《醫(yī)療康復(fù)中ICF的理念》

醫(yī)療康復(fù)中ICF的理念及應(yīng)用殘疾和功能重建過程tThe(pascals?嚷I)FunctionalRe$torat<onEnvironmentalModificationEnablingProcessDisablingProcessfuncltonjhu<irjo'ther-vtmnrrrniiomakeitmoreacc的sr&l&PersonsneedsenlargerelativetoexistingenvironmentpersonintheRamps.univefsaidesignNeuralrepairHangt?<Jmotion：AriilicialHipRoplacernenl殘疾和功能重建過程tFunctionalRe$torat<onEnvironmentalModificationThe(pascals?嚷I)殘疾和功能重建是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)EnablingProcessDisablingProcessfuncltonjhu<irjo'ther-vtmnrrrniiomakeitmoreacc的sr&l&PersonsneedsenlargerelativetoexistingenvironmentpersonintheRamps.univefsaidesignNeuralrepairHangt?<Jmotion：AriilicialHipRoplacernenlSocialEnvironm&ntDISABILITYENVIRONMENTTHErPERSON"1

(withpotentiallydisablingconditions)_殘疾是患者和環(huán)境間互相作用的負(fù)面功能狀態(tài)PhysicaiEnvtronmentAmountofdisabilityisproportionaltoamountofdisplacementinthemat,TheStrength/resilienceoftheflexiblemat(environment)isafunctionofsocialsupport,culture,physicalbarriers，assistivetechnology,etc.DISABILITY個人因素活動~—參與功能和殘疾的生物-心理-社會模式功能健康狀況（殘疾、外傷）1和__能構(gòu)功結(jié)素因境環(huán)相關(guān)因素功能和殘疾的生物-心理-社會模式健康狀況（疾病，外傷）身體結(jié)構(gòu)和._.活動限制-功能受損參與受限環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素作需要臨床?預(yù)后判斷的基礎(chǔ)?康復(fù)治療的基礎(chǔ)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)工作管理的基礎(chǔ)?長期隨訪的基礎(chǔ)醫(yī)療保險的基礎(chǔ)復(fù)評定嗎?ICD可以反映功能嗎？?ICD反映病理和病理生理狀態(tài)?ICD不能反映變化的功能狀態(tài)(functioning)?“治愈、好轉(zhuǎn)、不變、惡化”不能有效反映病情變化?因此我們需要有標(biāo)準(zhǔn)和通用語言InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth2019年世界衛(wèi)生大會ICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthFunctioning的含義?Function:功能?Functioning:變化的功能IGF在醫(yī)療康ft中的應(yīng)用?臨床應(yīng)用：功能分析、預(yù)后判斷、治療方案、結(jié)果評估、療效分析、臨床隨訪、縱向比較/橫向比較?醫(yī)療管理應(yīng)用：?醫(yī)療質(zhì)量、臨床效率、臨床療效?醫(yī)療保險應(yīng)用結(jié)果分析、投入/產(chǎn)出比、效益中國ICF研究現(xiàn)狀?回顧近五年的研究文獻(xiàn)?英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed,Embase。中文數(shù)據(jù)庫：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，萬方和維普?；仡橧CF研究的類型、目的和過程中出現(xiàn)的問題文獻(xiàn)數(shù)量dataofarticals20ressSIOrMHOEOss600Z800ZZOOS|9002sooz§zSOOSSOOSTOOZ50501X1XN=lOl（其中英文ll篇，中國大陸發(fā)表5篇，余為中國香港及中國臺灣。）HarbmeShenyanguhanghasi>

ClinicalRehabilitation心、＞中國臨床康復(fù)雜志＞中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志I＞中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志JaipeiTaiwanL...iianjinJf"NORTHKORFASOUTHKORtA＞中國康復(fù)理論與實踐雜志I)

ALakeBaikalA以_____八醐丄THAILAND｝?、Dao?uangzho/0

?■、HongKonys.^.R-、w」，pi>DisabilityRehabilitation，ChineseMedicalJournalIJ>PLoSONE文獻(xiàn)研究主題主題臨床實踐科學(xué)研究ICF結(jié)構(gòu)介紹與其他量表間的比較n(%)32(31.7)30(29.7)27(26.7)7(7.0)教育5(5.0)IGF的臨床研究病種健康狀況n(%)腦卒中9(8‘9%)脊髓損傷4(4.0%)腦癱3(3.0%)糖尿病2(2.0%)乳腺癌2(2.0%)慢性缺血性心臟病2(2.0%)慢性阻塞性肺病1(1.0%)腦外傷1(1.0%)共性問題-ICF限定值的解釋不統(tǒng)一臨床應(yīng)用過于繁瑣和耗時-重復(fù)編碼和不恰當(dāng)?shù)木幋a解釋ICF中的“活動和參與”部分當(dāng)前版本缺少“個人因素”的具體條目ICF總條目:1454核心組合：特定疾病、特定環(huán)境簡要核心組合:臨床應(yīng)用，10-20條全面核心組合：科研應(yīng)用，超過40條制定原則：全面、動態(tài)、特異、可重復(fù)18特定環(huán)境ICF核心組合特定疾病internationalClassif-salonofFuncttonjng,DisabilityandHeaith3°34S^8Oblblblblblbl?20健康相關(guān)情況?慢性全身性疼痛?啟要痛?骨關(guān)節(jié)炎?骨質(zhì)疏松癥?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性缺血性心臟病?糖尿病?肥胖癥阻塞性肺疾病抑郁字［癌腦萃中INVITEDREVIEWAllTalk,NoAction?TheGlobalDiffusionandClinicalImplernentationoftheInternationalClassificationofFunctioninq.DisabilitvandHealthWiegandNM，BelhngJrFeketeC,GutenbrunnerC.ReinhardtJD:Alltalk,noaction?Theglobaldiffusion2idclinicntimplementationoftheInternationalClassificationofFunctioning,Disabi/rty,andHealth.AmJPhysMedRehabil2012;91:550-560.Conclusions：

WesuggestmorecomprehensiveandcomparablemulticenterstudiestosolvetheurgentneedforbestpracticerecommendationsonICFimplementationinclinicalrehabilitation.通用ICF組合開發(fā)背景?ICF核心分類組合分為：綜合版(comprehensive),簡版(brief)和通用版(generic)?通用版組合：數(shù)據(jù)來源于2019-2019年，44個國家6228名患者，涵蓋數(shù)十種臨床常見疾病。分析了身體功能、身體結(jié)構(gòu)，活動和參與三部分。7項與患者功能緊密相關(guān)的類目被選出作為通用ICF簡要核心組合。通用ICF組合-7項?b130：能量和驅(qū)力系統(tǒng)?b152：情感功能?6280:痛感?d230:執(zhí)行日常事務(wù)d450：步行d455：到處移動d850：有報酬的工作分級標(biāo)準(zhǔn)?0沒有損傷（無，缺乏，微不足道……）0-4%?1輕度損傷（略有一點，很低……）5-24%?2中度損傷（中等程度，一般……）

25-49%?3重度損傷（很高，非常……）50-95%?4完全損傷（全部……96-100%注：所有類目限定值都評判實際完成情況（performance）而不是生理功能（capacity），為此使用矯形器和助行器具等輔助具不影響評判得分。?靈豐在顓交S鼸繾lr只賄綱，如漫步'0可以獨立完成雙腳交互行動（偶然需他人非接觸性指導(dǎo)$監(jiān)1他人少量擇觸性幫助（5-24%用力）或需要他人長時間指導(dǎo)而非接觸性幫助步行。如無論任何原因，需要人領(lǐng)著才能穿過街道。驟度接醐助（25-49禱步行’或步行量接觸性幫助（5_用力）步行，或基本不能^^乎完全依靠他人腳畫用力）步行，或完全不能26^455到處移動?通過步行以外的方式從一地向另一地移動全身。o無需任何人幫助（包括使用任何輔助器材，甚至機器人）從一處移動到一般正常人可以到達(dá)的另一處（只在必要時需他人＜5%的暫時接觸性幫助或非接觸性指導(dǎo)）。1他人少量接觸性幫助（5-24%的用力）或需要他人長時間指導(dǎo)而非接觸性幫助到處移動。需要人領(lǐng)著才能穿過街道。2他人中等程度接觸性幫助（25-49%的用力）到處移動。或者部分到處移動不能獨立完成。3他人大量接觸性幫助（50-95%的用力）到處移動?；蛘呋静荒艿教幰苿?。4幾乎完全依靠他人（96-100%的用力）到處移動身體。或者完全不能到處移動。b280痛覺?身體某處受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒服的感覺。?包括：身體一處或者多處全身性或者局部性疼痛、皮膚疼痛、刺痛、燒灼痛、鈍痛；如肌痛、痛覺缺失或者痛覺過敏的損傷。無任何疼痛或不適感，VAS計分接近01有輕度疼痛感，VAS計分0.5-2.42有中度疼痛感，VAS計分2.5-4.93有重度疼痛感，VAS計分5.0-9.54用強力的止痛藥物也不能減輕的極度疼痛，VAS計分9.6-1028b130能量和驅(qū)力功能?驅(qū)使個體以持久的方式為滿足特殊需要和總目標(biāo)而不懈追求的生理和心理機制的一般精神功能。包括：能量水平、動機、食欲、成癮（包括可能導(dǎo)致濫用成癮物質(zhì)）以及沖動控制的功能;0精神、體力均佳，沒有濫用成癮性精神藥物但能保持旺盛“精力”，并可控制不當(dāng)?shù)臎_動。1精神、體力較弱（減低約5-24%）,可完成日常生活活動和職業(yè)活動，但常有“疲勞感”。2精神、體力明顯減弱（減低約25-49%）在完成日常生活活動和職業(yè)活動時感到“力不從心”而不能堅持。有明顯"疲勞感”3精神、體力虛弱（減低約50-95%）,難以完成日常生活活動和職業(yè)活動，需要他人的大力幫助。有嚴(yán)重的“疲勞感”。4精神、體力衰竭（減低約96-100%）,連日常生活活動也完全需要他人完全性的幫助。29飛152情感功能—?與感情和心理活動中的情感成份有關(guān)的特殊精神功能。?包括：情感的適度性、情感的調(diào)節(jié)和范圍；感情；悲傷、幸福、熱愛、恐懼、憤怒、仇恨、緊張、焦慮、快樂、悲哀；情緒的易變性；感情單調(diào)的功能；0情感表現(xiàn)完全正常，沒有能被專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)的明顯的情感障礙。輕度(5-24%)的，可被專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)的情感異常，但并不影響本人的年土?xí)睢Ｖ卸?25-49X)的情感異常，即使沒有專業(yè)人員也可以認(rèn)定的明顯情感障礙。已經(jīng)影響本人的活動能力和社會參與能力。常常需要他人的陪同。嚴(yán)重(50-95%)的情感異常，必須用精神性藥物而不能自我控制，不能參與正常的社會活動。長時間、完&情異常，即使用精神性藥物也難以完全控制(已基本列入精神病范疇)。3。d230進(jìn)行日常事務(wù)?為了對日復(fù)一日的日常事務(wù)作出計劃、安排并完成而進(jìn)行的簡單或復(fù)雜及協(xié)調(diào)性的活動，如為整曰的各種活動安排時間并作出計劃。括：安排和完成日常事務(wù)；控制自身活動水平;0而無需他人的幫助。1需要他人少量（5-24X）的幫助。2需要他人中等量（25-49%）的幫助。3需要他人大量（50-95%）的幫助。4全靠他人，自己完全不能安排和完成日常事務(wù)?作為全職或兼職、受雇于人或自謀職業(yè)的雇員，為獲得報酬而在職業(yè)、彳〒業(yè)、專業(yè)或其他就業(yè)形式中參與的各項工作，如尋求就業(yè)并獲得一份工作、完成本工作所要求的任務(wù)、按要求準(zhǔn)時上班、管理其他工作人員或被其他人管理、獨自或以集體形式完成所要求的任務(wù)。包括：自謀職業(yè)、兼職或全職就業(yè)0就業(yè)報酬解決自己經(jīng)濟(jì)生活來源而不需要國家或他人資助1從事有報酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助5-24%,才能保持正常生活。2從事有報酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助25-49%,才能保持正常生活，3從事有報酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助50-95%,才能保持正常生4°完全沒有就業(yè)收入，全部靠國家或他人資助，才能生存。32中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會張露JanReinhardtM逹安，工躍進(jìn)極？，審核辿川ICFtllfT/IMIU臨冰hk川的多屮心研究mIM家I川和H劃'I公*K項！I研究目的在康復(fù)科臨床使用GIS進(jìn)行評估:臨床使用的可行性分值變化的敏感性預(yù)測住院時間將GIS作為功能評估的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的可能性官頁病例管理移動終纗幫助病例列表當(dāng)?shù)挠脩粜畔?zhangxiatzhangxia)所屬醫(yī)院：兩京醫(yī)科大7第附屬醫(yī)院摩耷醫(yī)學(xué)科病例列衷全部待人院評洲待出院評淵待審核B審核?12345》序號姓名所凍醫(yī)院狀態(tài)年齡性別質(zhì)案兮人K?1CF中期/術(shù)后ICF出院1CF襻作1南京醫(yī)科大學(xué)第一附尿醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科待審核26女3408521212兩京醫(yī)科大學(xué)W—附K醫(yī)院康?醫(yī)學(xué)科待審核51男354931573南京臣枓大學(xué)第~附尿醫(yī)院康玆臣學(xué)紹待審核79女2255423204南京良科大學(xué)》—附K醫(yī)院康?醫(yī)學(xué)科待審核10男3539720125■南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康哀醫(yī)學(xué)科待審核43男354252036兩京醫(yī)科大學(xué)第一時屬醫(yī)院摩S邕學(xué)科待申核63男3541013107■南京g科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康哀醫(yī)學(xué)科待審核59女3545115128兩京醫(yī)科大學(xué)第一附滅達(dá)院摩豆醫(yī)學(xué)科待審抜493522618149■兩示醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康S務(wù)學(xué)科待寧核44男328589810兩京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康3醫(yī)學(xué)杓待甲検3135266151411兩示醫(yī)科大學(xué)第一附W醫(yī)院康S奔學(xué)科待審核49女355012212兩京醫(yī)科大學(xué)策一附《醫(yī)院廉?醫(yī)學(xué)科待本核A23416619913兩京醫(yī)科大竽麯一附?醫(yī)院康S醫(yī)學(xué)科待審核19男3505316014兩京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黡?醫(yī)學(xué)料待中検78R35388201715兩京醫(yī)科大學(xué)麯附《醫(yī)院康哀醫(yī)學(xué)科待審核73男354381814笑臉越大，參研醫(yī)院數(shù)越多>前瞻性隊列設(shè)計>12個省/市的21家醫(yī)院>994例患者?5月20日至6月30日間住院>信息收集?入院評估:858例?中期評估：449例?出院評估：931例?入院及出院評估：795例()2-17iS-2Q5/^0*4965*90■<>病種分布15%■腦卒屮■脊髄損傷■脊柱疾病■四肢骨折■腦外傷■骨關(guān)節(jié)疾病■神經(jīng)系統(tǒng)疾病■軀干骨折■腦腫瘤■外周神經(jīng)損傷■肌肉疾病和疼痛■腦癱■其它不同診斷患者各類目功能情況一覽表（入院）Fracture.extremeityFracturetrunkSpinediseaseStroke(hemiplegtajSptoalcordinjuryTraumaticbraininjuryPeripheralInjuryCerebralPalsyNeuralsystemdiseaseLimbdysfunctionMuscledisease&painOthersTotalb130b152b280d230d450d455d850mild-moderatemoderate-severecompleteproblemBoneandjointdiseaseno-mildI1severe-complete臨床評估耗時入院功能評估平均耗時6.6分鐘，中期/術(shù)前評估平均耗時6.9分鐘，出院評估平均耗時5.2分鐘。入院肖!J后ICF值變化名患者入院ICF得分均分為2.13分，中期/術(shù)前評估均分為歡，譌溫：夠溫獄s均姍卒中患者的ICF變化f的ICF變化冃肉系統(tǒng)疾病和預(yù)估患者不同住院時間點GIS得分Timefrombaselinetofollow-upmeasurementtndaysI6_8Z*9,91寸，w<0UE3^l<DgOIJ①c①0L1.OIU|①>OJdElP31EEI1SLJJRandomeffectsmodelwithrardominterceptsforhosprtalandsubject,ardrandomstopefortime.Adjustedforgenderegeanddiagnosis預(yù)測患者在特定住院日的出院情況入院時GIS得分住院milonsurvrvotomotseveretocompleteproblemnotomildproblcm5oosebrhospitals(rightNote:Estimationsrandominterceptsanalysisusingaracensoringisconsidereeiateproblemmoderatetosevereproblemomeffectscomplementaryloglogmodelfeaturingd).Estimationisadjustedfar