鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)1整理ppt圖12整理ppt目的1、為長期不能進食或喪失大量體液者補充高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。2、需迅速輸入大量液體，糾正血容量缺乏，升高血壓者。3、進行長期化療，輸入刺激性較強的化療藥，外周靜脈難以維持長時間輸液者。3整理ppt鎖骨下靜脈的解剖位置起自腋靜脈，跨第一肋骨上方，經(jīng)鎖骨中斷的前方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈集合→無名靜脈，入胸腔，后與對側(cè)的無名靜脈集合→上腔靜脈；鎖骨下靜脈前方膈前角肌與鎖骨下動脈伴行，鎖骨下靜脈在前，鎖骨下動脈在后；胸骨頂在鎖骨下靜脈前方約5mm處→誤傷胸膜是經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺可能遇到的最大危險。4整理ppt圖15整理ppt圖26整理ppt圖37整理ppt鎖骨下靜脈特點鎖骨下靜脈解剖標(biāo)志清楚，位置較淺表，粗大(內(nèi)徑1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。鎖骨下靜脈插管不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影響病人活動，便于護理。8整理ppt穿刺進針的標(biāo)示點點1、第一標(biāo)示點：第一肋骨于鎖骨中斷處突然轉(zhuǎn)向深部，與第一肋骨形成一個夾角，用手可以在鎖骨中斷下方觸到，向外移1~2cm處即為穿刺點；2、第二標(biāo)示點：從胸鎖關(guān)節(jié)處沿鎖骨往外觸摸，當(dāng)鎖骨突然向上前方改變方向時即為進針的標(biāo)志；3、第三標(biāo)示點：鎖骨中1/3段與外1/3段的交接點下方。9整理ppt環(huán)境準(zhǔn)備1、最好進手術(shù)室；2、床邊操作時，操作前清潔病室，移除不必要的家具，擋屏風(fēng)。3、不留陪人。10整理ppt用物準(zhǔn)備〔一〕治療盤內(nèi)放：①兩付無菌手套；1個透明敷貼；②1個靜脈切開包；1只穿刺針；③2個5ml注射器、2支2%普魯卡因或利多卡因；④1套單腔靜脈導(dǎo)管；1套〔里外2個〕導(dǎo)管固定夾子、鎖骨下穿刺導(dǎo)引鋼絲；⑤1%龍膽紫及生理鹽水連接穿刺針。11整理ppt用物準(zhǔn)備〔二〕備好穿刺針，抽吸肝素生理鹽水3～5ml(每ml含肝素5～10u)，連接穿刺針頭。局麻藥：2%普魯卡因或利多卡因12整理ppt病人準(zhǔn)備1、向病人解釋操作目的與大體過程，取得合作。2、詢問有無藥物麻醉藥過敏史。3、體位：平臥，最好床腳抬高15～25°，保證靜脈充盈及靜脈內(nèi)壓大于大氣壓，預(yù)防空氣栓塞。在兩肩胛之間直放一個小枕，取頭低肩高、雙肩外展位，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開；頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以暴露胸鎖乳突肌。13整理ppt鎖骨下途徑操作方法〔一〕1、做好環(huán)境、物品、病人準(zhǔn)備。2、洗手戴口罩，備齊用物攜至病人床前，再次向病人解釋取得合作。并取適宜體位。3、選取穿刺點：〔如選右側(cè)〕鎖骨與第一肋骨相交處，即，第三標(biāo)示點：鎖骨中1/3段與外1/3段的交接點下方1~2cm處，用1%龍膽紫標(biāo)記進針點及胸鎖關(guān)節(jié)。14整理ppt操作方法〔二〕4、助手：常規(guī)皮膚消毒后鋪洞巾；翻開穿刺包。術(shù)者：戴無菌手套，抽生理鹽水3ml注入穿刺針內(nèi)備用；5、局麻：用5ml注射器連接18號長針頭，抽取利多卡因2ml，持針指向胸鎖關(guān)節(jié)，與皮膚呈30～40°角，向內(nèi)向上進針，針尖指向胸骨上窩。邊進針邊抽回血，見不到回血可推注麻藥，試穿鎖骨下靜脈以探測進針方向、角度與深度。一般進針2.5cm～4cm即達鎖骨下靜脈，見暗紅色靜脈回血后，即已證實進入鎖骨下靜脈，將血推回，輕輕拔出注射器。15整理ppt操作方法〔三〕6、換穿刺針同法進入鎖骨下靜脈，見回血后再進0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的斜面整個在靜脈腔內(nèi)，斜面沖下便于導(dǎo)引鋼絲等進入。7、左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲從穿刺針后小孔內(nèi)緩慢導(dǎo)入，拔出穿刺針，將導(dǎo)絲留在深靜脈內(nèi)，一般右側(cè)導(dǎo)入≤12cm，左側(cè)≤

15cm。使管端達上腔靜脈。令患者吸氣后屏息，將穿刺針退出，退到皮膚下，左手固定導(dǎo)引鋼絲，右手將穿刺針輕輕抽出。8、將擴皮針從導(dǎo)引鋼絲尾端送入，擴張穿刺口處皮膚。16整理ppt操作方法〔四〕9、退出擴皮針，用右手將硅膠靜脈導(dǎo)管通過導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)達預(yù)定長度。左手固定，右手將導(dǎo)引鋼絲輕輕拔出。助手連接備好生理鹽水的注射器，抽回血，以確定導(dǎo)管是否置入血管，見到回血立刻用NS將回血沖回去，夾閉硅膠管，連接正壓接頭，助手協(xié)助接好輸液裝置。10、固定：將導(dǎo)管固定夾子安放在預(yù)定長度外1cm，用縫合線將皮膚與夾子的兩翼各縫一針，線的游離端結(jié)扎在硅膠管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脫。用酒精紗布消毒穿刺處皮膚，待干后，用透明敷貼覆蓋。17整理ppt注意事項〔一〕1、術(shù)前向病人做好解釋工作以減輕顧慮。2、術(shù)前叩診背部兩側(cè)肺下界，聽診呼吸音，以便術(shù)后患者有不適感時做對照檢查。3、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4、操作時準(zhǔn)確掌握進針方向，防止偏移刺破胸膜而造成氣胸。5、注意觀察相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、鎖骨下動脈損傷或撕裂、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)敗血癥等。18整理pp