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文檔簡介
PB840小兒機械通氣應用主要內(nèi)容相關注意事項PB840新生兒有創(chuàng)機械通氣PB840新生兒無創(chuàng)機械通氣PB840新生兒2.0主要內(nèi)容相關注意事項PB840新生兒有創(chuàng)機械通氣PB840新生兒無創(chuàng)機械通氣PB840新生兒2.0適用范圍新生兒模式(
Neonatal
)0.5~7kg兒童模式(
Pediatric
)7~24kg–
允許3.5~35kg呼吸回路新生兒模式(
Neonatal
)① 新生兒過濾器② 新生兒管路(內(nèi)徑10mm)③ 新生兒濕化灌呼吸回路新生兒模式(
Neonatal
)① 兒童過濾器② 兒童管路(內(nèi)徑15mm)③ 兒童濕化灌患兒及臨床安全小兒機械通氣特點① 呼吸頻率高② 潮氣量?、?吸氣時間&呼氣時間較短④ 漏氣⑤ 氣管插管管徑小,阻力高呼吸機應該具備較好的補償技術(shù)患兒及臨床安全呼吸回路類型發(fā)生變化時需做SST選擇呼吸回路類型患兒及臨床安全SST快速自檢主要內(nèi)容相關注意事項PB840新生兒有創(chuàng)機械通氣PB840新生兒無創(chuàng)機械通氣PB840新生兒2.0新生兒有創(chuàng)機械通氣開機界面設置體重、選擇模式等由于NICU條件、設備和患兒疾病的程度、病程不同,呼吸機模式選擇會有一定的差異,但同步間歇指令通氣(SIMV)使用頻率還是較高。常用模式:IMV,SIMV,A/C,PSV,VG、PRVC/VC+等模式。有創(chuàng)呼吸機模式參數(shù)設置初調(diào)參數(shù)因人、因病而異。各種疾病的初始參數(shù)有所差異,但尚無統(tǒng)一的標準去借鑒。參數(shù)設定是否適宜,應密切觀察患兒皮膚顏色、胸廓起伏及血氧飽和度情況,動脈血氣分析是評價參數(shù)是否適宜的金標準。新生兒常見疾病的初調(diào)參數(shù):初調(diào)參數(shù)新生兒機械通氣初調(diào)參數(shù)PB840
PIP=PI+PEEP其他設置:窒息設置、報警設置根據(jù)體重自動生成,可根據(jù)患者情況進行調(diào)節(jié)主要內(nèi)容相關注意事項PB840新生兒有創(chuàng)機械通氣PB840新生兒無創(chuàng)機械通氣PB840新生兒2.0新生兒無創(chuàng)機械通氣PB840應用于N
CPAP時需要配套的鼻塞有自主呼吸的極早產(chǎn)兒(出生胎齡25~28周),產(chǎn)房早期預防性應用;可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征(respiratory
distress
syndrome,
RDS)的高危早產(chǎn)兒(如胎齡<30周不需氣管插管機械通氣者);當鼻導管、面罩或頭罩吸氧時需吸入氧氣分數(shù)(
FiO2)>0.3時,動脈血氧分壓PaO2)<50mmHg或SPO2<90%;早產(chǎn)兒呼吸暫停;RDS患兒使用PS后病情穩(wěn)定,撥出氣管導管后;常頻或高頻機械通氣撤機后,出現(xiàn)明顯的三凹征和(或)呼吸窘迫應用指征呼吸窘迫進行性加重,不能維持氧合,PaCO2>60
mmHg,pH<7.25;先天畸形:包括先天性膈疝、氣管–食管漏、后鼻道閉鎖、腭裂等;心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定:如低血壓、心功能不全等;無自主呼吸者。此外,肺氣腫、氣胸、嚴重腹脹、局部損傷(包括鼻黏膜、口腔、面部)也不主張使用。禁忌證PB840
N
CPAP模式選擇NIV、SPONT參數(shù)設置PS設置為0,PEEP值即為CPAP值參數(shù)設定與調(diào)節(jié)根據(jù)患兒基礎疾病以及疾病的不同階段進行設置① 通常為3-8cmH2O② 呼吸暫停(無肺部疾病)為3-4cmH2O③ RDS至少保證6cmH2O,但一般不超過8-10cmH2O④ 氣體流量最低為患兒3-5倍的每分鐘通氣量或5L/min⑤ FiO2則根據(jù)TcSO2進行設置和調(diào)整問題窒息通氣啟動漏氣,患兒較難觸發(fā)處理嘗試使用其它模式主要內(nèi)容相關注意事項PB840新生兒有創(chuàng)機械通氣PB840新生兒無創(chuàng)機械通氣PB840新生兒2.0PB840Neomode
2.0AssistControl
(VC,VC+and
PC)SIMV(VC,VC+andPC)Bi-LevelSpontaneousVolume
SupportPressure
SupportAssistControl(VC,
PC)SIMV(VC,
PC)Spontaneous
(PS)CPAPPB840Neomode
2.0近端流量傳感器精確、快速響應PB840Neomode
2.0潮氣量最低2ml① 最低可應用于300g早產(chǎn)兒PB840Neomode
2.0增氧管理① 高水平的氧濃度對新生兒有不利影響② NeoMode
2.0
軟件允許增氧,但是僅在原FiO2設置的基礎上提高20%
2分鐘PB840Neomode
2.0專門為新生兒及兒童患者設計的CPAP
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