急診醫(yī)療安全與質(zhì)量管理 課件

急診醫(yī)療平安與質(zhì)量管理內(nèi)容綱要急診醫(yī)療質(zhì)量與平安的界定如何管理急診的醫(yī)療質(zhì)量與平安探討急診醫(yī)療行為規(guī)律建立院前前院內(nèi)急診質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施急診風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)對與管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)急診醫(yī)療質(zhì)量與平安的界定急診工作的核心？2023/12/44急診醫(yī)學(xué)概念一門以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)開展為根底，以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段，在機(jī)體整體角度上，研究和從事急危重癥的及時(shí)快速救治及其科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。。一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間挽救生命、減輕痛苦的臨床學(xué)科，一個(gè)以生命支持為根底，以急危重癥搶救為首要任務(wù)的跨學(xué)科、跨系統(tǒng)、跨專業(yè)的學(xué)科，涉及領(lǐng)域廣泛。急診醫(yī)學(xué)概念急診醫(yī)學(xué)特色急診工作的核心——生命支持急診醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵環(huán)境平安前提下——患者/醫(yī)護(hù)人員，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識的根底上和現(xiàn)有條件下，最大限度的利用資源,為急、危重病人提供及時(shí)、平安、便捷的診治，到達(dá)降低傷殘率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的可能性。急診醫(yī)療平安的內(nèi)涵——完成使命急診時(shí)效性評估準(zhǔn)確性操作標(biāo)準(zhǔn)性如何管理急診的

醫(yī)療質(zhì)量與平安2023/12/48如何管理急診的醫(yī)療質(zhì)量與平安急診醫(yī)療質(zhì)量與安全BECDA探討急診醫(yī)療行為規(guī)律建立急診質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制團(tuán)隊(duì)建設(shè)與培養(yǎng)設(shè)立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制探討急診醫(yī)療行為規(guī)律急診病員就診情況急診突出的醫(yī)療特色——一個(gè)中心“處理緊急情況〞，——兩個(gè)根本點(diǎn)“搶救危重，緩解急癥〞急診定位分揀搶救危重，篩查治療急癥，合理分流9急診病人特點(diǎn)就診隨機(jī)：以病癥或體征就醫(yī)，診斷不明，病情不清、變化迅速；病情多樣：從感冒到心跳呼吸驟停都可能存在;病程復(fù)雜：可能處于疾病的早期階段，不確定因素多；也可能處于危重病情的不穩(wěn)定性，在明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)；期望值高：病人和家屬對緩解病癥和穩(wěn)定病情的期望值高。該如何保障急診醫(yī)療質(zhì)量與平安?急診病人該如何搶救？

急診醫(yī)學(xué)的臨床工作進(jìn)行早期、動(dòng)態(tài)評估病人的危重程度；給予緊急處理；合理分流。對急危重癥有較高鑒別診斷能力和綜合救治特長。標(biāo)準(zhǔn)急診醫(yī)療行為規(guī)程建立院前院內(nèi)急診質(zhì)量管理體系流程最優(yōu)化每個(gè)環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)輔助設(shè)施完善質(zhì)量描述準(zhǔn)確建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制設(shè)立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制急診風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)對與管理措施團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)132023/12/414建立院前院內(nèi)急診質(zhì)量管理體系

流程優(yōu)化輔助設(shè)備完善質(zhì)量描述準(zhǔn)確急診質(zhì)量管理體系每個(gè)環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)一、急診流程的優(yōu)化最優(yōu)急診流程的目標(biāo)與意義完善不同分屬局部流程院前急救、預(yù)檢分診、接診、搶救、檢查、處理分流建立最優(yōu)化的急診工作流程院前預(yù)檢分診搶救檢查處理轉(zhuǎn)歸真正的急診有多少？急診最優(yōu)化的目標(biāo)：不只是分揀(sort)，而是分流(stream)！Togettherightpatienttotherightresourcesintherightplaceandattherighttime.急診流程關(guān)注的問題是時(shí)間緊迫條件下的資源再分配!制定各項(xiàng)制度、明確崗位職責(zé)急診工作制度首診負(fù)責(zé)制度出診制度救護(hù)車使用制度搶救制度交接班制度值班制度監(jiān)護(hù)室工作制度留觀室查房制度死亡病例討論制度消毒隔離制度報(bào)告制度病歷書寫制度護(hù)理制度22落實(shí)和完善急診相關(guān)工作制度“急救綠色通道〞的保證制度首診負(fù)責(zé)制度危重病人搶救工作制度值班制度交、接班制度入院護(hù)送制度院前急救管理制度相關(guān)急診記錄回饋急診工作人員對制度的知曉程度臨床過程中的各種溝通溝通與協(xié)作的瓶頸急診工作重點(diǎn):以診療群體病人為核心，早期評估、及時(shí)搶救與快速分流病房工作重點(diǎn)：以診療個(gè)體病人為核心，開展搶救，終端處理建立無縫隙和無障礙的協(xié)調(diào)機(jī)制急診與輔助部門急診與病房急診與手術(shù)室急診與ICU之間急診與會診2023/12/427二、診療行為標(biāo)準(zhǔn)——群體事件評估分揀分流災(zāi)害事故大型創(chuàng)傷事件群體感染事件二、診療行為標(biāo)準(zhǔn)——個(gè)體危重病人心跳、呼吸驟停；嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；急性呼吸衰竭(或嚴(yán)重呼吸困難)；休克；嚴(yán)重心律失常；ACS；急性心功能不全；各種原因的大出血；急腹癥；急性腦血管意外；急性腎功能不全；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)；高血壓危象；急性中毒；多器官功能障礙；昏迷；膿毒癥；內(nèi)分泌危象；意外事故如電擊、溺水其他。2023/12/429院前急救預(yù)檢分診搶救室監(jiān)護(hù)室診斷室分流區(qū)觀察室病情分揀——生命體征氣道管理——吸氧、藥物、無創(chuàng)、有創(chuàng)循環(huán)支持——容量、血管活性、泵功能創(chuàng)傷處理——止血、固定、緊急處理器官功能支持——腎替代、人工肝液體復(fù)蘇病因搜索轉(zhuǎn)運(yùn)支持每個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)化三、輔助條件完備

30保證急救手段設(shè)備空間分區(qū)合理、處理快捷

檢測設(shè)施到位床旁——生化、血?dú)?、心電圖、肌鈣蛋白平面交通便捷——B超、CT治療手段通用：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、負(fù)壓器、搶救車搶救：除顫器、呼吸機(jī)……創(chuàng)傷：長短固定夾板、頸托、止血設(shè)備……器官支持：CRRT、人工肝急救技術(shù)氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管、CPR31搬運(yùn)病員院前急救急診預(yù)診處置護(hù)理診治受理呼救理化檢查溝通配藥診治運(yùn)輸病員離院觀察搶救病歷醫(yī)囑入院出診收費(fèi)普急EICU溝通四、質(zhì)量描述準(zhǔn)確

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保證病歷書寫質(zhì)量患方對病史確實(shí)認(rèn)記錄時(shí)間完整性的記錄〔必須記錄到時(shí)刻〕留觀、監(jiān)護(hù)病人每日記錄告知內(nèi)容的記錄與患方責(zé)任有關(guān)的記錄嚴(yán)禁自設(shè)陷阱與作繭自縛的記錄簽定必要的醫(yī)患合同轉(zhuǎn)歸確實(shí)切記錄33

加強(qiáng)與急診病人的溝通記錄就診告知書醫(yī)患溝通書轉(zhuǎn)運(yùn)同意書留觀須知……建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制自查機(jī)制他查機(jī)制34自查機(jī)制目標(biāo)——以解決問題為始點(diǎn)內(nèi)容——平面與動(dòng)線范圍衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行〞“急診科建設(shè)指南〞以近期發(fā)現(xiàn)的問題為切入點(diǎn)，如流程方式常態(tài)與抽查35實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施急診風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)對與管理36侵權(quán)責(zé)任法2023/12/437生命權(quán)生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，是指自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利。健康權(quán)是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運(yùn)行，以及功能的正常發(fā)揮。身體權(quán)身體權(quán)是自然人對其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)。身體權(quán)與健康權(quán)既相互聯(lián)系，又有嚴(yán)格的區(qū)別。

生命健康權(quán)

患者的權(quán)利2023/12/438急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成

倫理性風(fēng)險(xiǎn)人力資源的風(fēng)險(xiǎn)其他不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)時(shí)限性風(fēng)險(xiǎn)不確定性風(fēng)險(xiǎn)制度性風(fēng)險(xiǎn)社會性風(fēng)險(xiǎn)一、識別急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)二、急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評估流程第一步：有什么風(fēng)險(xiǎn)？第二步：風(fēng)險(xiǎn)來自何處？又是如何形成的？第三步：對于風(fēng)險(xiǎn)，你已經(jīng)做了什么？第四步：對于風(fēng)險(xiǎn)，我們還需要做什么？第五步：如何將我們的評估付諸實(shí)施？第六步：記錄與更新失效模式和后果分析〔FailureModesandEffectsAnalysis,FMEA〕一種評估流程預(yù)防失效的系統(tǒng)管理方法。特點(diǎn)是將失效模式的三個(gè)方面進(jìn)行量化：嚴(yán)重度(SEVSeverity),發(fā)生頻度(OCCOccurrence),可檢測度(DETDetection);通過量化,識別潛在的失效模式,確定并優(yōu)先選定措施,對潛在的失效模式及其影響進(jìn)行預(yù)防,防患于未然。Source:InstituteforHealthcareImprovement.HowtoUseFailureModesandEffectsAnalysis(FMEA)toImprovePatientSafetybyErikBailey&CarolHaradenProactivelymanageriskNotreactivelydealwithproblems嚴(yán)重度〔SeverityRatingScale〕SeverityRatingDescriptionDefinition1MinororNoEffectWouldnotbenoticeabletothepatient;wouldnotaffecttheprocess2ModerateEffectMayaffectthe

patient;wouldaffecttheprocess3MinorInjuryWouldresultinminorphysicalorpsychologicalinjurytothepatient;wouldeffecttheprocess4MajorInjuryDangerous,wouldresultinmajorinjurytothepatient(e.g.,lossoflimb,lossoffunction);wouldaffecttheprocess5SevereorterminaloutcomeVerydangerous;wouldresultinpotentialdeath;wouldaffecttheprocessSource:ECRI?HealthCareImprovementFoundation?DelawareValleyHealthcareCouncil發(fā)生頻度〔ProbabilityOfOccurrenceRatingScale〕ProbabilityofOccurrenceRatingDescriptionDefinition1RemotetoNon-existent(1:10,000)Noorlittleknownoccurrence;highlyunlikely2Low(1:5,000)Possible,butnodataavailable;occursinisolatedcases3Moderate(1:200)Documented,butinfrequently;problemhasareasonablechancetooccur4High(1:100)Documented,frequently;problemoccursregularlyorwithinashorttimeperiod5VeryHigh(1:20)Documented,almostinevitableSource:ECRI?HealthCareImprovementFoundation?DelawareValleyHealthcareCouncil可檢測度(DetectabilityRatingScale)DetectabilityRatingDescriptionDefinition1Certaintodetect(10of10)Almostalwaysdetectedimmediately2High(7of10)Likelytobedetected3Moderate(5of10)Moderatelikelihoodofdetecting4Low(2of10)Unlikelytobedetected5Almostcertainnottodetect(0of10)DetectionnotpossibleSource:ECRI?HealthCareImprovementFoundation?DelawareValleyHealthcareCouncil

失效模式和效果分析(FMEA)ListallProcessStepsIdentifyFailurePointsandCausesQuantifyLikelihoodofFailureOccurringQuantifyLikelihoodofFailureDetectionSeverityofHarmtothePatientCalculateRiskPriorityNumber(RPN)153LikelihoodofOccurrence發(fā)生頻度FailureisunlikelyFailureisalmostinevitable153LikelihoodofDetection可檢測性MostlikelihoodofdetectionLeastlikelihoodofdetection153DegreeofSeverity嚴(yán)重度NearMissCatastrophicEventLikelihoodofOccurrenceXLikelihoodofDetectionXSeverity=RiskPriorityNumber(RPN)發(fā)生頻度X可探測性X嚴(yán)重度=風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)

Source:InstituteforHealthcareImprovement.HowtoUseFailureModesandEffectsAnalysis(FMEA)toImprovePatientSafetybyErikBailey&CarolHaraden改進(jìn)目標(biāo)基于風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)(RPN)的優(yōu)先改進(jìn)降低風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)(RPN)的50%Source:InstituteforHealthcareImprovement.HowtoUseFailureModesandEffectsAnalysis(FMEA)toImprovePatientSafetybyErikBailey&CarolHaraden三、急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制1、醫(yī)療人員的風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)2、流程的適應(yīng)性改造3、風(fēng)險(xiǎn)信息的溝通與干預(yù)前置4、風(fēng)險(xiǎn)的追蹤與持續(xù)性干預(yù)具體改進(jìn)方案降低嚴(yán)重性的發(fā)生:培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員早期識別、早期干預(yù)危險(xiǎn)因素準(zhǔn)備預(yù)案應(yīng)對時(shí)，有序、物資準(zhǔn)備充分減少發(fā)生可能性:原因是否可防止?有無其他方案防止此類問題的發(fā)生?增加檢出率：總結(jié)既往類似事件，尋找規(guī)律尋找可早期實(shí)施的干預(yù)措施Source:InstituteforHealthcareImprovement.HowtoUseFailureModesandEffectsAnalysis(FMEA)toImprovePatientSafetybyErikBailey&CarolHaraden持續(xù)改進(jìn)提供歷史紀(jì)錄，建立基線每次的FMEA都是下一次的基線周期性的再審視定期更新FMEA持續(xù)改進(jìn)追蹤RPNSource:InstituteforHealthcareImprovement.HowtoUseFailureModesandEffectsAnalysis(FMEA)toImprovePatientSafetybyErikBailey&CarolHaraden影響院前急救質(zhì)量的因素1、效勞觀念淡薄2、接聽呼救記錄不詳細(xì)3、出診不及時(shí)4、搶救設(shè)備、用品、藥品準(zhǔn)備不齊全5、醫(yī)囑查對存在平安隱患6、急救技術(shù)掌握不熟練7、轉(zhuǎn)運(yùn)途中平安隱患8、醫(yī)療文書不標(biāo)準(zhǔn)9、告知不詳或告知不及時(shí)。院前急救質(zhì)量管理2023/12/450標(biāo)準(zhǔn)院前急救移交轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場救援派遣接警以接診流程為切入點(diǎn)，對每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)院前急救質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)院前急救流程標(biāo)準(zhǔn)化接警、派遣、現(xiàn)場急救、平安轉(zhuǎn)運(yùn)、移交程序突發(fā)事件——請示報(bào)告制度質(zhì)量描述接警記錄、院前急救記錄、現(xiàn)場醫(yī)囑醫(yī)院溝通書〔病危、轉(zhuǎn)運(yùn)同意書〕急救人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)人員配備、設(shè)備藥品裝備的標(biāo)準(zhǔn)院前急救用品交接檢查本院前急救質(zhì)量管理華西急診院前病歷院前急救質(zhì)量管理院內(nèi)急診醫(yī)療質(zhì)量管理院內(nèi)急診醫(yī)療質(zhì)量保障的關(guān)鍵效率的源泉：優(yōu)先分揀分區(qū)、分流原那么核心工作要素：評估、處置和分流腹痛就診流程FMEAScores評估PROCESSSCOREPatientPresents(1)144Triage/Registration/FLO(2)

Registration

Triage/FLO64449595Assignment/Assessment(3)

Room/MDAssignment

NursingAssessment280185

95MDEvaluation(4)166Orders/Results/Outcomes(5)318腹痛就診流程FMEAScores評估PROCESSSCOREMDRe-Evaluation(4)123Consults(6)372Labs(7)183Radiology(8)953Admissions(10)AdmittingService

AdmittingFloor

NurseonFloor1038

200

588

250急診團(tuán)隊(duì)建設(shè)與培養(yǎng)57以解決病人的問題為核心，以保障醫(yī)療平安與執(zhí)行醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)為原那么；成果提高醫(yī)療質(zhì)量——