護(hù)理監(jiān)測(cè)治療設(shè)備的使用

臨床護(hù)理相關(guān)儀器設(shè)備概述基礎(chǔ)設(shè)備臨床護(hù)理相關(guān)儀器設(shè)備概述

?？圃O(shè)備呼吸機(jī)

監(jiān)護(hù)設(shè)備急救設(shè)備血液透析設(shè)備嬰兒保溫箱腔鏡設(shè)備物理治療及體療設(shè)備醫(yī)用清洗消毒滅菌設(shè)備臨床常用護(hù)理儀器設(shè)備醫(yī)用泵的使用護(hù)理

種類：

輸液泵、注射泵、營(yíng)養(yǎng)泵、輸血泵、胰島素泵、灌注泵、喂養(yǎng)泵、多功能泵、止痛泵掌握要點(diǎn)：使用方法，各鍵的設(shè)置，注意事項(xiàng)，保養(yǎng)、消毒及維護(hù)。概念：是通過(guò)使用微電腦和蠕動(dòng)指泵并按照預(yù)定的輸液量輸入藥液的一種電動(dòng)泵設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床點(diǎn)滴輸液?；窘Y(jié)構(gòu)：輸液泵輸送液體的動(dòng)力源

各種傳感器大腦輸液泵【注意事項(xiàng)】處理故障前先關(guān)閉輸液通道環(huán)境禁用觀察防止輸液泵【常見(jiàn)不良事件】

致命輸液泵【常見(jiàn)故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開(kāi)關(guān)未接通空氣報(bào)警：阻塞報(bào)警：輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，針頭閉塞，輸液管彎曲受壓開(kāi)門(mén)報(bào)警：空氣或阻塞傳感器出現(xiàn)不報(bào)警或誤報(bào)警：泵管太粗或太細(xì)輸液精確度不夠：流速誤差超過(guò)5%,泵管不匹配輸液管道破損：泵管彈性不夠藥液不滴：“啟動(dòng)”鍵未開(kāi)啟輸液泵突然停止工作：外源插座短路；蓄電池自身?yè)p壞頻繁亂報(bào)警：機(jī)器工作不良；工作環(huán)境有電磁干擾。輸液泵【維護(hù)】清潔消毒：日常維護(hù)：1次/周，專人開(kāi)啟檢查；首次使用或長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)需充電12小時(shí)，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無(wú)水乙醇清潔。

保管要求：溫度在17~300C,相對(duì)濕度在30%-70%使用期限：連續(xù)工作24小時(shí)，使用期限為5年微量注射泵概念：

是一種用少量液體將微量藥物精確、均勻持續(xù)地泵入體內(nèi)的泵注儀器?；窘Y(jié)構(gòu)：微量注射泵適用范圍：ICU,新生兒，急救；

高危藥物使用：血管活性藥物，鉀，胰島素，鎮(zhèn)痛藥，激素等。操作流程【操作前準(zhǔn)備】1、評(píng)估患者并解釋。2、患者準(zhǔn)備：解釋及配合注意事項(xiàng)，體位舒適3、用物準(zhǔn)備：注射泵，電源線，空針及延長(zhǎng)管，固定支架4、設(shè)備檢查及調(diào)試微量注射泵【操作步驟】盡可能選擇細(xì)泵管微量注射泵【注意事項(xiàng)】處理故障前先關(guān)閉輸液通道環(huán)境觀察無(wú)菌操作

交接微量注射泵【

嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理】

【高危藥物管理】換藥液，排查故障前封管，更換通道前必須先關(guān)閉通道先將原藥液抽出分清快速道與慢速道微量注射泵微量注射泵

【常見(jiàn)不良事件】致命微量注射泵【常見(jiàn)故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開(kāi)關(guān)未接通電池低壓報(bào)警：進(jìn)行再充電或更換電池速率不準(zhǔn)：重新檢查安裝輸液管道破損：泵管彈性不夠頻繁亂報(bào)警：空針不匹配；工作環(huán)境有電磁干擾。微量注射泵【維護(hù)】清潔消毒：日常維護(hù)：1次/周，專人開(kāi)啟檢查；首次使用或長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)需充電12小時(shí)，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無(wú)水乙醇清潔。

保管要求：溫度在17~300C,相對(duì)濕度在30%-70%使用期限：連續(xù)工作24小時(shí)，使用期限為5年多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀基本結(jié)構(gòu)：主機(jī)顯示器連接系統(tǒng)各種傳感器多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀【適應(yīng)證】1、各種急危重癥及大手術(shù)后患者2、生命征不穩(wěn)定的患者3、特殊檢查及治療的患者

無(wú)痛有創(chuàng)檢查，特殊藥物治療

（高濃度鉀，靜脈用血管活性藥物）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格把握監(jiān)護(hù)適應(yīng)證。2、盡可能放置在患者床頭左側(cè)。3、及時(shí)調(diào)整報(bào)警參數(shù)。4、及時(shí)調(diào)整系統(tǒng)配置，增設(shè)或關(guān)閉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目功能。5、關(guān)注不良反應(yīng)：皮膚過(guò)敏，破損（水腫皮膚），局部血循環(huán)障礙，焦慮，肋骨或胸骨骨折。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀【監(jiān)護(hù)參數(shù)】監(jiān)護(hù)的目的在于：

評(píng)估監(jiān)護(hù)參數(shù)，做出正確判斷，及時(shí)處理。心電圖（ECG）:提供心律失常，心肌缺血的實(shí)時(shí)監(jiān)察心率(HR):可實(shí)時(shí)提供患者心率變化。呼吸(RR)：血壓(BP)：分無(wú)創(chuàng)，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；還可對(duì)不同部位的壓力監(jiān)血氧飽和度(SPO2):體溫(T):體表溫度探頭，體內(nèi)溫度探頭心排出量(CO)：呼氣末二氧化碳(EtCO2)心電功能監(jiān)測(cè)1、心電有線監(jiān)測(cè)建立方法。2、掌握影響心率變化的因素3、心電監(jiān)測(cè)不能替代心電圖分析，

監(jiān)測(cè)目的在于判別心律失常類型。4、鑒別良性與惡性心率失常。5、常見(jiàn)心率失常處置及注意事項(xiàng)【心電有線監(jiān)測(cè)建立方法】1、電極安放在前胸壁上，常用5導(dǎo)聯(lián)法。

（左右鎖骨中線及左右胸部下方，心前區(qū)）2、電極安放在肌肉柔軟部位，安放前磨去局部皮膚角質(zhì)層酒精去油脂，必要時(shí)剃胸毛。3、導(dǎo)聯(lián)線按標(biāo)示與相應(yīng)位置電極連接。4、選擇導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報(bào)警參數(shù)。心電功能監(jiān)測(cè)心電功能監(jiān)測(cè)【影響心率變化的因素】60~100次/分活動(dòng)，情緒血壓，顱內(nèi)壓電解質(zhì)缺氧體溫

疼痛心臟疾患，心律失常心電功能監(jiān)測(cè)【判別心律失常類型】呼吸功能監(jiān)測(cè)1、通氣功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率，律變化ETCO22、換氣功能監(jiān)測(cè)Spo2，血?dú)?、異常呼吸形態(tài)4、呼吸音監(jiān)測(cè)

【異常呼吸形態(tài)】1、頻率異常：呼吸過(guò)速，過(guò)緩（>24次/分，<10次/分）2、深淺度異常：淺快、深快呼吸，深度呼吸3、節(jié)律異常：潮式，間斷，嘆氣樣呼吸4、音響異常：蟬鳴樣，鼾聲呼吸5、形式異常：胸式呼吸與腹式呼吸強(qiáng)弱的改變呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)

【血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)】安放:具有動(dòng)脈血流而組織厚度較薄的部位錯(cuò)誤的低讀數(shù)：靜脈注射美蘭，指甲油準(zhǔn)確性：低溫與低灌流，無(wú)脈搏時(shí)不能測(cè)出SpO2并發(fā)癥：局部血液循環(huán)障礙及壞死其它：病人燥動(dòng)，配合度差者易損壞探頭。使用電刀或電凝時(shí)可干擾測(cè)定。壓力監(jiān)測(cè)【NBP建立方法】1、根據(jù)患者臂圍大小選擇合適袖帶。2、袖帶的氣囊中間部位正好壓住肱動(dòng)脈，

氣囊下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，平服緊貼。3、盡可能不要安放在輸液側(cè)，spo2探頭側(cè)。4、不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉此功能，以免損壞氣囊。5、根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，搶救時(shí)及時(shí)刷新

監(jiān)測(cè)參數(shù)?！居袆?chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)】1、ABP2、CVP3、SWAN-GANE導(dǎo)管血壓監(jiān)測(cè)【影響血壓的因素】主要從血壓的病理性變化評(píng)估心臟每搏輸出量：每搏輸出量↑—BP↑（收縮壓↑主要—脈壓↑）心率：心率↑—心舒期短—心舒期未貯存在血管內(nèi)血量↑—舒張壓↑>收縮壓↑外周阻力:升高時(shí)脈壓減少，降低時(shí)脈壓增大(<30mmhg)（>40mmhg）大動(dòng)脈彈性：彈性減弱，收縮壓升高，舒張壓降低脈壓增大。循環(huán)血量和血管容量的比例有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)1、ABP監(jiān)測(cè)指征

①各類危重或循環(huán)功能不全者。②大而復(fù)雜或出血量多的手術(shù)。③術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)，

如嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。④術(shù)中需血液稀釋或控制性降壓的手術(shù)。⑤需反復(fù)進(jìn)行血?dú)夥治龊筒杉瘎?dòng)脈血樣

的手術(shù)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)1、ABP監(jiān)測(cè)穿刺途徑

橈動(dòng)脈（應(yīng)先行Allen試驗(yàn)以確定尺動(dòng)脈血供良好，即使橈動(dòng)脈閉塞也不影響手部供血）肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)ABP監(jiān)測(cè)護(hù)理正確測(cè)壓：壓力傳感器與動(dòng)脈測(cè)壓點(diǎn)放置在同一水平線上。校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)：活動(dòng)，體位變換及停電后測(cè)壓通道需保持通暢：不能打折，不能有任何氣泡或血凝塊。預(yù)防感染：嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血?dú)馑ú僮鲿r(shí)注意排凈管道內(nèi)氣泡

防人為放血：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)2、CVP監(jiān)測(cè)

導(dǎo)入上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)并置管測(cè)得中心靜脈壓（cvp）。重要性：不僅在于判斷右心功能與回心血量之間的關(guān)系，而且通過(guò)監(jiān)測(cè)cvp動(dòng)態(tài)變化可掌握重病人補(bǔ)液速度，判斷心臟對(duì)補(bǔ)液的耐受能力。常用中心靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，股靜脈。中心靜脈壓變化的原因和處理圖中心靜脈壓動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量減少?gòu)?qiáng)心利尿，供氧，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或慎重選用血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增高控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管和肺血管正常低心臟排血功能減低，容量血管過(guò)度收縮，血容量不足或已足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，