臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)題庫(kù)附答案

注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)題庫(kù)附答案一、單選題1．成人毛細(xì)血管采血常用部位是A.手背B.肘部C.足跟D.手指E.耳垂2．哪一凝血因子不是內(nèi)源性凝血途徑中的凝血因子A.FactorXIB.FactorVIIIC.FactorXIID.FactorIXE.FactorVII3．凝血試驗(yàn)，首選的抗凝劑是A.肝素B.EDTA-K2C.EDTA-Na2D.草酸鹽E.枸櫞酸鈉4．瑞氏染色法的染色作用A.物理吸附B.化學(xué)親合C.物理吸附和化學(xué)親合D.化學(xué)結(jié)合E.物理性結(jié)合5．下列何種物質(zhì)被公認(rèn)為是最強(qiáng)有力的促紅細(xì)胞緡錢狀聚集的物質(zhì)A.白蛋白B.纖維蛋白原C.γ球蛋白D.β球蛋白E.膽固醇6．門診患者做尿常規(guī)分析，常采用下列哪種尿標(biāo)本A.晨尿B.隨機(jī)尿C.清潔尿D.3h尿E.24h尿7．患傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)，血涂片可發(fā)現(xiàn)較多的細(xì)胞是A.大單核細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞中毒變性C.幼稚單核細(xì)胞D.異型淋巴細(xì)胞E.幼稚粒細(xì)胞8．血紅蛋白的組成是由A.珠蛋白和亞鐵血紅素B.鐵原子和原卟啉C.血紅素和鐵原子D.α2β肽鏈E.血紅素和白蛋白9．下列哪種尿標(biāo)本經(jīng)加熱后渾濁可消失A.膿尿B.菌尿C.結(jié)晶尿D.脂肪尿E.乳糜尿10．白陶土可激活的凝血因子是A.IB.ⅡC.ⅩD.ⅫE.Ⅲ11．臨床判斷消化道出血完全停止的最可靠實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果是A.糞鏡檢無(wú)紅細(xì)胞B.無(wú)柏油樣黑便C.糞隱血試驗(yàn)陰性D.糞膽素試驗(yàn)陰性E.糞膽原試驗(yàn)陰性12．通過(guò)糞便檢查可確定疾病A.消化道惡性腫瘤B.消化道潰瘍C.腸道寄生蟲D.肝臟疾病E.消化不良13．正常精液液化時(shí)間不超過(guò)A.5minB.10minC.20minD.25minE.30min14．正常前列腺液鏡檢時(shí)可見(jiàn)大量A.草酸鈣結(jié)晶B.卵磷脂小體C.上皮細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞E.夏科-萊登結(jié)晶15．血小板計(jì)數(shù)是研究A.止血障礙的重要指標(biāo)B.凝血障礙的重要指標(biāo)C.止血和凝血障礙的重要指標(biāo)D.毛細(xì)血管壁完整性指標(biāo)E.血管內(nèi)皮完整性指標(biāo)

16．妊娠實(shí)驗(yàn)測(cè)定的激素是A.雌激素B.胎盤催乳素C.胎盤專一性蛋白D.絨毛膜促性腺激素E.孕激素

17．正常情況下酮體的產(chǎn)生是在A.肝臟B.腎臟C.胰臟D.腦垂體E.腎小管18．腎小管蛋白尿是指A.原尿中蛋白質(zhì)不能被腎小管回吸收B.腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷C.腎臟被動(dòng)性充血D.腎血管痙攣出血E.腎小球通透性增加19．白細(xì)胞直方圖上，單個(gè)核細(xì)胞區(qū)不包括以下哪種細(xì)胞A.單核細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.原始細(xì)胞20．平均紅細(xì)胞容積(MCV)以飛升(fl)為單位,lfl等于A.10-9LB.10-12LC.10-15LD.10-18LE.10-20L參考答案1-5DEECB6-10BDACD11-15CCEBC16-20DAABC

二、填空題1．異形紅細(xì)胞尿液異形紅細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)有：①大紅細(xì)胞；②小紅細(xì)胞，③棘形紅細(xì)胞，④環(huán)形紅細(xì)胞(面包圈紅細(xì)胞)，⑤新月形紅細(xì)胞，⑥顆粒形紅細(xì)胞，⑦皺縮紅細(xì)胞，⑧影細(xì)胞，⑨紅細(xì)胞碎片。2．在高滲溶液中紅細(xì)胞_皺縮___、在低滲溶液中則__脹大(變大)__、_血紅蛋白_滲出，成為影細(xì)胞。3．異常中性粒細(xì)胞的毒性變化：大小不均、中毒顆粒、空泡變性、Dvohie小體、退行性變。4．正常尿中紅細(xì)胞甚少，紅細(xì)胞不超過(guò)_3／HPF_。顯微鏡下紅細(xì)胞_>3／HPF_，稱_鏡下血尿_;肉眼見(jiàn)到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血凝塊，稱肉眼血尿，此時(shí)，每1L尿中含血量在lml以上。根據(jù)尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種，即均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性血尿)、非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性血尿)和混合性血尿.5．氰化血紅蛋白最大吸收峰_540nm__。6．尿液上皮細(xì)胞的來(lái)源：主要來(lái)自腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等,尿沉渣的上皮細(xì)胞一般以形態(tài)學(xué)分類，可分為：腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞，其中移行上皮細(xì)胞按照細(xì)胞形態(tài)又可分為大圓上皮細(xì)胞、尾形上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞.7．血液凝固是指血液由流動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)。

三、名詞解釋1．核右移:外周血的中性粒細(xì)胞以若5葉以上者超過(guò)3%則稱為核象右移，（2分）此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。（1分）

2．中毒顆粒:中性粒細(xì)胞中比正常中性顆粒大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。（2分）有時(shí)顆粒很粗大，與嗜堿性粒細(xì)胞易混淆，有時(shí)又小而稀少，散雜在正常中性顆粒中。（1分）

3．滲出液:多為炎癥性積液，（1分）炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，（1分）以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞通過(guò)血管壁而滲出血管外、組織間隙及漿膜腔所形成的積液。（1分）

4．顆粒管型:在管型的內(nèi)容物中，內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過(guò)1/3面積時(shí)稱為顆粒管型。（3分）

5．卡波環(huán):在嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)繞成8字形。（3分）

四、簡(jiǎn)答題1．異型淋巴細(xì)胞種類（5分）

Ⅰ型（空泡型）（1分）：最多見(jiàn)。胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。（1分）Ⅱ型（不規(guī)則型）（1分）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不殊途同歸，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)量豐富，染色淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深藍(lán)色?？捎猩贁?shù)空泡。（1分）Ⅲ型（幼稚型）（0.5分）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)1-2個(gè)核仁，胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡（0.5分）。

2．加熱乙酸法測(cè)定尿蛋白的原理？（5分）流動(dòng)_流動(dòng)_加熱煮沸使蛋白變性、凝固，(1分)然后加稀酸使尿液pH降低，并接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)(pH4.7)，(2分)使變性凝固的蛋白質(zhì)在含有適量無(wú)機(jī)鹽狀況下進(jìn)一步沉淀(1分)，同時(shí)可消除某些磷酸鹽和碳酸鹽析出所造成的混濁干擾。(1分)

五、問(wèn)答題1．血沉增快的病理臨床意義？（8分）①各種炎癥（1分）：細(xì)菌性急性炎癥時(shí)，血中急性反應(yīng)物質(zhì)迅速增多,主要有釋放增多所致。風(fēng)濕熱的病理改變，結(jié)締組織性炎病癥，其活動(dòng)期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時(shí)，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉增快。臨床上最常用血沉來(lái)觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無(wú)活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。（1分）②組織損傷及壞死（1分）：較大的手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉增快，如無(wú)合并癥，一般2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后3-4天血沉增快，并持續(xù)1-3周，心絞痛時(shí)血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別（1分）③惡性腫瘤（1分）：ESR加快可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染因素有關(guān)。良性腫瘤血沉多正常，故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見(jiàn)的惡性腫瘤。對(duì)于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見(jiàn)增快。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時(shí)，血沉常明顯增快,各種原因引起的相對(duì)性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時(shí)血沉亦常增快。（1分）⑤貧血：輕度貧血對(duì)血沉尚無(wú)影響，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯，乃因紅細(xì)胞數(shù)量稀少，下沉?xí)r受到的磨擦阻力減少等所致。（1分）⑥高膽固醇積壓癥：特別是動(dòng)脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉常見(jiàn)增快。（1分）2．大便ＯＢ試驗(yàn)臨床意義是什么？（7分）糞便隱血陽(yáng)性見(jiàn)于①消化性潰瘍（1分）、藥物致胃粘膜損傷（如服用消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）（1分）、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化腫瘤時(shí)。（1分）②消化性潰瘍和消化道腫瘤鑒別診斷（1分）：在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40-70%，呈間斷性陽(yáng)性。消化性潰瘍治療后當(dāng)糞便外觀正常時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性仍可持續(xù)5-7天，此后如出血完全停止，隱血試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)陰（1分）。消化道癌癥時(shí)，呈持續(xù)性陽(yáng)性。（1分）③消化道腫瘤篩檢（1分）：消化道腫瘤陽(yáng)性率可達(dá)87%,主要腫瘤有胃癌,大腸癌。（1分）臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)及常用分析方法臨床試驗(yàn)：在人為的條件控制下，以特定的患病人群或健康人群為受試對(duì)象，以發(fā)現(xiàn)和證實(shí)干預(yù)措施對(duì)特定疾病的治療、預(yù)防或診斷的有效性和安全性為目的，以及為證實(shí)其有效性和安全性而進(jìn)行的相關(guān)藥物的吸收、分布、代謝和排泄的研究。臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)1.臨床試驗(yàn)的分期Ⅰ期臨床試驗(yàn)：初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)，包括人體耐受性試驗(yàn)和人體藥物代謝動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。Ⅱ期臨床試驗(yàn)：治療作用初步評(píng)價(jià)階段，目的是初步評(píng)價(jià)藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，以及為給藥劑量方案的確定提供依據(jù)。Ⅲ期臨床試驗(yàn)：治療作用確證階段，其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，評(píng)價(jià)利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。Ⅳ期臨床試驗(yàn)：新藥上市后由申請(qǐng)人進(jìn)行的應(yīng)用研究階段，目的是考察在廣泛使用條件下的藥物療效和不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)在普通或特殊人群中使用的利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，以及改進(jìn)給藥劑量等。2.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則和其他實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的基本原則相同，臨床試驗(yàn)也必須遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)的原則，此外還應(yīng)使用盲法。隨機(jī)除了完全隨機(jī)化和分層隨機(jī)化外，臨床試驗(yàn)中常用的隨機(jī)化方法還包括區(qū)組隨機(jī)化、分層區(qū)組隨機(jī)化與動(dòng)態(tài)隨機(jī)化。重復(fù)臨床試驗(yàn)的樣本含量確定必須要滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，同時(shí)還要符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。樣本含量確定的原則是：如果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，樣本含量少于法規(guī)規(guī)定，則按照國(guó)家要求確定；如果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，樣本含量多于法規(guī)規(guī)定，則按照計(jì)算結(jié)果確定。盲法盲法是臨床試驗(yàn)必須遵循的重要原則之一。目的是減少研究者或受試者的主觀因素所導(dǎo)致的偏倚。盲法常見(jiàn)的有單盲和雙盲。單盲指研究者知道每位受試者的組別，而受試者本人不知道。

雙盲指在實(shí)施一個(gè)試驗(yàn)方案時(shí)，研究者和受試者雙方都不知道每位受試者的組別。不設(shè)盲法的試驗(yàn)稱為開(kāi)放試驗(yàn)。3.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型常用的設(shè)計(jì)包括平行組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、成組序貫設(shè)計(jì)、實(shí)效性臨床試驗(yàn)、籃式實(shí)驗(yàn)和傘式實(shí)驗(yàn)。平行組設(shè)計(jì)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中所考察的實(shí)驗(yàn)因素只有一個(gè)，其水平數(shù)視具體情況而定，且各組之間相互獨(dú)立。受試對(duì)象按事先指定的概率隨機(jī)地分配到各組，各組同時(shí)進(jìn)行、平行推進(jìn)試驗(yàn)進(jìn)程。交叉設(shè)計(jì)將研究樣本隨機(jī)分組，各組分別先后接受兩種或多種處理方式，只是順序不同，即在前一種處理效應(yīng)完全消失后，給予下一種處理；對(duì)各組接受兩種或多種處理的不同效應(yīng)進(jìn)行比較。析因設(shè)計(jì)當(dāng)實(shí)驗(yàn)中涉及k（$k\ge2$)個(gè)實(shí)驗(yàn)因素時(shí)，若將這k個(gè)因素的水平全面組合，得到各因素不同水平組合的實(shí)驗(yàn)組，將這些組的實(shí)驗(yàn)條件同時(shí)實(shí)施，不分順序，且各因素對(duì)觀測(cè)指標(biāo)的影響地位平等，用以分析各實(shí)驗(yàn)因素以及它們互相配合的效應(yīng)。成組序貫設(shè)計(jì)把整個(gè)試驗(yàn)分成若干個(gè)連貫的分析階段，每個(gè)分析階段受試對(duì)象可以相等也可以不等，但試驗(yàn)組與對(duì)照組的受試對(duì)象比例與總樣本中的比例相同。每完成一個(gè)分析階段，即對(duì)主要變量（包括有效性和安全性）進(jìn)行分析，一旦可以作出結(jié)論即停止試驗(yàn)，否則繼續(xù)進(jìn)行。如果到最后一個(gè)分析階段差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則結(jié)束試驗(yàn)。常用于大型的、觀察期較長(zhǎng)的或事先不能確定樣本含量的臨床試驗(yàn)。優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)處理間確實(shí)存在差異時(shí)，可較早地得出結(jié)論，從而縮短試驗(yàn)周期。在成組序貫設(shè)計(jì)中，需要進(jìn)行多次期中分析，而在重復(fù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，會(huì)使得第一類錯(cuò)誤概率增加，故需要對(duì)每次的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。常用的檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)準(zhǔn)方法有：Pocock法、O'Brien-Fleming法，以及Lan和DeMets提出的α消耗函數(shù)法。實(shí)效性臨床試驗(yàn)又稱實(shí)用性臨床試驗(yàn)，它是指在真實(shí)臨床醫(yī)療環(huán)境中，比較不同干預(yù)措施的治療效果的研究。其主要特點(diǎn)是研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)寬泛；干預(yù)措施制定和實(shí)施更靈活等。臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析1.統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)類型優(yōu)效性檢驗(yàn)（superioritytest）

用于推斷試驗(yàn)藥的療效是否優(yōu)于對(duì)照藥。優(yōu)效性檢驗(yàn)屬于單側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)與事先確定的優(yōu)效性指標(biāo)的界值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，可得出試驗(yàn)藥優(yōu)于對(duì)照藥的結(jié)論。等效性檢驗(yàn)（equivalenttest）

用于推斷試驗(yàn)藥與對(duì)照藥的療效差別是否在臨床可接受的某一范圍內(nèi)。臨床可接受的范圍由兩個(gè)等效性界值來(lái)界定，分別為優(yōu)側(cè)界值和劣側(cè)界值，兩側(cè)界值可以不等距。等效性檢驗(yàn)需要同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)單側(cè)檢驗(yàn)，稱為雙單側(cè)檢驗(yàn)；只有當(dāng)兩個(gè)單側(cè)檢驗(yàn)的差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，才可以得出試驗(yàn)藥和對(duì)照藥等效的結(jié)論。非劣效性檢驗(yàn)（non-inferioritytest）

用于推斷試驗(yàn)藥與對(duì)照藥的療效差別是否不低于臨床可接受的范圍。臨床可接受的范圍由非劣效性界值來(lái)界定。非劣效性檢驗(yàn)屬于單側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，可以得出試驗(yàn)藥非劣效于對(duì)照藥的結(jié)論2.統(tǒng)計(jì)分析集統(tǒng)計(jì)分析集通常包括全分析集、符合方案集和安全集。意向性分析（intentiontotreatm,ITT）是指所有隨機(jī)化的受試者都要按其所分到的組別進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，不管其是否依從計(jì)劃完成試驗(yàn)過(guò)程。意向性分析保證了原始的隨機(jī)化分組，可以避免由于隨機(jī)化被破壞而產(chǎn)生的偏倚。全分析集（fullanalysisset,FAS）

指盡可能接近ITT原則的受試者人群，是從所有隨機(jī)化的受試者中以最少和最合理的方法剔除后得出的受試者。符合方案集（perprotocolset,PPS）

受試者應(yīng)完成事先設(shè)定的試驗(yàn)藥物的最小