住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則(部分表格略)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是以診斷、治療、預(yù)防人體疾病或評(píng)估健康提供信息為目的，對(duì)取自人體的樣本(血液、體液、分泌物、排泄物、穿刺液和組織等)進(jìn)行血液學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等檢驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)。檢驗(yàn)醫(yī)師的職責(zé)包括控制檢驗(yàn)質(zhì)量、保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、評(píng)價(jià)檢驗(yàn)方法、評(píng)估檢驗(yàn)?zāi)芰?、?yīng)用檢驗(yàn)新技術(shù)和培養(yǎng)檢驗(yàn)人員，并參與一定的臨床活動(dòng)，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)與臨床的溝通，擔(dān)負(fù)起解釋疑難檢驗(yàn)結(jié)果、病案分析、參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作的責(zé)任。一、培訓(xùn)目標(biāo)遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床工作的合格醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)上述培訓(xùn)目標(biāo)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用分年度遞進(jìn)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，具體要求如下。第1年：接受內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)臨床能力的培訓(xùn)完成醫(yī)院入職培訓(xùn)，接受內(nèi)科相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。在上級(jí)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，熟悉臨床工作的基本要求和流程，掌握正確的臨床思維和臨床診療技能，打下較扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床工作基礎(chǔ)。了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床技能和疑難病癥的診療原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。第2年：接受檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)培訓(xùn)住院醫(yī)師根據(jù)基地安排進(jìn)入檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)。此階段目標(biāo)是在上級(jí)醫(yī)師的部分監(jiān)督與指導(dǎo)下，掌握臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)組合的設(shè)置、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與分析、檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及實(shí)驗(yàn)室信息與質(zhì)量管理。第3年：接受檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的強(qiáng)化培訓(xùn)在具備臨床知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠?qū)?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床診療相結(jié)合，通過參加查房、病例討論和會(huì)診，為臨床疾病的診斷、預(yù)防、治療等提供建議和咨詢。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師具有一定的人文素養(yǎng)，良好的職業(yè)道德和從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科工作的能力，實(shí)現(xiàn)基本能夠獨(dú)立處理檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床工作的培訓(xùn)目標(biāo)。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)總時(shí)長為36個(gè)月，其中必選科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間合計(jì)33個(gè)月，機(jī)動(dòng)3個(gè)月。采取在檢驗(yàn)專業(yè)及相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參與檢驗(yàn)科工作和參加各種形式教學(xué)活動(dòng)，包括專業(yè)理論技能培訓(xùn)、臨床小講課、教學(xué)病例討論、教學(xué)查房或臨床巡診等，完成規(guī)定的培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作，高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間12個(gè)月，以內(nèi)科為主，包括心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科和血液內(nèi)科等6個(gè)專業(yè)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間21個(gè)月，包括臨床血液體液、臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)臨床微生物學(xué)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)等5個(gè)亞專業(yè)。輪轉(zhuǎn)順序根據(jù)具體情況自行安排，見表1。表輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安年度輪轉(zhuǎn)科亞專時(shí)間月第1臨床科室輪心血管內(nèi)22個(gè)月腎內(nèi)2呼吸內(nèi)2消化內(nèi)2內(nèi)分泌2血液內(nèi)2(續(xù) 表)年 輪轉(zhuǎn)科 亞專 時(shí)間月第2 檢驗(yàn)專業(yè)輪臨床血液體液專3(12個(gè)月臨床生物化學(xué)專3臨床免疫學(xué)專3臨床微生物學(xué)專3第3 檢驗(yàn)專業(yè)輪臨床血液體液專2(12個(gè)月臨床生物化學(xué)專1臨床免疫學(xué)專1臨床微生物學(xué)專2臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專3機(jī)動(dòng)3合計(jì)三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求第1年(12個(gè)月)培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃要求，在內(nèi)科各亞專業(yè)接受培訓(xùn)。要求培訓(xùn)對(duì)象系統(tǒng)掌握各專業(yè)常見病和多發(fā)病的基本診療流程、涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)證、臨床意義及疾病的治療原則。(一)心血管內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管疾病涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義。包括：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓鑒別的相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床評(píng)價(jià)，如兒茶酚胺、醛固酮等(內(nèi)分泌專業(yè)含)檢測的標(biāo)本留取注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用、結(jié)果分析。冠心病相關(guān)的肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK/CK-MB、血脂的臨床應(yīng)用，血小板功能試驗(yàn)的臨床應(yīng)用。心力衰竭相關(guān)指標(biāo)BNP和NT-Pro-BNP標(biāo)本留取注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用、結(jié)果分析、影響因素。凝血功能試驗(yàn)標(biāo)本留取注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。熟悉：心血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。包括高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的急、慢性并發(fā)癥；高血壓急癥的治療原則及預(yù)防原則。冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷(尤其是胸痛的鑒別診斷)、臨床分型；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷。急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死的診斷及治療原則的異同。抗栓治療的原則和療效監(jiān)測。心力衰竭的定義、分型；臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；心功能分級(jí)及治療原則。常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電診斷(竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯)。血壓的測量、心電圖的操作。了解：心血管疑難病癥的診療原則。各類降壓藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。洋地黃、β受體阻斷藥、利尿藥的使用和注意事項(xiàng)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則；心電監(jiān)護(hù)儀的使用及結(jié)果分析；心肺復(fù)蘇的理論及操作。常見心律失常的病因、血流動(dòng)力學(xué)改變；抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；心律失常介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓測定、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍；冠脈造影及支架植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)及檢驗(yàn)監(jiān)測指標(biāo)。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表2。表2病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例心力衰3冠心病心絞3高血壓常見心律失32急性心肌梗2(2)基本技能要求要求參與管理住院病人不少于13例。(二)腎內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎疾病涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義。包括尿培養(yǎng)及尿常規(guī)的標(biāo)本留取方法及結(jié)果分析、各種特殊細(xì)菌及耐藥菌的特點(diǎn)、藥敏結(jié)果判讀及抗生素的應(yīng)用。各類腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)，相差顯微鏡的操作及檢測項(xiàng)目的意義。蛋白尿的分類，24小時(shí)尿蛋白定量檢測標(biāo)本留取方法及臨床應(yīng)用，腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查、蛋白電泳的臨床應(yīng)用和結(jié)果分析。抗核抗體譜(ANA)、乙型肝炎病毒抗體、腫瘤標(biāo)志物、尿輕鏈等項(xiàng)目的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。腎性貧血特點(diǎn)、輸血指征、輸血前注意事項(xiàng)及輸血流程，血液透析前后檢查特點(diǎn)、影響因素。熟悉：腎疾病臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則。急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。急、慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。腎病綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、各型的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。慢性腎衰竭的診斷、治療原則及早期篩查。了解：腎疑難病癥的診療原則。腎穿刺的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)；導(dǎo)尿術(shù)的正確操作、適應(yīng)證及禁忌證、開放尿管、更換尿袋；抗生素的使用原則。繼發(fā)性腎小球疾病(糖尿病腎病、高血壓腎動(dòng)脈硬化)的診斷與處理原則。皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和抗凝藥的應(yīng)用。血液透析指征、血液透析前準(zhǔn)備(造瘺術(shù))、非透析療法(營養(yǎng)療法)；腹膜透析的適應(yīng)證及實(shí)施步驟。放射、超聲、核醫(yī)學(xué)方法在腎功能檢查中的應(yīng)用。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表3。表3病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例泌尿系統(tǒng)感2腎病綜合2腎小球腎2慢性腎功能不2高血壓腎1糖尿病腎1(2)基本技能要求要求參與管理住院病人不少于10例。(三)呼吸內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)疾病涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義。包括痰普通細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)的標(biāo)本留取方法、各種特殊細(xì)菌及耐藥菌的特點(diǎn)、藥敏結(jié)果判讀及抗生素的應(yīng)用。血?dú)夥治龅慕Y(jié)果判讀。血培養(yǎng)標(biāo)本的留取、臨床應(yīng)用及影響因素；胸水標(biāo)本的留取及送檢注意事項(xiàng)。特殊細(xì)菌涂片、痰及體液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本留取方法、臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。肺癌腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用和結(jié)果分析。熟悉：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則。慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療原則。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。肺炎的病因(細(xì)菌病毒等)、臨床表現(xiàn)與診斷、常見肺炎的鑒別和治療原則。肺結(jié)核的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。了解：呼吸系統(tǒng)疾病疑難病癥的診療原則。慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)及抗生素的應(yīng)用原則。重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)和肺功能檢查的結(jié)果分析。肺炎的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)及抗生素的合理使用原則。肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)及抗結(jié)核藥物的合理使用原則。肺癌的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)。常見疾病的胸部X線表現(xiàn)、氧療、吸痰、體位引流、抽胸腔積液、肺功能測定方法、支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗技術(shù)、呼吸機(jī)使用、胸膜活檢、胸腔鏡檢查。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表4。表4病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例慢性阻塞性肺疾4肺炎2支氣管哮呼吸衰21肺癌1(2)基本技能要求要求參與管理住院病人不少于10例。(四)消化內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：消化系統(tǒng)疾病涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義。包括胃內(nèi)容物隱血，Hp抗體檢測的臨床應(yīng)用。血常規(guī)、便潛血、便常規(guī)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。肝功能、自身免疫抗體檢查、肝炎病毒抗體血清學(xué)檢查的結(jié)果分析；腹腔積液相關(guān)檢查的結(jié)果分析。血、尿淀粉酶和血清脂肪酶的變化意義及結(jié)果的分析。胃腸道腫瘤標(biāo)志物的選擇和結(jié)果分析。熟悉：常見的消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。慢性胃炎的分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及藥物治療。急、慢性腹瀉的常見病因、鑒別診斷及治療原則。肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及治療原則。胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。胃腸道腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。了解：消化系統(tǒng)疑難病癥的診療原則。消化內(nèi)鏡檢查。治療幽門螺桿菌的原則、方法及注意事項(xiàng)、H2受體阻斷藥和質(zhì)子泵抑制藥、胃黏膜保護(hù)劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，消化道大出血的處理原則，潰瘍病的手術(shù)治療適應(yīng)證。結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及準(zhǔn)備工作，補(bǔ)液治療原則。消化內(nèi)鏡檢查、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查的適應(yīng)證及準(zhǔn)備工作。胰腺炎的發(fā)病機(jī)制和影像學(xué)表現(xiàn)。胃腸道腫瘤的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)。消化內(nèi)科的一些介入手術(shù)，如ERCP、ESD等的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表5。表5病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例慢性胃3消化性潰2肝硬急慢性腹胃腸道腫221上消化道出急慢性胰腺21(2)基本技能要求要求參與管理住院病人不少于13例。(五)內(nèi)分泌科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：內(nèi)分泌疾病涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義。包括血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖尿病相關(guān)抗體、胰島素C肽釋放試驗(yàn)、尿酮體、尿糖的臨床應(yīng)用、結(jié)果分析及影響因素。脂蛋白的分類、實(shí)驗(yàn)室檢查方法及影響因素。腎素、血管緊張素、醛固酮、血清皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺檢查標(biāo)本留取及送檢注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用、結(jié)果分析及影響因素。甲狀腺功能檢查的臨床應(yīng)用、結(jié)果分析及影響因素。熟悉：常見內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。糖尿病的分型與臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)；高脂血癥的非藥物與藥物治療原則。甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則，抗甲狀腺藥物的種類、適應(yīng)證和禁忌證、不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)。了解：內(nèi)分泌疑難病癥的診療原則。糖尿病流行趨勢及發(fā)病機(jī)制、降糖藥的種類及應(yīng)用原則。血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝；常用降脂藥物的作用原理。腎上腺疾病的發(fā)病機(jī)制及分類。甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、放射性碘治療及手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。糖尿病并發(fā)癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病血管病變的檢查；糖尿病足的換藥及護(hù)理。2.基本要求(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求，見表6。表6病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例糖尿3高脂血2甲狀腺功能亢2脂蛋白異1腎上腺疾1低血糖1(2)基本技能要求要求參與管理住院病人不少于10例。(六)血液內(nèi)科(2個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：血液疾病涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義。包括各類貧血的血常規(guī)、貧血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(葉酸、維生素B12、鐵蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、凝血功能等)的臨床應(yīng)用和結(jié)果分析；輸血指征、輸血前注意事項(xiàng)及輸血流程。多發(fā)性骨髓瘤血常規(guī)、骨髓象、蛋白電泳、血鈣、磷、β2-微球蛋白等測定的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。各型白血病的血常規(guī)、骨髓象及細(xì)胞化學(xué)染色、免疫表型特點(diǎn)。熟悉：常見的血液疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷原則、鑒別診斷及治療原則。急、慢性白血病的分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷原則、鑒別診斷和治療原則?；熕幬飳?dǎo)致骨髓抑制的血涂片和骨髓特征。骨髓穿刺術(shù)。了解：血液疑難病癥的診療原則。貧血的預(yù)防，常用的鐵、葉酸制劑及其使用原則。多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)特點(diǎn)、常用的化療方案。免疫治療，骨髓移植。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表7。表7病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例貧血3淋巴1慢性白血1急性白血多發(fā)性骨髓11(2)基本技能要求要求參與管理住院病人不少于7例。第2、3年(21個(gè)月)培訓(xùn)對(duì)象在本專業(yè)基地按照亞專業(yè)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，分為兩個(gè)階段，培訓(xùn)第2年完成基本要求內(nèi)容，第3年完成較高要求內(nèi)容。檢驗(yàn)項(xiàng)目在各醫(yī)院檢驗(yàn)亞專業(yè)的設(shè)置不同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整，以保證住院醫(yī)師完成規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目。(七)臨床血液體液專業(yè)(5個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：血細(xì)胞分化發(fā)育基本理論；血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)；止血與血栓的基本理論。血液一般檢驗(yàn)、止血與血栓檢查的原理、參考范圍、結(jié)果分析與報(bào)告簽發(fā)。外周血和骨髓形態(tài)學(xué)識(shí)別及臨床應(yīng)用；貧血發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)；急慢性白血病的診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)；常見出血性疾病的分類、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。尿液常規(guī)檢驗(yàn)的原理、參考區(qū)間及臨床應(yīng)用。尿液有形成分形態(tài)學(xué)識(shí)別及臨床應(yīng)用。糞便常規(guī)檢查和便潛血試驗(yàn)的臨床意義。熟悉：白血病的分型及臨床應(yīng)用；常用血液體液項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)、比對(duì)及性能驗(yàn)證。凝血儀檢測原理。了解：自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、尿液干化學(xué)分析儀及沉渣儀的設(shè)計(jì)原理、結(jié)構(gòu)和使用注意事項(xiàng)；血液流變學(xué)的理論及檢查結(jié)果分析，流式細(xì)胞儀的原理及常用參數(shù)的意義。2.基本要求例糞便檢查報(bào)告不少于100例，止血與血栓功能檢查報(bào)告300例，骨髓報(bào)告(在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下)15例。(1)檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括的疾病種類和數(shù)量要求，見表8。略(2)基本技能要求，見表9。表9基本技能及數(shù)量要求操作技術(shù)名 最低數(shù)量次標(biāo)本采集技術(shù)末梢血 血液體液項(xiàng)目的分析前質(zhì)量控 血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)及性能評(píng)價(jià)維護(hù)與保 尿液分析儀校準(zhǔn)性能評(píng)價(jià)維護(hù)與保 凝血儀的校準(zhǔn)性能評(píng)價(jià)維護(hù)與保 血小板聚集儀的使用維護(hù)與保 流式細(xì)胞儀的使用維護(hù)與保 血細(xì)胞分析的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì) 尿液檢查項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì) 止血與血栓項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì) 淋巴細(xì)胞亞群的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì) 3.較高要求(1)檢查項(xiàng)目及例數(shù)要求①尿液分析質(zhì)控、尿沉渣細(xì)胞與管型的標(biāo)準(zhǔn)化定量檢查；精液、前列腺液、陰道分泌物的檢查方法及臨床應(yīng)用。②骨髓增生異常綜合征、少見類型血液病(骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化等)的實(shí)驗(yàn)診斷，每種病例1例。 ③單一凝血因子活性測定血漿纖溶酶原α2-抗纖溶酶抗凝血酶血小板抗體測定，每種試驗(yàn)不少于2例。④白血病、淋巴瘤免疫表型分析等，不少于3例。(2)臨床實(shí)踐技能要求①全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀五分類的參數(shù)與圖形含義及臨床病例分析不少于20例。②滲透壓儀和尿沉渣自動(dòng)分析儀使用及結(jié)果分析不少于5例。③糞便常見寄生蟲及其蟲卵的識(shí)別(可圖譜示教)。④骨髓增生異常綜合征、少見類型血液病細(xì)胞形態(tài)識(shí)別，每種不少于1例。⑤參加臨床巡診或溝通至少每2周1次。⑥臨床血液體液專業(yè)相關(guān)疑難病例分析6例。⑦參加教學(xué)病例討論至少每2周1次。(3)外語、教學(xué)、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)至少1篇；撰寫1篇文獻(xiàn)綜述(不少于2000字)，參與指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生、低年資住院醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)及科研活動(dòng)。(八)臨床生物化學(xué)專業(yè)(共4個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：疾病狀態(tài)下三大代謝的病理、生理改變及其代謝物在相應(yīng)疾病診斷中的意義；肝、腎、胰腺功能檢查及心肌損傷檢查的臨床應(yīng)用；水、電解質(zhì)與酸堿平衡理論及失衡的判斷；常用臨床化學(xué)檢查項(xiàng)目的檢測原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床意義。熟悉：血清酶學(xué)測定相關(guān)理論、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及方法學(xué)評(píng)價(jià)；代謝物酶法及化學(xué)法測定相關(guān)理論、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及方法學(xué)評(píng)價(jià)；參考區(qū)間的驗(yàn)證和質(zhì)量控制的理論及應(yīng)用。了解：血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂的診斷；小兒及孕產(chǎn)婦的生理代謝改變及相關(guān)臨床意義；某些疾病與遺傳表型的相關(guān)性及研究動(dòng)態(tài)。2.基本要求本階段培訓(xùn)期間，培訓(xùn)對(duì)象須參與完成肝功能相關(guān)報(bào)告不少于1000例，腎功能報(bào)告不少于500例，心臟疾病相關(guān)報(bào)告不少于200例，糖代謝相關(guān)報(bào)告不少于300例，脂代謝報(bào)告不少于300例，電解質(zhì)檢查報(bào)告不少于300例，蛋白電泳和免疫固定電泳報(bào)告(在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下)不少于1例。(1)檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括的疾病種類和數(shù)量要求，見表10。略(2)基本技能要求，見表11。表11基本技能及數(shù)量要求操作技術(shù)名 最低數(shù)量次離心機(jī)的規(guī)范操作維護(hù)與保 分析前質(zhì)量控 各種標(biāo)本的核收保存與處 自動(dòng)生化分析儀的校準(zhǔn)及性能驗(yàn)證操作保 生化質(zhì)控規(guī)則的使 室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)的數(shù)據(jù)問題分析和改進(jìn)措 不同生化分析儀間檢驗(yàn)結(jié)果的比對(duì)及評(píng) 項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制方法學(xué)評(píng) 血清酶測定方 3.較高要求(1)檢查項(xiàng)目及數(shù)量要求：自動(dòng)生化分析儀的程序設(shè)計(jì)不少于3個(gè)項(xiàng)目；(2)臨床實(shí)踐技能要求①參加臨床巡診或溝通至少每兩周1次。 。②臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)疑難病例分析3例③參加教學(xué)病例討論至少每兩周1次。(3)外語、教學(xué)、科研能力要求：翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)至少1篇；撰寫1篇文獻(xiàn)綜述不少于2000字)，參與指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生、低年資住院醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)及科研活動(dòng)。(九)臨床免疫學(xué)專業(yè)(共4個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)、功能；補(bǔ)體系統(tǒng)的激活與抑制；免疫細(xì)胞的發(fā)育及功能；免疫應(yīng)答的類型、過程、調(diào)節(jié)、遺傳控制；各型變態(tài)反應(yīng)；自身免疫病、免疫增殖病、免疫缺陷病及移植免疫的基本理論、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)及臨床意義。熟悉：感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、免疫功能、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)常規(guī)試驗(yàn)的項(xiàng)目、原理、操作。激素代謝與調(diào)節(jié)及其相關(guān)疾病。了解：免疫球蛋白超基因家族、免疫球蛋白及T細(xì)胞受體的基因重排、MHC的分子遺傳學(xué)、細(xì)胞因子的功能。感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、免疫功能等有關(guān)的特殊試驗(yàn)。2.基本要求本階段培訓(xùn)期間，培訓(xùn)對(duì)象須參與完成感染性疾病標(biāo)志物報(bào)告不少于400例，免疫功能檢查報(bào)告不少于100例，腫瘤標(biāo)志物檢查報(bào)告不少于300例，激素等檢查報(bào)告不少于100例，風(fēng)濕免疫性疾病檢查報(bào)告(在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下)不少于50例。(1)檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括的疾病種類和數(shù)量要求，見表12。略(2)基本技能要求，見表13。表13基本技能及數(shù)量要求操作技術(shù)名 最低數(shù)量次分析前質(zhì)量控 酶標(biāo)儀的校準(zhǔn)規(guī)范操作維護(hù)與保 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀的校準(zhǔn)性能驗(yàn)證規(guī)范操作維護(hù)與保 酶聯(lián)免疫反應(yīng)技術(shù)規(guī)范操 免疫熒光檢查標(biāo)本制備熒光顯微鏡使用的規(guī)范操作自身抗體的結(jié)果分 臨床免疫分析的室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控方法及數(shù)據(jù)分 3.較高要求(1)檢查項(xiàng)目及例數(shù)要求①血清M蛋白分型、輕鏈測定不少于1例。②血清總IgE、特異性IgE測定不少于5例。(2)臨床實(shí)踐技能要求①自動(dòng)免疫分析儀的應(yīng)用不少于20例。②自動(dòng)電泳分析儀的應(yīng)用、血清及尿液蛋白電泳不少于3例。③固相酶免疫測定完整熟練操作至少100例。④全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀技術(shù)的規(guī)范操作、儀器的維護(hù)與保養(yǎng)不少于2次。⑤參加臨床巡診或溝通至少每兩周1次。⑥臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)疑難病例分析3例。⑦參加教學(xué)病例討論至少每兩周1次。(3)外語、教學(xué)、科研能力要求：翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)至少1篇；撰寫一篇文獻(xiàn)綜述不少于2000字)，參與指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生、低年資住院醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)及科研活動(dòng)。(十)臨床微生物學(xué)專業(yè)(共5個(gè)月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見細(xì)菌的生理、遺傳、變異、形態(tài)學(xué)、致病性及外界環(huán)境對(duì)細(xì)菌的影響；細(xì)菌的生理學(xué)分類；病毒的分類、特點(diǎn)、遺傳變異和致病性；醫(yī)院感染的概念及判定指標(biāo)、醫(yī)院感染的常見病原菌的鑒定及藥敏。熟悉：各類細(xì)菌檢查的實(shí)驗(yàn)方法、流程及質(zhì)量控制；細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的方法、原理、結(jié)果的解釋和影響因素；寄生蟲病原學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。了解：分子生物學(xué)技術(shù)在微生物領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀；真菌、放線菌的分類、特點(diǎn)和致病性。2.基本要求本階段培訓(xùn)期間，培訓(xùn)對(duì)象須參與完成常用染色不少于50例，常見菌形態(tài)學(xué)辨認(rèn)不少于50例，常見標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定不少于50例，常見細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)報(bào)告不少于50例。(1)檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括的疾病種類和例數(shù)要求，見表14。略(2)基本技能要求，見表15。表15基本技能及數(shù)量要求操作技術(shù)名 最低數(shù)量次微生物檢查標(biāo)本的接收與評(píng) 血培養(yǎng)儀CO2培養(yǎng)箱生物安全柜的使用維護(hù)與保 細(xì)菌鑒定儀的使用維護(hù)與保 厭氧培養(yǎng)的規(guī)范操 防護(hù)用品的使 微生物項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì) 3.較高要求(1)檢查項(xiàng)目及例數(shù)要求①莢膜、芽胞、細(xì)胞壁、鞭毛、阿伯爾染色法或異染顆粒染色總數(shù)大于或等于1例。②產(chǎn)氣莢膜桿菌、愛德華菌屬、耶爾