醫(yī)院培訓(xùn)課件：《兒科病證辨證施護(hù)》

兒科病證辨證施護(hù)肺炎喘嗽概念：肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。肺炎喘嗽是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機(jī)特點(diǎn)，基本病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺。

病程＜1月者，稱為急性肺炎；1~3月為遷延性肺炎；＞3月者稱為慢性肺炎。

病因病機(jī)本病的病因，分內(nèi)因和外因，外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，抵抗力低而發(fā)病。小兒外感風(fēng)邪，外邪由皮毛或口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不得順行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。主要的病因病機(jī)和演變規(guī)律：肺炎喘嗽多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱而來，病機(jī)演變的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺，通常的情況下，在適當(dāng)?shù)闹委熛拢?jīng)過邪去正虛的階段，病漸向愈；如病邪太盛，或正氣不支，則常見兩種變證：心陽(yáng)虛衰或邪陷厥陰。如下圖所示：

心氣虛弱、心陽(yáng)虛衰危證風(fēng)寒閉肺

血脈淤滯風(fēng)熱閉肺

痰熱閉肺

脾肺陰虛痊愈濕熱郁肺

熱、咳、痰、喘、煽肺脾氣虛其它疾病傳變邪熱化火引動(dòng)肝風(fēng)

邪陷厥陰危證肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)：典型的肺炎喘嗽以“熱、咳、痰、喘、煽”為中醫(yī)證候要點(diǎn)，其中以“喘”為首要和必備；“熱”是指熱證或有熱象，并非一定有體溫的升高；“咳”與“痰”在多種肺系疾患中都常常出現(xiàn)，非肺炎喘嗽所獨(dú)有；“鼻煽”是在病情較重時(shí)出現(xiàn)的癥候，所以，中醫(yī)診斷肺炎喘嗽是以“喘”為主，再加上其他幾個(gè)癥候，即可診斷。而肺部聽見固定部位的中細(xì)濕羅音和X胸片發(fā)現(xiàn)點(diǎn)片狀陰影是西醫(yī)學(xué)小兒支氣管肺炎的診斷要點(diǎn)，但其他類型的小兒肺炎又各有其特點(diǎn)。可以看出，中醫(yī)的診斷是以癥候?yàn)橹鳎麽t(yī)的診斷是以體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，因此，中醫(yī)的肺炎喘嗽與西醫(yī)的小兒肺炎并不是完全等同的，但兩者結(jié)合起來，可以更準(zhǔn)確地把握病情，有利于治療。

[治療]

原則：應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。常證風(fēng)寒閉肺癥狀惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸急促而喘，痰白而稀，口不渴，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋青紅。

治法辛溫開肺。方藥華蓋散加減。風(fēng)熱閉肺癥狀初起證稍輕，見發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急而喘，痰多，痰稠粘或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法辛涼宣肺，化痰止咳平喘。方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減。銀翹散、麻杏石甘湯、方中銀翹散為辛涼平劑，麻杏石甘湯為辛涼重劑，兩方合用，有很好的辛涼宣肺泄熱的作用。咳嗽劇烈，痰多者，加瓜蔞、枇杷葉、竹瀝、浙貝母、天竹黃清化熱痰；熱重者，加黃芩、山梔、魚腥草、黛蛤散、板藍(lán)根等清肺泄熱；痰熱閉肺癥狀發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，苔黃質(zhì)紅，脈象弦滑。治法清熱宣肺，滌痰定喘。方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。陰虛肺熱癥狀病程較長(zhǎng)，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝或苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，治法養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。方藥沙參麥冬湯加減。肺脾氣虛癥狀低熱起伏不定，面色白光白不華，動(dòng)則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。治法益氣健脾。方藥人參五味子湯加減。變證心陽(yáng)虛衰癥狀突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫、四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)癥塊，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱疾數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。方藥參附龍牡救逆湯加減。邪陷厥陰癥狀壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。治法平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥羚羊鉤藤湯合牛黃清心丸加減。羚羊鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）方用羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)，茯神安神定志，白芍、生地、甘草滋陰而緩急解痙，黃連、黃芩、山梔清熱泄火解毒，郁金解郁開竅。若痰多昏迷者，加菖蒲、天竹黃、膽南星、竹瀝等豁痰開竅；高熱神昏，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等成藥。護(hù)理措施：1、生活起居護(hù)理2、病情觀察3、飲食護(hù)理4、情志護(hù)理5、用藥護(hù)理6、適宜技術(shù)健康教育：慎起居、防外感、調(diào)飲食泄瀉

定義：是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為

特征的一種小兒常見病。

常年都可發(fā)生，夏秋兩季多發(fā)或造成流行。嬰幼兒發(fā)病率較高。

病因病機(jī)

外感六淫內(nèi)傷乳食脾運(yùn)脾胃清濁不分合污脾胃虛弱失職濕滯并走腸間而下泄瀉脾腎陽(yáng)虛診斷

1、大便次數(shù)增多，每日3-5次或多達(dá)10次以上，色淡黃，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2、病史：有感受時(shí)邪、乳食不節(jié)或飲食不潔史。3、重者見脫水征：小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)及腹脹等。4、便常規(guī)：有脂肪球、或少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。5、病原體檢查：有致病性大腸桿菌生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等（一）傷食瀉

腹瀉主證特點(diǎn)：1、痛則欲瀉，瀉后痛減。2、糞便酸臭，或如敗卵,或夾食物殘?jiān)Ｖ蝿t：消食化滯，運(yùn)脾止瀉。方藥：保和丸加減。（二）風(fēng)寒瀉

腹瀉主證特點(diǎn):

1、泄瀉物清稀，中多泡

沫，臭氣不著。

2、腸鳴腹痛。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。

方藥：藿香正氣散加減。（三）濕熱瀉腹瀉主證特點(diǎn):1、蛋花湯樣，急迫量多。

2、糞色深黃，穢臭。治法：清熱利濕，安腸止瀉。方藥：葛根苓連湯加減。（四）脾虛瀉腹瀉主證特點(diǎn):１、便稀溏，色淡，不臭。２、時(shí)瀉時(shí)止，或久瀉不停.多于食后作瀉，且易反復(fù)發(fā)作。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。（五）脾腎陽(yáng)虛瀉腹瀉主證特點(diǎn):１、糞質(zhì)清稀，完谷不化。２、久瀉不止，五更瀉。分析：久病瀉后，脾腎陽(yáng)虛，命火衰微，釜底無薪，陽(yáng)失溫煦，不能腐熟溫運(yùn)水谷。治則：健脾溫腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯變證

氣陰兩傷主證:瀉下無度脫水征（眼眶囟門凹陷，甚則腹凹如舟，皮膚干燥，啼哭無淚，口渴引飲，小便短赤，甚則無尿，唇口而干）。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：人參烏梅湯加減皮膚彈性降低陰竭陽(yáng)脫主證:瀉下不止。特點(diǎn):陽(yáng)氣欲脫之象（面色青灰或蒼白，四肢厥冷，多汗，氣息低微）。治法:回陽(yáng)固脫。

方藥:參附龍牡救逆湯加減。輪狀病毒護(hù)理措施1、生活起居護(hù)理2、病情觀察3、飲食護(hù)理4、情志護(hù)理5、用藥護(hù)理6、適宜技術(shù)健康教育防外感、調(diào)飲食、重宣教

驚風(fēng)定義：是由外感及內(nèi)傷所致，以高熱、抽搐、昏迷為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病因風(fēng)動(dòng)而發(fā)驚，故稱驚風(fēng)。一般分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。相當(dāng)于西醫(yī)小兒驚厥。病因病機(jī)（一）急驚風(fēng)1.感受時(shí)邪2.痰熱積滯3.暴受驚恐（二）慢驚風(fēng)1.土虛木亢2.脾腎虛陽(yáng)3.陰虛風(fēng)動(dòng)證候分型1.急驚風(fēng)（1）外感驚風(fēng)護(hù)治法則：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。方藥：羚角鉤藤湯（2）疫毒驚風(fēng)護(hù)治法則：清熱解毒，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)方藥：紫雪丹（3）痰食驚風(fēng)護(hù)治法則：消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)痙方藥：保和丸合玉樞丹2.慢驚風(fēng)（1）脾陽(yáng)虛護(hù)治法則：溫運(yùn)脾陽(yáng)，扶土抑木方藥：緩肝理脾湯（2）肝腎陰虛護(hù)治法則：育陰潛陽(yáng)，柔肝息風(fēng)方藥：大定風(fēng)珠或三甲復(fù)脈湯護(hù)理措施1、生活起居護(hù)理2、病情觀察3、飲食護(hù)理4、情志護(hù)理5、用藥護(hù)理6、適宜技術(shù)健康教育（急救處理、防止外感、心理護(hù)理、后遺癥觀察）積滯一、定義：積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。二、發(fā)病情況：⑴季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)暑濕當(dāng)令之時(shí)，發(fā)病率較高。⑵年齡：各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見。⑶特點(diǎn)：①稟賦不足，脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調(diào)者更易罹患。②本病一般預(yù)后良好，③個(gè)別患兒可因積滯日久，遷延失治，進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血化源不足，營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育障礙，而轉(zhuǎn)化為疳證，④故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。[病因病機(jī)]

引起本病的主要原因?yàn)槿槭巢还?jié)，傷及脾胃，致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，或脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须洌e而不化，氣滯不行。

證候分型（1）乳食內(nèi)積證候：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭；煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱；舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。方藥：乳積者，選消乳丸常用麥芽、砂仁、神曲消乳化積；（2）脾虛食積治法：健脾助運(yùn)，消食化滯。方藥：健脾丸常用人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；麥芽、山楂、神曲消食化積；陳皮、枳實(shí)、砂仁醒脾理氣化滯。藥物外治（1）玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研細(xì)粉拌勻。置于臍中，外蓋紗布，膠布固定。每日換1次。用于乳食內(nèi)積證。（2）神曲30g，麥芽30g，山楂30g，檳榔10g，生大黃10g，芒硝20g。共研細(xì)末。以麻油調(diào)上藥，敷于中脘、神闕穴，先熱敷5分鐘后繼續(xù)保留24小時(shí)。隔日1次，3次為1療程。用于食積腹脹痛者。（3）酒糟100g。入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨。每次2～3小時(shí)，每日1次。用于脾虛夾積證。3．推拿療法（1）清胃經(jīng)，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦，退四橫紋，揉按中脘、足三里，推下七節(jié)骨，分腹陰陽(yáng)。用于乳食內(nèi)積證。（2）以上取穴，加清天河水，清大腸。煩躁不安加清心平肝，揉曲池。用于食積化熱證。（3）補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，摩中脘，清補(bǔ)大腸，揉按足三里。用于脾虛夾積證。以上各證均可配合使用捏脊法。

針灸療法（1）體針：取足三里、中脘、梁門。乳食內(nèi)積加里內(nèi)庭、天樞；積滯化熱加曲池、大椎；煩躁加神門；脾虛夾積加四縫、脾俞、胃俞、氣海。每次取3～5穴，中等刺激，不留針，實(shí)證用瀉法為主，輔以補(bǔ)法，虛證用補(bǔ)法為主，輔以瀉法。（2）耳穴：取胃、大腸、神門、交感、脾。每次選3～4穴，用王不留行籽貼壓，左右交替，每日按壓3～4次。[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防（1）調(diào)節(jié)飲食，合理喂養(yǎng)，乳食宜定時(shí)定量，富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化，忌暴飲暴食、過食肥甘炙熱、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋補(bǔ)。（2）應(yīng)根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，逐漸給嬰兒添加輔食，按由少到多、由稀到稠、由一種到多種，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。既不可驟然添加過多，造成脾胃不能適應(yīng)而積滯不化；亦不可到期不給添加，使嬰兒脾胃運(yùn)化功能不能逐漸增強(qiáng)而不耐飲食。

2．調(diào)護(hù)（1）傷食積滯患兒應(yīng)暫時(shí)控制飲食，給予藥物調(diào)理，積滯消除后，逐漸恢復(fù)正常飲食。（2）注意病情變化，給予適當(dāng)處理。嘔吐者，可暫停進(jìn)飲食，并給生姜汁數(shù)滴加少許糖水飲服；腹脹者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10～20ml沖服，嚴(yán)重者可予開塞露；脾胃虛弱者，常灸足三里穴。麻疹一、定義麻疹是由外感疫毒時(shí)邪起的呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、淚水汪汪、滿身布發(fā)紅疹及早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。流行病學(xué)

1、季節(jié)：流行于冬春兩季。2、年齡：六個(gè)月——五歲多見。3、傳染性：傳染性很強(qiáng)，傳染源為麻疹患兒。為古代兒科四大要證之一。死亡率極高。4、預(yù)防接種：麻疹疫苗8個(gè)月第一針，一歲半第二針。解放后由于麻疹疫苗的接種，麻疹已成強(qiáng)弩之末，我國(guó)向WHO承諾2000年在中國(guó)麻疹絕跡。臨床特征分為三個(gè)階段：前驅(qū)期、出疹期、疹回期。分為順證，逆證（危證）。初熱期（前驅(qū)期）：癥狀：（1）主要表現(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽，噴嚏、流涕等。類似傷風(fēng)感冒。

（2）眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡。

（3）麻疹粘膜斑：發(fā)熱第2-3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹粘膜斑（細(xì)小灰白色疹點(diǎn)，周圍紅暈，磊磊如麻，由少增多）

（4）開始發(fā)熱-疹點(diǎn)出現(xiàn)為期約3-4天。方藥：宣毒發(fā)表湯眼瞼紅赤，淚水汪汪。

見形期（出疹期）：癥狀：（1）持續(xù)高熱不退（39-40度）（用退熱藥也無濟(jì)于事）。（2）潮熱，出疹時(shí)熱度最高。（發(fā)熱對(duì)出疹有利）（3）出疹順序：耳后發(fā)際—頭面—頸部—胸腹—四肢—手心、足心、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。一般為期三天。(4)疹點(diǎn)初起時(shí)，細(xì)小而稀少，漸次加密。疹點(diǎn)先紅后暗紅，先顯酒紅色，漸加深暗紅色。觸之礙手，稍覺凸起。方藥：清熱透表湯耳后發(fā)際麻疹疹點(diǎn)（首先出現(xiàn)）麻疹軀干部位皮疹圖像疹回期癥狀：疹出齊后，按出疹順序依次消退。留有糠麩樣和棕色色素沉著。咽痛、咳嗽等癥狀消失。方藥：沙參麥冬湯。逆證（1）麻毒閉肺護(hù)治法則：宣肺開閉，清熱解毒方藥：麻杏甘石湯（2）麻毒攻喉護(hù)治法則：清熱解毒，利咽消腫方藥：清咽下痰湯（3）邪陷心肝護(hù)治法則清熱解毒，息風(fēng)開竅方藥：羚角鉤藤湯護(hù)理措施：1、生活起居護(hù)理2、病情觀察3、飲食護(hù)理4、情志護(hù)理5、用藥護(hù)理6、適宜技術(shù)健康教育：三早（發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離）、接種疫苗水痘定義水痘是由感染時(shí)行邪毒引起的一種急性發(fā)疹性時(shí)行疾病。以發(fā)熱，皮膚粘膜上分批出現(xiàn)丘疹，皰疹，結(jié)痂為其特征。2、別名：因其形態(tài)如痘，色澤明凈如水泡，故名水痘。亦稱“水花”，“水喜”、“水皰”、“水瘡”。發(fā)病年齡與季節(jié)兒童期任何年齡均可發(fā)生，但以1-6歲為多見。一年四季均有發(fā)生，但以冬春兩季多見。傳染源：水痘患者及帶狀皰疹病人。因?yàn)樗徊《驹谛螒B(tài)學(xué)和血清學(xué)與帶狀皰疹病人不能區(qū)別，小兒能從成人的帶狀皰疹感染而患水痘。而成年人，在幼年患水痘后，病毒潛伏在脊根神經(jīng)節(jié)，能發(fā)生帶狀皰疹。從出疹—出疹后7-10天，全部結(jié)痂期均有傳染性，出疹期傳染性最強(qiáng)。4、傳染途徑：除以呼吸道飛沫傳染外，主要是接觸傳染，傳染性極強(qiáng)。又沒有很好的預(yù)防方法，因此可造成流行。5、免疫力患病終生免疫，很少有第二次發(fā)病者。病因病機(jī)1、病因：水痘為感受時(shí)行邪毒。此種邪毒，乃風(fēng)熱溫毒，屬陽(yáng)邪。2、病理：1）肺合皮毛，主肅降，外邪襲肺，宣肅失常，見發(fā)熱，咳嗽，流涕等肺衛(wèi)癥狀。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露。2）本病多數(shù)屬風(fēng)熱輕癥，時(shí)行邪毒清透即解。少數(shù)患兒因毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，痘點(diǎn)稠密，色紅赤紫暗，壯熱口渴，神志混糊，甚至抽搐等重癥。水痘的診斷

1、起病2—3周前有水痘患者接觸史。2、臨床表現(xiàn)初起：類似感冒癥狀——發(fā)熱、咳嗽、流涕，不思飲食，發(fā)熱大多不高，1—2天左右。丘疹：繼之以軀干為中心出現(xiàn)紅色斑丘疹。即軀干部多，可及頭面、四肢。即呈向心性分布。皰疹：疹點(diǎn)出現(xiàn)后很快樂變?yōu)榘捳睿〝?shù)小時(shí)—一天）呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰空薄易破，伴瘙癢。結(jié)痂：水皰持續(xù)幾天，繼則結(jié)痂，呈黑褐色，痂蓋脫落，不留疤痕。3、皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時(shí)期，同一部位，丘疹、皰疹、干痂并見。（老、中、少三輩同濟(jì)一堂）。分型證治（一）邪犯肺衛(wèi)癥狀：肺衛(wèi)表證。1-2日后出疹。疹色紅潤(rùn)，泡漿清亮，根盤紅暈不明顯，分布稀疏，此起彼伏。分析：外感風(fēng)熱時(shí)邪，傷及肺衛(wèi)，故見肺衛(wèi)表證。時(shí)邪透于肌表，故水痘顯露。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：銀翹散

（二）邪熾氣營(yíng)癥狀：里實(shí)熱證—壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，牙齦腫痛，口舌生瘡，大便干結(jié)，小便黃赤。舌苔黃糙而干，舌紅或紅絳，脈象洪數(shù)。水痘分布較密，根盤紅暈較著，疹色紫暗，皰漿混濁。治法：清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。方藥：清胃解毒湯加減。預(yù)防與護(hù)理1、防止抓破，尤面部，抓破后易感染。2、隔離至全部痘疹結(jié)痂。3、患病期間宜給易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，忌辛辣物，多飲開水。4、一般不用外用藥，抓破感染可涂龍膽紫，或青黛散外散。痄腮

【概述】感受腮腺炎時(shí)邪引起的一種急性傳染??；臨床以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征；學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高；本病傳染性較強(qiáng)，一般預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)邪陷心肝，毒竄睪腹；中醫(yī)學(xué)稱本病為“痄腮”。

病因病機(jī)【病因病機(jī)】本病原因?yàn)楦惺苋傺撞《?；病位在足少?yáng)膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。若風(fēng)溫邪毒蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血壅滯不散，則耳下腮部腫痛?！九R床診斷】1．診斷要點(diǎn)

（1）流行性腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）初病時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之疼痛，有彈性感，皮色不變。常一側(cè)先腫大，2～3天后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。（3）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。（4）血象檢查（5）血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿中淀粉酶活性增高，與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復(fù)至正常。（6）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。抗體包括抗V和S抗體。證候分型（1）常證

①邪犯少陽(yáng)

證候

輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅疼痛、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方藥

柴胡葛根湯加減。

②熱毒壅盛

證候高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫脹痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛嘔吐，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥

普濟(jì)消毒飲加減。

（2）變證

①邪陷心肝證候高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，煩躁，嘔吐劇烈，神昏嗜睡，反復(fù)抽搐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清熱解毒，熄風(fēng)開竅。

方藥

清瘟敗毒飲加減。

②毒竄睪腹

證候腮部腫脹同時(shí)或腮腫漸消時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時(shí)拒按，或伴發(fā)熱、嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法清肝瀉火，活血止痛。

方藥

龍膽瀉肝湯加減。

【藥物外治】

（1）如意金黃散、青黛散、紫金錠（即玉樞丹）、玉露膏、大黃粉：任選1種，適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處。1日1～2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁用。（2）新鮮仙人掌：每次取1塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處。1日2次。用于腮部腫痛。護(hù)理措施1、生活起居護(hù)理2、病情觀察3、飲食護(hù)理4、情志護(hù)理5、用藥護(hù)理6、適宜技術(shù)健康教育流行季節(jié)預(yù)防宣教、隔離護(hù)理、接種疫苗丹痧丹痧是因感受痧毒疫癘之邪（乙型溶血性鏈球菌）所引起的急性肺系疾病。以發(fā)熱，咽喉腫痛，甚則腐爛。猩紅色皮疹，楊梅舌，疹后脫屑為特征。傳染源：為丹痧本人和代菌者，而代菌和非典型病例，易被漏診，其流行病學(xué)意義更為主要。傳染途徑：空氣飛沫傳染為其主要傳播途徑，間接傳播很少。別名：丹痧、爛喉痧、疫喉，爛喉丹痧，疫喉痧等。都是根據(jù)其特點(diǎn)而起名?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：稱之為猩紅熱，是由乙型溶血型鏈球菌感染所致。治療靜點(diǎn)青霉素七天，以減少合并證的發(fā)生。冬春兩季發(fā)病最多。任何年齡皆可發(fā)病，但以2-8歲兒童發(fā)病率較高。（偏大的孩子多發(fā)）免疫力：患病后人體可產(chǎn)生兩種方面的免疫力。一是抗菌免疫力，有菌型特異性。二是抗毒素免疫力（紅斑毒素）。病因病理：病因：疫癘之邪，乘時(shí)令