護(hù)理分級(jí)和分級(jí)護(hù)

?關(guān)于發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通吿?中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)?國(guó)衛(wèi)通(2013)6號(hào)?現(xiàn)發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)初念棘如下：一、吧八431-2013護(hù)理分級(jí)；二、433-2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。上述標(biāo)準(zhǔn)自2014年5月1日起施行。特此通告。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2013年11月14日氬售11.?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺/1431—3013護(hù)理分級(jí)201>11-14曹賽2014-?-^1賓塵I華人計(jì)劃III??金》布匯報(bào)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的影響：正確理解護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理:正確使用指數(shù)評(píng)定量表及barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則正確實(shí)施護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立?2013年第七屆國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)成立，下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成為新成員?2013年11月14日發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》?2013年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中?2014年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》獲批標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的影響1、認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn):?標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù),經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。標(biāo)準(zhǔn)化：制定或貫穿實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)全過(guò)程的活2、標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系:?法律法規(guī)是管市場(chǎng)行為的主體?市場(chǎng)行為的客體是商品，主要靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范。2、標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系：(1)標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)的補(bǔ)充法規(guī)一般都帶有一定的原則性，有些事情通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)予以具體化。法規(guī)具有一定穩(wěn)定性，不能朝令夕改而標(biāo)準(zhǔn)則可以較好的發(fā)揮靈活性，能夠滿足社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的急需，因此，標(biāo)準(zhǔn)可以成為法規(guī)的有益補(bǔ)充，一方面，標(biāo)準(zhǔn)能夠根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需要及時(shí)制定出臺(tái)，另一方面，標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)⒉灰嗽诜ㄒ?guī)中規(guī)定的內(nèi)容在標(biāo)準(zhǔn)中予以體現(xiàn)。2、標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系:（2）標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)制定、修改提供依據(jù)：標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過(guò)程中必定存在這樣、或那樣的問(wèn)題，有些問(wèn)題不能依靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決，需要相關(guān)法律法規(guī)政策來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，能夠及時(shí)反應(yīng)社會(huì)的發(fā)展對(duì)法規(guī)的需求，為法規(guī)制定、修改或廢止提供依據(jù)，2、標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系:?(3)不同點(diǎn)：法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源性的特點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予，?法規(guī)涉及各個(gè)方面，標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域，?法規(guī)較宏觀和原則，標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體?法規(guī)穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充。(標(biāo)準(zhǔn)五年復(fù)審一次)。?法規(guī)定性，標(biāo)準(zhǔn)定量。3、護(hù)理工作是否需要標(biāo)準(zhǔn)化?護(hù)理行業(yè)作為一種市場(chǎng)客體的“服務(wù)”包含大量技術(shù)內(nèi)容，要標(biāo)化的內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)：重復(fù)性、共同性。護(hù)理工作需要標(biāo)準(zhǔn)化也特別適合標(biāo)準(zhǔn)化。（國(guó)外護(hù)士為什么會(huì)那么自律，因?yàn)樗麄冇蟹煞ㄒ?guī)的約束，有標(biāo)準(zhǔn)）4、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的影響:1）是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ)：沒(méi)有護(hù)理管理、技術(shù)和服務(wù)等的標(biāo)準(zhǔn)，也就談不上質(zhì)量，是進(jìn)行護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)與改善護(hù)理服務(wù)結(jié)果的準(zhǔn)則。2）是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托3）是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)，重要的仲裁依據(jù)5、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中的注意事項(xiàng)?要重視推薦性標(biāo)準(zhǔn)的作用：推薦性標(biāo)準(zhǔn)是自愿采用，但是管理相對(duì)人一旦聲稱(chēng)符合某相推薦性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于管理相對(duì)人就成為強(qiáng)如性標(biāo)準(zhǔn)。?推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦被法規(guī)引用就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)?推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦鈉入指令性文件，即由政府有關(guān)行政部門(mén)以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。?在標(biāo)準(zhǔn)中，“應(yīng)”為強(qiáng)制性，“宜”為推薦性。（一）護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景:1、1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》其中在護(hù)理工作制度做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)跡別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。(一)護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景:?護(hù)理分級(jí)存在的不足:(1)、護(hù)理級(jí)別僅僅是病情程度的輕重，沒(méi)有考慮病人的自理程度、需要護(hù)士照顧的程度等(2)、收費(fèi)的問(wèn)題：護(hù)理照顧和收費(fèi)不相一致，(1(^轉(zhuǎn)出的一級(jí)、病情穩(wěn)定，但種度依賴的一級(jí)、手術(shù)后的一級(jí)，護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎)(3)、不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力資源。（一）護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景:2、2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定更加3、2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目（一）護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景:國(guó)際資料：國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院里無(wú)論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為患者工作”?護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受?護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺(jué)如何”并適時(shí)與患者溝通，及時(shí)了解他們的需求。（一）護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景：?4、國(guó)際資料：20世紀(jì)50年代以來(lái)，以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類(lèi)系辦，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)，量化護(hù)理觀I醒躪乂讎皙［力?美國(guó)：根據(jù)患者病情輕重分為1、2、3、4級(jí)，并將每項(xiàng)^理操作所需的時(shí)間輸入電腦，進(jìn)過(guò)計(jì)算為出每班所需護(hù)士擎，護(hù)士品和患者?日本：根糧患者病情輕重分為八80三個(gè)度，同時(shí)根據(jù)＜者的生活自由度分為1-4級(jí)，由3個(gè)度4個(gè)級(jí)組合為12個(gè)類(lèi)別眾1_眾4;日1_日4;01-04等（二）、護(hù)理分級(jí):2013年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研宄所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北大三院、北京協(xié)和醫(yī)院等13所部屬研究所、髙效附屬醫(yī)院14名護(hù)理專(zhuān)家起草了《護(hù)理分級(jí)》（二）、護(hù)理分級(jí):?1、范圍:本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行2、術(shù)語(yǔ)和定義：?護(hù)理分級(jí)nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋?zhuān)骸昂汀奔炊呔紤]：病情+自理能力__“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面:如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項(xiàng)科確定為特級(jí)護(hù)理，如：患者老年癡呆各方面生命指針平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)科確桌失一級(jí)護(hù)理。2、術(shù)語(yǔ)和定義:?自理能力aoilityofself-care在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。?日常生活活動(dòng)aclivitiesofdaslviiving;ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。（曰常生活能力評(píng)定工具：日常生活活動(dòng)量表；工具性日常生活活動(dòng)量表；指數(shù)評(píng)定量表；改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表;功能獨(dú)立性評(píng)定）2、術(shù)語(yǔ)和定義:?Barthel指數(shù)Barthelindex；

Bl對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量,個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量,總分范圍在0?1003.2分級(jí)方法3.2.1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.2.2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)表1）。3.23、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。3.2,4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。解釋?zhuān)阂蕴囟ǖ臅r(shí)間界定了“住院患者”，不包括門(mén)診、急診急救及留觀、門(mén)診血透*患者;應(yīng)一應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)，無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復(fù)者”。3.2分級(jí)方法3.2.1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.3分級(jí)依據(jù)?3.3.2.符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：3)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；0)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；中自理能力重度依賴的患者。解釋?zhuān)?1)"此條款界定于“急救”之后的重癥患者；(2)此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一金￥險(xiǎn)及不可預(yù)測(cè)性。故3)15)0還是以病情危重染確定隊(duì)護(hù)理級(jí)別的需求；(3)(1)在無(wú)病情影響情況下的自理能力重度依賴為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡夢(mèng)1理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理奪，實(shí)施安全籀施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)-《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》3_3分級(jí)依據(jù)?3.3.3、符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：3)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的0^病(#穩(wěn)定或處于康復(fù)期.且自理能力中度依賴的患者。(1)^處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察，且自理能力輕度依賴并存；(2)明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)；(3)在無(wú)病情影響狀態(tài)下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)。3.3分級(jí)依據(jù)?3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。解釋?zhuān)?1)此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”；(2)“且”同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn):1、每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;?2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;?3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施?4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。-《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》1咸舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)1.病情危重，確時(shí)可能發(fā)生病情變化瓣饔進(jìn)行搶救的患者:8）?持生命，實(shí)施搶救性涫療的重疫黻護(hù)廉者;b）病情危里.隨時(shí)可能發(fā)生：病恃變化需要進(jìn)2.重_護(hù)患者：行監(jiān)護(hù)、搶救的絲、護(hù)理3,各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者：1嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者：5.使用呼吸機(jī)捕助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的《者;6.實(shí)施連續(xù)性皆臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者，0各種復(fù)雜或大手術(shù)后.產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者.—級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者：3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的《者：4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者.3）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b）?再情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者：（0手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者：<1）自理能力重度依賴的患者：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者：2.生活部分自理的患者.3）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者：b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；0）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期.且自理能力中度依輓的患者，三級(jí)1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者：病情穂定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或護(hù)理2,生活完全自理且處于康復(fù)期的患者*無(wú)需依賴的患者*4、自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)：’-采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.2分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)表1自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分＜40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)三、正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表及指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立蓋部分幫助需極人幫助完全依賴I1進(jìn)含10-」502洗澡503修飾50—?—4穿衣1050-——5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走「1510I5010上下樓梯10I50--指數(shù)評(píng)定細(xì)則’進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。?10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置田胃官。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則?洗澡?5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]?控制大便:?10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需他人提示。0分：完全失控。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]?控制小便：?10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]?如廁：包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。?10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則?床椅轉(zhuǎn)移?15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]?平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走4510。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)貝!]?上下樓梯:?10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。正確評(píng)估患者的自理能力1、記住特點(diǎn)：病人自理能力情況在什么情況影響比較大？?特級(jí)護(hù)理?一級(jí)護(hù)理※?二級(jí)護(hù)理※※?三級(jí)護(hù)理※※《正確評(píng)估患者的自理能力?2、完全不能和完全自理可以用排除法?1、當(dāng)患者處于搶救、病重、病危或病情不穩(wěn)_時(shí)可發(fā)生變化等情況時(shí)，患者的自理能力坪相^過(guò)程客觀上可以忽略，事實(shí)上特級(jí)、一級(jí)的棰準(zhǔn)中（一級(jí)護(hù)理（1條款明確自理能力重度依賴者外），其他條&均未涉及患者