鶴山市人民醫(yī)院核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

20 20 20 23 24 26 33 44 52 75 94 98 1631表1項(xiàng)目基本情況////Ⅱ類Ⅲ類/一、建設(shè)單位情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、目的和任務(wù)2序號(hào)1121-314靶151室61-室7181-91-11111uCT7601-機(jī)11-1-31-172核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目中使用II類射線裝置的，應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表，報(bào)2.工作場(chǎng)所周圍環(huán)境簡(jiǎn)介及選址合理性分析2.2西側(cè)醫(yī)技樓一樓影像中心2臺(tái)42.3西側(cè)醫(yī)技樓四樓手術(shù)室），醫(yī)技樓四樓各手術(shù)室平面布置圖及四至圖見(jiàn)圖1-5，西側(cè)醫(yī)技樓三樓手術(shù)5醫(yī)院擬在門診綜合樓五樓使用一臺(tái)DR機(jī)。），二、產(chǎn)業(yè)政策符合性、實(shí)踐正當(dāng)性2.1產(chǎn)業(yè)政策分析2.2利益代價(jià)分析6項(xiàng)目使用醫(yī)用血管造影X射線系統(tǒng)屬于Ⅱ類射線裝置；全景機(jī)、牙片機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、78D臂D臂ⅢⅢ9乳腺鉬靶室、牙片室、全景牙片室、數(shù)字胃腸乳腺鉬靶室、牙片室、全景牙片室、數(shù)字胃腸三、醫(yī)院原有核技術(shù)項(xiàng)目回顧3.1許可情況），醫(yī)院委托了有資質(zhì)的單位，對(duì)已輻射安全許可的部分射線裝置）；1房號(hào)2號(hào)【2013】34室5678uCT7609機(jī)室號(hào)/根據(jù)生態(tài)環(huán)境部“關(guān)于環(huán)評(píng)登記表項(xiàng)目是否要進(jìn)行環(huán)保驗(yàn)收的回復(fù)”可知，按照現(xiàn)行法律規(guī)章，對(duì)編制環(huán)境影響登記表的建設(shè)項(xiàng)目沒(méi)有作出竣工環(huán)保驗(yàn)收要求，即不需要對(duì)編事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科管理制度及職責(zé)》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科設(shè)備操作規(guī)程》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科安全操作規(guī)程》、《鶴山市人民醫(yī)院輻射④輻射工作期間，輻射工作人員佩帶個(gè)人劑量計(jì)，并定期送檢，建立了個(gè)人劑量健康鶴山市人民醫(yī)院遵守《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等相關(guān)放射性法律、法規(guī)，輻射防護(hù)設(shè)施運(yùn)行、維護(hù)、檢測(cè)工作良好，規(guī)章制度建立完善，相關(guān)措施落實(shí)執(zhí)行情況在不斷完善中，輻射安全管理現(xiàn)狀較為良好，采取的日常安全管理措施有效可行，上述管理制度能滿足醫(yī)院目前的輻射工作，但須及時(shí)按照國(guó)家法律法規(guī)等現(xiàn)行要求修改，全面完善和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)章制度見(jiàn)附件表2放射源數(shù)/////////表3非密封放射性物質(zhì)序號(hào)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見(jiàn)《電離輻射防護(hù)表4射線裝置序號(hào)///////////序號(hào)流(μA）//////////////1121-31415161-7181-91-111111-11-1-1-表s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）/////////2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg，或Bq/m3）表‘評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件議通過(guò)的《關(guān)于修改〈放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法〉的決定》修正；（8）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄（2021年版）》（生態(tài)環(huán)境部令第16（9）關(guān)于發(fā)布＜射線裝置分類＞的公告（環(huán)境保護(hù)部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（11）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》（生態(tài)環(huán)境部技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）HJ10.1-2016《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文（3）《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》（GB/T14583-93）（8）《用于光子外照射放射防護(hù)的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)》（GBZ/T144-2002）其他（1）《環(huán)境保護(hù)部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》（第三版）表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本項(xiàng)目為使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置，依據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）中“1.5評(píng)價(jià)范圍和保護(hù)目標(biāo)：放射二、保護(hù)目標(biāo)各場(chǎng)所周邊偶爾路過(guò)或停留的其他非輻射工作人員。本項(xiàng)目的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)見(jiàn)表7-1。表7-1環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表環(huán)境保護(hù)對(duì)象相對(duì)方位醫(yī)技樓一職業(yè)工作人員控制室（技師）/介入操作位（醫(yī)生、護(hù)士）介入室內(nèi)/設(shè)備機(jī)房、污物暫存間標(biāo)本暫存室醫(yī)技樓一職業(yè)工作人員控制室（技師）/介入操作位（醫(yī)生、護(hù)士）介入操作位/設(shè)備機(jī)房、污洗室術(shù)后觀察室、走廊微生物實(shí)驗(yàn)室、鑒定室、標(biāo)本接醫(yī)技樓一樓影像中心職業(yè)工作人員控制室（醫(yī)生、技師）/41.1m走廊及醫(yī)護(hù)辦公室病患等候區(qū)及病患通道檢驗(yàn)大廳登記發(fā)血接受室、醫(yī)護(hù)走廊樓手術(shù)室職業(yè)工作人員控制室（醫(yī)生、技師）/北面、南面去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、潔具間、緩沖室、辦公走廊醫(yī)技樓非本項(xiàng)目工作人員/職業(yè)工作人員控制室（醫(yī)生、技師）/三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）本標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護(hù)和實(shí)踐中源的安全。外，由來(lái)自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的，個(gè)人總有效劑量當(dāng)量和有關(guān)器官或組織的總B1.1.l劑量限值B1.1.1.l應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過(guò)下述限值：B1.2.1劑量限值實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：一，即職業(yè)人員年有效劑量不超過(guò)5mSv/a、其中四肢（手和足）或皮膚年有效劑量不超過(guò)125mSv/a作為職業(yè)工作人員的年有效劑量約束值。公眾的年有效劑量不超過(guò)0.25mSv/a作（二）《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）6X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局照射門、窗、管線口和工作人員操作位。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求；每臺(tái)牙椅獨(dú)立設(shè)置診室的，診室內(nèi)可設(shè)置固定的口內(nèi)牙片機(jī)，供該設(shè)備使用，診室的屏蔽和布局應(yīng)滿足口內(nèi)牙片機(jī)房防護(hù)要求。和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積、單邊長(zhǎng)度的要求機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積dm2機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度emCT機(jī)（不含頭顱移動(dòng)CT）4.5透視專用機(jī)c、碎石定位機(jī)、口腔乳腺機(jī)、全身骨密度儀53b單管頭、雙管頭或多管頭X射線設(shè)備的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。c透視專用機(jī)指無(wú)診斷床、標(biāo)稱管電流小于5mA的X射線設(shè)備。d機(jī)房?jī)?nèi)有效使用面積指機(jī)房?jī)?nèi)可劃出的最大矩形的面積。e機(jī)房?jī)?nèi)單邊長(zhǎng)度指機(jī)房?jī)?nèi)有效使用面積的最小邊長(zhǎng)。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.2醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見(jiàn)附錄C中表C.4~表7-3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛非有用線束方向鉛當(dāng)量mmPb標(biāo)稱125kV及以下的攝影機(jī)房C形臂X射線設(shè)備機(jī)房口腔CBCT、牙科全景機(jī)房（有頭顱攝影）透視機(jī)房、骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科機(jī)房、乳腺攝影機(jī)房、乳腺CBCT機(jī)房CT機(jī)房（不含頭顱移動(dòng)CT）CT模擬定位機(jī)房6.2.3機(jī)房的門和窗關(guān)閉時(shí)應(yīng)滿足6.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μb)CT機(jī)、乳腺攝影、乳腺CBCT、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影、口腔CBCT和全身骨密度儀機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；6.3.2機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)檢測(cè)方法及檢6.3.3宜使用能夠測(cè)量短時(shí)間出束和脈沖輻射場(chǎng)的設(shè)備進(jìn)行測(cè)量，若測(cè)量?jī)x器達(dá)不到響應(yīng)時(shí)間要求，則應(yīng)對(duì)其讀數(shù)進(jìn)行響應(yīng)時(shí)間修正，修正方法參見(jiàn)附錄D。6.4X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)6.4.2機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。6.4.5平開(kāi)機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。6.4.9CT裝置的安放應(yīng)利于操作者觀察受檢者。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對(duì)低的位置。6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開(kāi)展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。位等場(chǎng)所），應(yīng)配備足夠數(shù)量的移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)。表7-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施放射診斷學(xué)用X射線設(shè)備隔室透視、攝影a————鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的立位防護(hù)屏；選配：固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備放射診斷學(xué)用X射線設(shè)備同室鉛橡膠圍裙移動(dòng)鉛防護(hù)鉛橡膠性腺防護(hù)圍可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的立位防護(hù)屏；透視、攝影a鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護(hù)眼鏡鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子選配：固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備————大領(lǐng)鉛橡膠頸套——牙科全景體層攝影，口腔————大領(lǐng)鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子——CT體層掃描————鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子——床旁攝影鉛橡膠圍裙鉛橡膠頸套——鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)b骨科復(fù)位等設(shè)鉛橡膠圍裙鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護(hù)眼鏡移動(dòng)鉛防護(hù)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子——介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾/床側(cè)防護(hù)屏鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子——特別是非鉛介入防護(hù)手套。a工作人員、受檢者的個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施任選其一即可。b床旁攝影時(shí)的移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)主要用于保護(hù)周圍病床不易移動(dòng)的受檢者。8X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)檢測(cè)要求8.1X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施和機(jī)房周圍輻射劑量檢測(cè)應(yīng)滿足下列要求：b)X射線設(shè)備機(jī)房的防護(hù)檢測(cè)應(yīng)在巡測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)關(guān)注點(diǎn)的局部屏蔽和縫隙進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)。關(guān)注點(diǎn)應(yīng)包括：四面墻體、地板、頂棚、機(jī)房門、操作室門、觀察窗、采光窗/窗體、傳片箱、管線洞口、工作人員操作位等，點(diǎn)位選取應(yīng)具有代表性；查和檢測(cè)，定期檢測(cè)的周期為一年。查，對(duì)其余防護(hù)設(shè)施應(yīng)進(jìn)行定期檢查。（三）《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019）6.2外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)劑量評(píng)價(jià)方法E=α×Hu+β×Ho....................................(1)E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSvα——系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.79，無(wú)屏蔽時(shí)，取0.84；Hu——鉛圍裙內(nèi)佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃特（mSvβ——系數(shù)，有甲狀腺屏蔽時(shí)，取0.051，無(wú)屏蔽時(shí)，取0.100；Ho——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為毫希沃（四）《電離輻射所致皮膚劑量估算方法》（GBZ/T244-2017）4.3.1有輻射場(chǎng)空氣比釋動(dòng)能率信息時(shí)，皮膚吸收劑量用式（2標(biāo)準(zhǔn)的式（5進(jìn).3....................................DS——皮膚吸收劑量，單位為毫戈瑞（mGy.k——X、γ輻射場(chǎng)的空氣比釋動(dòng)能率，單位為微戈瑞每小時(shí)(μGy/hCkS——空氣比釋動(dòng)能到皮膚吸收劑量的轉(zhuǎn)換系數(shù)（其值對(duì)男性參見(jiàn)附錄A中表A.4；對(duì)女性參見(jiàn)表A.5單位為戈瑞每戈瑞（Gy/Gyt——人員累積受照時(shí)間，單位為小時(shí)（h表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀1.項(xiàng)目地理和場(chǎng)所位置本項(xiàng)目擬在廣東省鶴山市沙坪街道鐵夫南路新建院區(qū)，醫(yī)院在新院區(qū)醫(yī)技樓一樓新增2.監(jiān)測(cè)因子為掌握本項(xiàng)目工作場(chǎng)所周圍環(huán)境輻射情況，委托廣州協(xié)和檢測(cè)服務(wù)有限公司于2020年7月4日對(duì)項(xiàng)目所在地進(jìn)行了輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)3.監(jiān)測(cè)布點(diǎn)本項(xiàng)目為醫(yī)用X射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目，為調(diào)查工作場(chǎng)所周圍環(huán)境輻射情況，在本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍內(nèi)進(jìn)行布點(diǎn)，主要為射線裝置機(jī)房擬建位置及周圍環(huán)境。測(cè)量布點(diǎn)及平面布置見(jiàn)圖4.監(jiān)測(cè)儀器與規(guī)范表8-1監(jiān)測(cè)儀器與監(jiān)測(cè)規(guī)范表環(huán)境X-γ輻射劑量率儀主機(jī)6150AD5/H+探頭6150ADb/Hautomess主機(jī)1μSv/h~1000mSv/h；探頭5nSv/h~99.9μSv/h《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》（GB/T14583-93）廣州協(xié)和檢測(cè)服務(wù)有限公司校準(zhǔn)證書編號(hào)GRD（1）20200070廣東省輻射劑量計(jì)量檢定站主機(jī)45keV~2.6MeV；探頭20keV~7MeV5.質(zhì)量保證措施（2）監(jiān)測(cè)方法采用國(guó)家有關(guān)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)人員經(jīng)考核并持有合格證書上崗。（3）監(jiān)測(cè)儀器每年定期經(jīng)計(jì)量部門檢定，檢定合格后方可使用。（4）每次測(cè)量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常。（5）由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。（6）監(jiān)測(cè)報(bào)告嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)審核制度，經(jīng)過(guò)校對(duì)、校核，最后由技術(shù)總負(fù)責(zé)人審定。6.外環(huán)境輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)時(shí)，新院區(qū)全部為新建建筑，大樓主體正在建設(shè)，內(nèi)部未進(jìn)行分區(qū)裝修。此次環(huán)評(píng)項(xiàng)目工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境的環(huán)境輻射水平見(jiàn)表8-2，監(jiān)測(cè)報(bào)告見(jiàn)附件7。表8-2擬建場(chǎng)地及周圍環(huán)境X-γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)環(huán)境γ輻射劑量率地面介質(zhì)一樓西南入口0.17±0.01醫(yī)技樓與住院部通道①0.17±0.01醫(yī)技樓與住院部通道②0.17±0.01住院部西南側(cè)入口0.17±0.01住院部一樓0.17±0.01醫(yī)技樓西側(cè)道路（35米）0.12±0.010.12±0.010.13±0.01醫(yī)技樓北側(cè)道路（17米）0.15±0.010.19±0.01工作場(chǎng)所及周醫(yī)技樓一樓西北側(cè)醫(yī)技樓一樓西南側(cè)0.18±0.01醫(yī)技樓一樓東北側(cè)0.17±0.010.18±0.010.18±0.010.16±0.010.19±0.01醫(yī)技樓西樓西北側(cè)①（手術(shù)室）0.17±0.01醫(yī)技樓三樓西北側(cè)②（手術(shù)室）0.17±0.01醫(yī)技樓屋頂（手術(shù)室樓上）0.19±0.01門診綜合樓四樓口腔科護(hù)士站0.18±0.010.18±0.013.以上距離僅供參考由表8-2監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可知，鶴山市人民醫(yī)院核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目機(jī)房及周圍區(qū)域（室內(nèi)）的環(huán)境輻射劑量率在（0.16～0.19）μSv/h之間，周圍50m區(qū)域（室外）的環(huán)境輻射劑量率在（0.11～0.17）μSv/h之間，本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)設(shè)備是在137Cs輻射場(chǎng)中采用替代法進(jìn)行的檢定，137Cs放射源γ射線平均能量為662keV（0.662MeV）。本項(xiàng)目輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備的周圍劑量當(dāng)量與空氣比釋動(dòng)能率的換算采用該能量。由《用于光子外照射放射防護(hù)的劑量換換系數(shù)》自由空氣比釋動(dòng)能（Ka）的轉(zhuǎn)換系數(shù)為1.20Sv/Gy（H*（10）/Ka=1.20）。即本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)值境本底范圍值內(nèi)。醫(yī)院本項(xiàng)目輻射工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境的環(huán)境輻射劑量率未見(jiàn)異常。（注：nGy/h，來(lái)源廣東省環(huán)境天然輻射水平調(diào)查研究）。圖8-1周圍50米范圍監(jiān)測(cè)布點(diǎn)示意圖圖8-2醫(yī)技樓一樓檢測(cè)布點(diǎn)示意圖圖8-5醫(yī)技樓四樓檢測(cè)布點(diǎn)示意圖圖8-6醫(yī)技樓屋頂檢測(cè)布點(diǎn)示意圖表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)患者擺位、穿戴進(jìn)行介入手術(shù)患者擺位、穿戴進(jìn)行介入手術(shù)1.數(shù)字減影血管造影儀（DSA）壓及管電壓的高壓發(fā)生器、控制X線的“量”和質(zhì)及曝光時(shí)間的控制裝置、探測(cè)器、移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)、導(dǎo)管床以及為滿足診斷需要而裝配的各種機(jī)械裝置和輔助裝置等外圍影法，即將造影劑未達(dá)到欲檢部位前攝取的蒙片與造影劑注入后攝取的造影片在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行數(shù)字相減處理，僅顯示有造影劑充盈的結(jié)構(gòu)，具有高精密度和靈敏度。做好患者敏感部位防護(hù)；需要麻醉師進(jìn)行麻醉的，在本階段進(jìn)行。（3）在手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員穿好鉛衣、鉛帽等防護(hù)用品情況下，進(jìn)行DSA手術(shù)操作。該過(guò)程中產(chǎn)生的輻射源項(xiàng)包括有用線束（初級(jí)輻射）、泄漏輻射和散射輻射。手術(shù)結(jié)束根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項(xiàng)目DSA項(xiàng)目輻射工作人員30人，分為6組平均分配手術(shù)。醫(yī)院?jiǎn)闻_(tái)DSA設(shè)備年手術(shù)臺(tái)數(shù)約1200臺(tái)，介入手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、控制室操作人員年最大工作量為400臺(tái)。每臺(tái)手術(shù)透視時(shí)間平均20min，攝影時(shí)間平均3min。介入手術(shù)醫(yī)生年接觸時(shí)間為153.3h（同室操作133.3h，隔室操作20h）；技師年接觸時(shí)間2.III類X射線診斷裝置2.1.1CT機(jī)工作原理圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。體進(jìn)行測(cè)量，然后將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。CT是用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digitalconverter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積），盤中。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analogconverter）把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到），是重建圖像。每個(gè)體素的X線吸收系數(shù)可以通過(guò)不同的數(shù)學(xué)方法算出。2.1.2DR機(jī)、移動(dòng)DR機(jī)工作原理數(shù)字X線機(jī)是計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)相結(jié)合而形成的一種先進(jìn)的X線機(jī)。它由數(shù)字探測(cè)器代替了傳統(tǒng)X線設(shè)備由影像增強(qiáng)器、攝像頭、光學(xué)系統(tǒng)和模數(shù)轉(zhuǎn)真，提高了影像的對(duì)比度和分辨率，通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬窗位，擴(kuò)展了影響的動(dòng)態(tài)范圍。圖像采集和處理在計(jì)算機(jī)控制下完全自動(dòng)化，包括圖像的選擇、圖像校正、噪聲處理、動(dòng)態(tài)范圍、2.1.3數(shù)字胃腸機(jī)工作原理數(shù)字胃腸機(jī)主要由高壓發(fā)生器、球管、影像增強(qiáng)器、電動(dòng)檢查床、曝光控制臺(tái)和數(shù)字轉(zhuǎn)換后，對(duì)采集到的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和重建，產(chǎn)生實(shí)時(shí)病灶圖像。數(shù)字圖像存儲(chǔ)后，還可根據(jù)需要，對(duì)特殊部位的圖像進(jìn)行后處理，使檢查圖像更為清晰。檢查結(jié)束后，可將圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以DICOM格式發(fā)送至PACS服務(wù)器和激光相機(jī)，進(jìn)行歸檔和打印。操作者設(shè)控制X線系統(tǒng)的曝光條件和數(shù)字處理工作站的數(shù)字捕獲和圖像存儲(chǔ)。該項(xiàng)目數(shù)字胃腸機(jī)采用動(dòng)態(tài)平板探測(cè)器代替了影像增強(qiáng)器，動(dòng)態(tài)平板探測(cè)器具有在高動(dòng)態(tài)范圍、大面積環(huán)境下獲得的高分辨率圖像，以及在低劑量范圍、高頻幀環(huán)境下獲得的中等分辨率圖像，可以使一系列的攝片及透視臨床應(yīng)用在同一種X線影像模式下完成。2.1.4移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)工作原理轉(zhuǎn)換，機(jī)器運(yùn)行的狀態(tài)燈，手閘腳閘電路。高壓支持調(diào)節(jié)板完成電壓及電流的控制和傳感器電路。當(dāng)進(jìn)行透視時(shí)，電壓面板設(shè)置通過(guò)給高壓支板信號(hào)后使其產(chǎn)生兩對(duì)相位相反的矩形脈沖驅(qū)動(dòng)信號(hào)到高壓發(fā)生器給X線管產(chǎn)生X線。X線透過(guò)患者到達(dá)影像增強(qiáng)器產(chǎn)生實(shí)時(shí)工作站提供了許多用戶接口和許多的數(shù)據(jù)擴(kuò)展接口，它完成整個(gè)系統(tǒng)的計(jì)算及圖像的操作者正確的操作，更好的保障患者的安全節(jié)板。2.1.5乳腺鉬靶機(jī)工作原理乳腺機(jī)通過(guò)球管射出X線，經(jīng)過(guò)患者成像于數(shù)字探測(cè)器。工作人員通過(guò)工作站的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)及信號(hào)圖像處理系統(tǒng)將數(shù)字探測(cè)器圖像轉(zhuǎn)換為診斷膠片。臨床醫(yī)生對(duì)膠片加以診斷，結(jié)合臨床對(duì)患者進(jìn)行有效的治療或提出預(yù)防?？谇蝗皺C(jī)是利用不同組織對(duì)X射線減弱系數(shù)的不同或是對(duì)X射線吸收不同的原理進(jìn)比，它可以對(duì)人體頜面部進(jìn)行全景成像。拍攝全景片是依口腔頜面部左右對(duì)稱，頜骨牙弓呈弓形等解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，三軸固定連續(xù)轉(zhuǎn)換的弧面斷層攝影。2.1.7牙片機(jī)工作原理牙片機(jī)，即牙科X射線機(jī)，產(chǎn)品由X射線管裝置、像接收器置于患者牙齒內(nèi)側(cè)，X射線穿過(guò)牙齒后到達(dá)圖9-2典型X射線管結(jié)構(gòu)圖2.2.1X射線影像診斷（除移動(dòng)DR機(jī)）流程1.登記：對(duì)患者、受檢者進(jìn)行登記。2.正當(dāng)性判斷：判斷病人是否必須要接受X射線影像診斷。3.確定診斷部位：根據(jù)患者、受檢者的實(shí)際情況確定放射診斷的部位和照射野的大小，并根據(jù)患者、受檢者的年齡、性別等確定照射條件。生的輻射源項(xiàng)包括有用線束（初級(jí)輻射）、泄漏輻射和散射輻射）。線影像診斷流程如圖9-3所示。─氧及氮氧化物2.2.2移動(dòng)DR工作流程2.正當(dāng)性判斷：判斷病人是否必須要接受X射線影像診斷。并根據(jù)患者、受檢者的年齡、性別等確定照射條件。4.移動(dòng)設(shè)備并建立照射環(huán)境：將移動(dòng)DR機(jī)移至患者所在病房。勸離同病房其他病人，若其他病人不便于移動(dòng)，則應(yīng)使用鉛屏風(fēng)或穿戴其他防護(hù)用品為其進(jìn)行必要防護(hù)。5.擺位準(zhǔn)備：擺位前認(rèn)真查對(duì)受檢者信息、照射條件及擺位要求，并為受檢者和陪檢者（如需陪檢）佩戴防護(hù)用品，擺位結(jié)束后，擺位人員等非患者離開(kāi)病房。盡可能遠(yuǎn)離照射病房，同時(shí)對(duì)患者、受檢者進(jìn)行照射。及氮氧化物/年，單次曝光時(shí)間2s，年曝光時(shí)間6.94h。年，單次曝光時(shí)間0.3s，年曝光時(shí)間3.12二、污染源項(xiàng)1.III類X射線診斷裝置數(shù)字胃腸機(jī)、移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)）產(chǎn)生的X射線在輻射場(chǎng)中可分為三種射線：由X由上述兩種射線在診斷床、受檢者身體上產(chǎn)生的散射線，在使用過(guò)程中產(chǎn)生的主要輻射影在采取隔室操作的情況下，并且在設(shè)備安全和防護(hù)硬件及措施到位的正常情況下，X射線機(jī)房外的工作人員及公眾基本上不會(huì)受到X射線的照射。（1）X射線診斷裝置發(fā)生X射線無(wú)法停束故障，人員進(jìn)入曝光室內(nèi)而受到誤照射。本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目中使用的X射線診斷裝置為數(shù)字化設(shè)備，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影水、定影水，2.數(shù)字減影血管造影儀（DSA）本項(xiàng)目DSA產(chǎn)生的X射線在輻射場(chǎng)中可分為三種射線：由X射線管窗口出射的用于的工作人員及公眾基本上不會(huì)受到X射線的照射。介入人員在介入室內(nèi)進(jìn)行出束操作時(shí)，2.2事故工況（1）DSA發(fā)生X射線無(wú)法停束故障，介入室內(nèi)工作人員受到持續(xù)照射。（3）安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的DSA室而受到誤照射。果，不使用膠片攝影，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影水、定影水，因此不存在廢定影、顯影廢水污染的問(wèn)題。主要污染為DSA運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的X射線的外照射影響。3.臭氧及氮氧化物生微量的臭氧（O3）及氮氧化物，經(jīng)機(jī)房排氣裝置及自然通風(fēng)排出機(jī)房外，對(duì)人員基本無(wú)表10輻射安全與防護(hù)1.1輻射安全與防護(hù)措施醫(yī)院對(duì)Ⅲ類射線裝置輻射工作場(chǎng)實(shí)行分區(qū)管理。將工作場(chǎng)所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，其中將醫(yī)技樓一樓影像中心的乳腺鉬靶室、牙片室、全景牙片室、數(shù)字胃腸-1、數(shù)字胃腸-2MRI-2室等劃為監(jiān)督區(qū)，劃分圖見(jiàn)圖10-1。室、無(wú)菌物品間、潔凈外走廊、體外循環(huán)間、超潔凈走廊劃為監(jiān)督區(qū)，劃分圖見(jiàn)圖10-2。將門診綜合樓五樓DR室劃為控制區(qū)，將走廊、控制室、北墻外1m（大廳）等劃為監(jiān)依據(jù)建設(shè)單位提供的設(shè)計(jì)方案，現(xiàn)將各固定防護(hù)機(jī)房的主要技術(shù)參數(shù)列表分析，并根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中對(duì)X射線機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)的技術(shù)要求、最小有效使用面積及最小單邊長(zhǎng)度的實(shí)際防護(hù)措施對(duì)照分析，結(jié)果見(jiàn)表10-1。個(gè)人防護(hù)用品表10-1Ⅲ類X射線裝置機(jī)房防護(hù)措施情況一覽表屏蔽材料及厚度標(biāo)準(zhǔn)要求房牙科全景機(jī)、局部骨掃描/站立掃描：機(jī)房?jī)?nèi)最單邊長(zhǎng)度2.0m。透視機(jī)房、骨密度儀機(jī)房，口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全景機(jī)房（無(wú)頭顱攝影）、碎石機(jī)房、模擬定位機(jī)房、乳腺攝影機(jī)房、乳腺CBCT機(jī)房：有用線240mm燒結(jié)實(shí)心磚墻，批蕩1mmPb硫酸鋇水泥砂漿防護(hù)涂病人通道門3mmPb鉛防護(hù)門3mmPb鉛防護(hù)門3mmPb鉛玻璃150mm混凝土+2mm鉛板，共計(jì)4.1mmPb乳腺機(jī)、全身骨密度儀：機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用240mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水邊長(zhǎng)度不小于2.5m。透視機(jī)房、骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)房、牙科全景機(jī)房（無(wú)頭顱攝影）、碎石機(jī)房、模擬定位機(jī)房乳腺攝影機(jī)房、乳腺CBCT機(jī)房：有用線束病人通道門3mmPb鉛玻璃150mm混凝土+2mm鉛板，共計(jì)最小有效使用面積28m2（4m×CBCT機(jī)房?jī)?nèi)最小有效小單邊長(zhǎng)度3.5m。影機(jī)房：有用線束方向鉛方向鉛當(dāng)量2mmPb。240mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門鋇餐室通150mm混凝土+2mm鉛板，共計(jì)最小有效使用面積30m2（6m×CBCT機(jī)房?jī)?nèi)最小有效小單邊長(zhǎng)度3.5m。影機(jī)房：有用線束方向鉛方向鉛當(dāng)量2mmPb。240mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門鋇餐室通3mmPb鉛玻璃150mm混凝土+2mm鉛板，共計(jì)房CBCT機(jī)房?jī)?nèi)最小有效小單邊長(zhǎng)度3.5m。影機(jī)房：有用線束方向鉛方向鉛當(dāng)量2mmPb。370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb房370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb房370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb4.209m。370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb技樓一房最小有效使用面積35m2（7m×CT機(jī)（不含頭顱移動(dòng)CT）：機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使單邊長(zhǎng)度4.5m。CT機(jī)房（不含頭顱移房：有用線束方向鉛當(dāng)量鉛當(dāng)量2.5mmPb。370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb最小有效使用面積56m2（7m×370mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門4mmPb鉛玻璃150mm混凝土+3mm鉛板，共計(jì)4.5mmPb最小有效使用面積42m2（6m×CBCT機(jī)房?jī)?nèi)最小有效輕鋼龍骨+2mm鉛板，共計(jì)2.0mmPb超潔凈走），輕鋼龍骨+2mm鉛板，共計(jì)2.0mmPb超潔凈走口內(nèi)牙片機(jī)：機(jī)房?jī)?nèi)透視機(jī)房、骨密度儀機(jī)房、口內(nèi)牙片機(jī)、牙科碎石機(jī)房、模擬定位機(jī)房機(jī)房：有用線束方向鉛當(dāng)240mm實(shí)心磚+2mmPb硫酸鋇水病人通道門3mmPb鉛玻璃風(fēng)機(jī)房設(shè)計(jì)排氣裝置，保證通風(fēng)狀況良好機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。機(jī)房門外均安裝醒目的電離輻射標(biāo)志，在語(yǔ)句；在候診區(qū)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害，燈亮勿入”的可視警示語(yǔ)句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放注1）本項(xiàng)目混凝土密度≥2.35g/cm3,實(shí)心磚密度≥1.65g/cm3,鉛的密度11.3g/cm3。150kV主束由《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的附錄C的式C.1、C.2可算得不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量。表10-2個(gè)人防護(hù)用品情況擬配備情況（每間機(jī)房）乳腺鉬靶室鉛橡膠頸套鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方0.5mmPb鉛橡膠帽子（選配）/大領(lǐng)鉛橡膠頸套全景牙片機(jī)室大領(lǐng)鉛橡膠頸套鉛橡膠帽子（選配）鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方0.5mmPb鉛橡膠頸套鉛橡膠帽子（選配）鉛橡膠圍裙鉛橡膠帽子（選配）鉛橡膠頸套（選配）鉛橡膠手套（選配）鉛防護(hù)眼鏡（選配）鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方0.5mmPb鉛橡膠頸套鉛橡膠帽子（選配）鉛橡膠圍裙鉛橡膠帽子（選配）鉛橡膠頸套（選配）鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方0.5mmPb鉛橡膠頸套鉛橡膠帽子（選配）醫(yī)院每間機(jī)房配備1套鉛橡膠防護(hù)衣給陪檢者使用，鉛當(dāng)量0.5mmPb。兒童X射線檢查時(shí)依托上述防護(hù)用品，用以保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，不折疊放置，以防止斷裂。醫(yī)院配備2mmPb的移動(dòng)鉛屏風(fēng)3個(gè)，供移本項(xiàng)目Ⅲ類射線裝置機(jī)房均設(shè)有觀察窗，觀察窗位置便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門推拉式機(jī)房門設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施，電動(dòng)推拉門宜設(shè)置防夾裝置；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。機(jī)房?jī)?nèi)不堆放與該設(shè)備診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。充分考慮鄰室（含樓上下）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全，且屏蔽厚度均高于有用線束和非有用線束鉛當(dāng)量防護(hù)厚度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值。從X射線放射診斷場(chǎng)所的屏蔽方面考慮，本評(píng)價(jià)項(xiàng)目的射線裝置防護(hù)機(jī)房的防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中的相關(guān)防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求。2.數(shù)字減影血管造影儀（DSA）2.1控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)DSA機(jī)房工作場(chǎng)所控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)劃分見(jiàn)圖10-4。2.2輻射安全與防護(hù)措施射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中對(duì)X射線機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)的技術(shù)要求、最小有效使用面積及最小單邊長(zhǎng)度要求對(duì)本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目的實(shí)際防護(hù)措施對(duì)照分析，結(jié)果見(jiàn)表10-2。表10-2DSA主室防護(hù)措施情況一覽表輻射防護(hù)情況樓一樓DSA-1室機(jī)房大小最小有效使用面積65m2（6.7m×9.72m最小單邊長(zhǎng)度6.7m。單管頭X射線機(jī)（含C）：內(nèi)最小單邊長(zhǎng)度3.5m；2mmPb。硫酸鋇水泥砂漿防護(hù)涂料，總鉛當(dāng)病人通道門工作人員通污物通道門3mmPb鉛玻璃樓一樓DSA-2室機(jī)房大小最小有效使用面積65m2（6.7m×9.72m最小單邊長(zhǎng)度6.7m。硫酸鋇水泥砂漿防護(hù)涂料，總鉛當(dāng)病人通道門工作人員通污物通道門3mmPb鉛玻璃機(jī)房布局要求①根據(jù)設(shè)備工作特點(diǎn)，有用線束不直接照射機(jī)房門、窗、管線口工作人員操作位。②項(xiàng)目建設(shè)場(chǎng)地位于醫(yī)院醫(yī)技樓大相對(duì)隔離，避開(kāi)了人群集中區(qū)域；房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操②X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。工作場(chǎng)所輻射安全與①介入手術(shù)室與控制臺(tái)之間設(shè)計(jì)安裝觀察窗，便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開(kāi)閉情況。①機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)③機(jī)房門上方設(shè)計(jì)張貼醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上設(shè)置如“射線受檢者候診區(qū)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。④項(xiàng)目介入手術(shù)室設(shè)計(jì)安裝3個(gè)進(jìn)出門，分別與限制區(qū)、污物走廊連通。其中，介入手術(shù)室與污物走廊連通門設(shè)計(jì)為平開(kāi)門，安裝電磁式閉門裝置；介入手術(shù)室與限制區(qū)連通門設(shè)計(jì)為電動(dòng)式推拉門，設(shè)置防夾裝置。工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。并保持良好的通風(fēng)。③機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語(yǔ)句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)④平開(kāi)機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。①項(xiàng)目計(jì)劃每個(gè)機(jī)房配備鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介護(hù)手套鉛當(dāng)量0.025mmPb，其他個(gè)人防護(hù)用品鉛當(dāng)量0.5mmPb。②項(xiàng)目計(jì)劃每個(gè)機(jī)房配備鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套等受檢者（成人及兒童）個(gè)0.5mmPb；計(jì)劃為陪檢者配備鉛橡①應(yīng)為工作人員配備鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼②應(yīng)為受檢者配備鉛橡膠性鉛橡膠頸套，選配鉛橡膠帽備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)輔助防護(hù)設(shè)施DSA設(shè)備設(shè)計(jì)配備鉛懸掛防護(hù)屏/護(hù)屏等輔助防護(hù)設(shè)施，鉛當(dāng)量0.5mmPb。注1）本項(xiàng)目DSA混凝土密度≥2.35g/cm3,實(shí)心磚密度≥1.65g/cm3,鉛的密度11.3g/cm3。由《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的附錄C的式C.1、C大化，本項(xiàng)目DSA四周墻體及頂棚均采用有用線束進(jìn)行核算。本項(xiàng)目擬配備X-γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)一臺(tái)，用于本次DSA項(xiàng)目的日常例行監(jiān)測(cè)。底板、防護(hù)門以及觀察窗的建設(shè)均采取了輻射屏蔽，充分考慮鄰室（含樓上下）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全，且屏蔽厚度均高于有用線束和非有用線束鉛當(dāng)量防護(hù)厚度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定求滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中的相關(guān)防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求。3.屏蔽設(shè)計(jì)說(shuō)明3.1墻面屏蔽設(shè)計(jì)說(shuō)明該院放射診療機(jī)房墻面做法分為“實(shí)心磚墻涂抹硫酸鋇水泥砂漿”及“輕鋼龍骨貼附鉛3.1.1實(shí)心磚墻涂抹硫酸鋇水泥砂漿3.2地面屏蔽設(shè)計(jì)說(shuō)明3.3頂板屏蔽設(shè)計(jì)說(shuō)明護(hù)，頂棚防護(hù)結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖10-7。3.4防護(hù)門屏蔽設(shè)計(jì)說(shuō)明電動(dòng)推拉防護(hù)門主要用于所有放射診療機(jī)房的病人通道門及DSA室的工作人員通道門，側(cè)方距地面500mm處擬設(shè)置紅外線感應(yīng)器。防護(hù)門下方落槽27mm，落槽與防護(hù)門間機(jī)房防護(hù)門上方均擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，如“射線有害，燈亮勿入”等。工作狀態(tài)3.4.2手動(dòng)平開(kāi)防護(hù)門物通道門。手動(dòng)平開(kāi)防護(hù)門結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖10-10。4.觀察窗屏蔽設(shè)計(jì)說(shuō)明鉛玻璃的安裝是與墻面施工配合進(jìn)行的，安裝完成的鉛玻璃應(yīng)在四周加框。窗臺(tái)結(jié)構(gòu)鉛玻璃與大芯板之間墊膠墊，防護(hù)窗嵌入窗框后使用玻璃膠填縫。墻體涂抹的防護(hù)涂5.機(jī)房通風(fēng)風(fēng)系統(tǒng)，四個(gè)風(fēng)管與樓頂相連，通風(fēng)圖見(jiàn)圖10-13和圖10-14；門診綜合樓五樓DR室擬設(shè)置新風(fēng)系統(tǒng)，風(fēng)管就近接大樓新風(fēng)主管，見(jiàn)圖10-15。6.管線設(shè)計(jì)、通風(fēng)系統(tǒng)管線穿墻位置屏蔽補(bǔ)償及通風(fēng)系統(tǒng)管線的穿墻設(shè)計(jì)要求穿墻洞口位置采用與所在墻體相同鉛當(dāng)量的鉛蓋板進(jìn)行覆蓋，確保管線穿墻口位置與所在墻體具有相同的屏蔽厚度，滿足整個(gè)機(jī)房屏蔽防護(hù)要求。二、三廢的治理本項(xiàng)目III類X射線診斷裝置及DSA設(shè)備應(yīng)用過(guò)程中無(wú)放射性廢水、放射性廢氣及放NO2等，以臭氧（O3）毒性最高。本項(xiàng)目持良好的通風(fēng)，室內(nèi)空氣電離產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物將及時(shí)排至外界空氣中稀釋并分解，基本上不會(huì)對(duì)外界環(huán)境造成污染。圖10-1醫(yī)技樓一樓影像中心平面布置及分區(qū)圖圖10-2醫(yī)技樓四樓手術(shù)室平面布置及分區(qū)圖圖10-3醫(yī)技樓一樓DSA機(jī)房平面布置及分區(qū)圖圖10-4門診綜合樓五樓DR室平面布置及分區(qū)圖圖10-5墻面防護(hù)涂料做法示意圖手動(dòng)平開(kāi)防護(hù)門結(jié)構(gòu)示意圖圖10-12醫(yī)技樓一樓DSA機(jī)房、影像中心新風(fēng)管道平面圖排風(fēng)管道排風(fēng)管道圖10-13醫(yī)技樓四樓手術(shù)部排風(fēng)系統(tǒng)平面圖圖10-14醫(yī)技樓屋面機(jī)房排風(fēng)管平面圖表11環(huán)境影響分析一、建設(shè)階段對(duì)環(huán)境影響醫(yī)院本項(xiàng)目建設(shè)期不涉及射線裝置的使用，但在安裝調(diào)試的過(guò)程當(dāng)中，一定要嚴(yán)格按本項(xiàng)目產(chǎn)生噪聲來(lái)源主要是土建工程，噪聲值一般在65~95dB（A）之間，對(duì)周圍環(huán)境有一定的影響，但隨著工作的結(jié)束而結(jié)束。本項(xiàng)目固體廢物主要為建筑垃圾，建筑垃圾指定地點(diǎn)安放，集中收集，運(yùn)至城市指定建筑垃圾收集處，不會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生影響。工地裝卸、堆放材料及施工過(guò)程中由于地面干燥松散由風(fēng)吹所引起的揚(yáng)塵，及時(shí)對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行灑水，加強(qiáng)材料轉(zhuǎn)運(yùn)與使用的管理，合理裝卸，規(guī)范操作，對(duì)附近區(qū)域環(huán)境空氣質(zhì)本工程在施工場(chǎng)地內(nèi)需構(gòu)筑相應(yīng)的集水沉沙池和排水溝，以收集地表徑流和施工過(guò)程產(chǎn)生的泥漿水，廢水和污水，經(jīng)過(guò)沉沙預(yù)處理后可全部回用（灑水抑塵），不會(huì)對(duì)地表水二、運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響1.DSA機(jī)房防護(hù)屏蔽分析一樣，故選取DSA-1室進(jìn)行代表性分析。本項(xiàng)目DSA工作場(chǎng)所關(guān)注點(diǎn)選取情況見(jiàn)圖11-1)H(7.36m)FED(3.89m)(3.89mC)(3.89mIB(7.36m))H(7.36m)FED(3.89m)(3.89mC)(3.89mIB(7.36m)距離取4.14m）(4.95m)圖11-2DSA機(jī)房關(guān)注點(diǎn)樓上分布示意圖根據(jù)典型數(shù)字?jǐn)z影血管造影機(jī)工作原理，設(shè)備圖像增強(qiáng)器對(duì)X射線主束有防護(hù)作用。關(guān)注點(diǎn)處的泄漏輻射劑量率參考《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》（李德平、潘自強(qiáng)主編，f-設(shè)備射線泄漏率，取0.1%；α、β、γ-對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減擬合參數(shù)（取自GBZ130-2020無(wú)量綱。a-患者（受檢者）對(duì)X射線的散射比（取自《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》表10.12；α、β、γ-不同X射線輻射衰減擬合參數(shù)1.3預(yù)測(cè)參數(shù)選?、偻干淠Ｊ捷椛湓磸?qiáng)參考《醫(yī)用血管造影X射線機(jī)專用技術(shù)條件》（YYT0740-2009）第5.4.3節(jié)要求，在射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）第5.8.3節(jié)要求，介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作用X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。評(píng)價(jià)保守考慮，假設(shè)焦皮距為20cm情況下，透射模式（管電壓100kV）下距靶1m②攝影（拍片）工況輻射源強(qiáng)定電流為1000mA。根據(jù)本項(xiàng)目機(jī)型實(shí)際使用的較大工況進(jìn)行保守預(yù)估，預(yù)計(jì)攝影模式下地面0.5m；偏保守考慮，設(shè)備源點(diǎn)到各墻外關(guān)注點(diǎn)的距離，均以正交距離為準(zhǔn)。透射因子1.4預(yù)測(cè)結(jié)果及分析表11-1介入手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)泄漏輻射劑量率計(jì)算結(jié)果Xαβγ透視模式30cm(污物走廊)2.40×1054.142.5000.75575.80×10-42.40×1052.5000.75572.40×1054.22.5000.75573.26×10-5D：東側(cè)觀察窗外2.40×1052.5000.75576.57×10-42.40×1054.22.5000.75573.26×10-52.40×1054.22.5000.75573.26×10-5物暫存、潔具間、高壓滅菌室、標(biāo)本2.40×1054.952.5000.75575.47×10-5I:機(jī)房北墻外30cm2.40×1054.144.22.5000.75572.88×10-530cm（走道2)2.40×1054.22.5000.75579.1×10-6攝影模式30cm(污物走廊)4.142.2190.53863.15×10-22.2190.53864.22.2190.53863.18×10-3D：東側(cè)觀察窗外2.2190.53864.71×10-24.22.2190.53863.18×10-34.22.2190.53863.18×10-3物暫存、潔具間、高壓滅菌室、標(biāo)本4.952.2190.53864.8×10-3I:機(jī)房北墻外30cm4.144.22.2190.53862.81×10-330cm（走道2)4.22.2190.53868.89×10-4②散射輻射利用公式（11-3）計(jì)算各手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率見(jiàn)表11-2。表11-2介入手術(shù)室關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率計(jì)算結(jié)果XαSαβγ透視模A2.40×1050.00134.142.5070.9124B2.40×1050.00132.5070.91243.64×10-4C2.40×1054.20.00132.5070.91246.42×10-5D2.40×1050.00132.5070.9124E2.40×1054.20.00132.5070.91246.42×10-5式F2.40×1054.20.00132.5070.91246.42×10-5G2.40×1050.00134.952.5070.9124I2.40×1054.20.00134.142.5070.91245.67×10-5H2.40×1054.20.00132.5070.9124攝影模式A0.00154.142.2330.7295B0.00152.2330.72953.87×10-2C4.20.00152.2330.72959.45×10-3D0.00152.2330.7295E4.20.00152.2330.72959.45×10-3F4.20.00152.2330.72959.45×10-3G0.00154.952.2330.7295I4.20.00154.142.2330.72958.34×10-3H4.20.00152.2330.72952.64×10-3③總劑量率DSA室內(nèi)各關(guān)注點(diǎn)劑量率見(jiàn)表11-3。式關(guān)注點(diǎn)描述泄漏輻射劑量率散射輻射劑量率A:北防護(hù)門外30cm(污物走廊)5.8×10-4B:南面防護(hù)門外30cm（走道2）3.64×10-45.47×10-43.26×10-56.42×10-59.68×10-56.57×10-4E：東墻外30cm（設(shè)備機(jī)房）3.26×10-56.42×10-59.68×10-5F：東墻外30cm（污物間）3.26×10-56.42×10-59.68×10-5高壓滅菌室、標(biāo)本暫存室）5.47×10-5I:機(jī)房北墻外30cm（污物走廊）2.88×10-55.67×10-58.55×10-5H:機(jī)房南墻外30cm（走道2）9.1×10-62.70×10-5A:北防護(hù)門外30cm(污物走廊)3.15×10-2B:南面防護(hù)門外30cm（走道2）3.87×10-25.18×10-23.18×10-39.45×10-34.71×10-2E：東墻外30cm（設(shè)備機(jī)房）3.18×10-39.45×10-3F：東墻外30cm（污物間）3.18×10-39.45×10-3高壓滅菌室、標(biāo)本暫存室）4.8×10-3I:機(jī)房北墻外30cm（污物走廊）2.81×10-38.34×10-3H:機(jī)房南墻外30cm（走道2）8.89×10-42.64×10-33.53×10-3似值為1。根據(jù)理論預(yù)測(cè)結(jié)果，透視模式下DSA機(jī)房防護(hù)實(shí)體外30cm處各關(guān)射劑量率在3.53×10-3~0.186μSv/h之間，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）μSv/h。由于理論計(jì)算時(shí)的透視以及攝影曝光條件均大于實(shí)際常用工況，故上述理論計(jì)算結(jié)源強(qiáng)約0.6m，第二術(shù)者位手術(shù)醫(yī)生距離源強(qiáng)約1m，輔助護(hù)士位約1m。工作人員同室操鉛當(dāng)量），介入手術(shù)工作人員劑量估算見(jiàn)表11-4。表11-4介入手術(shù)室內(nèi)工作人員劑量率估算劑量率(μGy/h）第一術(shù)者位第二術(shù)者位1輔助護(hù)士位12.類比分析考慮到理論計(jì)算時(shí)的計(jì)算透視以及曝光條件均遠(yuǎn)大于實(shí)際常用工況，為進(jìn)一步估計(jì)DSA機(jī)房建成后對(duì)機(jī)房周圍環(huán)境的輻射影響，從結(jié)合實(shí)際出發(fā)，本項(xiàng)目采用中山大學(xué)附屬2.1類比可行性分析表11-5類比可行性分析一覽表評(píng)價(jià)項(xiàng)目類比項(xiàng)目400臺(tái)機(jī)房輻射地坪：無(wú)地下室地坪：無(wú)地下室個(gè)人防護(hù)品四周墻體大于類比對(duì)象，頂棚、防護(hù)門、觀察窗與類比對(duì)象相同，均滿足《放射診斷放射IGS630型DSA裝置的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行類比分析是可行的。2.2類比項(xiàng)目分析型DSA機(jī)房輻射環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)見(jiàn)表11-6，類比監(jiān)測(cè)報(bào)告編號(hào)粵職衛(wèi)檢字第表11-6類比項(xiàng)目DSA機(jī)房周圍環(huán)境輻射水平檢測(cè)數(shù)據(jù)三、機(jī)房外輻射水平檢測(cè)結(jié)果2.檢測(cè)儀器：AT1123輻射檢測(cè)儀序號(hào)測(cè)試位置劑量當(dāng)量率(μSv/h）備注由類比監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，類比的DSA在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下機(jī)房周邊X-γ劑量率監(jiān)測(cè)結(jié)果在0.17~1.06μSv/h之間，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的相關(guān)要求，即在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h。由于評(píng)價(jià)項(xiàng)目的最大管電壓，管電流與類比對(duì)象相同，機(jī)房的防護(hù)屏蔽四周墻體大于類比對(duì)象，頂棚、防護(hù)門、射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的相關(guān)要求。2.3擬建DSA工作場(chǎng)所工作人員和公眾年有效劑量評(píng)價(jià)2.3.1估算模式E=ΣwT.ΣwR.DT,RTR………式（11-4）2.3.2工作負(fù)荷根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項(xiàng)目DSA項(xiàng)目輻射工作人員30人，分為6組，每組平均分配手術(shù)。醫(yī)院?jiǎn)闻_(tái)DSA設(shè)備年手術(shù)臺(tái)數(shù)約1200臺(tái)，介入手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、控制室操作人員年最大工作量為400臺(tái)。每臺(tái)手術(shù)透視時(shí)間平均20min，攝影環(huán)境保護(hù)對(duì)象位年受照時(shí)有效劑量A機(jī)房外14604605.18×10-25.96×10-3460為污物暫存、潔具間、高壓滅菌室、標(biāo)本儲(chǔ)存室4602.20×10-3式率(μGy/h）11..k——X、γ輻射場(chǎng)的空氣比釋動(dòng)能率，單位為微戈瑞每小DSA主室內(nèi)介入操作位的空氣比釋動(dòng)能率取預(yù)測(cè)結(jié)果中透視模式下術(shù)者位的值的空氣比釋動(dòng)能到皮膚吸收劑量的轉(zhuǎn)換系數(shù)CkS分別為：男性，前后入射（AP）照射，介入室內(nèi)操作位男性操作者皮膚吸收劑量2.06mGy/a，女性操作者為2.09mGy/a。E=wR.DT,R………式（11-6）wR——輻射R的輻射權(quán)重因子；由GB18871-2002附錄J可知，光子（所有2.4臭氧及氮氧化物本項(xiàng)目DSA屬于Ⅱ類射線裝置，使用過(guò)程中，無(wú)放射性廢水、放射性廢氣及放射性固本項(xiàng)目DSA在使用過(guò)程中，會(huì)使空氣電離產(chǎn)生微量的臭氧（O3）和氮氧化物（NOx）臭氧在空氣中50分鐘后會(huì)自動(dòng)分解為氧氣。本次擬建DSA機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，保證通風(fēng)狀況良好，故本項(xiàng)目在運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物通過(guò)排氣系統(tǒng)排出，3.III類X射線診斷裝置根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的規(guī)定，本項(xiàng)目DR室外的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估，應(yīng)不大于0.25mSv。的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h。算，其他機(jī)房屏蔽體外30cm劑量率保守按照2.5μSv/h進(jìn)行估算。周/年，共25000人次/年，單次曝光時(shí)間10年，單次曝光時(shí)間0.3s，年曝光時(shí)間3.12表11-9機(jī)房外工作人員的年有效劑量估算結(jié)果人員機(jī)房/設(shè)備單次曝光時(shí)間單臺(tái)工作負(fù)荷T年有效劑量醫(yī)師/技師25μSv/h1移動(dòng)DR機(jī)25μSv/h0.139h13.48×10-3全景牙片室2.5μSv/h12.5μSv/h3.125h17.81×10-3乳腺鉬靶室2.5μSv/h1數(shù)字胃腸室2.5μSv/h12.5μSv/h1射線機(jī)手術(shù)室2.5μSv/h333.3h1綜上所述，Ⅲ類射線裝置正常運(yùn)行條件下：Ⅲ類射線裝置各機(jī)房外工作人員個(gè)人年有效劑量最大為0.833mSv，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）表11-10機(jī)房外公眾的年有效劑量估算結(jié)果周圍劑量當(dāng)對(duì)應(yīng)場(chǎng)所tT像中心全景牙2.5μSv/h病患通道-18.69×10-3檢驗(yàn)大廳13.48×10-2像中心牙片室2.5μSv/h病患通道-13.125h檢驗(yàn)大廳17.81×10-3像中心乳腺鉬2.5μSv/h4.34×10-3病患通道-14.34×10-3檢驗(yàn)大廳1像中心數(shù)字胃2.5μSv/h病患通道-18.69×10-3檢驗(yàn)大廳13.48×10-22、鋇餐室8.69×10-3像中心數(shù)字胃2.5μSv/h病患通道-18.69×10-3檢驗(yàn)大廳13.48×10-22、鋇餐室8.69×10-3室25μSv/h病患通道-16.5×10-3檢驗(yàn)大廳12.6×10-2室25μSv/h護(hù)士站、走廊12.6×10-2病患通道-16.5×10-3檢驗(yàn)大廳12.6×10-2室25μSv/h病患通道-26.5×10-312.6×10-2檢驗(yàn)大廳12.6×10-22.5μSv/h病患通道-24.34×10-24.34×10-212.5μSv/h病患通道-24.34×10-24.34×10-22.5μSv/h病患通道4.34×10-2病患通道-24.34×10-2增強(qiáng)注射室112.5μSv/h潔凈外走廊333.3h超潔凈走廊0.0417緩沖室，檢查包裝及滅菌區(qū)2.5μSv/h超潔凈走廊333.3h潔凈外走廊無(wú)菌物品間、體外0.04172.5μSv/h超潔凈走廊333.3h潔凈外走廊0.0417去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)25μSv/h6.5×10-36.5×10-36.5×10-3DR-3、乳腺鉬靶機(jī)成一字排列，從偏保守角度考慮，公眾人員受照劑量為上述設(shè)備對(duì)樓上檢驗(yàn)大廳所致劑量之和，為0.182mSv，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定的受照劑量限值的要求，也低于本次項(xiàng)目設(shè)定的公眾成員的年有效劑量約束值（公眾成員的年有效劑量不超過(guò)0.25mSv/a）。三、事故影響分析（3）及時(shí)處理，出現(xiàn)事故后，應(yīng)盡快集中人力、物力，有組織、有計(jì)劃的進(jìn)行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。（4）在事故處理過(guò)程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對(duì)任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事故再次發(fā)生所采取的措施。并接受監(jiān)督部門的處理。同時(shí)上報(bào)生態(tài)環(huán)境部門和衛(wèi)健委部門。斷電狀態(tài)下也較為安全。在意外情況下，可能出現(xiàn)的輻射事故如下：（1）III類X射線裝置發(fā)生X射線無(wú)法停束故障，人員進(jìn)入曝光室內(nèi)而受到誤照射。施防止無(wú)關(guān)人員靠近，嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入曝光室內(nèi)；醫(yī)院應(yīng)安排人員定期維護(hù)設(shè)備，室進(jìn)行清場(chǎng)，確定無(wú)無(wú)關(guān)人員停留在曝光室且防護(hù)門關(guān)閉的情況下，才能出束診斷。（3）安全裝置發(fā)生故障、防護(hù)門未關(guān)閉的狀況下，人員誤入正在運(yùn)行的III類X射線裝置機(jī)房?jī)?nèi)或從防護(hù)門外過(guò)道路過(guò)而受到誤照射。醫(yī)院應(yīng)安排人員定期對(duì)防護(hù)門、電離輻射警告標(biāo)志等輻射安全與防護(hù)措施進(jìn)行檢查和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)和維修；出束時(shí)輻射工作人員應(yīng)采取人員警戒、現(xiàn)場(chǎng)告知等措施防止無(wú)關(guān)人員靠近，嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入2.數(shù)字減影血管造影儀（DSA）工作人員出束前，應(yīng)通過(guò)觀察窗等確認(rèn)介入室內(nèi)無(wú)相關(guān)人員后才能出束。止事故的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生事故時(shí)立即按下緊急按鈕停止治療，減少事故的影響。（3）工作人員誤操作導(dǎo)致病人受到不必要的照射，操作人員均須經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，且按操作規(guī)程操作，防止事故的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生誤操作時(shí)工作人員應(yīng)立即停止出束。根據(jù)上述事故類型，對(duì)本項(xiàng)目DSA裝置事故狀態(tài)造成人員受到誤照射的劑量進(jìn)行估算，按照人員在距離射線裝置側(cè)向10cm處被誤照射，誤照射持續(xù)3min方被發(fā)現(xiàn)并終止的事故情景進(jìn)行估算，參考《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中X射線設(shè)備防護(hù)性能檢測(cè)要求，透視防護(hù)區(qū)（介入）工作人員位置空氣比釋動(dòng)能率要求X射線輻射劑量率為0.02mSv/次，未超過(guò)公眾的年照射劑量約束值（0.1mSv屬3.事故防范措施引起輻射事故（事件）的原因可分為人為因素、技術(shù)因素或其它因素。人為因素如蓄意破壞、偷盜、違反操作規(guī)程、操作失誤、安全觀念淡薄、管理缺失等；技術(shù)因素為設(shè)計(jì)不合理、設(shè)備故障等；其它因素如自然原因等。為加強(qiáng)輻射安全管理工作，醫(yī)院應(yīng)從輻射安全管理、輻射安全意識(shí)兩方面著手，提高輻射安全文化素養(yǎng)，加強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，預(yù)防輻射事故發(fā)生。為減少事故發(fā)生，醫(yī)院需做文化素養(yǎng)，提高工作人員的核安全意識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)。人員發(fā)現(xiàn)潛在的管理問(wèn)題和安全隱患，建立有效的經(jīng)驗(yàn)反饋機(jī)制，預(yù)防人因失誤。（3）定期對(duì)輻射安全與環(huán)境保護(hù)措施效果進(jìn)行檢查，核實(shí)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患立即進(jìn)行整改，預(yù)防技術(shù)因素引起輻射事故。（4）加強(qiáng)輻射分區(qū)管理，限制公眾在監(jiān)督區(qū)長(zhǎng)期滯留。（6）調(diào)試和維修時(shí)，應(yīng)保證切斷輻射源。應(yīng)及時(shí)恢復(fù)安全聯(lián)鎖并經(jīng)確認(rèn)系統(tǒng)正常。4.輻射事故應(yīng)急（1）輻射事故應(yīng)急預(yù)案要求根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的要求，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際已經(jīng)制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案，成立了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院輻射事故應(yīng)急工作，明確工作職責(zé)、工作程序、事故分級(jí)、聯(lián)絡(luò)接口此外，結(jié)合項(xiàng)目運(yùn)行特點(diǎn)及事故演練中暴露的問(wèn)題，醫(yī)院還應(yīng)不斷完善事故應(yīng)急預(yù)案。①參考《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》要求，輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案當(dāng)包括應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工，應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)②建立輻射事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)，并對(duì)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行職責(zé)分工；定期組織相關(guān)會(huì)議，對(duì)應(yīng)急③定期組織演練，對(duì)演練中暴露的問(wèn)題正確認(rèn)識(shí)，提高應(yīng)對(duì)輻射事故的軟實(shí)力。④根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)要求，及時(shí)更新輻射事故應(yīng)急預(yù)案。⑤配備必要的應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資。發(fā)生輻射事故時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即切斷電源停止出束，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門、衛(wèi)生健康等主管部門報(bào)告。一旦發(fā)生輻射事故，醫(yī)院應(yīng)立即切斷電源停止出束，采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴(kuò)大危害范圍，并在第一時(shí)間向輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，①啟動(dòng)與報(bào)告發(fā)生事故時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給輻射事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)。輻射事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)立即向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門、衛(wèi)生部②協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)事故應(yīng)急指揮組負(fù)責(zé)事故應(yīng)急狀態(tài)下的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)工作，保證聯(lián)絡(luò)渠道明確暢通，盡③現(xiàn)場(chǎng)控制現(xiàn)場(chǎng)處置人員接到事故發(fā)生報(bào)告，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)警戒，確定現(xiàn)場(chǎng)事故影響范圍，劃定緊急隔離區(qū)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；迅速、準(zhǔn)確判斷事件性質(zhì)。若是發(fā)生射線裝置失控導(dǎo)致大劑量射線誤照，應(yīng)立即采取斷電措施，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救助，組織人力將受照人員送往醫(yī)院救治。若是射線裝置丟失、被盜，可以組織人力進(jìn)行排查，并將射線裝置的名稱、狀態(tài)、特性、危害等進(jìn)行通告，引起廣泛重視，最大限度降低危害。④事故調(diào)查和處理程序配合上級(jí)有關(guān)部門對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、環(huán)保安全技術(shù)處理以及檢測(cè)等工作，查找事故發(fā)生的原因。事故調(diào)查遵循實(shí)事求是的原則，對(duì)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、過(guò)程和人員傷害情況及財(cái)產(chǎn)損失情況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，并認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄妥善保管。此外，還應(yīng)協(xié)助生態(tài)環(huán)境主管部門、衛(wèi)生部門進(jìn)行事故調(diào)查與處理等相關(guān)事宜。⑤應(yīng)急終止條件符合下列條件之一的，即滿足應(yīng)急終止條件：輻射污染源的泄漏或釋放已降至規(guī)定限值以內(nèi)；事故所造成的危害已經(jīng)被徹底消除，無(wú)繼發(fā)可能；事故現(xiàn)場(chǎng)的各種專業(yè)應(yīng)急處置⑥總結(jié)報(bào)告表12輻射安全管理一、輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2021年修訂）等法規(guī)文件，為保證建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期的輻射防護(hù)措施的落實(shí)情況，醫(yī)院成立了以潘廣偉為組長(zhǎng)，滕錄霞為副組長(zhǎng)，黃祥輝、張遠(yuǎn)鴻、駱玉輝、麥榮湛、馮建航為組員的X射線防護(hù)委員會(huì)及相關(guān)職能部門工作職責(zé)，見(jiàn)附件5。二、輻射安全管理規(guī)章制度（1）醫(yī)院已建立《關(guān)于成立X射線輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定》、《鶴山市人民醫(yī)院輻射事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科管理制度及職責(zé)》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科設(shè)備操作規(guī)程》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科安全操作規(guī)程》、《鶴山市人民醫(yī)院輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度》、《DSA操作規(guī)程》等規(guī)章制度，并按照規(guī)章制（4）醫(yī)院安排了輻射工作人員參加職業(yè)健康體檢，建立了職業(yè)健康檔案。（5）醫(yī)院放射性工作場(chǎng)所設(shè)置有電離輻射警示牌和工作狀態(tài)指示燈。期修改和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)院射線裝置的安全運(yùn)行。三、輻射監(jiān)測(cè)檔案；發(fā)現(xiàn)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)立即核實(shí)和調(diào)查。安排了輻射工作人員上崗前、上崗后、離崗前的職業(yè)健康體檢，建立健康檔案。2.醫(yī)院每年委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)，并于每年1月31日前向發(fā)證機(jī)關(guān)提交上一年度的評(píng)估報(bào)告。行竣工環(huán)境保護(hù)自主驗(yàn)收工作。醫(yī)院本項(xiàng)目輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃見(jiàn)表12-1。表12-1輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)方式置四周屏蔽墻外30cm處、操作位、防護(hù)門門樓上、樓下等X-γ輻射劑量率委托有資質(zhì)單位監(jiān)測(cè)X-γ輻射劑量率安全聯(lián)鎖實(shí)測(cè)并檢查每次使用前輻射工作人員佩帶個(gè)人輻射劑量計(jì)年有效劑量送有資質(zhì)單位檢測(cè)外環(huán)境X-γ輻射劑量率委托有資質(zhì)單位監(jiān)測(cè)醫(yī)院制定的輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃符合醫(yī)院實(shí)際情況，包含了竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)與定期監(jiān)射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）等的要求。測(cè)頻率較為合理，輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃整體可行。四、輻射事故應(yīng)急故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門、公安部門和衛(wèi)生健康部門報(bào)告。禁止緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或者漏報(bào)輻射事故。鶴山市人民醫(yī)院的輻射事故應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)急機(jī)構(gòu)及其職責(zé)1.1應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：潘廣偉副組長(zhǎng)：滕錄霞成員：黃祥輝、張遠(yuǎn)鴻、王英忠、易錦標(biāo)、馮建航機(jī)構(gòu)主要職責(zé)(1)定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況的自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故急患及時(shí)上報(bào)，并落實(shí)整改措施。(2)貫徹執(zhí)行放射事故有關(guān)法律、法規(guī)，負(fù)責(zé)事故的報(bào)告、處理、立案、調(diào)查、結(jié)案(3)放射事故中人員受照中，負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離2.輻射事故分級(jí)為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上(含3人)急性死亡。置失控導(dǎo)致2人以下(含2人)急性死亡或者10人以上(含10人)急性重度放射病、局部器控導(dǎo)致9人以下(含9人)急性重度放射病、局部器官殘疾。裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射。醫(yī)院本項(xiàng)目?jī)?nèi)容可能發(fā)生的輻射事故為一般輻射事故。3.應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)和報(bào)告當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射（或科室負(fù)責(zé)人接報(bào)后應(yīng)立即報(bào)告“應(yīng)急小組”組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。（2）應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院針對(duì)射線裝置失控造成輻射事故、人體受超劑量照射事故等事故制定了相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，能夠滿足本項(xiàng)目需要。訂）等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求。五、輻射安全與防護(hù)及環(huán)境保護(hù)措施一覽表表12-2DSA及Ⅲ類射線裝置輻射安全與防護(hù)措施一覽表檢查項(xiàng)目1A操作位局部屏蔽防護(hù)設(shè)施裙（方形）1件。牙片室：大領(lǐng)鉛橡膠頸套1件。數(shù)字胃腸機(jī)、CT室、DR室：鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）、鉛橡膠頸套1件、鉛橡膠帽子1件。件、鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）1件、鉛橡膠帽子3件、鉛橡膠頸套3件、鉛橡膠手套2副。移動(dòng)DR：鉛橡膠圍裙1件、鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙各4件。鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）、鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)吊簾各1件、鉛橡膠頸套5件。2醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)3患者防護(hù)4觀察窗屏蔽醫(yī)院設(shè)有觀察窗，觀察窗鉛當(dāng)量滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的相關(guān)要求。5機(jī)房防護(hù)門窗6通風(fēng)設(shè)施機(jī)房設(shè)計(jì)排氣裝置，保證通風(fēng)狀況良好。7入口處電離輻射警告標(biāo)志防護(hù)門上均安裝醒目的電離輻射標(biāo)志和工作指示燈，機(jī)房大防護(hù)門設(shè)有閉門裝置，工作指示燈與患者出入防護(hù)門聯(lián)動(dòng)。8入口處機(jī)器工作狀態(tài)顯示9B輻射水平監(jiān)測(cè)儀器配備一臺(tái)X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀。個(gè)人劑量計(jì)醫(yī)院給輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)。輻射安全管理規(guī)定《鶴山市人民醫(yī)院輻射事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科管理制度及職責(zé)》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科設(shè)備操作規(guī)程》、《鶴山市人民醫(yī)院放射科安全操作規(guī)程》、《鶴山市人民醫(yī)院輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度》、《DSA操作規(guī)程》等規(guī)章制度，并按照規(guī)章制度執(zhí)行。操作規(guī)程輻射安全和防護(hù)設(shè)施維護(hù)維修制度（包括機(jī)構(gòu)人員、維護(hù)維修內(nèi)容與頻監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)儀器使用與校驗(yàn)管理制度輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度輻射事故應(yīng)急預(yù)案表13結(jié)論與建議1.實(shí)踐正當(dāng)性鶴山市人民醫(yī)院本項(xiàng)目?jī)?nèi)容為使用Ⅱ類、Ⅲ類醫(yī)用射線裝置開(kāi)展各種放射診斷與介入治療，該項(xiàng)目的開(kāi)展，能夠?yàn)榛颊咛峁┖玫尼t(yī)療服務(wù)