防治糖尿病--走進(jìn)糖尿病 解讀糖尿病

--走進(jìn)糖尿病

解讀糖尿病糖惑1現(xiàn)狀：蓬勃發(fā)展的糖尿病2007中國2型糖尿病防治指南2現(xiàn)狀

2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（<6.5%）。3我國糖尿病流行特點4

在我國患病人群中，以

2型糖尿病為主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家

男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：男性患病風(fēng)險比女性增加26%，而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加57%。近年來

20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。什么是糖尿病5

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”。多尿。糖尿病患者因血糖過高導(dǎo)致尿糖過多，形成滲透性利尿，因此糖尿病人尿量增加。正常人24小時尿量一般不超過2500mL，糖尿病患者可達(dá)3000～6000mL，甚至10000mL以上。排尿次數(shù)也增加，每日排尿超過10余次或數(shù)10次。一般血糖越高，尿量也越多。多飲。由于多尿，使體內(nèi)丟失大量水分，引起口渴，故出現(xiàn)多飲。多食。由于尿中失去大量葡萄糖，再加上體內(nèi)葡萄糖利用障礙，引起饑餓反應(yīng)，故出現(xiàn)多食。體重下降。糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖不能被充分利用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，使體重減輕或表現(xiàn)為消瘦。出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時要高度懷疑是否患有糖尿病。輕癥糖尿病患者常無癥狀，必須通過化驗血糖來診斷。因此，40歲以上的人，及一些高危險人群(見下文)建議每年測一次血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病時還有以下臨床表現(xiàn)：①乏力；②皮膚瘙癢；③視物模糊；④肢體麻木；⑤反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）；⑥因血糖過高而昏迷。⑦勃起功能障礙(陽萎)。糖尿病的典型癥狀6

近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”。

三多一少，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。

出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時要高度懷疑是否患有糖尿病。輕癥糖尿病患者常無癥狀，必須通過化驗血糖來診斷。因此，40歲以上的人，及一些高危險人群(見下文)建議每年測一次血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

糖尿病時還有以下臨床表現(xiàn)：①乏力；②皮膚瘙癢；③視物模糊；④肢體麻木；⑤反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）；⑥因血糖過高而昏迷。⑦勃起功能障礙(陽萎)。哪些人易患糖尿病7

與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病的機(jī)會為一般人的3～5倍；女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者；年紀(jì)大的人士，糖尿病患者的年齡80%在45歲以上；腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力活動者；肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者；患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者；出生時為低體重兒者。2型糖尿病的危險因素8糖尿病分型91型糖尿病a)免疫介導(dǎo)b)特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病a)胰島B細(xì)胞功能遺傳性缺陷b)胰島素作用遺傳性缺陷c)胰腺外分泌疾病d)內(nèi)分泌病e)藥物和化學(xué)品所致糖尿病f)感染所致g)不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病h）其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠期糖尿?。℅DM）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT胰胰島島素素及及其其與與糖糖尿尿病病的的關(guān)關(guān)系系胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素。體內(nèi)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的。在胰腺中散布著許許多多的細(xì)胞群，在顯微鏡下看上去就像海洋中一個個的島嶼，叫做胰島。胰島細(xì)胞根據(jù)其分泌激素的功能分為以下幾種：①β細(xì)胞，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。②α細(xì)胞，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。③此外還有分泌其他激素的D細(xì)胞等。胰島素在胰島β細(xì)胞中合成。先生成胰島素原。胰島素原在β細(xì)胞中經(jīng)蛋白酶水解生成胰島素及C肽，分泌到β細(xì)胞外。因為胰島素原水解后生成胰島素及C肽，所以，胰島素是與C肽以相等的分子數(shù)量分泌進(jìn)入血液的。臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響測定內(nèi)源性胰島素水平，臨床化驗結(jié)果會受到干擾。在這種情況下可通過測定血漿C肽水平，來了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。也就是了解自身分泌胰島素的功能，不受使用外源胰島素的干擾。胰島素的生物合成速度受血漿葡萄糖濃度的影響，當(dāng)血糖濃度升高時，β細(xì)胞中胰島素原含量增加，胰島素合成加速。進(jìn)餐后血漿胰島素水平可增加5～10倍。1型糖尿病胰島素分泌細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或完全缺如，內(nèi)源性胰島素分泌極低，需用外源性胰島素治療。2型糖尿病，胰島素分泌障礙較輕，但多伴有胰島素抵抗，胰島素不能正常發(fā)揮作用，即胰島素相對不足。糖尿病診斷（1）10糖尿病診斷（2）【W(wǎng)HO（1999年）】11何時應(yīng)做OGTT？12

只要是已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，均應(yīng)行

OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率 需要強(qiáng)調(diào)的是HbA1c不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，同樣OGTT檢查也不能用來監(jiān)測血糖控制的好壞?？诜咸烟悄土吭囼?OGTT)方法13晨7-9時開始，受試者空腹（8-10小時）后口服溶300

ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5

g。兒童則予每公斤體重1.75

g，總量不超過

75

g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150

g。試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。糖尿病患者發(fā)生高血糖的機(jī)理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪組織內(nèi)利用減少，和/或肝糖輸出增多。高血糖是糖尿病的主要特征，可導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，主要是由于血糖過高及代謝紊亂所致，病情較急，需要急性搶救才能解除急性危害，如果搶救不及時則可導(dǎo)致死亡。糖尿病長期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥，如冠心病、中風(fēng)、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變（圖9-1）和糖尿病足（圖9-2）等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為不可逆性盲的首要病因；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病較非糖尿病者心血管病發(fā)病率與病死率高2～3倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭是所有腎透析患者的首要原因?；剂颂悄虿∫欢ㄒ獓?yán)格控制血糖。嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少慢性并發(fā)癥，如糖化血紅蛋白(表示總體血糖指標(biāo))每下降1%，心血管并發(fā)癥減少16~40%，腎臟并發(fā)癥減少25~50%，眼部并發(fā)癥減少19~33%。由此可見，加強(qiáng)控制高血糖對減少糖尿病并發(fā)癥的危害十分重要。血糖升高的原因及對人體的危害14

糖尿病患者發(fā)生高血糖的機(jī)理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪組織內(nèi)利用減少，和/或肝糖輸出增多。

高血糖是糖尿病的主要特征，可導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，

糖尿病長期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥，如冠心病中風(fēng)、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等?；剂颂悄虿∫欢ㄒ獓?yán)格控制血糖。糖尿病的并發(fā)癥15急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性高血糖狀態(tài)（HHS

）糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變（DN）視網(wǎng)膜病變（DR）和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足糖尿病的管理的基本原則16

糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥

遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命糖尿病最關(guān)鍵的危害是糖尿病慢性并發(fā)癥，給患者生活和社會衛(wèi)生保健體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病使卒中發(fā)生率增加2－4倍，75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。在UKPDS研究中，大約50%的2型糖尿病患者在明確診斷時已經(jīng)具有糖尿病并發(fā)癥，2型糖尿病診斷時，21％患者已經(jīng)存在視網(wǎng)膜病變，18％患者已經(jīng)存在腎臟病變，12％患者出現(xiàn)神經(jīng)病變。由于2型糖尿病患者越來越年輕化，因此對慢性并發(fā)癥的控制就越發(fā)重要。糖尿病的早期診治是解除患者痛苦，節(jié)約社會醫(yī)療資源的關(guān)鍵。視網(wǎng)膜病變終末腎臟病變的首原因卒中增加2到4倍非創(chuàng)傷性截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件糖尿病嚴(yán)重威脅患者的健康1UK

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(Suppl.

1):S78–S急性并發(fā)癥來勢洶洶，如不能及時救治，死亡率很高。糖尿病急性并發(fā)癥有：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。這些并發(fā)癥可導(dǎo)致昏迷、休克、神志不清、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致死亡。隨時會發(fā)生的急性并發(fā)癥18酮癥酸中毒乳酸性酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷與急性并發(fā)癥相比，如今慢性并發(fā)癥越來越多，已成為導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的首要因素。糖尿病慢性并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥兩大部分。血管并發(fā)癥又分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥。大血管發(fā)生的病變主要是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化可導(dǎo)致動脈血管狹窄，血流減少；嚴(yán)重者血管閉塞，血流中斷。大血管并發(fā)癥有：冠心病、中風(fēng)、下肢動脈閉塞、糖尿病足壞疽。長期積累發(fā)生的慢性并發(fā)癥(1)大血管并發(fā)癥冠心病中風(fēng)下肢動脈閉塞糖尿病足壞疽19微血管并發(fā)癥主要指糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變。神經(jīng)并發(fā)癥包括感覺神經(jīng)病變、運(yùn)動神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變。糖尿病慢性并發(fā)癥有極大的危害，而這種危害往往在不知不覺中發(fā)生的，有些2型糖尿病慢性并發(fā)癥甚至可發(fā)生在糖尿病診斷之前。所以患者一定要注意必要的檢查的正確的治療，否則一旦發(fā)生了糖尿病慢性并發(fā)癥，就悔之晚矣。長期積累發(fā)生的慢性并發(fā)癥(2)微血管并發(fā)癥神經(jīng)并發(fā)癥腎臟病變視網(wǎng)膜病變感覺神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變20糖尿病引起心臟部位的大血管--冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死。糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍。無心肌梗死病史的糖尿病患者在未來8～10年發(fā)生心肌梗死的危險高達(dá)20％，約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險。糖尿病性心臟病的特點是：起病早、發(fā)病率高；心絞痛、心肌梗死的癥狀不典型；病變程度嚴(yán)重，預(yù)后差。糖尿病與冠心病糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍無心肌梗死病史的糖尿病患者，在未來8～10年發(fā)生心肌梗死的危險高達(dá)

20％,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險21糖尿病引起大腦動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管腔狹窄、甚至閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，引起中風(fēng)。中風(fēng)多發(fā)生在清晨前后，輕者出現(xiàn)半身麻木或活動不便，重則導(dǎo)致癱瘓、神志不清、深度昏迷，可危及生命。糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病與中風(fēng)糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性是非糖尿病患者的2～4倍22長期高血糖造成下肢動脈硬化及神經(jīng)損害。早期出現(xiàn)下肢針刺樣疼痛、麻木、酸脹、間歇性跛行，晚期可見小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死，嚴(yán)重者需要截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，是非外傷截肢的首位原因。糖尿病足糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15

倍，占非外傷截肢原因的第1

位23糖尿病眼病的發(fā)病率高，眼底微血管的病變造成視網(wǎng)膜病變，早期可無任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)眼底反復(fù)出血、視力明顯減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。糖尿病患者失明的發(fā)生率是一般人的25倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障。千萬不能忽視糖尿病眼病糖尿病患者失明的發(fā)生率是一般人的25

倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障24腎臟腎小球毛細(xì)血管的病變，導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能受損。早期腎病患者癥狀不明顯，只有尿微量白蛋白增加，血壓開始增高，因此容易被忽略。病情進(jìn)一步發(fā)展，最終可導(dǎo)致尿毒癥。糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病患者中有糖尿病腎病的占1/3以上。警惕糖尿病腎病糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高

17

倍，糖尿病患者中有糖尿病腎病的占1/3以上25神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病程較長的患者中，約有一半以上病發(fā)神經(jīng)病變。神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為長期高血糖是最基本的病因，長期高血糖可使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。由于受損的神經(jīng)類型不同以及病變程度不同，因而臨床表現(xiàn)多種多樣。感覺神經(jīng)病變：肢體疼痛、麻木，有燒灼感，感覺有螞蟻爬過血管神經(jīng)病變：全身無力、肌肉萎縮、肢體疼痛植物神經(jīng)病變：腹脹，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；直立性低血壓；有尿排不出來，或小便淋漓不盡；陽痿不育復(fù)雜多樣的糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變血管神經(jīng)病變神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，患者中約有一半以上病發(fā)神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變肢體疼痛、麻木，有燒灼感，感覺有螞蟻爬過全身無力肌肉萎縮肢體疼痛腹脹，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)直立性低血壓有尿排不出來，或小便淋漓不盡陽痿不育26糖尿病的治療27醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（糖尿病飲食）糖尿病運(yùn)動藥物治療監(jiān)測與自我監(jiān)測糖尿病教育糖尿病的治療1:28醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目標(biāo)29達(dá)到并維持理想的血糖水平

減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷

維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營

養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重控制飲食的原因30

正常人在進(jìn)餐后，雖然血糖也會升高，但由于體內(nèi)胰島素的分泌量也會隨之增加，因此我們的血糖總能維持在一定范圍，不會升得很高。

糖尿病患者不一樣，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，若糖尿病人不控制飲食，而像正常人一樣進(jìn)食，飯后血糖就會升的很高，不僅加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而且長期持續(xù)高血糖會促使糖尿病多種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，最終使病情惡化，甚至危及生命。因此每個糖尿病患者，不論是病情輕重，不論是注射胰島素，還是用口服降糖藥，都必須要長期堅持合理的飲食治療，切不可掉以輕心。宜食五谷雜糧。粗雜糧如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面富含維生素B、多種微量元素及食物纖維。糖尿病患者長期食用可降低血糖、血脂。宜食適量豆類及豆制品（但已有糖尿病腎病患者除外）。豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，具有降低血清膽固醇及甘油三酯的作用。宜食多種新鮮蔬菜(尤其是葉子菜)，其中含有豐富的維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維。還有海帶、木耳、魔芋等，含有豐富的膳食纖維。宜適當(dāng)食動物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有豐富的鈣質(zhì))，尤其是魚類、貝殼類等海鮮食物，因為其中含有豐富的必須氨基酸。宜食植物油，因為其中富含多不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸是必須脂肪酸，在體內(nèi)幫助膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)，不使膽固醇沉積于血管壁，有防治心血管病的作用。糖尿病患者宜吃什么31宜食五谷雜糧 宜食適量豆類及豆制品（但已有糖尿病腎病患者除外）。宜食多種新鮮蔬菜(尤其是葉子菜)。

宜適當(dāng)食動物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶等

(牛奶中含有豐富的鈣質(zhì))，尤其是魚類、貝殼類等海鮮食物，糖尿病患者不宜吃什么32

不宜吃甜食、飲料等，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包及糖制糕點等食品，因為以上食品含糖很高，食用后易出現(xiàn)高血糖。

不宜食富含膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，還有干

果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化。糖糖尿尿病病患患者者可可以以吃吃水水果果嗎嗎水果對于每一個糖尿病患者來說，都具有誘惑力。然而糖尿病人不宜多吃，病情控制不好的患者最好不吃。水果中碳水化合物(包括葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等)含量約為4%～20%，西瓜含量低，香蕉含量高。因為水果含有葡萄糖過多，食用后會直接吸收入血使血糖很快升高，對糖尿病控制不利。然而水果中的果糖不需胰島素參與就能代謝，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，從這個角度講糖尿病人并不是絕對不能食用水果?？梢陨偈乘嬎銦崮?，減少主食。半兩（25g）大米所產(chǎn)的熱量相當(dāng)于4兩~半斤（200~250克）的橘子、蘋果、梨。水果可以在兩餐之間或睡前服用，挑選一些含糖量低的水果，如火龍果、草莓、獼猴桃等。糖糖尿尿病病患患者者一一定定要要戒戒煙煙吸煙有損于正常人的健康，對糖尿病患者危害更大。煙中的主要成分為尼古丁，尼古丁可刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高；尼古丁可以使心跳加快，血管收縮，血壓升高；糖尿病患者原本就有微循環(huán)障礙，吸煙后使血管進(jìn)一步收縮，加重末梢循環(huán)的缺血，有發(fā)生糖尿病足的危險。開始小量的尼古丁，使冠狀動脈血流量突然增加，以后則逐漸減少，因而影響心臟本身的營養(yǎng)。現(xiàn)已公認(rèn)吸煙是冠心病危險因素之一。所以糖尿病人一定要下決心把煙戒掉。吸煙對您是有百害而無一利。糖糖尿尿病病患患者者不不宜宜飲飲酒酒酒中所含的酒精只供熱能，而不含其他營養(yǎng)物質(zhì)。酒在體內(nèi)是由肝臟來解毒的，長期飲酒對肝臟不利，可造成肝臟嚴(yán)重?fù)p

害。同時還易引起血清甘油三脂的升高，加重代謝紊亂，促使動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展。注射胰島素的病人若空腹飲酒易引起低血糖，少數(shù)服磺脲類藥物的病人飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等不良反應(yīng)。因此，糖尿病人最好不宜飲酒。若逢年過節(jié)親朋好友聚會欲飲酒的話，也應(yīng)少量飲用含酒精少的酒如啤酒、葡萄酒等(啤酒含酒精約4%，葡萄酒含酒精約14%)，并且要計算熱量，不要空腹飲酒。但對重癥糖尿病合并肝膽疾病、心血管并發(fā)癥及正在使用胰島素治療的患者應(yīng)禁止飲酒。飲食中另外應(yīng)注意的一些問題33

糖尿病人并不是絕對不能食用水果。可以少食水果，但要計算熱能，減少主食。水果可以在兩餐之間或睡前服用，挑選一些含糖量低的水果，如火龍果、草莓、獼猴桃等。糖尿病患者一定要戒煙。糖尿病患者不宜飲酒。糖尿病的治療2:34運(yùn)動治療運(yùn)動是治療糖尿病的基本措施。運(yùn)動對糖尿病人有如下好處。有利于血糖控制。運(yùn)動可促使肌肉組織對糖的利用，使血糖快速下降?？墒贵w重減輕。2型糖尿病人大多肥胖，存在胰島素抵抗。體育鍛煉使體重下降，可減輕胰島素抵抗。規(guī)律運(yùn)動可增加血管的彈性，進(jìn)而減少高血壓、冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生。有益于身心健康。適當(dāng)并長期堅持體育鍛煉可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，減少糖尿病的心血管病變的發(fā)生。運(yùn)動還可以陶冶情操，培養(yǎng)生活情趣，放松緊張情緒，提高生活質(zhì)量?？傊\(yùn)動是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，對于無不宜進(jìn)行體育運(yùn)動鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)堅持體育鍛煉，并持之以恒。運(yùn)動的益處35運(yùn)動是治療糖尿病的基本措施。運(yùn)動對糖尿病人有如下好處。有利于血糖控制?？墒贵w重減輕。

規(guī)律運(yùn)動可增加血管的彈性，進(jìn)而減少高血壓、冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生。有益于身心健康。總之，運(yùn)動是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，對于無不宜進(jìn)行體育運(yùn)動鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)堅持體育鍛煉，并持之以恒。運(yùn)動的正確方法36

糖尿病一般以適量、全身、節(jié)奏性的項目為好，如散步快走、慢跑、騎自行車、體操健身操、太極拳、游泳、劃船及跳舞等?？筛鶕?jù)病情及自己的愛好選擇。

不同的運(yùn)動方式，所消耗的能量不同，血壓、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的運(yùn)動強(qiáng)度可以根據(jù)運(yùn)動時的心率評估，即：心率=170－年齡?？芍饾u增加，以身體能耐受、無不良反應(yīng)、達(dá)到鍛煉目的為度。運(yùn)動中的安全問題37下列情況下不宜進(jìn)行體育運(yùn)動。有急性并發(fā)癥、急性感染。有增殖性視網(wǎng)膜病變。有嚴(yán)重神經(jīng)病變。有糖尿病足潰瘍。

合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿、近期發(fā)生心梗、腦梗塞或腦溢血。

血壓控制不佳，如：收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者。血糖控制很差或血糖波動非常大的患者不適于運(yùn)動。空腹時不宜運(yùn)動到醫(yī)院做一次全面的檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能等檢查。與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動、運(yùn)動量多大最合適、哪種運(yùn)動更適合、運(yùn)動中應(yīng)該注意什么等。選擇合腳的運(yùn)動鞋和棉襪，特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進(jìn)去沙、石子之類的東西，又能保證通氣。最好與其他人一起運(yùn)動，讓他們知道你是一位糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外情況如何處理。運(yùn)動前時應(yīng)做到到醫(yī)院做一次全面的檢查。選擇合腳的運(yùn)動鞋和棉襪。

最好與其他人一起運(yùn)動，讓他們知道你是一位糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外情況如何處理。38運(yùn)動時應(yīng)做到39

運(yùn)動的時間、強(qiáng)度要相對固定，飯后1小時左右參加運(yùn)動較為合適。

運(yùn)動時應(yīng)適當(dāng)飲水，避免運(yùn)動后大量出汗引起脫水，同時隨身攜帶糖果和干糧，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用。

運(yùn)動時應(yīng)隨身攜帶“糖尿病低血糖求助卡”卡片上應(yīng)寫上姓名、親友聯(lián)系電話號碼，并寫明你是糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外其他人如何處理。運(yùn)動前后檢查雙腳，注意足部保護(hù)，鞋襪應(yīng)舒適。運(yùn)動的最佳時機(jī)40運(yùn)動對糖尿病人來講是非常重要的，但一定要科學(xué)。

清早起來就運(yùn)動，也不吃飯，這樣運(yùn)動起來是有危險的因為早上空腹血糖本來就低，再去運(yùn)動，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖對于老年人、糖尿病人都是有危險的。

我們提倡在飯后半小時到一小時以后運(yùn)動，反對空腹運(yùn)動。糖尿病的治療3:41藥物治療（1）：降糖藥物高血糖的藥物治療42口服降糖藥物促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-VI抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）胰島素常用口服降糖藥43常用胰島素及其作用特點442型糖尿病治療路徑圖45胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二甲雙胍二線藥物治療四線藥物治療胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑生活方式干預(yù)一線藥物治療基礎(chǔ)胰島素,或預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑胰島素促分泌劑或

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糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-

IV抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑或干預(yù)三線藥物治療如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c

>7.0%)，則進(jìn)入下一步治療或GLP-1受體激動劑46糖尿病的治療3:47藥物治療（2）：并發(fā)癥的治療糖尿病腎?。―N）的治療生活方式的改變：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當(dāng)運(yùn)動等。低蛋白飲食；臨床糖尿病腎病期時應(yīng)實施低蛋白飲食治療,腎功能正常的患者飲食蛋白入量為每天0.

8

g/kg體重；在GFR下降后，飲食蛋白入量為每天0.6-0.8

g/kg體重。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。如每日蛋白攝入量≤0.

6g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑?？刂蒲牵耗I功能不全的患者可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生?？刂蒲獕海捍笥?8歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在130

/80mm

Hg以下。降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑，血壓控制不佳者可加用其它降壓藥物。糾正血脂紊亂控制蛋白尿：自腎臟病變 期階段(微量白蛋白尿期)，不論有無高血壓，首選RAS系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB類藥物）減少尿白蛋白。(7)透析治療和移植：對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療，并且糖尿病腎

病開始透析要 。一般GFR降至15-20

ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L時應(yīng)積極準(zhǔn)備透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。48糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防49一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。

定期進(jìn)行篩查及病情評價：全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一DPN；對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進(jìn)行復(fù)查；

加強(qiáng)足部護(hù)理所:有罹患周圍神經(jīng)病變的病人都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低發(fā)生足部潰瘍的機(jī)率。糖尿病神經(jīng)病變的治療50對因治療：血糖控制：積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的最重要措施。神經(jīng)修復(fù)：DPN的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個漫長的過程。主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥如甲鈷胺等?？寡趸瘧?yīng)激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)

Na+-K+-ATP酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥如α-硫辛酸(ALA)等。改善微循環(huán)：提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥（如丹紅、步長腦心通）等。改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶