中藥炮制學(xué)課件：第二章 中藥炮制與臨床療效

1第二章中藥炮制與臨床療效2第二章中藥炮制與臨床療效第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)

通過炮制來調(diào)整藥性，引導(dǎo)藥性直達(dá)病所，使其升降有序，補(bǔ)瀉調(diào)暢，解毒糾偏，發(fā)揮藥物的綜合療效：例如生姜：發(fā)散解表，和胃止嘔；干姜：回陽救逆；炮姜、姜炭：溫經(jīng)止痛、止血。3干姜生姜姜炭炮姜4第二章中藥炮制與臨床療效第二節(jié)中藥炮制與臨床療效一、藥物的不同處理方法對療效的影響（一）凈制與臨床療效由于原藥材常常混有一些雜質(zhì)或非藥用部分，或各個(gè)部位作用不同，若一并入藥，則難以達(dá)到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。

5第二章中藥炮制與臨床療效第二節(jié)中藥炮制與臨床療效一、藥物的不同處理方法對療效的影響

《中國藥典》炮制通則將凈制列為三大炮制方法之一6麻黃莖具有發(fā)汗作用根具有斂汗作用巴戟天木心為非藥用部位，且占的比

例較大，若不除去，則用藥劑

量不準(zhǔn)，降低療效。7巴戟天（帶木心）巴戟天（不帶木心）麻黃根麻黃莖8（二）加工切制與臨床療效藥材切制的目的是為了提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配以及便于鑒別。如西洋參、甘草、黃芪、山藥等的加工切制。9毛山藥毛山藥飲片西洋參（二）加工切制與臨床療效10蒙古黃芪蒙古黃芪藥材及飲片甘草甘草飲片11（三）加熱炮制與臨床療效1.炒制：苦寒藥物炒后苦寒之性緩和，免傷脾陽，如炒桅子溫燥藥或作用較猛的藥經(jīng)炒后可緩和烈性，如麩炒蒼術(shù)、枳實(shí)有異味的藥物炒后可矯臭矯味，利于服用，如麩炒僵蠶12（三）加熱炮制與臨床療效2.煅制：礦物藥、動(dòng)物甲殼類和化石類藥物，煅后不但能使質(zhì)地酥脆，利于粉碎和煎熬，而且作用也會(huì)發(fā)生變化。如白礬煅后失去結(jié)晶水，燥濕、收斂作用增強(qiáng)。自然銅煅后可提高煎出效果。人的頭發(fā)通常不入藥，但煅炭后則為有效的止血藥血余炭。133.其他制法如生地加熱蒸制成熟地，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化。藥性由寒轉(zhuǎn)溫，藥味由苦轉(zhuǎn)甜，功效由清轉(zhuǎn)補(bǔ)。生地熟地143.其他制法川烏、草烏加熱煮制后，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效?？嘈尤薀碇坪罄谟行С煞值谋４婧图逄帷＝档投拘?，使用藥安全，還可除去非藥用部位，便于有效成分溶出，提高藥效。又可破壞酶，保存苷。15（四）輔料（包括藥汁）制與臨床療效

酒制升提、醋注肝經(jīng)、入鹽走腎、蜜制益氣

止咳、姜制解毒等。

活血藥酒制可使作用增強(qiáng)而力速活血藥醋制能使作用緩和而持久，如醋五靈脂溫腎藥以鹽制是味的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，達(dá)到“氣味相扶”的目的，增強(qiáng)其補(bǔ)腎的作用，如鹽補(bǔ)骨脂16（四）輔料（包括藥汁）制與臨床療效

酒制升提、醋注肝經(jīng)、入鹽走腎、蜜制益氣止咳、姜制解毒等。

姜制藥物可增強(qiáng)其化痰止嘔的作用，如姜半夏、姜竹茹蜜制能增強(qiáng)止咳藥或者補(bǔ)氣藥的作用，如蜜炙甘草、蜜炙紫菀17小結(jié)

熟悉炮制如何影響臨床療效

18第三節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：

相反為制，相資為制，相畏為制，相惡為制。其具體方法為：

或制其形，或制其性，或制其味，或制其質(zhì)。第二章中藥炮制與臨床療效19第三節(jié)傳統(tǒng)的制藥原則一、傳統(tǒng)的制藥原則

1．相反為制：指用藥性相對立的輔料（包括藥物）來制約中藥的偏性或改變藥性。

如辛熱升提酒炮制苦寒沉降大黃、辛熱吳茱萸炮制大寒黃連（酒黃連、姜黃連），咸寒潤燥的鹽水炮制益智仁，緩和溫燥之性。第二章中藥炮制與臨床療效202．相資為制：指用藥性相似的輔料（包括藥物）或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效。又稱“從制”

如咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏，可增強(qiáng)滋陰降火作用。

醋制五味子，增強(qiáng)收斂之性。

酒炙仙茅、陽起石，可增強(qiáng)溫腎助陽作用。

蜜炙百合可增強(qiáng)其潤肺止咳的功效。

蜜炙甘草可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣作用。213．相畏（或相殺）為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒副作用。如生姜能殺半夏、南星。4．相惡為制：利用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性。

如麩炒枳實(shí)可緩和其破氣作用。

米泔水制蒼術(shù)，可緩和蒼術(shù)的燥性。

辛香藥物加熱可減弱辛散之性。22

二、具體的炮制方法1.制其形：是指改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位。“形”，指形狀、部位。（凈制、切制）2．制其性：是指通過炮制改變藥物的性能。改變藥物寒、熱、溫、涼或升、降、浮、沉的性質(zhì)，滿足臨床靈活用藥的要求。（天南星和膽南星、生蒲黃和蒲黃炭、生地和熟地、甘草和蜜炙甘草）23

二、具體的炮制方法3．制其味：是指通過炮制，調(diào)整中藥的五味或矯正劣味。

（僵蠶、斑蝥、紫河車）4．制其質(zhì)：即通過炮制，改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。

（龜板、鱉甲砂炒至酥脆，礦物藥煅或淬等，均有利于煎出有效成分或易于粉碎）24熟悉傳統(tǒng)制藥的原則小結(jié)25

第四節(jié)炮制對藥性的影響一、炮制對中藥四氣五味的影響炮制對性味的影響大致有三種情況：

1、通過炮制糾正藥物過偏之性。如桅子苦寒之性甚強(qiáng)，經(jīng)過辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中，即所謂以熱制寒，稱為“反制”。第二章中藥炮制與臨床療效262、通過炮制，使藥物的性味增強(qiáng)。

如以苦寒的膽汁制黃連，更增強(qiáng)了黃連的苦寒之性，所謂寒者益寒；以辛熱的酒制仙茅，增強(qiáng)了仙茅的溫腎壯陽作用，所謂熱者益熱。273、通過炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途。

如生地甘寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津作用；制成熟地后，則轉(zhuǎn)為甘溫之品，具有滋陰補(bǔ)血的功效。

天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰、熄風(fēng)定驚的功效。28二、炮制對中藥升降浮沉的影響一般而言，性溫?zé)?、味辛甘的藥，屬陽，作用升浮；性寒涼、味酸苦咸的藥，屬陰，作用沉降。明代《本草綱目》云：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”29二、炮制對中藥升降浮沉的影響

如黃柏原系清下焦?jié)駸嶂帲?jīng)酒制后作用引藥向上，兼能清上焦之熱。

黃芩酒炒可增強(qiáng)上行清頭目之熱的作用。

砂仁為行氣開胃、化濕醒脾之品，作用于中焦，經(jīng)鹽炙后，可以引藥下行溫腎。

萊菔子生升熟降，生品能升能散，宣吐風(fēng)痰；炒后變升為降，消食除脹，降氣化痰。30

藥物經(jīng)炮制后，由于性味的變化，可以改變其作用趨向，尤其對具有雙向性能的藥物更明顯。藥物但凡生升熟降，輔料的作用更明顯。通常酒炒性升、姜汁炒則散、醋炒能收斂、鹽水炒則下行。由此可見，藥物升降浮沉的性能可以通過炮制來改變其作用趨勢。31三、炮制對中藥歸經(jīng)的影響中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。

如生姜能發(fā)汗解表，故入肺經(jīng)，又能和胃止嘔，故入胃經(jīng)；干姜回陽救逆，歸心經(jīng)。生地主入心經(jīng)，清營涼血；熟地主入腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰、益精補(bǔ)腎。32四、炮制對中藥毒性的影響去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。這些方法可以單獨(dú)運(yùn)用，也可以幾種方法聯(lián)合運(yùn)用。

如凈制中蘄蛇去頭，朱砂、雄黃水飛，川烏、草烏蒸或煮制，甘遂、蕪花醋制，巴豆制霜等，均可去毒。

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中藥炮制降低藥物毒性的主要途徑分為三個(gè)方面：

①使毒性成分發(fā)生改變，如川烏、草烏等（雙酯型生物堿水解程度）

②毒性成分含量減少，如巴豆、馬錢子等。（巴豆脂肪油和馬錢子士的寧和馬錢子生物堿即是毒性成分又是有效成分）

③利用輔料的解毒作用，如白礬、姜制天南星、半夏等。34川烏草烏巴豆馬錢子35五、炮制對中藥補(bǔ)瀉的影響

中醫(yī)“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”的治療原則，中藥又有補(bǔ)、瀉之分。凡能補(bǔ)益正氣，扶持虛弱，能治療虛證者為補(bǔ)，凡能攻積瀉下、清熱、瀉火等用于祛邪者為瀉。36五、炮制對中藥補(bǔ)瀉的影響何首烏生用寒涼清瀉清熱通便解瘡毒黑豆汁蒸甘溫補(bǔ)益補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)甘草生用瀉火解毒，化痰止咳，痰熱咳嗽，咽喉腫痛蜜炙補(bǔ)脾和胃，脾胃虛弱，心氣不足37瀉下藥甘遂生用峻下逐水外用醋制緩和藥性，降低毒性內(nèi)服

補(bǔ)益藥淫羊藿羊脂炙增強(qiáng)溫腎助陽的功效38小結(jié)

重點(diǎn)掌握中藥炮制對藥性的影響39第二章中藥炮制與臨床療效第五節(jié)炮制與方劑療效的關(guān)系中藥是中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，而中醫(yī)運(yùn)用中藥又常常是組成復(fù)方應(yīng)用，藥物的炮制方法通常又是根據(jù)組方的需求而定的。（中醫(yī)藥的兩大特色）40第二章中藥炮制與臨床療效第五節(jié)炮制與方劑療效的關(guān)系

一、提高方劑療效

1、增強(qiáng)方劑中藥物的作用三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆。

2、保證方中各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效山茱萸的核、金櫻子的毛、巴戟天的木心、關(guān)黃柏的粗皮（栓皮），均為非藥用部分。413、增強(qiáng)對病變部位的作用

突出方劑對主臟主腑的治療作用，又不影響其他無關(guān)臟腑。

醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)。424、突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效在三拗湯中，麻黃主要起宣肺平喘的作用。若表證不明顯者，臨床常用蜜炙麻黃，不僅增強(qiáng)止咳平喘之功，而且可以減弱發(fā)汗之力，以免徒傷其表。

柴胡在小柴胡湯中宜生用，取其生品氣味俱薄，輕清升散，和解退熱之力勝；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙為宜，取其升散之力減弱，而疏肝止痛之力增強(qiáng)。43二、消減方中某些藥物的不良反應(yīng)，利于治療

1、消除藥物本身不利于治療的因素在四逆湯中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，以迅速挽救衰微的腎陽。在小青龍湯中，用干姜生品，是取其溫肺化飲，且能溫中燥濕，使脾能散精，以杜飲邪之源。在生化湯中則需用炮姜，這是因?yàn)樯瘻饕糜诋a(chǎn)后受寒，惡露不行，小腹冷痛等。442、調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機(jī)體的不利影響如調(diào)胃承氣湯，為緩下劑，然而芒硝、大黃均系大寒之品，易傷脾陽，方中用甘草為了緩和大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘溫，善于緩急益脾。45三、調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍

如四物湯，為最常用的補(bǔ)血基礎(chǔ)方，為了適應(yīng)患者病情的需要，除了在加減上變外，還可通過炮制調(diào)整它的作用。若血虛而兼血熱者，宜以生地代替熟地；血虛而兼瘀者，除了加重當(dāng)歸、川芎的用量外，二藥還可酒炙。46四、適應(yīng)方劑的劑型要求，保證臨床安全有效湯劑通常都是用炮制后的飲片配方。有些藥物如黃芪、延胡索等，在湯劑中多要求蜜炙或醋制，但若制備黃芪注射液、延胡索乙素片等，則可直接用潔凈的生品提出某種成分。47第六節(jié)臨床選用炮制品的一般原則一、全面掌握各炮制品的藥性和作用特點(diǎn)如生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸均有補(bǔ)血活血作用，其區(qū)別是：補(bǔ)血和潤腸作用以生品力強(qiáng)，活血作用以酒當(dāng)歸力勝，土炒當(dāng)歸無滑腸作用。

故血虛而大便實(shí)者，用生品；血虛而兼瘀滯者，用酒當(dāng)歸；血虛而又脾虛便溏者，則應(yīng)選土炒當(dāng)歸。第二章中藥炮制與臨床療效48第六節(jié)臨床選用炮制品的一般原則二、根據(jù)組方特點(diǎn)和用藥意圖選用炮制品

黃連在黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲、半夏瀉心湯的應(yīng)用等。

黃連解毒湯-熱毒壅盛，高熱煩躁生用，

普濟(jì)消毒飲-善清頭目之火酒黃連，

半夏瀉心湯-寒熱錯(cuò)雜之痞證姜黃連。

第二章中藥炮制與臨床療效49第七節(jié)炮制對制劑的影響一、飲片是湯劑和中成藥的基本原料湯劑，具有吸收快、作用迅速的特點(diǎn)，且便于根據(jù)每個(gè)病人的病情加減化裁，故歷代應(yīng)用廣泛，至今仍是中醫(yī)臨床最常用的劑型。中成藥是以中藥為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和方法加工制成一定劑型，需按處方要求“依法炮制”。

首烏沖劑仍需要用制首烏為原料。十全大補(bǔ)九中不能用生地代替熟地。第二章中藥炮制與臨床療效50二、湯劑和中成藥對飲片的外觀和內(nèi)在質(zhì)量的要求入湯劑的中藥，除煮散外，均以飲片形式配方，要求有一定的形狀、大小、規(guī)格。太厚太大會(huì)影響有效成分的溶出，太小太碎又影響煎后的過濾、服用。中成藥的飲片過于粗大會(huì)明顯影響煎提效果，或給粉碎帶來困難；過小過細(xì)，往往容易成糊狀，煎提效果不佳。第二章中藥炮制與臨床療效51二、湯劑和中成藥對飲片的外觀和內(nèi)在質(zhì)量的要求飲片的外觀質(zhì)量一般仍是從形態(tài)、色澤、氣味、質(zhì)地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴(yán)，對色澤、氣味、質(zhì)地的要求，則基本相同。湯劑和中成藥對飲片的內(nèi)在質(zhì)量都應(yīng)嚴(yán)格控制，尤其是有毒中藥，丸、散劑的要求一般高于湯劑飲片。第二章中藥炮制與臨床療效52小結(jié)

了解炮制與方劑療效的關(guān)系了解臨床選用炮制品的一般原則了解炮制對制劑的影響531．用藥性相對立的輔料或藥物來制約中藥的偏性或改變藥性稱為()A．相反為制B．相資為制C．相畏為制D．相惡為制E．相殺為制

A542．張仲景在《傷寒論》白虎湯中的甘草是()A．炙甘草B.生甘草C．粉甘草D．甘草梢E．甘草皮

B553.三