直腸斷端切開腹膜牽開腹膜切口切除直腸和腫瘤，結(jié)扎直腸上端(3)(4)36整理課件縫合腹膜縫合傷口和引流(5)(6)腹膜腔縫合腹膜直腸尾骨縫線引流37整理課件切口陰道穹窿橫切口子宮頸子宮頸子宮腹膜腔直腸陰道會(huì)陰切除術(shù)切口經(jīng)陰道切開腹膜少(1)(2)38整理課件子宮直腸腸鉗直腸腫瘤牽出直腸腫瘤用腸鉗夾直腸胂瘤上下用腸鉗夾起，切除腫瘤(3)(4)39整理課件腹膜縫線吻合線二陰道后壁縫線陰道后穹窿縫線切除腫瘤直腸吻合縫合陰道后壁傷口(5)(6)40整理課件腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍肛門皮膚乙狀結(jié)腸腸系膜下動(dòng)脈41整理課件直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍42整理課件經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)43整理課件Miles手術(shù)后骶前負(fù)壓引流管44整理課件六、結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理(一)、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題：1、焦慮、恐懼2、知識(shí)缺乏3、理能力缺陷綜合癥4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥45整理課件(二)、護(hù)理目標(biāo)：1、病人焦慮緩解或減輕2、了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)3、能自理或自理能力提高4、能適應(yīng)自我形象的變化5、術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理46整理課件

(三)、護(hù)理措施：1、術(shù)前護(hù)理：(1)、心理護(hù)理：(2)、維持足夠的營(yíng)養(yǎng)：(3)、協(xié)助做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作(4)、做好腸道的準(zhǔn)備工作：包括飲食、用藥、清潔腸道A、控制飲食：術(shù)前2—3日進(jìn)流食，有梗阻者禁食，補(bǔ)液B、清潔腸道：術(shù)前2—3日口服瀉藥，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸C、腸道用藥：術(shù)前口服腸道不吸收抗菌素，同時(shí)肌注維生素K，47整理課件2、術(shù)后護(hù)理：(1)、

術(shù)后體位：(2)、

嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征；局部出血情況等(3)、

飲食：術(shù)后禁食，補(bǔ)液；排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；1周后改進(jìn)半流食；2周前方可進(jìn)普食；食易消化的少渣食物(4)、應(yīng)用抗菌素：(5)、術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理(6)、會(huì)陰部切口的護(hù)理：保持切口外層敷料枯燥，如有滲濕及時(shí)更換；保持骶前引流的通暢48整理課件(7)、結(jié)腸造口的護(hù)理：A、觀察造口處的異常變化：有無(wú)腸段回縮、岀血、壞死現(xiàn)象B、術(shù)后2—3日開放，觀察有無(wú)腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染C、保護(hù)腹部手術(shù)切口不要被污染：D、保護(hù)腸造口周圍皮膚：E、正確使用人工肛門袋：49整理課件(8)、注意飲食衛(wèi)生：防止進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物(9)、造口并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：A、造口狹窄B、腸梗阻C、便秘(10)、幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力A、學(xué)會(huì)使用人工肛門袋B、提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)：C、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張方法D、改善