婦科腫瘤防治課件

婦科常見腫瘤防治婦科腫瘤防治預(yù)防癌癥在中醫(yī)領(lǐng)域治未病分三階段：1、未病先防：預(yù)防癌癥的發(fā)生，主要通過健康的生活習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，避免接觸致癌物等。2、欲病先治：治療癌前病變，預(yù)防癌變，如宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療隨防，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。3、既病防變：預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。婦科腫瘤防治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤三級預(yù)防措施通過腫瘤三級預(yù)防措施——可達(dá)到降低腫瘤的發(fā)生率和死亡率。1、病因預(yù)防：發(fā)病原因、高危因素。2、臨床前預(yù)防：“三早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。降低死亡率、提高治愈率。3、臨床預(yù)防：延長生存期、改善生存質(zhì)量。婦科腫瘤防治避免癌癥的良好習(xí)慣1、良好飲食習(xí)慣：避免高脂飲食、煙臘制品，不吸煙吸毒，渴酒等。2、良好生活習(xí)慣：作息時間規(guī)律，學(xué)會緩解工作及生活壓力，勞逸結(jié)合，堅持鍛煉身體等。3婚育情況：避免過早性交（＜16歲），性生活紊亂，早產(chǎn)、密產(chǎn)、多產(chǎn)或不產(chǎn)，使用避孕套避免感染上性病等。4、避免某些工業(yè)物質(zhì)接觸：如滑石粉。5、慎用激素類藥物：如HRT婦科腫瘤防治宮頸腫瘤一宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：是一組宮頸癌前病變。二宮頸浸潤癌婦科腫瘤防治宮頸上皮內(nèi)瘤變1定義：是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中有連續(xù)過程。大概為10年，且雙向發(fā)展。2分三級：

I級：輕度不典型增生（癌變率約15%）

II級：中度不典型增生（癌變率約30%）

III級：重度不典型增生和原位癌。（癌變率約45%）

婦科腫瘤防治危險因素及病因1行為危險因素：性生活過早（小于16歲），性混亂（有多個性伴侶或性伴侶有多個性伴者），性伴有宮頸癌性伴者，多孕多產(chǎn)，吸煙、毒品成癮，經(jīng)濟(jì)地位低下，營養(yǎng)不良，以往有外陰、陰道等癌史。2生物學(xué)危險因素：使用免疫抑制劑，避孕藥。3性傳播疾?。焊逪PV感染（99.8%)，主要病因。宮頸癌是一種感染性疾病。主要以HPV16、18型為主，單純性皰疹病毒II型婦科腫瘤防治篩查對象及年限對象：有三年以上性行為，或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象；有接觸出血、排液增多等癥狀，高危人群。篩查間隔：1、細(xì)胞學(xué)檢查：每年一次，若為薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查連續(xù)兩年陰性可3年一次。

2、高危HPV+TCT檢查：連續(xù)2年為陰性可5-8年查一次。3、高危人群應(yīng)每年一次。婦科腫瘤防治篩查方法1、首選細(xì)胞學(xué)檢查：膜式薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）或巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查。2、陰道鏡檢查：宮頸醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管和鑲嵌—CIN異常陰道鏡“三聯(lián)征”圖象。3、宮頸活檢查或?qū)m頸搔刮送病理，組織病理學(xué)是CIN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。婦科腫瘤防治篩查注意事項(xiàng)及時間被檢查婦女48小時內(nèi)不要有陰道用藥、陰道沖洗、性生活及婦科檢查等陰道操作。月經(jīng)期避免采樣婦科腫瘤防治臨床表現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴有臭味，也可有接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后出血。體征可無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。婦科腫瘤防治診斷主要依靠病理學(xué)檢查，一些輔助檢查可提高病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。1、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查2、陰道鏡檢查：鏡下組織活檢查。3、宮頸活組織病理檢查：確診最可靠方法。婦科腫瘤防治治療根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活組織結(jié)果決定治療方法。一、CINI：據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和隨診條件等選擇。隨診觀察或不同的治療（物理治療、切除治療）。二、CINII/III：消融治療或切除治療。切除能提供病理標(biāo)本，降低漏診微小浸潤癌可隱匿浸潤癌的風(fēng)險。除高度懷凝浸潤癌需診斷性切除外，妊娠期CIN以隨診觀察為主。婦科腫瘤防治治療后的隨訪治療后4-6周復(fù)查一次，2年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，2年以后每年復(fù)查一次，連續(xù)4次復(fù)查正?？苫氐匠Ｒ?guī)篩查。婦科腫瘤防治重度宮頸糜爛圖象重度糜爛—糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上，全部為柱狀上皮覆蓋，陰道鏡下見葡萄狀結(jié)構(gòu)婦科腫瘤防治CIN-3陰道鏡圖象邊界清楚稍隆起的醋酸白色上皮粗鑲嵌點(diǎn)狀區(qū)碘試驗(yàn)陰性病理活檢CIN-3級婦科腫瘤防治宮頸糜爛特種光治療前后比較婦科腫瘤防治宮頸錐型切除術(shù)前術(shù)后圖象婦科腫瘤防治宮頸CIN-2級LEEP術(shù)前術(shù)后1個月對比（病人同上）婦科腫瘤防治宮頸浸潤癌婦科腫瘤防治宮頸浸潤癌概述：常見的婦科惡性腫瘤，80%病例發(fā)生于發(fā)展中國家，我國新發(fā)病例約13.15萬/年，占世界的1/3。年齡高峰分布35~39歲和60~64歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，癌前病變篩查可使其得到早診斷、早治療。流行病學(xué)資料顯示，建立篩查系統(tǒng)的國家，宮頸癌發(fā)病率和死亡率大富度下降。近20年我國死亡率下降了約69%，但發(fā)病率有增高趨勢，并年輕化十分明顯。婦科腫瘤防治臨床表現(xiàn)1、早期常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，甚至宮頸光滑。2、陰道流血：接觸性出血，經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等，絕經(jīng)后出血等。3、陰道排液：白帶增多，白色或血性，水樣或米泔狀，有腥臭，或膿性伴惡臭。婦科腫瘤防治4、晚期繼發(fā)癥狀：骨盆疼痛、尿頻、尿急、肛門墜脹，大便秘結(jié)，肛門墜脹，便血，下肢水腫和疼痛等，嚴(yán)重輸尿管梗阻、腎盂積水，最后導(dǎo)致尿毒癥。5、惡病質(zhì)：疾病后期出現(xiàn)食欲差、消瘦、貧血、發(fā)熱和全身各臟器衰竭的表現(xiàn)等。6、婦檢：宮頸光滑或糜爛，呈菜花樣、結(jié)節(jié)、潰瘍、空洞形成、桶狀等，質(zhì)脆，易出血婦科腫瘤防治診斷1病史：有無CIN病史，有無性傳播疾病，有無多個性伴侶，性生活開始年齡，孕產(chǎn)次和時間等。2臨床表現(xiàn)：詳見上述，尤其接觸性出血。3輔助檢查：細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、活組織病理檢查等。宮頸癌確診應(yīng)依據(jù)組織病理學(xué)診斷。婦科腫瘤防治治療根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定措施。常用手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。手術(shù)手術(shù)+化療放療放療+化療手術(shù)+化療+放療婦科腫瘤防治治療后隨訪1、隨訪間隔：第1年：每1~2月一次。第2~3年：每3月一次。第3年以后：每6月一次。第5年以后：每年一次。2、隨訪內(nèi)容：了解癥狀及體檢，視情況定期行細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、胸片、B超、HPV檢查。有條件每年查盆腹腔CT/MR一次，直至5年，必要時行PET/CT。婦科腫瘤防治子宮內(nèi)膜癌1、子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見的惡性腫瘤（約占20%~30%），高發(fā)年齡60~65歲，由于人類壽命和肥胖人群增多，發(fā)病率仍持續(xù)上升，40歲以下患者有增多趨勢。2、分兩種類型：I型：即雌激素相關(guān)型，多見于年輕婦女，源于內(nèi)膜非典型增生，分化好，預(yù)后好。II型：即非雌激素相關(guān)型，多見于老年婦女，分化差，惡性程度高，預(yù)后差。婦科腫瘤防治高危因素1肥胖、不育、未產(chǎn)、延遲絕經(jīng)（52歲以后絕經(jīng)）2與垂體功能失調(diào)相關(guān)疾病：糖尿病，高血壓。3與雌激素增高有關(guān)的婦科疾?。篜COS，卵巢顆粒細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史及子宮肌瘤有不規(guī)則出血者。4有使用外源性雌激素史者5有癌家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向。有高危因素者若有癥狀出現(xiàn)應(yīng)行分段診刮并嚴(yán)密隨訪。婦科腫瘤防治臨床表現(xiàn)1、陰道流血：a、絕經(jīng)婦女（約70~75%）：絕經(jīng)后陰道出血。b、圍絕經(jīng)期婦女（約20%）月經(jīng)紊亂。C、40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。近年年輕病者有增多趨勢（5%~10%）2、陰道不正常排液：漿液性或血性分泌物。3、下腹疼痛及其他癥狀。4、體征：早期無異常。發(fā)展可子宮增大、軟，晚期癌組織脫出宮口，質(zhì)脆，觸血等。婦科腫瘤防治診斷1、病史：子宮內(nèi)膜癌發(fā)病與雌激素持續(xù)增高、遺傳等因素相關(guān)，注意高危因素。2、癥狀：詳見上述，尤其陰道異常出血、排液。3、全面查體（糖尿病、高血壓、心血管?。┘皨D科檢查。4、輔助檢查：細(xì)胞學(xué)涂片、陰道B超、分段診刮、宮腔鏡、MRI、CT、CA125等。婦科腫瘤防治治療結(jié)合病者的子宮大小、分化程度、年齡、全身狀況和有無內(nèi)科合并癥等，綜合合評估選擇和制定方案。以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素治療。婦科腫瘤防治治療后隨訪1、隨訪間隔：第1~2年，每2~3個月一次；第3~5年，每4~6個月一次；第5年后，每年一次；2、隨訪內(nèi)容：了解癥狀、體檢、定期行腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查及陰道細(xì)胞涂片檢查。婦科腫瘤防治卵巢癌卵巢癌是女性生殖器常見惡性腫瘤之一，多發(fā)生于50歲以上絕經(jīng)婦女。因卵巢位于盆腔深部，且卵巢癌生長速度相對較快，不易捕捉早期癥狀，故一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。卵巢癌I期的五年生存率已超90%，但I(xiàn)I期以后即使手術(shù)化療放療，其五年生存率仍很低，約15%~20%?？傮w生存率只得30%~40%，死亡率居婦科惡性腫瘤首位，是嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤。婦科腫瘤防治高危因素卵巢癌確切的病因未明，可能與以下因素有關(guān)：①飲食因素：如攝入脂肪飲食量過高；②工業(yè)物質(zhì)：如會陰部使用滑石粉；③放射線物質(zhì)；④病毒；⑤生殖，激素和內(nèi)分泌因素：不孕和促排卵藥物的使用證明持續(xù)性排卵與卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；⑥遺傳和家族因素：乳腺癌、結(jié)腸癌或子宮內(nèi)膜癌的個人史及家族性遺傳的卵巢癌綜合征，尤其BRCA1或BRCA2基因突變。婦科腫瘤防治篩查目標(biāo)人群及手段篩查目標(biāo)人群：1、卵巢癌或乳腺癌家族史者2、攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的婦女3、年齡大于或等于50歲的絕經(jīng)婦女。篩查手段：CA125、經(jīng)陰道超聲、婦檢。婦科腫瘤防治臨床表現(xiàn)1、癥狀：早期常無癥狀，多于婦檢中發(fā)現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀、播散及轉(zhuǎn)移癥狀、內(nèi)分泌癥狀等。出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或破裂時可出現(xiàn)急腹痛。2體征：腹部膨隆、腫塊、腹水。婦科檢查3、輔助檢查：腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)（B超、CT、MRI、X線等）婦科腫瘤防治診斷1、病史：危險因素、遺傳卵巢癌綜合征、“卵巢癌三聯(lián)征”——年齡40-60歲、卵巢功能障礙、胃腸道癥狀。2、具有上述臨床表現(xiàn)。3、確診卵巢癌的診斷依據(jù)是腫瘤的組織病理學(xué)。婦科腫瘤防治治療1、手術(shù)：目的：a明確診斷，b切除腫瘤，c惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)-病理分期。2、手術(shù)+化療：