中風(fēng)的診治及針刺康復(fù)治療

關(guān)于中風(fēng)的診斷、針刺及康復(fù)治療

2023/11/291.概念診查要點(diǎn)病因病機(jī)2023/11/292.辯證分型

治療預(yù)防調(diào)護(hù)2023/11/293.狹義：中風(fēng)（apoplexy）是以突然暈到，不省人事，伴口角喎斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。廣義：《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)中風(fēng)病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳，如《靈樞》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”；《素問(wèn)》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”；《素問(wèn)》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”概念2023/11/294.中風(fēng)的主癥：神志障礙，肢體及語(yǔ)言功能障礙。中風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病證：如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇分期：急性期：發(fā)病2周恢復(fù)期：發(fā)病后5周至6個(gè)月

后遺癥期：發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈，仍有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等

2023/11/295.本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；近年來(lái)發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，在我國(guó)，中風(fēng)的發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人口185～219例。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，約72％的首次中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬(wàn)人口中約有429～620例。因此，本病是威脅人類(lèi)生命和生活質(zhì)量的重大疾患。2023/11/296.中風(fēng)危害高復(fù)發(fā)率高死亡率致殘率多并發(fā)癥2023/11/297.高死亡率、致殘率

中風(fēng)患者經(jīng)搶救存活者中，60%～80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有

3/4患者喪失勞動(dòng)能力，有16%長(zhǎng)期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%～20%的患者可達(dá)到基本痊愈。2023/11/298.

高復(fù)發(fā)率

據(jù)統(tǒng)計(jì)腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)，而在

1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓、高血糖、高血脂的控制，心臟病、腦動(dòng)脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特別注意的。2023/11/299.多并發(fā)癥

腦疝

腦心綜合征（腦-心卒中；腦-心同時(shí)卒中）膀胱及直腸功能障礙腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙

三大感染2023/11/2910.

多并發(fā)癥

三大感染

皮膚泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2023/11/2911.基礎(chǔ)病因：（1）情志失調(diào)病因病機(jī)心肝陽(yáng)亢氣血澀滯動(dòng)風(fēng)

化火

成瘀2023/11/2912.

肝腎陰虛（2）精氣虧虛體肥氣虛

體肥氣虛生痰（3）飲食不節(jié)

脾濕內(nèi)聚2023/11/2913.B.

發(fā)?。?/p>

（1）風(fēng)（2）火

竅閉神匿中經(jīng)絡(luò)

＋誘因

卒中

閉證

（3）痰神不導(dǎo)氣

中臟腑

脫證（4）瘀

2023/11/2914.診斷:定性診斷臨床主癥急性起??；既往病史：動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、高血糖、TIA等明顯誘因：激動(dòng)、勞累、生氣

病前先兆癥狀：眩暈、肢體麻木好發(fā)年齡40歲以上多見(jiàn)顱腦CT；MRI；腦脊液；DSA；TCD等檢查有助于診斷診查要點(diǎn)2023/11/2915.定位診斷：

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）

主要分支為眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（包括額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液

2023/11/2916.2023/11/2917.

頸內(nèi)動(dòng)脈供血圖示2023/11/2918.頸內(nèi)動(dòng)脈主干病變表現(xiàn)：同側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損）三偏征（對(duì)側(cè)偏癱/偏身感覺(jué)障礙/雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲）優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙偶見(jiàn)永久性失明

頸部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失2023/11/2919.大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4，額頂葉背側(cè)面上1/4部皮質(zhì)大腦前動(dòng)脈內(nèi)囊前支、尾狀核、下丘腦、豆?fàn)詈饲安?/p>

皮層支深穿支2023/11/2920.大腦前動(dòng)脈主干病變表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱；偏身感覺(jué)障礙（下重上輕）

尿失禁精神癥狀

2023/11/2921.大腦前動(dòng)脈皮層支病變表現(xiàn)：

對(duì)側(cè)中樞性下肢癱

可伴感覺(jué)障礙

對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)/強(qiáng)握反射/精神癥狀大腦前動(dòng)脈深穿支病變表現(xiàn)：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱

上肢近端輕癱可伴感覺(jué)障礙2023/11/2922.大腦前動(dòng)脈分出的前交通動(dòng)脈后部病變：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢癱尿潴留伴尿急（旁中央小葉受損）

反應(yīng)遲鈍/淡漠/欣快等（額極/胼胝體受損）

強(qiáng)握及吸允反射Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球)2023/11/2923.大腦前動(dòng)脈病變圖示2023/11/2924.大腦半球背外側(cè)面上3/5，包括額葉、頂葉、顳葉、島葉大腦中動(dòng)脈內(nèi)囊膝部、后肢前1/3，殼核、蒼白球、尾狀核

皮層支深穿支2023/11/2925.

大腦中動(dòng)脈主干病變：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱三偏征優(yōu)勢(shì)半球完全性失語(yǔ)；非優(yōu)勢(shì)半球

體象障礙大腦中動(dòng)脈深穿支病變：三偏征（上下肢同程度）失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球受損)側(cè)視麻痹

2023/11/2926.大腦中動(dòng)脈皮層支病變：2023/11/2927.大腦中動(dòng)脈病變圖示2023/11/2928.（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

雙側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣形成基底動(dòng)脈，主要分支為脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等，供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。2023/11/2929.椎基底動(dòng)脈供血圖2023/11/2930.椎-基底動(dòng)脈主干病變：眩暈/嘔吐/四肢癱/共濟(jì)失調(diào)/球麻痹/昏迷中腦支病變：Weber綜合征（動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱）Benedit綜合征（同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱/對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）2023/11/2931.腦橋支病變：Millard-Gubler綜合征（外展、面神經(jīng)交叉癱）Foville綜合征（同側(cè)凝視麻痹、周?chē)悦姘c、對(duì)側(cè)偏癱）小腦上、后下、前下動(dòng)脈病變：

眩暈、嘔吐眼震共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)肌張力降低。2023/11/2932.腦干梗塞圖示2023/11/2933.大腦半球后部，包括枕葉和顳葉底部大腦后動(dòng)脈腦干、丘腦、海馬和膝狀體等

皮層支深穿支2023/11/2934.

大腦后動(dòng)脈主干病變：

對(duì)側(cè)同向性偏盲（上部視野受損較重）黃斑視力可不受累（大腦中/后動(dòng)脈雙重供血）

優(yōu)勢(shì)半球受損命名性失語(yǔ)/失讀/不伴失寫(xiě)

雙側(cè)大腦后動(dòng)脈病變：皮質(zhì)偏盲/記憶受損（累及顳葉）面容失認(rèn)癥(不能識(shí)別熟悉面孔)幻視

2023/11/2935.大腦后動(dòng)脈深穿支病變：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)意向性震顫舞蹈-手足徐動(dòng)癥等對(duì)側(cè)深淺感覺(jué)障礙輕偏癱2023/11/2936.中腦水平大腦后動(dòng)脈起始部處病變：

垂直性凝視麻痹/動(dòng)眼神經(jīng)癱

核間性眼肌麻痹眼球垂直性反向偏斜

2023/11/2937.大腦后動(dòng)脈病變圖示2023/11/2938.

鑒別診斷1、中風(fēng)與癇證：相同點(diǎn)：突然昏仆不同點(diǎn)：中風(fēng)無(wú)聲仆地；神昏癥狀重；時(shí)間長(zhǎng)；伴半身不遂、口眼歪斜；言語(yǔ)不利

癇證陣發(fā)性；時(shí)間短；伴吼叫、口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人

2023/11/2939.2、中風(fēng)與厥證：相同點(diǎn)：突然昏仆；神志不清不同點(diǎn)：中風(fēng)病程長(zhǎng)，伴半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜

厥證時(shí)間短，發(fā)作時(shí)伴四肢逆冷，自行蘇醒；無(wú)半身不遂3、中風(fēng)與口僻：相同點(diǎn)：言語(yǔ)不利、口眼歪斜不同點(diǎn)：中風(fēng)伴半身不遂或神智障礙口僻無(wú)半身不遂或神智障礙

2023/11/2940.4、中風(fēng)與痙證相同點(diǎn)：突然昏仆；神志不清不同點(diǎn)：中風(fēng)抽搐時(shí)間短；起病時(shí)有神昏；后抽搐；伴半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜痙證

四肢抽搐；項(xiàng)背強(qiáng)直；角弓反張；神昏多出現(xiàn)在抽搐之后；無(wú)半身不遂、言語(yǔ)不利等5、中風(fēng)與痿癥：相同點(diǎn)：肢體癱瘓；活動(dòng)無(wú)力不同點(diǎn)：中風(fēng)起病急驟；以偏癱不遂為主；伴神昏

痿癥起病緩慢；雙下肢癱瘓或四肢癱多見(jiàn)；無(wú)神昏2023/11/2941.

辨證要點(diǎn)：（1）辨中臟腑、中經(jīng)絡(luò)（2）中臟腑辨閉證、脫證（3）閉證辨陽(yáng)閉和陰閉辯證論治2023/11/2942.（1）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑《金匱要略·中風(fēng)病》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝。邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎，即不識(shí)人?！闭f(shuō)明根據(jù)有無(wú)神智喪失辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。2023/11/2943.中經(jīng)絡(luò)中臟腑2023/11/2944.（2）辨閉證、脫證共同點(diǎn)：突然昏仆；不省人事不同點(diǎn)：閉證:邪氣重并閉阻，表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉；兩手握固；口噤不開(kāi)；肢體強(qiáng)痙；無(wú)汗；二便秘結(jié)；預(yù)后較好脫證:正氣脫也，表現(xiàn)：面色蒼白，瞳神散大目合口張；兩手撒脫；肢體癱軟；有汗；二便自遺；脈散或微；預(yù)后差2023/11/2945.（3）辨陽(yáng)閉和陰閉2023/11/2946.（3）辨陽(yáng)閉和陰閉2023/11/2947.

分型：中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)肯?，苔白膩或黃膩，脈弦滑肝陽(yáng)暴亢：

面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力陰虛風(fēng)動(dòng)：平素頭暈耳鳴，腰酸，突發(fā)肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)2023/11/2948.中臟腑（閉證）痰熱腑實(shí)：口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大痰火瘀閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口禁不開(kāi)，面赤身熱，氣粗口臭，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)痰濁瘀閉：突然昏仆，不省人事，口禁不開(kāi)，牙關(guān)緊閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩2023/11/2949.中臟腑（脫證）陰竭陽(yáng)亡（脫證）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕2023/11/2950.恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻：口眼歪斜，失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑氣虛絡(luò)瘀：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱肝腎虧虛：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，肢體肌肉萎縮，舌紅，脈沉細(xì)2023/11/2951.治療中藥治療針灸治療康復(fù)治療2023/11/2952.分證論治

1、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)中藥治療2023/11/2953.代表方藥：化痰通絡(luò)湯（半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、大黃）。臨床應(yīng)用：瘀血重者，加桃仁、紅花、赤芍；煩躁不安、苔黃膩者，加黃芩、梔子；頭暈、頭痛者，加菊花、夏枯草。2023/11/2954.2、肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證候：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火通絡(luò)2023/11/2955.代表方藥：天麻鉤藤飲。

臨床應(yīng)用：頭暈頭痛者，加菊花、桑葉；心煩易怒者，加丹皮、白芍；便秘者加生大黃；腿足重滯，加杜仲、寄生；胸悶、惡心者，加膽南星、郁金；中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)為中臟腑者，可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。2023/11/2956.3、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或脈弦滑而大。治法：化痰通腑。2023/11/2957.代表方藥：星蔞承氣湯（生大黃、芒硝、瓜簍、膽南星、丹參）。臨床應(yīng)用：熱象明顯者，加梔子、黃芩；頭痛眩暈者，加鉤藤、菊花、牡蠣；煩躁不安，徹夜不眠，口干，老年體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參；本證治療關(guān)鍵為通下法。2023/11/2958.4、氣虛血瘀

證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

治法：益氣活血，扶正祛邪。

代表方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）。2023/11/2959.臨床應(yīng)用：本方主要用于中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期的

治療；若氣虛明顯者，加黨參、太子參；言語(yǔ)不利者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息者，加桂枝、炙甘草；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏廢者，加桂枝；下肢癱軟者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤。2023/11/2960.5、陰虛風(fēng)動(dòng)證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。2023/11/2961.代表方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（龍鼓、牡蠣、代赭石、龜板、白芍、玄參、天冬、茵陳、麥芽、鉤藤、菊花）。

臨床應(yīng)用：挾痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母；心煩失眠者，加黃芩、梔子、夜交藤、珍珠母；頭痛重者，加石決明、夏枯草。2023/11/2962.6、痰熱內(nèi)閉清竅證候：起病急驟，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。2023/11/2963.代表方藥：羚羊角湯（羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、夏枯草、牡丹皮）配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

臨床應(yīng)用：陽(yáng)閉者可參考本型治療；若痰多者，加竹瀝、膽南星；熱甚者，加黃芩、梔子；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力者，加龍膽草、夏枯草、代赭石；神昏者，加郁金。2023/11/2964.7、痰濕蒙蔽心神證候：素體陽(yáng)虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。2023/11/2965.代表方藥：滌痰湯（陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲）配合灌服或鼻飼蘇合香丸。

臨床應(yīng)用：陰閉證可參考本節(jié)治療；熱象者，加黃芩、黃連；寒象明顯者，加桂枝；兼風(fēng)象者，加天麻、鉤藤。2023/11/2966.8、肝腎虧虛證候：半身不遂，患者僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅，脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎。2023/11/2967.代表方藥：左歸丸合地黃飲子（地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、五味子、肉桂、麥門(mén)冬）。

臨床應(yīng)用：腰膝酸軟較甚者，加杜仲、桑寄生、川牛膝；夾有痰濁者，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓等2023/11/2968.

9、元?dú)鈹∶?，神明散亂證候：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣回陽(yáng)固脫代表方藥：參附湯臨床應(yīng)用：汗出不止者，加山萸肉、黃芪、牡蠣；兼有瘀象者，加丹參。2023/11/2969.

針刺治療2023/11/2970.

（一）中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)取穴：內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中治療要點(diǎn)：A.局部治療與整體治療相結(jié)合B.針灸健側(cè)與患側(cè)C.多取陽(yáng)經(jīng)穴E.適當(dāng)配合陰經(jīng)穴F.可用透刺針?lè)℅.多種針?lè)ㄅ浜蠎?yīng)用2023/11/2971.（一）中風(fēng)急性期中臟腑1.閉證：采用賀氏三通法之強(qiáng)通法首用：賀氏三通法之強(qiáng)通法：百會(huì)、四神聰、曲澤、委中。繼用：神志不清，加用手足十二井放血，或加人中；勞宮、涌泉毫針點(diǎn)刺放血，直到清醒為止。清醒后：中風(fēng)十三治開(kāi)閉醒神法之毫針刺法：人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉。2023/11/2972.2.脫證：回陽(yáng)固脫：采用“中風(fēng)十三治”回陽(yáng)固脫法。方法：用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海、關(guān)元，然后再針百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉。2023/11/2973.（二）中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期臨床多采用頭針+體針治療頭針：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，后通電針，以病人耐受為度；或針刺頭針后，囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體

2023/11/2974.（二）中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期體針根據(jù)賀氏三通法治療失語(yǔ)：通里、照海、啞門(mén)；飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；舌強(qiáng)語(yǔ)謇或伸舌斜：金津、玉液放；舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門(mén)；流涎：絲竹空；眩暈：實(shí)證四神聰放血，虛證灸神庭；目失靈動(dòng)、視物成雙：臂臑；2023/11/2975.牙關(guān)禁閉：下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)；上肢不遂：條口；下肢不遂：環(huán)跳；足內(nèi)翻：絕骨、丘墟；肢體震顫：少海、條口、合谷、太沖；肢體麻木：十二井放血；大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；小便癃閉：關(guān)元、氣海；大、小便自遺：灸神闕。2023/11/2976.（三）中風(fēng)后排尿功能障礙急性尿潴留：中極、水道、歸來(lái)。尿失禁、尿急、尿頻：灸腎俞、命門(mén)、與隔姜隔鹽灸神闕每日交替，2周1個(gè)療程。（四）吞咽困難針刺廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、照海、太溪、涌泉。2023/11/2977.（五）中風(fēng)后抑郁1.電針治療：百會(huì)、印堂。2.體針治療：五臟背俞穴加膈俞。3.辨證配穴夾痰者，加中脘、豐??；夾瘀者，加合谷、三陰交；夾濕者，加陰陵泉；失眠者，加神門(mén)、大陵；煩躁者，加檀中、內(nèi)關(guān)；2023/11/2978.脘痞者，加中脘，內(nèi)關(guān)；便秘者，加天樞，支溝。4.走罐治療為背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴即“背俞穴”走罐。2023/11/2979.（六）血管性癡呆1.邪毒纏結(jié)、氣機(jī)不利證針灸元神1號(hào)方：百會(huì)、四神聰、神庭、本神、神門(mén)、中脘、氣海、豐隆。2.氣精失化、腦髓失養(yǎng)證針灸元神2號(hào)方：百會(huì)、四神聰、神庭、本神、神門(mén)、中脘、氣海、足三里、三陰交。2023/11/2980.拓展治療2023/11/2981.金針王樂(lè)亭“中風(fēng)十三治法”（1）牽正刺法—祛風(fēng)牽正，通經(jīng)活絡(luò)：水溝、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎、陽(yáng)白、四白、大迎、合谷。（2）牽正透法—通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)牽正：陽(yáng)白透魚(yú)腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，風(fēng)池透風(fēng)府，太陽(yáng)透顴髎，禾髎透巨髎，地倉(cāng)透頰車(chē)，曲池，合谷。（3）手足十二針—通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣和血：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。2023/11/2982.（4）糾偏法—通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖。（5）十二透刺法—通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)：肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透勞宮，陽(yáng)池透大陵，環(huán)跳透風(fēng)市，陽(yáng)關(guān)透曲泉，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，丘墟透申脈，太沖透涌泉。2023/11/2983.

（6）開(kāi)竅醒神法—醒神開(kāi)竅，首用：三棱針刺百會(huì)、四神聰放血，或手足十二井放血，繼用：針刺人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉。（7）回陽(yáng)固脫法—回陽(yáng)固脫：用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海、關(guān)元，然后再針百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉。（8）督脈十三針?lè)āa(bǔ)陽(yáng)益氣，填髓健腦：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸鐘、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。2023/11/2984.（9）治背俞法—調(diào)氣和血，調(diào)理陰陽(yáng)：五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。（10）老十針?lè)ā{(diào)中健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理胃腸：上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。（11）治任脈法—補(bǔ)陰濟(jì)陽(yáng)，調(diào)和腸胃：任脈十二方：承漿、廉泉、天突、紫宮、檀中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極。2023/11/2985.（12）治六腑俞法—運(yùn)化水谷，調(diào)理六腑：膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞。（13）刺募法—調(diào)理臟腑，益氣和營(yíng)：中府、檀中、巨闕、期門(mén)、章門(mén)、天樞、中脘、關(guān)元、中極。2023/11/2986.1.中風(fēng)先兆治則：降氣化痰，平肝潛陽(yáng)穴方：風(fēng)池（雙）、太沖（雙）、陽(yáng)陵泉（雙）、豐?。p）、足三里（雙）。2.中臟腑（1）閉證：治則：?jiǎn)㈤]開(kāi)竅穴方：人中、勞宮、十二井穴或十宣穴。（2）脫證：治則：回陽(yáng)固脫穴方：神闕、氣海、關(guān)元。田從豁臨床經(jīng)驗(yàn)

2023/11/2987.3.中經(jīng)絡(luò)（1）急性期：治則：醒腦開(kāi)竅，清熱熄風(fēng)。穴方：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池（雙）、大陵、行間（雙）、豐?。p）。（2）恢復(fù)期后遺癥期：治則：通經(jīng)活絡(luò)主穴：百會(huì)、舌下、極泉、曲池、環(huán)跳、絕骨、足三里。肢體弛緩者多選用極泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨、解溪、以患側(cè)為主。肢體拘緊者多選用：極泉、曲池、尺澤、大陵、天井、環(huán)跳、曲泉、三陰交、絕骨，以雙側(cè)取穴為主2023/11/2988.4.手法及加減中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期：針刺百會(huì)、風(fēng)府平補(bǔ)平瀉，余穴以瀉法?；謴?fù)期：先針健側(cè)，健側(cè)宜補(bǔ)法，患側(cè)施以瀉法?？山惶孢x用各穴，并針對(duì)伴隨癥狀進(jìn)行加減。言語(yǔ)謇澀：廉泉、通里、啞門(mén)?？谘弁嵝保旱貍}(cāng)，分別向頰車(chē)、下關(guān)、顴髎方向施以透刺，配承漿、迎香。吞咽困難：人迎、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉。2023/11/2989.肩痛不舉：肩井、天宗、肩貞。腕無(wú)力：外關(guān)溫針灸，補(bǔ)陽(yáng)谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪。手指腫脹：十宣輪替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：腎俞、關(guān)元、次髎、會(huì)陽(yáng)。便秘：天樞、上巨虛，熱結(jié)腑實(shí)加支溝、腹結(jié)，虛秘加足三里、氣海。尿潴留：陰陵泉、中極。可加溫和灸。足內(nèi)翻：灸內(nèi)踝下，丘墟透照海，申脈透照海。手臂拘攣：灸手三里、腕骨。2023/11/2990.1.主要取穴：人中、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、極泉、尺澤、合谷、委中、三陰交2.吞咽困難取穴：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)3.呼吸困難取穴：氣舍石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅法經(jīng)驗(yàn)

2023/11/2991.針刺研究2023/11/2992.研究者對(duì)手針的不同強(qiáng)度的進(jìn)行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手針捻針較留針時(shí)激活了軀體感覺(jué)區(qū)、邊緣系統(tǒng)、視覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)或高級(jí)認(rèn)知區(qū)2023/11/2993.頭針機(jī)制一大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū)，可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能

二機(jī)體功能綜合調(diào)節(jié)作用說(shuō)，即刺激頭穴，可以通過(guò)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等而達(dá)到防治疾病的目的。2023/11/2994.

現(xiàn)代研究表明頭穴對(duì)腦血管病患者腦血流圖有明顯的改善作用，使患者的腦血管擴(kuò)張，周?chē)枇p小，腦血流量增加。刺激頭穴可以改善腦電圖α波和使電壓上升，并改善其不對(duì)稱(chēng)性，提示對(duì)皮層功能具有調(diào)節(jié)作用。針刺頭部腧穴對(duì)血液流變學(xué)也有一定的影響。針刺后有明顯改善細(xì)胞聚集和血液粘度的作用，促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性，使纖維蛋白原含量減少，對(duì)腦出血部位的血塊溶解和吸收有益2023/11/2995.研究者對(duì)手針與電針，電針與對(duì)指運(yùn)動(dòng)的比較研究發(fā)現(xiàn)：電針誘導(dǎo)了軀體感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、腦干、扣帶回和島葉的更多激活，隔區(qū)或楔前葉更多的負(fù)激活

在電針不同刺激頻率的比較研究中，Napadow等的研究發(fā)現(xiàn)2Hz較100Hz的頻率更易激活腦干，Li等的研究未見(jiàn)2Hz和20Hz間的顯著性差異2023/11/2996.1康復(fù)原理2

康復(fù)評(píng)定3

康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療2023/11/2997.康復(fù)原理腦功能的可塑性理論：大量研究表明腦皮層功能隨周?chē)h(huán)境和自身行為的改變而不斷進(jìn)行適應(yīng)性的調(diào)整,當(dāng)腦的某一局部損傷后,相應(yīng)腦皮層會(huì)通過(guò)不同機(jī)制實(shí)現(xiàn)功能再激活的重塑過(guò)程,以代償受損部位的功能。因此，特定的康復(fù)治療與訓(xùn)練是必須的。2023/11/2998.

中風(fēng)康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過(guò)程。腦細(xì)胞受損后不能再生，但是可以通過(guò)病灶周?chē)M織、對(duì)側(cè)半球、功能不同的系統(tǒng)進(jìn)行代償，從而使喪失的功能得到一定程度的恢復(fù)。2023/11/2999.康復(fù)訓(xùn)練2023/11/29100.第一階段：即中風(fēng)后急性期（從發(fā)病后數(shù)日到2周）?；颊呒∪獬食诰彔顟B(tài)四肢沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)。第二階段：發(fā)病約2周后。肢體功能開(kāi)始恢復(fù)，肌張力開(kāi)始增加，痙攣開(kāi)始出現(xiàn)，但無(wú)隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式以基本的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)為主。第三階段：可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。

第二、三階段約持續(xù)2周

Brunnstorm偏癱康復(fù)六階段理論2023/11/29101.第四階段：隨著病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而有所減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式削弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，即正常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)。此時(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然困難，但逐漸開(kāi)始變得容易。

第五階段：基本的四肢共同運(yùn)動(dòng)失去了優(yōu)勢(shì)，可以從事較難的分離運(yùn)動(dòng)或較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕。第四、五階段相當(dāng)于后第5周到3個(gè)月。

2023/11/29102.第六階段：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。

早期介入康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，偏癱的康復(fù)過(guò)程可能直接從第一階段直接進(jìn)入第四或第五階段，這將大大縮短康復(fù)的時(shí)間，使偏癱康復(fù)取得好的效果。2023/11/29103.康復(fù)評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中要進(jìn)行多次評(píng)定（初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定）、貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程，且往往以康復(fù)評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。2023/11/29104.康復(fù)評(píng)定的目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療的效果動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化開(kāi)發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段2023/11/29105.康復(fù)評(píng)定的方法儀器評(píng)定評(píng)分量表問(wèn)卷調(diào)查表康復(fù)評(píng)定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)2023/11/29106.

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定◆病理反射能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定◆知覺(jué)功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定◆生活質(zhì)量評(píng)定

語(yǔ)言功能評(píng)定◆職業(yè)評(píng)定

心理功能評(píng)定◆吞咽障礙評(píng)定ADL能力評(píng)定◆心肺評(píng)定

生理反射評(píng)定◆疼痛評(píng)定康復(fù)評(píng)定2023/11/29107.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)感覺(jué)功能評(píng)定2023/11/29108.肌張力多采用改良Ashworth分級(jí)評(píng)定級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)2023/11/29109.肌張力評(píng)定注意事項(xiàng)神經(jīng)肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會(huì)影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進(jìn)行囑被測(cè)試者盡量松弛檢查者活動(dòng)受試者肢體時(shí)，應(yīng)以不同速度和幅度來(lái)回活動(dòng)，并比較兩側(cè)肢體2023/11/29110.肌力評(píng)定常用的測(cè)定方法有：手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT)、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試（isokineticmuscletesting)

2023/11/29111.分級(jí)表現(xiàn)0無(wú)任何肌肉收縮跡象1觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)1+觸及肌肉強(qiáng)有力收縮，或除去肢體重力，關(guān)節(jié)活動(dòng)到最大范圍1/2下2-即使在消除重力影響下能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍<100%而大于50%2不能抗重力，但在消除重力影響后能作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)2+能抗重力運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)范圍<50%3-能作抗重力運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)范圍<100%而大于50%3能抗重力運(yùn)動(dòng)，且能完成100%的范圍，但不能對(duì)抗任何阻力3+能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，并能在運(yùn)動(dòng)末期對(duì)抗一定的阻力4-能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但活動(dòng)范圍<100%而大于50%4能對(duì)抗阻力，但其大小達(dá)不到5級(jí)的水平4+活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)的阻力5-能對(duì)抗的阻力與5級(jí)相同，但活動(dòng)范圍<100%而大于50%5能對(duì)抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的相同，且能作全范圍的活動(dòng)2023/11/29112.通用量角器方盤(pán)量角器電子量角器關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定

測(cè)量工具2023/11/29113.手上肢主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法2023/11/29114.下肢2023/11/29115.平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定視覺(jué)系統(tǒng)維持平衡感覺(jué)輸入軀體感覺(jué)的前庭系統(tǒng)

三個(gè)環(huán)節(jié)中樞整合：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等運(yùn)動(dòng)控制2023/11/29116.淺感覺(jué)檢查1．觸覺(jué)：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2．痛覺(jué)：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3．溫度覺(jué)：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為2～3s。4．壓覺(jué)：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。感覺(jué)功能評(píng)定2023/11/29117.深感覺(jué)檢查1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。2．位置覺(jué)：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說(shuō)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3．振動(dòng)覺(jué)：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。2023/11/29118.復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查1．皮膚定位覺(jué)：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺(jué)，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。3．實(shí)體覺(jué)：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說(shuō)出該物的屬性與名稱(chēng)。4．圖形覺(jué)：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說(shuō)出所寫(xiě)的圖形或數(shù)字。5．其他大腦皮質(zhì)感覺(jué)：通常大腦皮質(zhì)感覺(jué)檢查還包括重量識(shí)別覺(jué)（識(shí)別重量的能力）以及對(duì)某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺(jué)。2023/11/29119.軀體感覺(jué)檢查和評(píng)定的注意事項(xiàng)（一）檢查感覺(jué)功能時(shí)，患者必須意識(shí)清醒。（二）檢查前要向患者說(shuō)明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行比較。（四）先檢查淺感覺(jué)，然后檢查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。（五）根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺(jué)障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。（七）如有感覺(jué)障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類(lèi)型。2023/11/29120.認(rèn)知的初評(píng)內(nèi)容認(rèn)知功能：計(jì)算、注意力、理解力和判斷力；一般觀察：外表、姿勢(shì)、意識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)；近期和遠(yuǎn)期記憶定向力：人物、地點(diǎn)和時(shí)間；情感：感情和情緒；語(yǔ)言：流利程度、形式、理解力；思維：過(guò)程、內(nèi)容，鑒別感知；注意力：抽象思維、回憶和智力；其他2023/11/29121.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

正確錯(cuò)誤今年的年份？15現(xiàn)在是什么季節(jié)？15今天是幾號(hào)？15今天是星期幾？15現(xiàn)在是幾月份？15你能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀睦铮?5你住在什么區(qū)（縣）？15你住在什么街道（鄉(xiāng)）？15我們現(xiàn)在是第幾樓？15這兒是什么地方？152023/11/29122.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱(chēng)，在我講完之后，請(qǐng)你重復(fù)說(shuō)一遍，請(qǐng)你好好記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)榈纫幌乱賳?wèn)你的。

“皮球”“國(guó)旗”“樹(shù)木”12.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?。

9386797265現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？皮球國(guó)旗樹(shù)木2023/11/29123.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）訪問(wèn)員拿出手表，問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這是什么？訪問(wèn)員拿出鉛筆，問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)這是什么？現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”。訪問(wèn)員把寫(xiě)有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受訪者，說(shuō)：請(qǐng)照著所寫(xiě)的去做。訪問(wèn)員給受訪者一張空白紙，說(shuō)：請(qǐng)用右手拿這張紙，再用雙手把紙對(duì)折，然后將紙放在你的大腿上。2023/11/29124.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）請(qǐng)你說(shuō)一句完整的，有意義的句子。（句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞）訪問(wèn)員把卡片交給受訪者，說(shuō)：這是一張圖，請(qǐng)你在同一張紙上照樣把它畫(huà)出來(lái)。2023/11/29125.言語(yǔ)障礙—構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙時(shí)稱(chēng)為言語(yǔ)障礙，屬于語(yǔ)言障礙的范疇語(yǔ)言障礙—除言語(yǔ)障礙外，還包括書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)語(yǔ)等交流能力的缺陷，包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用等言語(yǔ)功能評(píng)定

2023/11/29126.了解被評(píng)者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，判斷其性質(zhì)、類(lèi)型、程度及可能原因確定是否需要給予言語(yǔ)治療，以及采用何種有效的治療方法治療前后評(píng)定以了解治療效果預(yù)測(cè)言語(yǔ)障礙恢復(fù)的可能性言語(yǔ)功能評(píng)定目的

2023/11/29127.談話：語(yǔ)量、說(shuō)話是否費(fèi)力、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)法是否有錯(cuò)誤、等復(fù)述口語(yǔ)理解命名失語(yǔ)：表達(dá)性命名不能、選字性命名不能、詞義性命名不能閱讀書(shū)寫(xiě)失語(yǔ)癥評(píng)定內(nèi)容

2023/11/29128.范圍：運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)等目的：確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)等日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定2023/11/29129.Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法

ADL項(xiàng)目自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯105002023/11/29130.康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)

緩解疼痛；改善運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、心理功能、知覺(jué)功能、吞咽功能、心肺功能遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)

提高ADL能力、提高生活質(zhì)量；回歸家庭與社會(huì)2023/11/29131.分階段康復(fù)目標(biāo)：弛緩階段預(yù)防并發(fā)癥，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式；痙攣階段控制痙攣及異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；恢復(fù)階段使運(yùn)動(dòng)模式接近正常。2023/11/29132.在腦卒中，軀干和四肢近端（如肩、髖）的活動(dòng)恢復(fù)較早。病人開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)身體、翻身，然后靠坐、獨(dú)坐，進(jìn)而站立到逐漸恢復(fù)行走。從身體部位來(lái)說(shuō)，下肢比上肢恢復(fù)早，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)早。下肢活動(dòng)的恢復(fù)的順序是髖部→膝部→踝部→足趾，而上肢恢復(fù)的順序是肩部→肘部→手腕→拇指。在時(shí)間上，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)3個(gè)月，進(jìn)入所謂“運(yùn)動(dòng)恢復(fù)平臺(tái)”，即活動(dòng)能力的改善相對(duì)緩慢、進(jìn)展較為穩(wěn)定的階段。到6個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙基本穩(wěn)定。了解這些規(guī)律有助于病人和其家屬建立起正確的認(rèn)識(shí)，心平氣和地配合康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)一般規(guī)律2023/11/29133.腦梗塞只要生命體征穩(wěn)定，48小時(shí)后即可開(kāi)始康復(fù)治療。腦出血為出血后半月至一月。因?yàn)槟X出血后2周內(nèi)腦水腫嚴(yán)重，出血急性期顱內(nèi)壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩(wěn)易致血壓不穩(wěn)。中風(fēng)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)2023/11/29134.中風(fēng)的康復(fù)治療（1）物理治療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。（2）作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作、職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活的種種需要。（3）語(yǔ)言治療：對(duì)失語(yǔ)患者施行語(yǔ)言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說(shuō)話能力。（5）心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促使患者的心理康復(fù)。（6）娛樂(lè)康復(fù)工程：娛樂(lè)不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。方式有聽(tīng)音樂(lè)、練習(xí)樂(lè)器、縫紉、繪畫(huà)等。2023/11/29135.中風(fēng)的分期康復(fù)急性期：自腦血管病發(fā)生至第2周末。這一時(shí)期的特點(diǎn)是病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外發(fā)生。治療以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。防止廢用綜合征、誤用綜合征、心理康復(fù)等。2023/11/29136.

患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48小時(shí)后不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)重腦出血可稍延遲，此期主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)痙攣，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。實(shí)踐證明早期運(yùn)動(dòng)可防止廢用綜合癥，科學(xué)運(yùn)動(dòng)能防止誤用綜合癥。包括1、正確體位（抗痙攣體位）2、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入）3、體位變換（預(yù)防壓瘡、防止出現(xiàn)痙攣模式）中風(fēng)急性期的康復(fù)2023/11/29137.錯(cuò)誤臥位正確的臥位2023/11/29138.恢復(fù)期：從急性期過(guò)后到病后的l～6個(gè)月。此期病情有一定程度改善并漸趨穩(wěn)定。腦的可塑性方面的恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)，應(yīng)設(shè)法恢復(fù)肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)控制能力和精細(xì)、速度性運(yùn)動(dòng)、心理康復(fù)等。這一時(shí)期的治療以理療、針灸、運(yùn)動(dòng)療法為主。2023/11/29139.軟癱期（BrⅠ期）設(shè)法恢復(fù)或升高肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期（BrⅡ、Ⅲ